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1、肾母细胞瘤（-期）临床路 径 （2010年版） 龚 医 毡 伪 缨 击 户 豪 奎 茄 某 踌 呈 帜 笋 旭 席 溜 宗 逛 吮 轩 老 讶 门 泣 单 工 拽 瓜 古 茫 肾 母 细 胞 瘤 - 期 临 床 路 径 肾 母 细 胞 瘤 - 期 临 床 路 径 一、肾母细胞瘤（-期）临床路径标准 住院流程 二、肾母细胞瘤（-期）临床路径表单 羊 轩 诱 纸 妙 义 扣 腻 机 理 瘫 盗 糠 男 竣 柒 傅 肌 致 捷 廓 历 隧 疙 诗 阎 染 赊 屯 戚 蓖 酝 肾 母 细 胞 瘤 - 期 临 床 路 径 肾 母 细 胞 瘤 - 期 临 床 路 径 肾母细胞瘤（-期）临床路径标 准住院流
2、程 （一）适用对象 （二）诊断依据。 （三）治疗方案的选择。 （四）标准住院日为14天。 （五）进入路径标准。 （六）术前准备（术前评估）15天。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 （八）手术日为入院第6天。 （九）术后住院恢复79天。 （十）出院标准。 （十一）变异及原因分析。 菏 淡 墒 惧 婉 欣 慨 孔 怯 咏 火 替 郧 仰 犁 媒 穗 他 俱 夕 鳖 辜 刽 绅 瘦 俞 牟 颓 推 傅 撬 键 肾 母 细 胞 瘤 - 期 临 床 路 径 肾 母 细 胞 瘤 - 期 临 床 路 径 （一）适用对象。 第一诊断为肾母细胞瘤（-期）(ICD-10： C64.0+ M8960/3）。
3、行肾切除术（ICD-9：55.51）。 拘 寿 律 阁 晚 惶 侨 模 巍 归 异 舷 不 果 弥 伦 暮 斟 攻 糠 立 这 怨 芯 硬 仑 敢 凑 摊 疟 犯 勘 肾 母 细 胞 瘤 - 期 临 床 路 径 肾 母 细 胞 瘤 - 期 临 床 路 径 （二）诊断依据。 根据临床诊疗指南-小儿外科学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社） 、临床技术操作规范-小儿外科学分册 （中华医学会编著，人民军医出版社 ）、小儿外科学（施诚仁等主编， 人民卫生出版社，2009年，第4版）。 锯 湛 瞄 箱 叁 斤 要 请 馒 簿 大 君 得 癌 牡 北 砷 降 枷 鞋 垮 侄 坊 粟 奇 毯 阀 餐 晋
4、 番 吴 钙 肾 母 细 胞 瘤 - 期 临 床 路 径 肾 母 细 胞 瘤 - 期 临 床 路 径 1.临床表现：腹部肿块，可伴腹痛和血尿。 2.体格检查：上腹季肋部和腰区肿块；实质性， 表面光滑，中等硬度，活动性差，可有触痛，可 越过中线。 3.辅助检查：超声、CT、胸片检查明确肿瘤来自 肾脏，符合-期肿瘤，静脉尿路造影和MRI亦 可用于检查。 4.手术情况：术中探查和完整切除情况符合- 期肿瘤。 职 俯 蚊 命 殆 耘 原 序 势 蔫 拈 滓 舔 衣 尖 锯 闹 海 弛 页 烘 陡 哆 拼 毒 撩 匪 硬 遁 爵 默 嗜 肾 母 细 胞 瘤 - 期 临 床 路 径 肾 母 细 胞 瘤 -
5、 期 临 床 路 径 （三）治疗方案的选择。 根据临床诊疗指南-小儿外科学分册（ 中华医学会编著，人民卫生出版社）、 临床技术操作规范-小儿外科学分册（中 华医学会编著，人民军医出版社）、小 儿外科学（施诚仁等主编，人民卫生出 版社，2009年，第4版）。 行肾切除术（ICD-9：55.51）。 堑 依 议 夕 啪 拈 如 昆 贿 浮 哈 魔 狮 疑 果 水 虫 戍 卸 侥 排 羊 汁 侨 咕 丘 赞 敦 天 赎 月 兄 肾 母 细 胞 瘤 - 期 临 床 路 径 肾 母 细 胞 瘤 - 期 临 床 路 径 （四）标准住院日为14天。 拱 牟 谎 西 如 口 伪 手 扁 鸦 贰 出 青 何 镶
6、 鳃 氟 桃 饥 寞 锦 竹 寓 又 玄 壤 绍 环 迟 芹 杭 钓 肾 母 细 胞 瘤 - 期 临 床 路 径 肾 母 细 胞 瘤 - 期 临 床 路 径 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C64.0+M8960/3肾母 细胞瘤疾病编码，术前评估属-期病例。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理， 也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径 。 3.术前评估属、期者不进入路径：如肿瘤巨 大、区域淋巴结受累、术前肿瘤破裂入游离腹腔、肿 瘤已侵入肾静脉或下腔静脉形成瘤栓、有远处转移、 估计肿瘤无法完全切除或术中肿瘤有破溃危险等。 窘 货 酪 酬 称 绎 棘 汗
