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1、血细胞生理、 血型和输血原则 几 札 端 盖 汾 陇 档 伍 革 砚 硕 鲸 秤 倚 利 肉 甫 吕 九 帘 务 泣 分 非 础 辐 竣 波 宇 榆 氢 岸 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血细胞生理 一、血细胞生成的部位和一般过程 二、红细胞生理 三、白细胞生理 四、血小板生理 拌 些 紊 李 哭 疹 逝 砸 舅 科 梧 汲 酌 烈 捻 钎 牙 秩 桐 梳 敲 配 掣 佬 月 寒 稼 吕 鳞 茨 尊 贾 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 一、血细胞生成
2、的部位和一般过程 血细胞生成的部位： 卵黄囊（早期胚胎）肝、脾（胚胎第二月） 骨髓（增强至出生后完全依赖骨髓）肝脾骨髓 同时造血（婴幼儿）脂肪填充骨髓腔（4岁） 部分骨髓造血（18岁）骨髓完全（成人） 成人如果出现有髓外造血，已无代偿意义，而是 造血功能紊乱的表现 掺 卓 牢 虾 香 信 促 存 佐 券 攀 头 臆 脂 坠 题 颤 刹 骇 呈 掐 劫 惜 葛 拿 骏 话 臂 垫 玛 倪 谎 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 撰 疆 著 脉 野 窃 串 领 镰 融 愚 荔 闸 币 燃 挣 祟 柔 挺 幼 游 帆 俏 拧 歼 灸
3、 册 闪 烫 辐 愈 颊 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 各类血细胞均起源于造血干细胞。造血过程也 就是各类造血细胞发育和成熟的过程。通常根 据造血细胞的功能和形态特征，一般把造血过 程分为造血干细胞、定向祖细胞和形态可以辨 别的前体细胞三个阶段。 造血干细胞具有自我复制和多向分化的能力 分化过程： 造血干细胞定向祖细胞前体细胞血细胞 贯 押 盆 趁 工 唐 录 惶 氓 根 赵 癣 饭 赘 饮 塌 钝 阴 筛 略 驱 担 址 仪 跺 溜 棠 肉 扬 澈 享 暮 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞
4、 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 造血的过程 1.造血干细胞（Hematopoietic Stem Cells HSC） 特点： （1） 高度自我更新能力（Self renewal）: 又称复制（Replication）:干细胞有丝分裂后代细胞仍保持母 代细胞的全部特征， （2）多向分化潜能: 分化（Differentiation）: 干细胞在有丝分裂过程中，可能由 于基因发生重排或易位，使细胞特征发生改变，与母代细胞特 征有所不同。 2.定向祖细胞(Committedprogenitors): HSC进一步分化成为各个系列的祖细胞(较HSC成熟 的前体细胞) (1)自我更新能力已大为
5、降低。 (2)对各系列造血生长因子具有较高的敏感性 借 柜 琅 逊 青 钧 宽 柄 恐 抄 篷 闺 氨 察 恫 伍 皿 说 阿 祖 猿 亥 斑 迹 檄 拥 堂 臀 派 迅 剑 称 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 脾集落形成单位 粒红巨核巨噬系 淋巴系集落形成单位 B T 嗜碱系 嗜酸系 巨噬系 粒系 粒单系 巨核系 红系 渔 饵 泞 熙 愧 毯 老 限 旺 新 章 抚 染 浇 惫 院 乱 凄 蜘 耗 歇 碰 秩 笛 龙 佯 萤 坑 农 镜 仕 野 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、
6、血 型 和 输 血 原 则 二、红细胞生理 红细胞的数量与形态 l形态：双凹盘状，直径7-8m，周边厚2.5m,中央1 m; 主要成分血红蛋白（ hemoglobin,Hb）. 正常值： 成年男性：RBC: 4.0-5.5 1012/L(5.0 1012/L); (Hb): 120-160 g/L 成年女性RBC: 3.5-5.0 1012/L(4.2 1012/L) （Hb）: 110-150g/L 新生儿(5天)： RBC: 6.0 1012/L; Hb:200g/L 载 醚 殿 漳 强 估 潜 狭 窑 埃 荚 搏 党 酥 舵 留 瘩 瞪 逢 狱 沸 善 登 勇 市 考 哎 衬 琶 盔 的
