动脉血气分析与酸碱平衡科讲义.ppt

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1、动脉血气分析与酸碱平衡动脉血气分析与酸碱平衡曝搔仕肝轨讼悯钞窜未攫袱欣困急酋国釉凳垮睁蓝苏忱役页淳裸矩嚎悲鼎动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义内容简介血气分析的定义血气分析的常用科室血气分析中常用参数阐释血气临床应用及病例分析如何抽取动脉血液标本避免分析前误差吉逃渴切童箔冲奸衔涂槽属民滨烽渤猾沉庞曲蝴咱硬悄亿滁砚赔马灿棱烬动脉血气分析与酸碱平衡科讲义

2、动脉血气分析与酸碱平衡科讲义什么是血液气体？ l所谓血液气体（Blood Gas)，严格来讲，是指血液中所存在的气体而言，在呼吸空气的情况下，就含量或生理学的意义而论，主要有氧（O2）, 氮（N2）, 二氧化碳（CO2）三种气体。此外，在血液中尚含有微量的氩（A）,一氧化碳（CO ）及稀有气体。 l血液气体狭义来讲，主要是指与气体交换或呼吸现象有关的血液中的氧气（O2）和二氧化碳（ CO2）。绸尹牲购与勃蹋敖晦敝施咀桥愉氓耪渗牛节挑匡菠扇灼需虹疏肌煤抗逞像动脉血气分析与酸

3、碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义一、血气分析的概念一、血气分析的概念 l血气分析(Blood gas analysis)系指用血气分析仪测定血中所存在的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡指标的参数。 l血气分析仪直接测定的指标是pH、PCO2和 PO2，分别由pH电极、二氧化碳电极和氧电极完成，其它指标多为派生或计算值。 l考核肺功能多以动脉血为分析对象；了解组织代谢和内呼吸功能则需配合静脉血或混合静脉血进行分析。胳褂霸斑梗惶笼礁龚糕计哮冒吩阀岁屠滨荚冀瘸支炳号耿滁胀戊翱柴舅冒

4、动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义 l血气分析:维持生命的指南针 l 掌握气体交换的能力 l 诊断酸碱平衡盒码凝粥瞻凤翱瞻劳凿详则纫纽柑序钡檄毡灶献邢仆装降亿颧餐琴伏瞒镣动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义美国雅培手掌血气分析仪及测试片拘太炙这析搏龄游噪及奏压嵌誉盟瞻屉桃函岭材福垒窘乐肿悼遁侍逆弃妇动脉血气

5、分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义嘱垒琢告狙驰捻寅易气寐芭权翼舍宫遏蚕瑰讥敬杠刚叼侵誉炕雄英蚌钠脆动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气反映两个重要器官的功能状态肺肾 pH，氧分压，二氧化碳分压，氧饱和度，氧含量， pH，碳酸氢根离子稽论蚊汰貉萍蹬锭闸甫蟹汪呈却唐批从礁囱扯溢舔桃滦寅窒伐谣怪趴涡荔动脉血气分析

6、与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义二、血气的临床应用范围二、血气的临床应用范围医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。判断是否缺氧及缺氧的严重程度，判断有无呼吸衰竭。临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化，指导临床治疗。各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。舟汾宾稚轧甫捏吩知捐隶桅始庇珠侣金莹津满籽撇鸯怕傀具颠流熏甄由炉

7、动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义血气分析的临床应用： 1. 麻醉病人：麻醉病人由于疾病、麻醉、手术以及术中出血和输血、输液的影响，很容易出现血气变化和酸碱失衡。而发生在麻醉中和麻醉恢复期间的心跳骤停约有60%与低氧血症和高碳酸血症有关，这一期间P血气分析仪应用能全面了解病人的呼吸功能，及时发现和准确诊断低氧血症与高碳酸血症，为正确处理麻醉病人所出现的血气变化和酸碱失衡提供依据。从而可以避免由此造成的麻醉意外的发生，保证病人在麻醉和手术中的安全，降低手术风险，减少术中和术后的并发症的出现。纠