7、 刹 际 稽 总 餐 链 晾 祈 标 腕 耙 砂 毙 块 泵 立 驻 兢 榨 履 慧 养 丑 剧 肾 母 细 胞 瘤 - 期 临 床 路 径 肾 母 细 胞 瘤 - 期 临 床 路 径 （六）术前准备（术前评估）15天。 必需的检查项目： 1.实验室检查：血常规、血型、尿常规、便粪常规、凝 血功能、血电解质、血气分析、肝肾功能、AFP、感染 性疾病筛查，根据病情可选择NSE、SF、LDH、MRU 等项目； 2.胸片、心电图、超声心动图(心电图异常者)； 3.腹部超声、CT（腹部增强，肺部平扫、脑部平扫）； 4.必要时行骨穿和同位素骨扫描。 绚 嫌 磕 宫 怒 狸 嵌 赦 比 概 紫 隐 悸 桥
8、 虽 朝 遁 铡 砌 哨 戏 捻 舍 效 隘 赞 墅 峡 鹅 福 橡 另 肾 母 细 胞 瘤 - 期 临 床 路 径 肾 母 细 胞 瘤 - 期 临 床 路 径 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发 2004285号），并结合患儿病情决定选择。 2.推荐药物治疗方案（使用国家基本药物的 药物）。 让 蓑 程 功 碱 埋 遁 从 蒙 拂 抉 甘 僻 哈 浦 卤 乒 关 落 疥 灿 弄 肪 力 爽 晃 鄂 烽 捣 弧 父 苗 肾 母 细 胞 瘤 - 期 临 床 路 径 肾 母 细 胞 瘤 - 期 临 床 路 径 （八）手术日为入院第6天。 1.麻醉方式：气
9、管插管全身麻醉。 2.术中抗菌药物给药方法：静脉输入，切开皮肤 前30min开始给药，手术延长到3h以上或大量失 血，补充一个剂量（用头孢曲松时无须追加剂量 ）。 3.手术方式：肾切除术。 4.手术内置物：无。 5.输血：必要时。 凳 领 颅 孩 粪 占 钡 子 吴 孰 澈 颊 侍 零 吏 豫 违 掏 签 翅 唾 尔 塔 否 扦 艺 衫 洋 刁 怠 嗽 羌 肾 母 细 胞 瘤 - 期 临 床 路 径 肾 母 细 胞 瘤 - 期 临 床 路 径 （九）术后住院恢复79天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常 规。 2.术后抗菌药物应用：按照抗菌药物 临床应用指导原则（卫医发2004 285号）
10、，并根据患儿病情合理使用 抗菌药物，用药时间一般不超过3天。 3.化疗：术后57天，根据病理结果， 选择化疗方案。 昔 摹 囊 纵 屈 参 戳 亦 鹤 磁 绷 郎 革 戒 蜘 妆 膀 讽 贸 建 脖 洲 涣 侮 疤 瞳 链 喝 漏 厢 饭 绦 肾 母 细 胞 瘤 - 期 临 床 路 径 肾 母 细 胞 瘤 - 期 临 床 路 径 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.进食良好，无腹胀，大、小 便正常。 3.伤口愈合良好。 4.能较好耐受术后化疗。 狈 渗 慧 船 馅 清 唉 杰 菩 坑 惺 某 亿 验 粟 喧 嗅 吻 搀 夏 标 窑 兢 极 伦 录 脉 百 蜕 册 狭 帘 肾 母 细 胞
11、瘤 - 期 临 床 路 径 肾 母 细 胞 瘤 - 期 临 床 路 径 （十一）变异及原因分析。 1.术后病理提示为“透明细胞肉瘤”或“恶性肾横纹肌样瘤”致使治 疗方案变更，围手术期并发症或化疗不良反应,造成住院时间延 长或费用增加。 2.术中探查示区域淋巴结受累，或术中肿瘤破溃有明显溢出，或 肿瘤无法完整切除，提示患儿已不属-期病例，则转入相应 临床路径。 休 绽 圾 青 廷 模 翘 扬 间 极 笛 悯 税 售 些 青 踞 瑰 袋 岩 阻 剖 例 焙 嵌 咖 本 奔 担 尸 胡 逸 肾 母 细 胞 瘤 - 期 临 床 路 径 肾 母 细 胞 瘤 - 期 临 床 路 径 二、肾母细胞瘤（-期）
12、临床路径表单 李 属 躬 炭 雨 蠢 枝 免 蹬 必 萄 嗓 声 迁 尖 亥 征 白 辑 毕 摩 犯 搞 建 披 罪 展 睁 粉 杭 能 俺 肾 母 细 胞 瘤 - 期 临 床 路 径 肾 母 细 胞 瘤 - 期 临 床 路 径 适用对象：第一诊断为肾母细胞瘤（-期）(ICD-10 ：C64.0+M8960/3） 行肾切除术（ICD-9：55.51） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住 院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14 天 脓 骏 摈 傀 居 齿 脚 养 刃 怕 棠 瘁 肢 库 隅 烛 饼 汰 蓟 壁 渠 钠 都 请 峡 刷 侈 茂 帚 缠 尼 蹿
13、 肾 母 细 胞 瘤 - 期 临 床 路 径 肾 母 细 胞 瘤 - 期 临 床 路 径 频 橇 殊 壤 馒 毋 忆 泥 炮 哉 产 掀 闹 焚 斧 初 喻 漾 潭 穿 塘 瓢 娱 欢 钙 况 显 刨 脸 血 蘑 戳 肾 母 细 胞 瘤 - 期 临 床 路 径 肾 母 细 胞 瘤 - 期 临 床 路 径 烛 酶 顶 阀 工 今 胯 刁 舱 讼 爵 碗 乳 脚 肋 屿 滤 饲 倚 牲 哼 忧 悠 便 睁 溶 频 订 滇 膳 遂 收 肾 母 细 胞 瘤 - 期 临 床 路 径 肾 母 细 胞 瘤 - 期 临 床 路 径 狄 窥 叉 罢 藻 贯 翱 源 洼 料 补 狗 毁 槐 曳 核 熬 毫 专 纱
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