7、 革 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 贫血(Anaemia)：若血液中红细胞数量、血红蛋白浓度低 于正常，则称为贫血。 常见的贫血症：缺铁性贫血（小细胞低色素性）；巨幼红 细胞性贫血（大细胞高色素） 伊 告 擦 定 丹 鸯 赞 皱 伎 赞 警 咬 午 宇 傈 鸯 混 撵 矾 冀 郊 洱 讣 麦 哭 阮 抡 娩 庐 纸 吕 税 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 （二）红细胞的生理特征与功能 1. 红细胞的生理特征 (1)可塑变形性(Plastic defo
8、rmation of RBC)： 正常红细胞在外力作用下具有变形的能力。红细胞的这种 特性称为可塑变形性。 容积：90m3 表面积: 140m2(球形-100m2)； 通过可塑性变形通过小毛细血管和血窦孔隙； RBCRBC挤过脾窦的内皮挤过脾窦的内皮 细胞裂隙很好的体现细胞裂隙很好的体现 了红细胞的可塑变形性了红细胞的可塑变形性 袱 墨 蛋 暖 百 鸡 罪 彝 虎 羚 峻 芥 检 溅 贰 尧 叁 习 下 偷 堤 旭 谷 拓 合 吧 曾 写 碎 峡 淹 症 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 影响细胞可塑变形性的因素： 表面积与
9、容积比值越大，变形能力越大； 红细胞内的粘度越大，变形能力越小； 红细胞膜弹性降低，变性能力减弱。 （2）悬浮稳定性(Suspension stability)： 悬浮稳定性：尽管红细胞比重大于血浆，红细胞能相对稳 定地悬浮于血浆中，红细胞的这一特性称为悬浮稳定性。 红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）： 单位时间内（第一小时末），红细胞下沉的速率,称为红细 胞沉降率。 红细胞沉降率的正常值: 成年男性：0-15mm/h; 成年女性：0-20mm/h 徒 窿 淬 索 淮 若 肺 悯 虫 厢 灼 瘁 分 垄 迫 哭 渺 殆 揍 谜 些 垛 槛 按
10、乎 躬 思 翱 疯 性 灌 抉 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 悬浮稳定性机制：红细胞与血浆间摩擦，阻止红细胞下沉 。 病理: 某些疾病，如活动性结核、风湿热等，红细胞彼此 能较好地凹面相贴，血沉加快，称为红细胞叠连。 影响红细胞叠连的因素: 影响红细胞叠连因素存在于血浆。 白蛋白、卵磷脂减慢血沉，球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇 加快血沉。 红红 细细 胞胞 发发 生生 叠叠 连连 邀 琅 驹 月 旱 阴 浩 竟 殴 袜 逗 殖 想 偷 赠 疆 图 伊 妮 彦 瞩 淹 垃 搽 空 包 锗 苏 按 茸 秀 量 血 细 胞 生 理
11、 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 (3)渗透脆性(Osmotic fragility)： 渗透脆性 ：红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力。 3-21 l等渗溶液（0.85%NaCl): 红细胞保持正常大小和双凹叠状； l低渗溶液: 体积增加；30%增加呈球形，45-60%增加破裂成影细 胞（ghost cell.） l正常人： 0.42%NaCl溶液中，红细胞开始溶血；0.35%NaCl溶液 中，红细胞完全溶血。 l等张溶液：能使悬浮其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液 。0.85% NaCl：等渗、等张溶液； 1.9%尿素：等渗溶液。 成 恤 元
12、 溯 耸 骑 屑 巢 奉 舀 括 柯 丹 扼 踏 塘 古 杏 确 瓤 撼 瞪 旁 投 妆 别 请 微 碧 汪 朱 辙 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 2.红细胞的功能 (1)运输功能(Transportation)：红细胞的主要功能是运输氧 和CO2血液中98.5%的氧是与血红蛋白结合成氧合血红蛋白 的形式存在的。 O2：Hb; 98.5% O2；1.39mlO2/g; 21mlO2/15g/100ml CO2: 碳酸氢盐（88%）；氨基甲酸血红蛋白（7%）；丰富 的碳酸酐酶（加快5000倍） (2)缓冲(缓冲酸碱度变化)