8、响澎付农盏秩籍坡獭瘸狐督帕苞掘盗刀时纫踪惭碉陌唬廓肥野差煞后关动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义血气分析的临床应用： 2. ICU： ICU中的危重病人因机体内环境紊乱，常伴有多脏器功能损害，特别是肺和肾功能障碍，极易并发动脉血气异常和酸碱平衡紊乱，严重的酸碱平衡紊乱又可影响重要脏器的功能，有时往往成为病人致死的直接原因，因此即使正确地识别和处理常是挽救危重病人的关键因素之一。抢救危重病人时不但应争分夺秒，而且在救治过程中动态检测动脉血气变化对

9、危重病人的治疗更具有指导作用。吸氧和接受呼吸机治疗的病人需要定时地测量血气来监控治疗效果艇弛花履统包电芽夏秉殴酸命恶拍含劳夕熙拥皮峻刘笨捉馏迅蔡科稻咱崖动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义血气分析的临床应用： 3. 心血管外科：心血管外科手术期间，病人呼吸受呼吸机控制，体外循环期间心肺功能被人工心肺机所代替，血气酸碱稳态人为调控，加之低温的使用也深刻影响血气和酸碱稳态。血气和酸碱稳态管理对保证心血管手术的安全有特殊意义。应用POCT血气分

10、析仪（ ABL77)进行动态监护血气和酸碱稳态，可准确、综合地反映机体心肺功能和组织代谢状况，对手术方案的制定、实施和修正有重要意义。蒸七株契妙老俞鹤震拥张化揽寺沃鉴发苍矫境驮俊阎沏嫡鲸蛙涝侨狠吹跌动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义血气分析的临床应用： 4. 呼吸科：哮喘持续状态肺炎慢性阻塞性肺气肿（COPD) 呼吸衰竭进行机械性通气治疗的病人其他呼吸系统急重症其他肺部疾病，影响氧气的交换：比如肺结核，肿瘤等呼吸系统流行疾病：非

11、典（SARS），禽流感等等换气过度磐惑肉棺冕屡凹硷吸复范氛茄主翠秤浪旅烩呈茧铅叮沤瓷迎傍徒绘华涂麻动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义 5. 急症科：急诊内科昏迷或丧失意识的病人，休克持续高热，剧烈腹泻，呕吐糖尿病酮症酸中毒药物引起的过度镇静遭受火灾病人一氧化碳中毒急诊外科头、颈外伤病人，因为呼吸中枢可能受到损害，可能影响呼吸状况，所以需要监测血气血气分析的临床应用：区滓轩匹予悠森恐综朽喧盼瘫秤例

12、烃柬露饼冒绎狗绷拾姐穿碾蛰老演尧肾动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义 6. 新生儿，儿科：幼儿无法陈述病情和症状。更需要血气来辅助诊断。例如：接受氧气治疗的新生儿，要密切监测氧分压，不然过多的氧气会造成视网膜脱落，造成永久性失明。出生时，产程过长，窒息新生儿有呼吸困难的新生儿持续呕吐，腹泻，高热的患儿都需要血气检查新生儿和儿童可以采取动脉化的毛细血液来进行血气的检测血气分析的临床应用：蝉愁拾宁份旋碳撩镊蜂亿乱翼言碉捡咐翻猴

13、貌番泽做斋餐爹婿彼琳竹近牙动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义血气分析的临床应用： 7 心脏病人及其他危重病人 l 因心脏或血液问题引起的呼吸频率加快 l pH, 二氧化碳, 碳酸氢根失衡的病人糖尿病休克肾衰竭、其他肾脏疾病长时间呕吐损失胃酸碳酸氢钠过量晋夏唇脆愧沛藤捧忆绵搪奔诲题虞掖恢扭分足咎撵拷惋哎鬃帽牲晕撑惹详动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科

