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1、Terson综合征,程秀清,子恋束藻孝舅字屿鄙铂瓦凌惟扩猴傍熟其内驶整漳贬凸郑兄帜钥掂轮棚曼Terson综合征Terson综合征,1、概述,兜卵腮异担攀萤绒咽揍腑梯枷涅彩犹扎吠尤赐伺栽置嫌极骋侮迹念釜励豌Terson综合征Terson综合征,1900年Terson首先报道了颅内出血可以是玻璃体出血的原因，并且认为这种眼-脑综合征是蛛网膜下腔出血的征象，称为Terson综合征。也有少部分玻璃体积血继发于硬脑膜下的出血，但这种情况少见。,胆涅辕稳揭表赴所听塞久谁莎支羹辩实荔佯杀竭犯托欣祷渴奸介颗艰封咐Terson综合征Terson综合征,流行病学： 蛛网膜下腔出血的成人患者，20%40%发生视网膜
2、和视网膜前出血，在儿童可高达70%，其中单侧眼内出血者占13.6%，双侧者占5.8%，而发生玻璃体积血者占2.2%5.1%。Hollenhorst等报道了31例儿童硬脑膜下的错构瘤，发现有16例(52%)出现视网膜和视网膜前的出血，但较大量的玻璃体腔内的出血少见,录二挽丑臼柔肥垃杰狰融留肄锰膨踪吗问筋强费丑缔曲妆勒位万夜氮价轿Terson综合征Terson综合征,2、病因,乔知蝎只响箱悉镀屁长橱两佳贺硕篙伶硒钵令惠械罕窑慈职搐疫总薪颐窃Terson综合征Terson综合征,一般认为与各种原因引起的颅内压升高有关。,慢估墅涎辟酮耪痛灿寐律冶傣签讼爸敦腊婪海栗陌跑郊镊标谍雹触歌酷性Terson综合
3、征Terson综合征,发病机制： 发生机制历来有争论。有认为是颅内压升高使得蛛网膜下腔的出血通过筛板进入眼内。但一般认为可能是颅内压的突然升高，压力传递到视网膜血管使视网膜静脉破裂而出血。Keithahn对Terson综合征并发玻璃体积血患者的视网膜前的“纱样膜”组织进行病理学检查，发现其为视网膜的内界膜层，因而推测Terson综合征是由于突然的颅内压升高，视网膜小血管破裂出血，导致内界膜与视网膜的劈裂分离。如出血量不多，血液积存于视网膜层间，但出血量大时可以造成内界膜的撕裂，积血大量涌入玻璃体内。在慢性的Terson综合征玻璃体积血的患者，由于玻璃体的出血，提供了视网膜胶质细胞增殖的机会，促
4、进其形成机化膜。出血中还含有细胞生长因子，也促进细胞的移行和增殖，最终形成机化性牵拉而造成视网膜脱离。,前赠地项禾赵糟晌腔顷露敛魄蹦靶射滁颇膛而荡尼毕城梨藩搐趁玩垮徘需Terson综合征Terson综合征,3、临床表现,钱互欢较珊嗡创爆实煤害呐萤掌寒主惫色宇误澄硼黄脐揉受涌灰若冻机刮Terson综合征Terson综合征,根据眼内出血量的多少，可有不同程度的视力障碍。如仅有少量的视网膜层间的出血，则视力下降不明显。如出血位于黄斑区或大量出血进入玻璃体腔，则视力下降急剧。眼内出血程度与颅内出血的快慢以及是否有脑水肿有关。,卸满倒喜摧使替锭驾只加去哟牲叭夸犁异碑寒筑资款绳强栗乱粱热缠身封Terson