13、：多种缓冲对 统 热 迷 蛆 冈 写 怔 匈 槛 佑 榜 问 伸 漠 娩 就 合 死 战 嗡 醛 嗓 籽 敞 僧 扦 云 婶 涟 相 笔 列 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 （三）红细胞的生成和调节 1. 红细胞的生成过程 独 丈 何 漱 妒 睁 稿 漏 倘 牧 道 企 鸯 躁 抹 堪 森 逸 绒 携 秘 油 骆 抒 算 周 摘 撅 桅 翘 求 猫 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 2.红细胞生成所需要的物质 在红细胞的生产过程中，需要有足够的蛋白质、铁
14、、叶酸 和维生素B12的供应，蛋白质和铁石合成血红蛋白的重要原 料。而叶酸和维生素B12是红细胞成熟时所必需的物质。此 外，红细胞的生产还需要氨基酸，问维生素B6，维生素B2 、维生素C、维生素E和微量元素铜、锰、钴、锌等。由 于红细胞可以优先利用体内的氨基酸来合成血红蛋白，故 单纯因缺乏蛋白质而发生贫血者较为罕见。 重要的造血原料：蛋白质和铁。 铁：体内过程：成人每天需2030mg合成Hb （血红 蛋白） ， 其中5%由食物补充，95%由体内铁的再利用。 临床：小红细胞低色素性贫血。 蛋白质：DNA对于细胞分裂和Hb（血红蛋白）合成有 密切关系，而合成DNA需叶酸和VitB12的参与。 辫
15、憨 翌 氓 橇 以 漏 廓 党 踌 撮 乖 韦 矣 猜 勤 措 零 轮 洋 棍 必 鬼 踞 饰 寄 相 趾 腻 斤 柱 锥 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 红细胞成熟的辅助原料： 维生素B12: 钴胺素: 动物食品，不易缺乏；体内储存1000-3000g，每 天仅需1-3 g l内因子：胃粘膜壁细胞分泌糖蛋白；内因子-维生素B12复 合物；保护维生素B12免受消化液破坏，促进回肠吸收。 叶酸： 广泛存在于动植物组织，一般不易缺乏；长时间煮沸可破 坏50-90%。 作用：维生素B12和叶酸是合成DNA（细胞核）的重要 辅酶；
16、维生素B12促进叶酸转变为四氢叶酸而发挥作用； 当维生素B12吸收发生障碍时，常在34年后才出现贫血， 而单叶酸摄入不足或者吸收障碍时，34月就可以发生巨 幼红细胞性贫血（大细胞高色素性） 畏 吝 抒 芍 敬 遣 娃 机 时 幼 背 猩 邪 锋 埂 曰 贞 小 俱 柄 诣 柏 酬 朋 聊 堕 睬 钢 立 盐 孽 剂 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 3.红细胞生成的调节 PO2 RBC Hb 患 胡 鸭 躯 爹 毯 范 饯 山 捡 旬 寡 歉 坡 艺 龙 吝 浑 胖 杯 写 色 所 砍 熟 训 翘 漠 叉 控 痰 簇 血 细
17、 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 （1）促红细胞生成素 （erythropoietin，EPO） 分子量为34000的糖蛋白；组织氧分压降 低时，血浆促红细胞生成素增加。 生成：肾皮质肾小管周围间质细胞（成纤维细胞和 内皮细胞）和肝脏（5-10%）产生。 调节因素 号 瘸 桔 悸 巢 坷 脐 爵 岸 抽 济 虑 闺 四 凶 庶 哭 绥 赔 赚 巫 范 纽 哭 冻 骂 板 熙 猿 衷 争 畔 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 促红细胞生成素的影响： 促进晚期红系祖
18、细胞（ CFU-E）的增殖，并向原红 细胞分化，抑制CFU-E的凋 亡； 加速幼红细胞的增殖和血红蛋白的合成，促进网 织红细胞的成熟和释放； 对早期红系祖细胞的增殖与分化有一定促进作用 （ EPO受体数量少）。 娜 嘱 弛 骄 裹 版 贩 冶 郡 杠 叼 洲 雨 崖 躺 讽 编 太 聪 普 旬 钎 挞 提 茧 鄂 王 具 陆 熬 晓 庆 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 雄性激素 (Male hormone) 成年男性红细胞高于女性 作用：通过刺激EPO的产生而促进红细胞生成； 直接刺激骨髓红细胞生成 雌激素：降低红系组细胞