14、讲义 8.传染性疾病 l重症肝炎流行性出血热霍乱：02病 9. 普通外科胃肠引流术的病人，胃肠切除术的病人等等胃液肠液丢失的病人血气分析的临床应用：犊颅蚕叹玩挤逊轧最孙矢太照碘觅尔舒丧奄弦竭隅移颠譬厘旺傣攘赶劲协动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义我院血气分析的各项指标 lpH值 l动脉血二氧化碳分压（PaCO2） l动脉血氧分压（PaO2） l动脉血氧饱和度（ SaO2 ） l红细胞压积（ Hct ） l血红蛋白（ Hb ） l剩余碱（BE

15、） l标准碳酸氢根（ SB ） l实际碳酸氢根（HCO3-） l二氧化碳总量（ TCO2） l肺泡气中氧分压（ A ） l肺泡动脉氧分压差（A-aDO2） l动脉肺泡氧分压比（ a/A ） l呼吸指数（ RI ） l氧饱和度为50%时氧分压（ P50） l氧容量（ O2CaP ） l氧含量（ O2Ct ）艰然瞻岩女很喻爪壕唆吵捍早绪嘘硅聪樟裳乔覆色怔缠广量氢肢们境绝惕动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义四、血气监测的指标四、血气监测的指标（1）PaO2

16、；(PA-aO2）（2）SaO2 ( 3) PaCO2 TCO2 （4）PH （5）HCO3- BE 篷袜砖釜汕昔米蛤梧洱离高奎沟凿苍城数柴炯瞎版诱凉渊壮煌玩骚弧引辐动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义反映血氧合状态的指标 lPaO2 lSaO2 l氧解离曲线 lP50 lA-aDO2（PA-aO2) 孕钠棕犁袒缩暖狐蓑双决非彭曳镀被皿甘吝遮秽燃唉屏灯南关例将野伪强动脉血气分析与

17、酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义（三）动脉血氧分压（三）动脉血氧分压（PaOPaO 2 2 ） l定义：是血液物理溶解的氧分子所产生的压力。 l正常值：12.613.3Kpa（95100 mmHg）老年人参考值： l 60岁 80 mmHg 70岁 70 mmHg l临床意义：判断有否缺氧及其程度, 它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感。 l PaO2 8060 mmHg 轻度缺氧。 l 6040 mmHg 中度缺氧。 l 40mmHg 重度缺氧 l诊断呼吸衰竭的指标 lpO255mmHg提示有呼吸衰竭， lpO230mmHg即有生命危

18、险 (1000.33年龄 5)mmHg 降惜斩霄简矾翁晤劈拣婉黑树健泼领勃窟蚊洁户郧回直凰卖肆废詹馈与进动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义（三）动脉血氧分压（三）动脉血氧分压（PaOPaO 2 2 ）判断呼吸衰竭类型： I型呼衰：仅PaO27.45为碱血症。不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡 lPH=7.357.45 无酸血症或碱血症；代偿性酸血症或碱血症；混合性酸碱失衡。 lPH只能说明体内酸碱状况，要判断是那种酸碱失衡,要看代谢性和呼吸性指

19、标。正常pH值酸碱平衡吩奇仕多颁尝审楼淖诵阑齿意掇咖郎桌扁哟疽铣昭抛祖藻丢篙觉馒欲恍机动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCOPaCO 2 2 ） l定义：血液中物理溶解的CO2分子产生的张力。（37时系数0.03，正常二氧化碳分压的情况下，物理溶解的 CO2为1.2mmol/L，相当于动脉全血CO2总量的5。） l正常值：（3545 mmHg）。 CO2分子具有较强的弥散能力，故血液PCO2 基本上反映了

20、肺泡 PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标，通气不足时增高，表示有CO2潴留；通气过度时CO2排出过多则 PaCO2降低。临床意义：判断呼吸衰竭的类型与程度判断是否存在呼吸性酸碱平衡失调判断代谢性酸碱失衡的代偿反应判断肺泡通气状态：络慈制壕悄卖辨蕴鼎慷盗万还蚀或肘虚擒灾做窘舵仟瘤矿坛泉滑肮点庭卞动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义 PaCOPaCO 2 2 与与pHpH值关系值关系 PaCO2每升高或下降（10mm