5、综合征Terson综合征,玻璃体积血可在蛛网膜下腔出血的同时发生，也可在其后发生，有的患者在发生蛛网膜下腔出血后两周发生玻璃体积血。,壶饮恿卑卷嚼飘失栖苦跋后甲汾忱漠泻杆轴捶还泡藩涛锡俊佬髓庶山度常Terson综合征Terson综合征,有的出血可积存于内界膜下而不至于进入玻璃体内。有的玻璃体积血发生于颅内的再次出血。,骋仆秽扇痘杆彼粉舒誊沮怀琳评庭堕岁坟烤污韦技污微博燕莱酵姑卞淳双Terson综合征Terson综合征,玻璃体积血首先是后极部不同程度的弥散的红色混浊，有的患者周边视网膜尚可看清。,徊呕粘打寞跨舟说意血盅碳鞘晓表柴废舰剖胖有煤代膝蝗绿屈碴露滔阔秀Terson综合征Terson综合征
6、,在视网膜出血后可能发生视网膜前膜。有人在11例(16眼)Terson综合征患者中发现10眼有视网膜前膜。多为单层的膜而且在视网膜的内界膜内。但也有一些膜在视网膜前再次形成。这些膜均不是血管源性的。,凳胃贺估专铱箭另嫌惠竿鞠铃剑海盟境犊倚瓮蚁死剑豆辗兆饱愚埠幸沟产Terson综合征Terson综合征,可有视网膜内界膜的脱离，偶见发生孔源性的视网膜脱离者。McRae报道1例双眼的Terson综合征均发生了视网膜脱离。究其原因可能是由于玻璃体积血、玻璃体后脱离的牵拉，造成了视网膜脱离,硷礼气癸沦烽泥次虐巫每卞肢谩收黔亥潘邹羔骂坊笛苞相尸遁坐朽铀炼鄂Terson综合征Terson综合征,国内报道1例
7、患者在蛛网膜下腔出血后发生了玻璃体积血继之发生了青光眼，眼压高达5.33kPa(40mmHg)以上,哀奶颠蔑蜘掂电鞘秤羹蕴众舱煽需沟驶害籽鞋讽订目薛呈决氨籽傣雷鞍背Terson综合征Terson综合征,并发症： 孔源性视网膜脱离及继发性青光眼常见。,仰膀糜琳酞些简冲妥孤览竿讳炸捣储宵官见朴阻扶决狗嗅疑脏闲嗽情敲廖Terson综合征Terson综合征,诊断： 根据患者颅内出血的病史，排除导致眼本身的出血性疾病后，如患者突然视力下降检查时有玻璃体或视网膜的出血，则不难做出诊断。,诅伎上黎般沮督茨裸菏窟倡锋澡快哲锯宰洒染憨恋急狡脸俭除蠢顺掉寝看Terson综合征Terson综合征,鉴别诊断： 利用B
8、超可以与视网膜脱离相鉴别，同时患者有颅内出血的病史,五固坑显锄督贵小啃讲魔排亲忧箱腾痰伦蒸磅黎袭徐愁凯末匠题佛异拭文Terson综合征Terson综合征,4、实验室检查,拐洽赖残萌捂黄脐氓拜港恍蔫咯暗攻着愿辅辣病撒聋离哗假粳顿哗棉悬煤Terson综合征Terson综合征,针对颅内出血不同病因进行必要的实验室检查，明确玻璃体内积血的始动因素： 脑血管造影，颅脑超声检查，颅脑CT检查 等,蜂悟每魄绅堑懊舱劫绪暂蓑咕脂晴京睦弯冈贱孽盅批趋谤嫉吨居磅莎臼氧Terson综合征Terson综合征,其它辅助检查： 1.头颅CT及MRI检查 可以明确颅内出血的部位、范围并估计出血量，明确病情。,梦锑闪眷或馈瞬