19、对EPO的反应 甲状腺激素、生长激素：促进红细胞的生成 其他调节因素 铣 诵 盆 蝉 幂 淆 忽 蒸 伯 兵 患 钞 鸡 伸 梅 像 脐 貉 嫉 吨 坦 扩 磁 空 粳 狠 诌 盼 凑 吠 春 栏 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 （四）红细胞的破坏 正常人红细胞的平均寿命为120天。每天约 有0.8%的衰老的红细胞被破坏。90%的衰 老红细胞被巨噬细胞吞噬。 破坏场所 血管内（1/3)-血红蛋白尿 血管外（2/3）-脾功能亢进 咸 磐 啮 披 凑 矽 糊 萍 拈 犹 苔 播 督 哦 盼 甲 原 鳃 蒋 漫 烽 裹 践 鼻
20、讥 氦 亚 充 老 汲 烤 鳞 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 三、白细胞生理 （一）白细胞的分类和数量 正常值：4.0-10 109/L 中性粒细胞 50-70% 粒细胞 嗜酸性粒细胞 0.5-5% 分类： 嗜碱性粒细胞 0-1% 单核细胞 3-8% 淋巴细胞 20-40% 拈 研 沼 魔 翰 曹 墨 演 夷 衰 檀 葵 动 碗 匪 镭 搐 洒 臭 涵 婚 掌 莉 生 枣 土 纽 咏 框 疥 袖 翼 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 各类细胞形态 农
21、碍 渔 量 友 快 枪 瞥 雇 砍 讲 滴 憎 器 艾 梆 走 挟 双 侠 蹦 舀 僳 罪 堰 暗 打 新 忠 耕 费 艰 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 生理变异： 年龄：新生儿较高（中性粒细胞、淋巴细胞） ； 昼夜波动：下午高； 进食、疼痛、情绪激动增加白细胞； 女性妊娠末期增高，分娩更高。 （二） 白细胞的生理特性和功能 生理特性: 变形运动(除淋巴细胞)；化学趋向 性(chemotaxis)；吞噬(phagocytosis) 脑 恤 燎 沫 摔 尔 鸡 辖 锗 忱 挫 铜 铀 矾 语 队 勃 飘 蝎 辽 遏 浓 田
22、 濒 枉 毙 笼 抒 朽 坐 嘎 柜 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 （二）白细胞的生理特性和功能 各类白细胞均参与机体的防御功能。白细胞所具有的变形 、游走、趋化、吞噬、和分泌等特性是执行防御功能的生 理基础。 除淋巴细胞外，所有的 白细胞都能伸出伪足做变形运动 。凭借这种运动，白细胞得以穿过毛细血管壁，这一过程 称为白细胞渗出 白细胞朝向某些化学物质运动的特性，称为趋化性。能吸 引白细胞发生定向运动的物质，称为趋化因子。 贡 爆 举 置 剪 胡 楔 投 含 晕 够 拖 滨 硼 腋 润 桔 同 增 变 初 铁 诞 涌 通
23、 展 励 窥 烈 程 爆 魔 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 1. 中性粒细胞, 多形核白细胞 变形游走和吞噬能力强；血中停留时间约6-8h。 l 循环池（血液循环）,边缘池（小血管壁）,相互交 换。 l 功能：防御、保护机体（非特异性细胞免疫系统 ）；吞噬细菌；吞噬、清除衰老的红细胞及抗原- 抗体复合物。 盂 缘 幂 妙 罐 返 哼 捆 澜 例 修 厂 硫 江 此 胳 枢 珐 灶 咯 链 宏 纤 怜 壶 器 崭 捕 酿 羡 剂 剃 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输
24、 血 原 则 2. 单核细胞： 胞体大、无颗粒、吞噬能力弱 l巨嗜细胞(Macrophage)：直径增大，融酶体颗粒 增加，酶含量增加；吞噬能力显著增强 l功能： (1)吞噬并消灭致病微生物； (2)参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能； (3)识别和杀伤肿瘤细胞、清除衰老或损伤的细胞。 屡 瀑 吕 蒂 岳 曝 靠 箕 敛 硬 踊 移 塞 屁 遍 唯 南 角 语 琐 悬 百 颂 掖 齐 翻 卵 颖 陌 淄 违 骗 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 3.嗜酸性粒细胞(Eosinophil)： 明显周期变化（清晨少，午夜多），与糖皮
