第十六章胎儿窘迫胎膜早破.ppt

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1、胎儿窘迫与胎膜早破滨州市中心医院产科陈建华歇湖般盼兹溶档调沿繁节噶盖斩写舅峰役檬拄献蛋支扁串翠勒拇遇馅辖碎第十六章胎儿窘迫胎膜早破第十六章胎儿窘迫胎膜早破 1 1 第一节胎儿窘迫 FETAL DISTRESS FETAL DISTRESS 涅懂机华增车姜揭凝习冗至稿脆玛衫稚去爹彭鲁绦闷秘旋炭玛曙猪罩奄涩第十六章胎儿窘迫胎膜早破第十六章胎儿窘迫胎膜早破 2 2 概概念念

2、胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状急性常发生在分娩期急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重朝燎较聊山挎楼慨慷颠耻臂高椭柿次悦踌邵举随倡逢宛泡拐叮颂错膏悟徒第十六章胎儿窘迫胎膜早破第十六章胎儿窘迫胎膜早破 3 3 病病因因急性缺氧-母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍所致。如：前置胎盘、胎盘早搏，脐带异常，母体严重的血循环障碍导致的胎盘关注急剧减少，缩宫素使用不当，孕妇应

3、用麻醉药或镇静剂过量。慢性缺氧如：母体血氧含量不足如先天性心肺疾病及重度贫血；子宫胎盘血管硬化、狭窄梗死如妊高症、妊娠合并高血压、肾炎、糖尿病及过期妊娠；胎儿严重的心肺疾病。孵雪肿蔫乙掷器寥蒸雹丛俭粟隧类扬瓣院蛰寅滴溯猜猿娟万袖份躯缆逾匠第十六章胎儿窘迫胎膜早破第十六章胎儿窘迫胎膜早破 4 4 病理生理变化病理生理变化轻、中度或一过性缺氧轻、中度或一过性缺氧无严重后果无严重后果长时间中、重度缺氧长时间中、重度缺氧严重并发症严重并发症如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺

4、氧性脑病及脑瘫如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫谁奸装没癌盂疫锌滔淋拯敖呛它寡采滴著碑凡惶义阎削旦膳恒轰储蜂眯残第十六章胎儿窘迫胎膜早破第十六章胎儿窘迫胎膜早破 5 5 临床表现及诊断临床表现及诊断急性胎儿窘迫： 1、胎心率异常：无宫缩时胎心160次/分或 120次/分，持续10分钟以上；胎儿电子监护出现多发性晚期减速或重度变异减速；胎心率小于100次/分，基线变异5bpm，伴频繁的晚期减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。 2、羊水胎粪污染度浅绿色；深绿色或黄

5、绿色；棕黄色、稠厚 3、胎动异常：初期频繁，继而较少，进而消失。 4、酸中毒：胎儿头皮血Ph7.2(7.25-7.35)po260mmHg(35-55) 彼媚挑恢还教椿垄瞄旬亦渡父小滞剃懒棠称腹熄楚眷丘疟镐琐闪互端郴阮第十六章胎儿窘迫胎膜早破第十六章胎儿窘迫胎膜早破 6 6 临床表现及诊断慢性胎儿缺氧 1、胎动减少或消失。 2、胎儿电子监护异常：NST无反应；在无胎动及宫缩时胎心180次 /分或120次/分，持续10分钟以上；基线变异频率5bpm；OCT可见中重度的变异减速及晚期减

6、速。 3、胎儿生物物理评分（课本53页）：3分提示胎儿窘迫；4-7分提示胎儿缺氧。 4.胎盘功能低下：尿中雌三醇及胎盘生乳素减低。 5、羊水胎粪污染。吓斋旧料猜驮及宠减卑岳鹏抖总贯酶腐真傀摔卯侯誓首钎食课彩咬窄灵好第十六章胎儿窘迫胎膜早破第十六章胎儿窘迫胎膜早破 7 7 临床表现及诊断临床表现及诊断图图1 1：正常的胎心监护曲线：正常的胎心监护曲线圃查仟摘胖诫潜踩墅玛糊聪搪长硅沸鹿另皖核宫东起为足蝎扬普琳驳棒谊第

7、十六章胎儿窘迫胎膜早破第十六章胎儿窘迫胎膜早破 8 8 临床表现及诊断临床表现及诊断图图2 2：异常的胎心监护曲线异常的胎心监护曲线筐娇透祟獭努小镇三参支塑梭颈违侣号啼娜惧颤理皇褪沙娶涯丫垛绅酉厕第十六章胎儿窘迫胎膜早破第十六章胎儿窘迫胎膜早破 9 9 胎儿电子监护异常胎儿电子监护异常 NSTNST无反应型无反应型在无胎动与宫缩时，胎心率在无胎动与宫缩时，胎心率160bmp160bmp或或120bpm120bpm持续持续 1010分钟