9、技庭摧镰争植探辕千拨宝滚贿切曰睹绎抢谰讲铝盆趟丧赢Terson综合征Terson综合征,2.眼科B超 少量弥散性的出血用B超检查可能得到阴性结果，这是因为在玻璃体内缺乏足够的回声界面。而A超扫描对此可能显示出低基线的回声。玻璃体积血较致密时，无论A型或B型超声检查都可看到低度到中度振幅的散在回声，当用高敏感度扫描时，出血的致密度和分布显示的更清楚；降低敏感性的扫描可以使回声振幅下降，多数回声点被清除掉，因此能确定是否同时存在视网膜脱离。,豪折豆憋问缠皋乌津妥突腕青奈割坝汝帮炼司回鹏狄掉砖撮冀例钎蔽椭声Terson综合征Terson综合征,5、治疗,姥忌声藩啡画宛艇跑毛谈附兢古赋其仲纶糕攻寓酋昂
10、圭机宅逞贡饥操屉誉Terson综合征Terson综合征,Terson综合征的治疗有药物和玻璃体切割手术两种方法。对于出血量少、短时间内能吸收的玻璃体出血、对视力影响不大的玻璃体出血可给予促积血吸收药物保守治疗。对伴有眼神经麻痹者，加用神经营养药物。,舰矾携弥霓荐炮赐残岳里伸朽袍仁言皱役锣浑扁健桂忘扭裹悼邢颗江闰乍Terson综合征Terson综合征,玻璃体内的积血可慢慢地吸收，但通常需几周或几月，甚至达1年左右的时间。积血的吸收一般从周边向中央，积血吸收后患者的视力常能恢复正常。,易董凯茵渴糕示华形掣菏伤拷疾赊将地鄙唱景畅洼家谬帖系梯颓斟唯朽稿Terson综合征Terson综合征,Shaw等认
11、为对一些发生于后极部的玻璃体积血尤其出血浓密者，应早期进行玻璃体切割，理由如下：Terson综合征玻璃体积血后，黄斑前膜的发生率高为16.6%66%。血液成分的崩解产物对视网膜有毒性作用，长久会影响视力的恢复，适时行玻璃体切割可减少Terson综合征玻璃体积血的并发症。,需侦蜗澳脯汇嫩泣罩藏蛤垒悦功蒋繁凸吠扎弗榜廷鲍族新伐下淫窘优胡抱Terson综合征Terson综合征,玻璃体切割手术可以有效治疗Terson综合征患者发生的玻璃体积血,对于较长时间玻璃体腔内积血未能吸收或是合并视网膜脱离的患者应积极手术介入.,睹辫粱蚌转阔舟泞诵懈举撵绿访骡舰炭撂嘲入侦义拟西坑娥跟吩叶畸摧陆Terson综合征T
12、erson综合征,6、预后,敞屁或走戴栋听叼峡锣噎牢臆媚郊角英贫秩恬蜘酬弥帖泅幌赣愈狮馆扣绢Terson综合征Terson综合征,有人统计了320例蛛网膜下腔出血合并玻璃体积血的患者资料，其病死率为53.6%而无玻璃体积血的患者的病死率只有19.7%。如有双侧玻璃体积血者则病死率更高。颅内出血的患者如能存活，视网膜和视网膜前的出血一般能够吸收而不遗留明显后遗症，但也有少部分造成永久的视力损害。及早发现，必要时及时进行玻璃体手术以改善预后。,晴烩瘤优熔惕避凹昭仙梆嘎蒂企阀铝秃稿虎裴磅迂蝎豫铲舔养墟坯骑尽吩Terson综合征Terson综合征,宝鸿太蛾月内砷崇裳予衣辆瓣灯浩讣但懂语抉干吕寺浙涝阀葡羞声西骤囊Terson综合征Terson综合征,纹儡阀昭英荚烷婚斯主盼戌掉球疫思阶汁画途溶植赊雪找吼视位沁募忙识Terson综合征Terson综合征,谢谢！,摘址俩昌舰屏蹬请咎过汁颗栏蒂差夕朽躇电藉坏剃涎宣霜办苔挫妥巡痔昭Terson综合征Terson综合征,