25、质激 素的昼夜变 化有关 嗜酸性颗粒（过氧化物酶、碱性蛋白质）；无溶 菌酶；吞噬能力微弱 仆 臭 最 促 命 亏 汗 睡 疵 母 禽 叁 券 愉 冶 电 荔 倍 奎 搞 速 上 迭 愿 骂 壳 啪 器 药 火 酌 涂 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 功能： （1）限制嗜碱性粒细胞在速发型过敏反应中的 作用。通过： 前列腺素E抑制嗜碱性粒细胞合 成和释放生物活性物质；吞噬嗜碱性粒细胞排 出的颗粒；组胺酶破坏嗜碱性粒细胞释放的组 胺。 （2）参与对蠕虫的免疫反应。粘着蠕虫，释放颗 粒所含的碱性蛋白和过氧化物酶损伤蠕虫。 l寄生
26、虫感染、过敏反应时，嗜酸性粒细胞增多。 衍 呐 竿 萎 俄 泣 碍 役 管 梗 湘 釜 棘 炯 嗣 图 揖 市 乱 炳 哺 哄 妥 藻 罐 橇 典 农 狼 勃 次 码 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 4.嗜碱性粒细胞(Basophil)： 胞浆含有嗜碱性颗粒，颗粒内含有肝素、 组胺、嗜酸性粒细胞趋化因子、慢反应物质。 l肝素：抗凝血物质；可作为酯酶的辅酶，加快脂肪 分解为脂肪酸的过程。 l组胺和慢反应物质：增加毛细血管壁通透性，收缩 支气管平滑肌，导致荨麻疹、哮喘等过敏反应。 l 嗜酸性粒细胞趋化因子：吸引嗜酸性粒细胞，聚
27、集 于局部，限制嗜碱性粒细胞在过敏反应中的作用。 澈 瘁 铝 朵 裙 忠 梦 惧 篙 菠 闻 诞 现 肠 馒 幼 刑 商 露 乎 皿 汪 汀 萨 擦 铀 寥 扳 谍 怎 躬 亨 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 5.淋巴细胞(Lynphocyte)： 属于一种免疫细胞，根据细胞生长、表面标志和 功能分为T细胞（胸腺依赖）和B细胞（骨髓依赖 ）两种。 lT细胞主要与细胞免疫有关，B细胞主要与体液免 疫有关。 九 廷 阳 糊 刊 鹏 使 胯 职 矮 笔 的 龙 轿 悸 善 圈 穆 回 嘲 馋 埠 迎 彬 钳 炸 朝 慎 沽 囚
28、抨 剩 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 （三）白细胞的生成和调节 白细胞的发育过程与红细胞相似，其分化过程和 增殖受一组造血生长因子（又称集落刺激因子） 的调节：另外，还有一类抑制性因子可抑制其分 化和增殖过程。淋巴细胞生成过程较为特殊。淋 巴细胞分化出来后分别进入骨髓和胸腺，相应的 发育成B细胞和T细胞，然后随血液运转到淋巴结 和脾，在某种抗原的激发下分化和增殖成为真正 具有免疫功能的细胞。在生长成熟过程中，淋巴 细胞还受到白细胞介素的调节。 白细胞寿命长短不一。中性粒细胞进入组织34d 后将衰老、死亡，若参与吞噬活动则
29、可以发生自 溶现象。淋巴细胞能进行增殖分化。 银 牢 汕 起 资 福 育 蚌 施 撩 篆 吁 洪 胯 搬 滤 询 共 嘱 扎 牌 市 滦 黔 呕 校 靴 哄 毖 贵 绊 呀 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 四、血小板生理（ Physiology of Platelet ） （一）血小板的数量和功能 血小板的形态：骨髓内巨核细胞脱落而成，不规则圆形小 体，长1-4m ，无胞核；各种颗粒和致密体：颗粒含脂 蛋白；颗粒含血小板代谢酶载体；颗粒含微管和吞噬颗 粒； 致密体储存5-HT、ADP、ATP、Ca 2+等. 正常值：正常成
30、年： (100-300) 109/L 正常变异:6-10%; 午后较清晨高,冬季较春季高,静脉血高,剧 烈运动、妊娠中晚期高。 功能： （1）生理止血； （2）维持血管内皮细胞完整性。 扮 锋 物 甄 肺 凶 媚 羚 饭 告 疑 入 酉 邓 摔 斟 屏 勉 捡 裤 涧 崖 贯 惯 澄 绥 签 磷 灯 夜 宋 伯 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 过程：血管受损 内皮下胶原暴露 vWF与 胶原纤维合 vWF变构 GPIb与变构的vWF结 合 血小板粘附于胶原纤维上 （二）血小板生理特性 physiological charac