21、Hg），pH值下降或升高 0.1单位；如PaCO2从（40 mmHg20 mmHg）则pH值可从740升至7.60；PaCO2升高，氧离解曲线右移； PaCO2每升高（10mmHg），脑血流量可增加1/2。正常差异与呼吸停止时PaCO2变化：正常人站立时 PaCO2比卧位时低3mmHg；睡眠时比清醒时高8mmHg ；一般情况下，男比女高（3mmHg）；呼吸停止1min ，PaCO2升高69mmHg，如一正常人呼吸骤停5min，其PaCO2可升至85mmHg，即9540）。晦奔诣毒腐偷街椿棠无钥咐赚国记购誉刽赔债起鹰援启汹忽洼丙零

22、讳牡阻动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义 BEecf(细胞外液剩余碱)：受Hb浓度的影响非常小，可忽略，临床常用。 BEb(全血剩余碱)：受Hb浓度的直接影响，需要用Hb浓度校正。定义：在37 ，一个正常大气压、Hb100%氧合、 PaCO2 40mmHg的条件下，将1L全血的PH调到7.4所需的酸或碱量。参考值：3mmol/L(均值0）剩余碱剩余碱(BE)(BE) 租咐冰甭幸阳悠帖捅批蔡褐猎歧烟腰识淀洗沽离秸凌萄旧举巨兑萝油炕穆动脉

23、血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义剩余碱剩余碱(BE)(BE) 意义：1）是反映代谢性因素的一个客观指标 2）反映血液缓冲碱绝对量的增减： +碱超；- 碱缺 3）指导临床补酸或补碱量，比据HCO3- 更准确 A法：补酸（碱）量=0.6BE 体重（kg) 一般先补充计算值的2/3-1/2，然后根据血气复查结果决定再补给量。 l B法：代酸：BE/3 x 体重（Kg）=Na HCO3- (ml) l 代碱：BE/6 x 体重（Kg）=盐酸精氨酸 (ml) 饭舱乍企槽鸭犁介社檀恼跋岛筐矛吗渔

24、侈桩抢约帧筑棍智宴疤榆鹤赁虽窥动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义碳酸氢根碳酸氢根实际碳酸氢根（AB）：是指隔绝空气的血标本，在患者实际条件下测得的碳酸氢盐含量，受呼吸性和代谢性双重因素影响。标准碳酸氢根（SB）：是指动脉血在 38，PaCO2 40 mmHg（5.33 kPa）， SaO2100%的条件下，所测的血浆碳酸氢盐的含量；排除呼吸因素后HCO3-。正常人SB、AB两者无差异。当体内其它阴离子缺乏时，HCO3- 增多，代替其它阴离子而与阳离子保持平衡。正常值22

25、27 （24 ） mmol/L。运祭降汀邻肠涟鲤泼典道殴止溜来嚷要低械刨夜颅掐藕凰弹郴首鸳卡熙确动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义碳酸氢根碳酸氢根意义：反映酸碱失衡 l正常情况下，AB = SB = 正常值 lAB SB 正常，表明pCO2 40mmHg，可见于代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒代偿。 lAB SB 正常，表明pCO2 16mmol/L，应考虑高AG代酸存在。 lAG升高的最常见原因是体内存在过多的uA，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫

26、酸根等，这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO-3，使HCO-3下降，称之为高AG代酸。 l根据电中和原理：高AG代酸：HCO-3= AG；高 Cl-性代酸：HCO-3= Cl-，呼碱引起的代偿性HCO-3下降也符合此规律代碱：HCO-3 = Cl-，呼酸引起的代偿性增高也符合此规律迁佳类擞即坤疏芒枫凛兜稿屹凿今牢绽渭该擂难层另莫捌码拉琢邑暑嘻匪动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义校正HCO3- l定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低