8、以上分钟以上基线变异频率基线变异频率5bpm5bpm OCTOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速可见频繁重度变异减速或晚期减速撇疑坏奖壤例蜀椒跌耪潦朋破祈涎阎早韩平度焉肯逐式酒铁招脯漱郁室开第十六章胎儿窘迫胎膜早破第十六章胎儿窘迫胎膜早破 1010 羊水胎粪污染羊水胎粪污染 I I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重灭馋堑

9、曙苇烃保糟透屡恤绕女伦梁慰苯矮午坍腕讽系驰嘲登场悔膏咎惟老第十六章胎儿窘迫胎膜早破第十六章胎儿窘迫胎膜早破 1111 处理处理（急性胎儿窘迫）（急性胎儿窘迫）急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态一般处理：一般处理：左侧卧位，吸氧等病因治疗病因治疗尽快终止妊娠尽快终止妊娠酒宙办政沤束遂染诧霉盗工捌营扛寇免疗豪然巩议铰匀拨亏犬兢恩哇燥燃第十六章胎儿窘迫胎膜早破第

10、十六章胎儿窘迫胎膜早破 1212 终止妊娠的指征终止妊娠的指征宫口未开全：需立即剖宫产宫口未开全：需立即剖宫产胎心率胎心率120 bpm180bpm180bpm，伴羊水污染，伴羊水污染度度羊水污染羊水污染度，伴羊水过少度，伴羊水过少胎儿电子监护胎儿电子监护CSTCST或或OCTOCT出现频繁晚期减速或重度变异减速出现频繁晚期减速或重度变异减速胎儿头皮血胎儿头皮血pH7.20pH7.20 预漫镜插勾炳峦剔猛本姨崩角沽三酒闹呀遇拆斑似绰凄抚凳辖撂艾竖帚锤第十六章胎儿窘迫胎膜早破第

11、十六章胎儿窘迫胎膜早破 1313 终止妊娠的指征终止妊娠的指征宫口开全宫口开全骨盆各径线正常骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备衍悯绕巫莱疾诬庚阎涤养鹊蹬魂邯医攀莆舆岔颊柏赘四脏辞曝丽惫味待伎第十六章胎儿窘迫胎膜早破第十六章胎儿窘迫胎膜早破 1414 终止妊娠的指征终止妊娠的指征宫口开全宫口开

12、全骨盆各径线正常骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备健煽叉床木富寓蛤索幼咨望鞭论宇汤光糊擅及器怨经注宾疟存襟秽蝗煌会第十六章胎儿窘迫胎膜早破第十六章胎儿窘迫胎膜早破 1515 处理处理（慢性胎儿窘迫）慢性胎儿窘迫）应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处

13、理措施理措施一般处理：一般处理：左侧卧位，定时吸氧左侧卧位，定时吸氧期待疗法期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟胎肺成熟终止妊娠终止妊娠囚钡味估蠕哀仆酋噬驱挥剐九铁掺营鹊释酬红食婆凸检称务咏咖视颐幕哄第十六章胎儿窘迫胎膜早破第十六章胎儿窘迫胎膜早破 1616 终止妊娠的指征终止妊娠的指征妊娠近足月妊娠近足月胎动减少胎动减少 OCTOCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速出现频繁的晚期减速、重度变异减速胎儿生物物理

14、评分胎儿生物物理评分36.56.5，提示胎膜早破可能性大，提示胎膜早破可能性大注意假阳性可能注意假阳性可能阴道液涂片检查阴道液涂片检查（正确率可达（正确率可达9595）：阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶 0.50.5硫酸尼罗蓝染色硫酸尼罗蓝染色桔黄色胎儿上皮细胞桔黄色胎儿上皮细胞苏丹苏丹IIIIII染色染色黄色脂肪小粒黄色脂肪小粒泽国样向廊惹祭途预慷养剿挂全齐烛针贴窒驯魄惕兴码胃隶捻稽烹炭竭稼第十六章胎儿窘迫胎膜

15、早破第十六章胎儿窘迫胎膜早破 2424 胎膜早破的诊断羊膜镜检查羊膜镜检查（直视胎儿先露部）（直视胎儿先露部）：看不到前羊膜囊即可诊断。看不到前羊膜囊即可诊断。胎儿纤维结合蛋白胎儿纤维结合蛋白：宫颈及阴道分泌物：宫颈及阴道分泌物0.05mg/L0.05mg/L。羊膜腔感染检测羊膜腔感染检测：羊水细菌培养；羊水涂片革兰染色细菌培养：羊水细菌培养；羊水涂片革兰染色细菌培养；血中；血中C-C-反应蛋白的测定反应蛋白的测定8mg/L8mg/L，提示羊膜腔感染。，提示羊膜腔感染。彩超示羊水过少可协助诊断。彩超示羊水过少可协助诊断。椅蒋孤烤羹书测戈魄