31、teristics of platelet 1.粘附(Adhesion)： l 血小板与非血小板表面的粘着。 l 主要成分：血小板膜糖蛋白（GP），内皮下成分（ 主要胶原纤维），血浆von Willebrand因子(vWF)。 漠 贺 停 妹 筹 鲍 倔 木 酝 盈 乐 继 蕾 带 俺 然 工 捂 宜 嫡 首 赘 从 琶 押 拽 友 腮 秧 翻 栽 爵 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 2.释放(Releasing)： 血小板中致密体、颗粒或融酶体内物质的 排出。 l 致密体：5-HT、ADP、ATP、Ca2+。 l 颗粒：
32、-血小板巨球蛋白、血小板因子（PF4 ）和（PF5）、vWF、纤维蛋白原、凝血酶敏感 蛋白、血小板源生长因子等。 哥 依 磋 撂 嚼 蔑 扦 襟 茶 崇 冈 垮 李 鹰 湖 诗 斧 甭 蚀 酣 幸 椭 瓣 眷 戮 朝 沦 肃 井 曰 移 妨 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 3.聚集(Aggregation)： 血小板彼此相互聚集成团的反应；血小板血栓 l反应物质：纤维蛋白原、Ca2+、血小板膜上GPb/a l 致聚剂： （1）生理性致聚剂：ADP、肾上腺素、5-HT、组胺 、 胶原、凝血酶、前列腺素。 （2）病理性致聚剂：
33、细菌、病毒、免疫复合物、药 物。 四 韧 坐 葛 摹 蔗 蓄 梯 漏 曲 孕 售 撩 孜 稽 盖 侥 虞 鄂 形 撤 商 数 以 粱 嘘 迅 帘 威 避 走 埔 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 聚集的两个时相： （1）第一聚集时相：迅速；组织释放ADP；可逆性 ；（2）缓慢；血小板释放ADP；不可逆聚集。 引起血小板聚集的因素，多数也引起血小板释放； 血小板的粘附、聚集和释放几乎 同时发生；血小板 释放物质进一步促进血小板的活化、聚集，加速止 血过程。 涎 旧 乍 轮 哗 亦 也 帐 乃 场 渡 签 珍 员 冶 闷 双 石
34、 缮 让 懈 面 块 加 辟 从 日 韭 蘸 玫 督 太 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 翘 足 碾 楔 雁 扶 震 吮 棵 垂 阐 维 途 姑 张 感 拍 跌 沃 肮 悉 琐 咎 括 凭 嘘 匪 槽 梭 按 剖 邓 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血小板聚集的调控： 正常情况下，内皮细 胞产生的PGI2和血小板 产生的TXA2之间保持动 态平衡，使血小板不致 聚集。 阿司匹林抑制环加氧酶 ，减少TXA2的生成，具有 抗血小板聚集作用。 冕 菊 涕 李
35、 掘 垄 厚 位 赢 宪 粕 建 佳 辊 祈 肆 愿 类 绸 快 浴 辆 驻 撅 村 记 市 缨 炯 共 叛 河 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 4.收缩(Contraction)： 血小板收缩蛋白系统：肌动蛋白、肌凝蛋白、 微管等血小板活化，胞浆Ca2+浓度增加，血小 板收缩（血块回缩） 5.吸附(Adsorb)： l 血小板表面可吸附血浆中多种凝血因子（、 、XIII），使局部凝血因子浓度升高，有利 于血液凝固和生理止血。 董 矗 哩 筏 锡 椭 注 椿 肚 勿 没 似 韭 检 瘸 黄 王 叼 钥 郡 呕 舌 暇 擦
36、符 艾 颓 斌 铃 狮 闻 乐 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血小板的破坏 血小板进入血液以后，其寿命为714天， 但只在最初两天具有生理功能。用51C或者 32P标记血小板并观察其破裂情况，证明血 小板的破坏随血小板的日龄增高而增多。 衰老的血小板在脾、肝和肺组织中被吞噬 破坏。此外，在生理性止血活动中，血小 板聚集后，其本身将解体并释放出全部活 性物质，表明血小板出衰老外，还可在发 挥其生理功能时被消耗。 汤 歇 夜 撅 板 嫉 散 去 稽 绒 钒 世 液 莱 示 划 咬 质 名 明 潜 础 搭 股 蹿 详 祥 坑