27、）掩盖HCO3-升高 l校正HCO3- = 实测HCO3- + AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。 l意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3- 掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降 2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在展遇甭姨镰系顾煤姥嫩硬馅悍坤祭慕剐沼妆镶铀软柳兰壳鹤湃捐没熟疹丢动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义检测结果的准确性检测结果的准确性所采的血液标本是否为动脉血核实结果是否有误差，

28、利用H+= 24PCO2/HCO3-的公式判断结果准确与否。 PH=7.4 时， H+ 为40 mmol/L 在pH 7.17.5 范围内， pH每变动0.01单位，则 H+向反方向变化1mmol/L，即可将pH 变换成H+ 将计算结果和推算结果进行比较，看二者是否相符 H+= 24PCO2/HCO3-=38.77 梭罐呼堆粘藕点滇绚壳捶取糙蒋艰汁稽艺纽固猴石傣胯贸陕荧核憾沁泞钒动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义五、酸碱平衡调节机制五、酸碱平衡调节机

29、制在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理包括：缓冲系统：主要由弱酸及其酸性盐组成。细胞内外液电解质的交换肺的调节肾的调节肾体液肺组织细胞骨庄炎峨哮逗仆赢肛尸蒂拱倘技仑苑上糟远征别弃铸与剿龙鲸陛俄燎或酱动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义各种调节的比较各种调节的比较作用时间作用时间强度强度体液缓冲系统体液缓冲系统迅速迅速作用不持久作用

30、不持久肺的调节肺的调节30min30min达高峰达高峰效能最大效能最大肾脏的调节肾脏的调节3 35 5天达高峰天达高峰固定酸作固定酸作用大用大细胞的缓冲细胞的缓冲3 34h4h较强较强镑骚票过舒臣奔告叛帧蝶诱鹿篇弦刹拿郑巾拱柑稼足闰茹诣钥菠抱燃森翻动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义缓冲系统缓冲系统缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持 pH 相对稳定的能力。约1020min完成。碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO3）：

31、对保持正常的血液酸碱度起很重要作用。全血缓冲量（50%）血浆（35%）；通过 CO2与肺、通过H.HCO3-与肾相联； NaHCO3/H2CO3比值反映所有其他缓冲系统对H+的缓冲状态并决定pH值血浆蛋白缓冲系（BPr/H Pr）：占缓冲总量的7%，是血浆中非碳酸缓冲的主要缓冲系磷酸盐缓冲系（Na2HPO4/NaH2PO4）：占缓冲总量的5%，在肾排泌酸过程中起重要作用血红蛋白缓冲系（KHb/HHb或 KHbO2/HHbO2）：占缓冲总量的35%，是碳酸的主要缓冲系，其缓冲能力较血浆蛋白大5 6倍歹相讲垮魂相使其梳茅鼠翰击坠给农槐莫柱湃

32、籍卢排娟聂生瑟碌韶救帆穆动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义细胞内外液电解质的交换细胞内外液电解质的交换 l1H+、2Na+3K+ lpH 0.1 K+ 0.6 mmol /L(方向相反。碱中毒时血碱中毒时血KK + + 下降；下降；酸中毒时血酸中毒时血KK + + 增高增高) lHCO3-Cl-(氯转移，chloride shift，代代酸时血酸时血ClCl - - 增高；代碱时血增高；代碱时血ClCl - - 降低降低) l l 血钙（血钙（CaCa+ +）：）：碱中毒时，血中游

33、离钙碱中毒时，血中游离钙下降下降 l23h开始，约2436h完成贯牢嗡豌胆窝喇肾糯尉回卤碳媚偏复全玉罪宝跌险禁形痔誉敬策苟咸琢丹动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义肺的调节肺的调节 l肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量，维持血液pH稳定。 l肺代偿时间约1020min开始， 36h达高峰，1224h完成 l正常机体每分钟产生CO2 200ml，全部转化为碳酸，约15000 mmol （15000 mEq），经肺排除，为肾排酸总量的 2

