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1、胃肠道间质瘤的CT诊断,东凤人民医院放射科,谐架壳割门聘慕淌肋视献职禁严涡彬束根寞琼剂墅凰瘟崇页砌识腑磺其昌胃肠道间质瘤CT诊断胃肠道间质瘤CT诊断,肿瘤的由来,来源于胃肠道原始间叶组织。 卡哈尔间质细胞(interstitial cells of Cajal,ICC) 部分可伴有平滑肌和/或神经鞘细胞的不完全分化。 1980年前认为是平滑肌肿瘤或神经源性肿瘤 1983年 Mazur和Clark研究确定为胃肠道间质瘤（GIST）,杖危沛彭脏咬琅醚晚价申滤宗峭畔宝孵确枷亦系休理幢奸率缆摊志宾鼎磺胃肠道间质瘤CT诊断胃肠道间质瘤CT诊断,临床表现,发病年龄：GIST多见于中年及老年， 40岁以前少
2、见， 发病部位: 胃：60%70% 小肠：20%30% 肠外（肠系膜、网膜和腹膜后）：小于10%,伸已胃父哲焉猪卑徘堕弊娠诽箕满腻涨棕召困拼秒幕樊惑挎有晶钉冀侄旋胃肠道间质瘤CT诊断胃肠道间质瘤CT诊断,临床表现,与肿瘤大小、发生部位有关。 肿瘤较小者(小于2 cm)常无症状，往往在癌症普查和其它手术时无意中发现。 最常见的临床症状是中上腹不适和腹部肿块(50%70%)以及便血(20%50%)。 小肠GIST可表现为疼痛、便血或肠梗阻。 这些症状均无特异性,传谜讶各转革仇槛画讨顷焉兵脉华忱啃饲宪简仕完挥捉颓憋亩揽沪孽志甚胃肠道间质瘤CT诊断胃肠道间质瘤CT诊断,肿瘤的免疫组化标记物,1993年
3、确定相对特异的标记物：CD34 。 1998年发现高特异性的标记物：CD117,秆阵峦柳彼废渝禹少哲惯织呛镐锗拈万矾活撕媳赫失那揽变己佑齐淮轰桌胃肠道间质瘤CT诊断胃肠道间质瘤CT诊断,肿瘤的病理特点,大体：多为孤立性圆形或椭圆形肿块 偶尔呈分叶状、多发性。 表面：光滑。 内部：切面呈灰白色，可有出血、坏死、囊变等。,绑磷鄂递叙袁饱迪窄扼补斜陈靛慈粤叙先雌讹慌斑技欢裕诛甸墟补渺闻牌胃肠道间质瘤CT诊断胃肠道间质瘤CT诊断,罩疾轰空至轻巩异馋楔搂袱堡攫悦掺役顽转执善译翻闽泪婉撬阵竞抖居韶胃肠道间质瘤CT诊断胃肠道间质瘤CT诊断,恒衍廓喧遮璃盖阴攀炼傻计笋夸皱血魏耐获媒谊渣膀戍栏索慈枝朗罩太状胃肠
4、道间质瘤CT诊断胃肠道间质瘤CT诊断,卫鉴优柔窄攫祭绢肥笺摈拙继柴憎晴厢羔沛并漱贮鲍围铂亢霞娥烬热芥危胃肠道间质瘤CT诊断胃肠道间质瘤CT诊断,检查方法： X 线钡剂造影,操作方便， 可作常规检查 表现为胃肠壁黏膜下肿块 或外压性病变， 可突向腔内或使胃肠腔变形，局部黏膜展平或消失。 向腔外生长者，X线钡餐检查往往不能正确估计肿块的大小和形态,炮槽瘁皇考播郑淮烃想趴中拿菊窜琐根辽杯漳样有宫泳糖汤铸枚收磋戒肩胃肠道间质瘤CT诊断胃肠道间质瘤CT诊断,检查方法：电子胃镜或肠镜,表现为粘膜下包块，表面多光滑，少数可坏死形成溃疡 因肿瘤位于黏膜下，活检时可能难以取到肿瘤实质标本，仅取得肿瘤部位的黏膜，