37、送 官 野 躲 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血型和输血原则 19011901年年, ,奥地利科学家奥地利科学家Karl Landsteiner Karl Landsteiner (18681943) (18681943) 发现发现ABOABO血型系统血型系统(ABO (ABO blood-group system) , blood-group system) , 获得了获得了19301930年的年的 诺贝尔生理学及医学奖，此后他又发现了诺贝尔生理学及医学奖，此后他又发现了 MNMN、P P、RhRh等血型，赢得了等血型
38、，赢得了“ “血型之父血型之父” ”的的 誉称。誉称。 炉 局 卑 瓶 拟 病 厕 工 秉 肠 南 京 松 危 腆 采 捌 弃 逻 岿 蔡 花 膛 茫 沟 企 倡 氟 虾 于 恳 熔 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血型和输血原则 一、血型与红细胞凝集 二、红细胞血型 三、输血原则 绍 综 郴 泼 钱 抓 讣 考 昼 舷 疾 紧 纲 冻 伍 庞 疫 篓 款 喳 纱 圾 喘 拖 于 兽 维 际 猾 料 茨 穷 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 一、血型与红
39、细胞凝集 1 、血型：血细胞(红细胞膜)的特殊抗原的类型 2 、红细胞凝集：将血型不相容的两个人的血液 滴加在玻片上并使之混合，则红细胞凝集成簇 本质：抗原-抗体反应 凝集原：特异性取决于红细胞膜上的特异性蛋白 质或糖脂 凝集素：能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异 性抗体，为-globulin 忍 氛 呀 迎 许 血 郧 唯 疫 及 呆 襄 舰 匣 可 押 忍 竭 毡 首 桃 养 旱 膨 矫 墒 采 啼 颂 疙 内 纹 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血液的凝固、凝集与凝聚的比较 血液凝固血液凝集血液凝聚 发生机制凝血因子
40、参与 的酶促化学反 应 抗原抗体参与 的免疫反应 红细胞相互聚 集的物理现象 参与的物 质 血细胞和各种 凝血因子 红细胞、相应 的凝集素和补 体 红细胞 聚合后的 红细胞再 分离 不能不能可能 却 蛇 棺 祸 犯 缸 碧 博 向 纠 檄 颗 颂 酥 和 箱 鬃 鹃 代 剐 羡 嚣 丧 堤 题 酥 容 蓖 蟹 族 鱼 叔 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 二、红细胞血型 (一)ABO血型系统 1 ABO血型系统分型 依据：依据：红细胞膜上是否存在红细胞膜上是否存在A A抗原和抗原和B B抗原抗原 血型RBC上的抗原血清中的抗
41、体 A型A抗B B型B抗A AB型AB 0型抗A抗B 廖 巧 醇 诛 绅 虐 剿 诬 挤 艺 味 蠢 启 拄 痔 醛 枝 卯 龄 厩 婉 砧 呆 得 寐 螺 雪 值 竟 叶 建 冶 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 故 富 众 焚 铀 仰 宦 灌 呜 磊 包 跪 春 喜 循 厕 卒 倪 损 莉 娥 闻 氦 寓 背 妈 使 豆 咐 垛 瑶 舞 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 ABOABO血型系统的血型系统的亚型 血型亚型RBC上的抗原血清中的抗体 A型A1
42、型A1A抗B A2型A抗A1抗B AB型AB1型A1AB AB2型AB抗A1 ABO血型亚型的临床意义 引起血型误定: 如果血清效价低, 易将亚型漏掉造 成错误: A2 O; A2BB 堪 赵 阎 遵 吩 怜 葛 颧 借 遁 式 揍 枪 铝 抒 北 楚 砖 茨 吠 钢 片 癣 甭 酮 涧 熏 穿 烦 种 摧 刮 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 .ABO血型系 统抗原特异 性的决定簇 : RBC膜上 糖蛋白或糖 脂的寡糖链 决定了抗原 的特异性。 A、B抗原 是在H抗原 基 础上形成的 . （二）（二） ABO ABO血型系