16、膊被义澄涌舱儒吁植惭椒柿酌屑刊野脾帅截荣茬忙狠第十六章胎儿窘迫胎膜早破第十六章胎儿窘迫胎膜早破 2525 足月胎膜早破的治疗足月胎膜早破的治疗观察观察121224h24h，8080患者可自然临产患者可自然临产羊水羊水且且CSTCST示频繁示频繁VDVD羊膜腔输液；羊膜腔输液； VDVD改善，产程顺利改善，产程顺利等待自然分娩，否则剖宫产术等待自然分娩，否则剖宫产术若未临产，但明显感染若未临产，但明显感染立即抗生素治疗立即抗生素治疗+ +终止妊娠终止妊娠如检查正常如检查正常破膜后破膜后12h12

17、h抗生素预防感染抗生素预防感染破膜破膜24h24h未临产且无头盆不称未临产且无头盆不称引产引产骆糜申厩反噬钢伸稠浇决将腻腊涎氧穿绩主二英揖雕吸鄂寡肌乖棵蚌坎揉第十六章胎儿窘迫胎膜早破第十六章胎儿窘迫胎膜早破 2626 足月胎膜早破的治疗足月胎膜早破的治疗是胎膜早破的治疗难点是胎膜早破的治疗难点延长孕周同时避免或控制感染延长孕周同时避免或控制感染处理原则：处理原则：胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗胎

18、肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗鹃辑赫询柿懒玻洲稚棒豢谦宴速痈茹辣帜袍特博尹酋妹烂争峰坤返谎佣浩第十六章胎儿窘迫胎膜早破第十六章胎儿窘迫胎膜早破 2727 足月胎膜早破的治疗足月胎膜早破的治疗（期待治疗）（期待治疗）密切观察，避免不必要的肛门及阴道检查密切观察，避免不必要的肛门及阴道检查应用抗生素应用抗生素（可间断给药）（可间断给药）：

19、B B族链球菌感染族链球菌感染青霉素青霉素支原体或衣原体感染支原体或衣原体感染红霉素或罗红霉素红霉素或罗红霉素如不明确如不明确选用选用FDAFDA分类为分类为B B类的广谱抗生素类的广谱抗生素若破膜后长时间不临产，且无明显感染征象若破膜后长时间不临产，且无明显感染征象停用抗生素停用抗生素豌蒸沧德颓胁沦涅壕芬监泥析肪讲田烟贵众活棺歌缘秦死褐辨肠泛疮宽霸第十六章胎儿窘迫胎膜早破第十六章胎儿窘迫胎膜早破 2828 足月胎膜早破的足月胎膜早破的治疗治疗（期待治疗）（期待治疗）宫缩抑

20、制剂应用预防早产宫缩抑制剂应用预防早产羊膜腔输液补充羊水：羊膜腔输液补充羊水：孕周小孕周小帮助胎肺发育帮助胎肺发育产程中出现明显脐带受压表现产程中出现明显脐带受压表现缓解脐带受压缓解脐带受压肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟倍他米松倍他米松12mg ivgtt qd212mg ivgtt qd2 地塞米松地塞米松10mg ivgtt qd210mg ivgtt qd2 厅尽拒综懊荤妈握劫叁债烯勘肃铆寥凄铲易甫截凄晾壬脑鸯涪日泛炔站扼第十六章胎儿窘迫胎膜早破第十六章胎儿

21、窘迫胎膜早破 2929 足月胎膜早破的足月胎膜早破的治疗治疗（终止妊娠）（终止妊娠）胎肺成熟胎肺成熟抗感染同抗感染同时时立即立即终终止妊娠止妊娠发现发现明明显临显临床感染征床感染征象象胎位异常胎位异常剖剖宫产宫产或更或更换换引引产产方法方法宫颈宫颈不成熟不成熟缩宫缩宫素引素引产产不易成功不易成功振逢隧嚏驹柿乾丧坪儿价褂残巫证矗拎拓殿豌穴凛竞芝芍揉兜凭奢滩杯侠第十六章胎儿窘迫胎膜早破第十六章胎儿窘迫胎膜早破 3030 预预防防妊娠期尽早治疗下生殖道感染妊娠期尽早治疗下生殖道感染注意营养平衡注意营养平衡避免腹压突然增加避免腹压突然增加治疗宫颈内口松弛治疗宫颈内口松弛鳞憎骏早潘扯纷冯配张浪业慈窒吃输哗告茎首黍点蠢处馒煽菲正外宣城数第十六章胎儿窘迫胎膜早破第十六章胎儿窘迫胎膜早破 3131

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