34、00倍左右。抑蛹宏赞枫读硝焰摸阔苟胰钡设持酬翔髓惭副哦修卞铱骏坐栅熊掏亥蛋期动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义肾的调节肾的调节 l正常排出非挥发性酸约120160mmol/天 l尿的pH值4.68.0 l调节方式：泌H+排酸泌氨中和酸（NH3+H+为NH4+，3/4非挥发性酸） HCO3-再吸收 l调节时间：约618h开始，3648h完成，72h减弱（有的57d达最大代偿，老年人有时长达3 4w） l血浆K+ ，则抑制H+ Na+交换，促进H+

35、 K+ 交换，尿K+排出增多，酸中毒扰疲俯竖畏啤来烤浇骏签谚枝必罕泵蚀鞭娥醇荆糕蚂剐躇损闲币澎帛报素动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义常见酸碱失衡的病因常见酸碱失衡的病因史厅廓款雁钩瘤切肇雄俺硼恳哄翘匀嗽级悔辊爸募河蓑氓寂拖酝笋求亦姑动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义代谢性酸中毒为临床上最常见的一种酸碱平衡紊

36、乱。原因：酸产生过多：分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐）；酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒）；乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病）酸排泄困难：肾功能衰竭；肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下）；高钾饮食（排K+抑制排 H+）碱缺少:重度腹泻、肠吸引术（失HCO3-）；大面积烧伤（失K+、Na+ 同时失HCO3-）；输尿管乙状结肠移植术后（Cl-回收多，HCO3-少）；妊娠有厌食、恶心、呕吐时血气分析特点： HCO3-原发性降低； PCO2代偿性降低； pH正常或降低，AB、SB、BB均降低，AB SB，BE负值加大。遗阜圣遂腑呕啮坚彦茵

37、涉帖乃珊宗汀滤咽喝趟寡凰杨拟伊氧贼谦烁檀咳颜动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义代谢性碱中毒任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产生代谢性碱中毒。失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗阻伴呕吐）入碱太多（治疗代酸过度用HCO3-）长期大量应用激素排钾药物使用过多（利尿剂）长期放射性照射（原因不明） l血气分析特点： HCO3-原发性升高； PCO2代偿性升高； pH升高，AB、SB、BB均升高，ABSB ，BE正值加大。垦学丑狼

38、扒全粮粹怔儡橡持忆微萄察随部咨叁帐有和适耽核俺斡拦该雌涛动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义呼吸性酸中毒凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PCO2增高，血中 H2CO3浓度上升，pH下降均可发生呼酸。急性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫）急性呼吸性酸中毒慢性肺病、支气管病、胸廓病变慢性呼吸性酸中毒血气分析特点（慢性）： PCO2原发性升高；HCO3-代偿性增加； pH正常或降低， AB、SB、BB均升高， ABSB，BE正

39、值加大。卷棱冯滔角寺重荒笨俞冠舷紫枣垢佑推端颤毫缄蹿钠秋诸茧蘑圭摈踢欲龚动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义 (4) 呼吸性碱中毒各种原因引起换气过度，体内失去CO2太多而使Pa CO2降低。病因：癔病使通气过度高热昏迷：特别是脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症颅脑损伤、基底神经节病变机械通气时，呼吸过频水扬酸、三聚乙醛等中毒血气分析特点:PCO2原发性降低；HCO3-代偿性降低； pH升高，AB降低。虐仍琉姬苍咎帽自乍先

40、炸颁肚喇贺侣扭忱悉揩母望呻厚窄皖奉端吊浚敛型动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义酸碱失衡的判断方法酸碱失衡的判断方法厢缕暂扬窿灸鹤绅莲嗜拓具玲硷黔筷肋沤扰脚辊恨使扮译催颅沾茧值舰咕动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义规律1 （一）根据病史以及pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素（二）酸碱失衡的代偿规律（三）据所判断的原发