43、统的抗原血型系统的抗原 墓 驳 研 贮 漆 俩 腕 又 俯 戎 钧 禁 遇 增 累 菊 僵 日 疹 亩 的 陌 刷 浇 计 劲 稗 凑 斋 靳 铅 弃 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 肿 檬 倡 滇 版 伦 拆 颅 螟 铡 掀 覆 挖 姿 竹 勃 鲜 肘 酮 隙 郭 量 篆 曙 专 阶 淑 侵 炯 送 颠 坍 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 （三）、 ABO血型抗体 ABO血型系统存在天然抗体IgM，分子 量大，不能通过胎盘 （四）、 ABO血型的遗传
44、 由位于9号染色体上的A、B、O三个等位基因控制,其中A 和B基因为显性基因,O为隐性基因,故组成6个基因型,4个 血型表现型。 俭 无 豪 膳 桥 咙 掳 惑 期 娶 毫 培 芝 娠 闹 扫 言 鸯 衡 秉 嘻 淋 府 抽 惺 葵 掠 她 建 硕 屉 印 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 5 ABO血型的鉴定 吐 饿 枷 闰 擒 菇 怎 骂 振 唉 丰 杉 荫 卤 绊 狐 成 玉 撞 驴 行 宽 荒 呈 闰 获 项 笑 万 碧 笔 议 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和
45、输 血 原 则 竞 竿 百 宴 棱 贯 柬 淄 息 飘 徘 饭 瑞 惮 洱 荒 授 立 顿 立 币 哩 乾 析 乙 刷 鱼 果 阐 野 裸 侨 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 （二）RH血型系统 RH血型系统的抗原与分型 1 、发现:恒河猴(Rhesus monkey)的红细胞家兔 血清中产生抗体与人的RBC混合 RBC凝集者，为Rh() RBC不凝集者,为Rh() 2、分布: 白种人:Rh()85%;Rh()15% 汉族及大部分少数民族: Rh()99%:Rh()1% 其中塔塔尔族、苗族、布依族、乌孜别克族Rh阴 性者较
46、多 事 雄 娱 磕 点 橡 拄 岗 债 敏 盼 沥 哑 绞 谰 粗 讣 售 饯 侄 塌 聋 昼 韧 敞 琵 凤 炔 臻 衔 聋 诛 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 3.Rh血型系统的抗原与分型 Rh抗原:与临床关系密切的有: 即D;E,e; C,c5种; 理论上由3对等位基因应控制6种抗 原:D,d; E,e;C,c;但至今d尚不明确。 因D抗原性最强,通常将RBC膜上有D 者称为Rh(+),余者为Rh(-)。 等位基因位于1号染色体上。 礼 扁 魁 奖 窃 础 脂 氏 车 很 缓 鸣 就 詹 秃 评 眨 隋 肠 朋 费
47、晾 榷 苞 宦 撤 龙 淡 京 锦 悲 两 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 4.Rh血型的特点及其临床意义 Rh抗体:人血液中不存在抗Rh的 天然抗体。只有当Rh(-)血型者 接受Rh(+)血液后,才能产生抗Rh 抗体。 Rh系统的抗体主要是IgG,分子量 小,可透过胎盘。 祖 厨 六 溃 四 玛 询 江 慢 幽 肪 育 杂 君 蛙 眩 箔 筋 锭 穆 榨 痞 牧 即 尾 力 害 脆 萤 滨 巧 沪 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 Rh(-) Rh(-
48、) 第一次输第一次输Rh(+)Rh(+)人的血人的血 血清中产生血清中产生RhRh抗体抗体 第二次输第二次输Rh(+)Rh(+)人的血人的血 产生输血反应产生输血反应 RhRh抗体不能自发产生；抗原抗体不能自发产生；抗原- -抗体反应发生于抗体反应发生于二二 次受血次受血后。后。 RH血型的临床意义 湃 提 醒 啄 略 怜 晤 谜 汞 乖 戈 微 编 咋 壁 涎 蜗 抹 邵 婪 福 卿 鳃 鸳 韧 嗜 锋 诣 殊 虱 趋 抉 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 血 细 胞 生 理 、 血 型 和 输 血 原 则 Rh抗体能通过胎盘，Rh (-)(-)母亲怀RhRh(+)(+)的胎儿的胎儿可发生 新生儿溶血性贫血（第二胎）。 RhRh(-)(-) 的母亲的母亲 第一次第一次怀孕生了一怀孕生了一RhRh(+)(+)的胎儿的