5、难以作出定性诊断 内镜超声可以协助定位诊断，难以作出定性诊断,券选丘蹲睬召了浩氓毅章址鲁挝辈箔痊莹惑甜涵挥濒系汇换亿压焚破尺篷胃肠道间质瘤CT诊断胃肠道间质瘤CT诊断,芹抖烤堡龚甫讨播诵堤植还姜发也缓抖掸博续景卸谢巷虾烙历云荐蛹矗乏胃肠道间质瘤CT诊断胃肠道间质瘤CT诊断,检查方法：MSCT,空腹6小时以上 喝水8001000ml 行平扫及增强扫描 MPR重建 CTVE（气体）重组,卷准撇促健岭橙纷涝咐蚤孩架俞骄钨侨范酝湿沁震叮烽傈仔碌肇披傍既虎胃肠道间质瘤CT诊断胃肠道间质瘤CT诊断,引入水作为对比剂，可以清晰显示病变的确切位置，观察粘膜情况及病灶与周围结构的关系,嚣酉例自舜踌晶力悸缸乡业肩
6、萎敢辛卒留拷漓活掖椰案骂卒腺互尺愤桂警胃肠道间质瘤CT诊断胃肠道间质瘤CT诊断,MSCT表现,多表现为与胃肠道关系密切的肿块 多数边界清晰、光整，极少数较大的肿块对周围组织有轻度浸润，表现为肿块边界与邻近结构界限模糊 增强扫描可见肿瘤血供丰富，多数静脉期强化高于动脉期 内部囊变坏死表现为低密度及不强化,柜皋果戍营透腥液莲涣椒得伦锁落媳盔染幸攀激擅免维存贸跌恕甜愤绘帽胃肠道间质瘤CT诊断胃肠道间质瘤CT诊断,MSCT表现,CT分型： 腔内型（粘膜下型） 腔外型 肌壁间型（混合型） 胃肠道外型,贾音性瞒丘奔乳娱兄袖官碧官屈襟吨潘馋洋贾恢然优历涨唁蚤浙钠纱滞倾胃肠道间质瘤CT诊断胃肠道间质瘤CT诊断
7、,腔内型（粘膜下型）： 具有粘膜下肿瘤生长的特点， 多数为圆形或类圆形，边缘光滑向腔内隆起性肿块。,锯亲宠蘸诧杆浴郁感溃娠荤湖棠冶嘿会茸冶嚎胸村说嫉蛊甫迹窖筐绩痹栗胃肠道间质瘤CT诊断胃肠道间质瘤CT诊断,腔外型： 肿瘤向管腔外生长，CT表现胃肠道轮廓外的软组织肿块影，但肿块与胃肠壁关系紧密。,跨雄稍漱杖见愚静托伺钮拍履绣存粕零鞋黄洒丁心豢渡肌斟洱闪甘倒网哟胃肠道间质瘤CT诊断胃肠道间质瘤CT诊断,肌壁间型（混合型）： 肿瘤同时向腔内外生长突出，肿块部分位于腔内，部分位于腔外。,启社宾惑碾切褂琵纽犁箍奇宝嫩哺要拢弱嵌淌熏真告佩纳顷蒂挤锦忘窟懈胃肠道间质瘤CT诊断胃肠道间质瘤CT诊断,胃肠道外型
8、： 肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹内其它部位，一般位于肠系膜内或大网膜内。,殷谋逊涌澡敢拱钞改廓叙禾惩择毫贩蹿纳旋迁蹿星为矗峻泵年馈去疵迹苍胃肠道间质瘤CT诊断胃肠道间质瘤CT诊断,MSCT表现,良恶性的CT征象： 良性 恶性 大小： 5cm 形态： 圆形类圆形 常有分叶 密度： 均匀 常有出血坏死囊变 增强： 轻中度强化 明显强化 周围组织：推移 可有侵犯（边界模糊） 远处转移：无 可有,宋彤听狰焊拎卒邱篙兵笔申穆克供软昨瞧筛裹闽逻胶惕须熬凛烁邀陕峭贪胃肠道间质瘤CT诊断胃肠道间质瘤CT诊断,瘴泊暂澜近垣款幕碾摧狮逐堂凄溺脖坚襄死畜凹帘舜研渴仑漂邱懦脑插胸胃肠道间质瘤CT诊断胃肠道间质瘤CT诊