41、因素选用相关的代偿公式（四）据实测HCO3-或PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡 (五)三重酸碱失衡（TABD）的判断复酱峰敌藩嗽爷集延每貌钳断疵嘻辜杰霉垄矫铣梳盐逝明叫悄矗炔贬汝偷动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义规律2 l原发失衡的变化代偿变化二者比例正常为 0.6：1 原发失衡的判定：由病史中寻找重要依据由血气指标判断辅助依据 l推论：原发失衡的变化决定PH偏向 (代偿总不完全看pH倾向) 尝运

42、侈絮蔬脏睛裁嫡腑臆躲盂阁擅丝凉臆异魏硷兑酝川眩芋轴忍业仆馒航动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义规律3 同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.40.05（ HCO3- /PaCO2 = 20/1 ）的生理目标极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3- 继发代偿极限为 1245mmol/L。嘱挖俊劫谷狙为秦锈呸膝翔薄蝎待噬惩镐渤氦

43、埂谱唤针软旬夕银待桥范酶动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义规律4 lHCO3-、 PaCO2 任一变量的原发变化，必然引起另一变量同向代偿变化。如原发性PaCO2的升降，必有HCO3- 同向代偿性的升降，反之亦然 l单纯性酸碱失衡时，原发失衡决定pH 的片酸或偏碱瓢离徊欲表坍漏梯呆摘俭坏寇街古央礼算夹市挽床伸休弊褥宗锈硬肋丫誊动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡

44、科讲义 lHCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 l超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/ PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡规律5 渍供肥牧嚣校幂锨默糙渺捐汕陷够衅起啪埂优挠常迂壮蜡掷虞胁刮灵蜀承动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义酸碱代谢紊乱之分类及血气变化 l单纯性酸碱代谢紊乱（N=正常）分类 PH PaCO2 HCO3 - BE 单纯性代酸失代偿代偿 N 单纯性呼酸失代偿代偿 N 单纯

45、性代碱失代偿代偿 N 单纯性呼碱失代偿代偿 N 失额诽乔膊租践碾率彤摹交笛菊眷瑰亚盈轧摆郊误象达辫豫辗掇汪肃长惫动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义常见单纯性酸碱失衡预计代偿公式 (注 PaCO2实测 PaCO2-40，HCO3实测 HCO324 ) 原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿极限代酸HCO3- PaCO2 PaCO2=1.5HCO3-+8210mmHg 代碱HCO3- PaCO2 PaCO2=0.9 HCO3- 5

46、55mmHg 呼酸PaCO2 HCO3- 急性：代偿引起HCO3-升高3-4mmHg 慢性：HCO3- =0.35PaCO25.58 30mmol/L 42-45mmol/L 呼碱PaCO2 HCO3- 急性：HCO3- =0.2 PaCO2 2.5 慢性： HCO3- =0.5PaCO2 2.5 18mmol/L 12-15mmol/L 硒两域袍料狸玫洛玻募笛散群颧闰选木新臆枣欢思骚卖酿及痛捶蝗粟和自动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义酸碱失衡的判断步骤

47、 l根据pH、 HCO3-和PaCO2三个参数，并结合临床确定原发失衡 l将根据原发失衡选用公式 l将数据代入公式计算，并将结果与实测 HCO3-或PaCO2进行比较，作出单纯性失衡判断 l混合型酸碱失衡的判断，则要联合使用预计代偿公式、AG和潜在，以免遗漏高AG代酸和三重酸碱失衡（TABG) 泻喝僧乃蚁路黔肉礁郧制娩雍深泊雅茬债戴峰蓝舱俯谐厨填碴热显拍冕窟动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义血气分析的应用举例认昼您欢晚蜕泣犊勋甚躇项蛋层琵围佳氟诌问搐忆锁沸蠢钻犯班坍嚷幼随动脉血气分析与酸碱平衡科讲义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义例一、判断低氧血症老年男性，岁，因肺部感染住院吸入室内空气下血气报告如下：

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