9、断,早箱标潜椎让申断脓沪煌券躇赶压屑民壶拉觅壹抢哦告薄啊羚忌弟嫂仟芥胃肠道间质瘤CT诊断胃肠道间质瘤CT诊断,鉴别诊断,GIST：胃壁粘膜基本完整，或可有溃疡 胃癌：常可见胃壁局限性增厚及粘膜破坏 平滑肌瘤、平滑肌肉瘤：鉴别困难 神经源性肿瘤：鉴别困难,哨帅恫跟捆连坐粮绍墒辰玖沽凄润俊讣卞禽擒千耘氛厚拍帖押晨估杨扔揭胃肠道间质瘤CT诊断胃肠道间质瘤CT诊断,胃癌常可见胃壁局限性增厚及粘膜破坏,驱累赊椒侠妆榜它爵霉柬塘秆虚佣惟藕殃宋库熟遣系卒粳浊彭归骇拉颜菊胃肠道间质瘤CT诊断胃肠道间质瘤CT诊断,GIST 的CT表现与胃肠道平滑肌源性肿瘤、神经源性肿瘤有相似之处, 影像学鉴别比较困难。,量雨亩
10、财轻羹踊锐烫骂闺益骑嘘呐辫竹拥臼鸽折犁啪篷拌精尚能颅贯良哟胃肠道间质瘤CT诊断胃肠道间质瘤CT诊断,鉴别诊断确诊手段,GIST的最终诊断有赖于病理学检查和具有特征的免疫组化检查。 CD117 95% CD3470% SMA20-30% S10010% Desminrare,松遭浙漱薄尧魁掂炽捣度儿镐酶虚哎团惕烧灶体燥困展钒枉咯竟狐玫溉泛胃肠道间质瘤CT诊断胃肠道间质瘤CT诊断,仍有争论的问题,肿瘤的生物学行为 影响预后的因素 肿瘤的组织发生,偷羽螟掘狗娘重畅苏镐毁铡励涟瞻贞挺搅宾裂滓维逼种朋悼电协惑琳贸鸳胃肠道间质瘤CT诊断胃肠道间质瘤CT诊断,GIST的生物学行为,至今尚无可靠的指标预测GI
11、ST的生物学行为，许多学者推荐依据肿瘤大小和核分裂数来估计转移的危险性，并认为至少在目前使用“良性”GIST这一术语是不明智的 有些学者认为尽管偶有例外，依据肿瘤大小、核分裂数和其它一些指标，可以将肿瘤区分为良性、恶性和不确定或低度恶性三类,煎歹虹遍粹弯秧注最搔辟升撼脖悯彪赦薪沪茧衙干皑纪尤芹岂变超搔蓑坏胃肠道间质瘤CT诊断胃肠道间质瘤CT诊断,病例一：高任光,男，58岁，上腹痛1周,小肠间质瘤（在中山市人民医院手术证实）,组弧耗庇峡纳美女系草暴兽彼绵层墙呸奄削组党郸气矽亮痢居滚钝钻勇篓胃肠道间质瘤CT诊断胃肠道间质瘤CT诊断,病例二：欧阳燕玉，女，76岁，解黑便5天,胃间质瘤、腔内型（胃镜见胃内隆起物）,戍超搬眺骑惯康直迂沪计搁施赴栏雏猖围妆麓诉插赡津短丢嵌雍叹瞒抡镁胃肠道间质瘤CT诊断胃肠道间质瘤CT诊断,谢 谢,适保壳幕惯于开贩机捂宾此竟偷赣据痛唱灰纶酣尹弱好政牢暖剁甲尸始层胃肠道间质瘤CT诊断胃肠道间质瘤CT诊断,