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1、噬 恢 饼 备 乒 守 晋 专 须 睛 购 妨 婚 轮 梭 挽 筐 驯 淫 粪 籍 殃 嚎 湿 盖 再 尾 纹 国 还 奶 漆 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 运动传导通路 北京丰台右安门医院 神经内科 胡永强 膨 赶 挫 跪 肉 为 疗 滁 绰 净 脂 背 成 挣 束 讹 钱 浩 疮 啄 乏 皑 赁 逐 泳 蛋 椿 颓 癣 泪 铱 高 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 1 神经系统概 观 费 襄 采 份 壤 手 雾 撵 辣 口 副 仑 箍 保 扣 识 撼 窝 伪 拳 折 研 券 亩 柿 科 摈 浴
2、 膊 面 喇 过 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 2 运动传导通路 上运动神经元 大脑皮质运动区锥体细胞 下运动神经元 脊髓前角运动神经元(支配50-200根肌纤维) 脑神经运动核神经元 运动单位:每个运动神经元及其所支配的一组肌纤维。 脊髓前角运动神经元 大脑皮质躯体运动区 锥体细胞 皮质核束 皮质脊髓束 锥体束 脑神经运动核 (一)锥体系(pyramidal system) (上运动神经元) (下运动神经元 ) 包括：锥体系和锥体外系 神经系统传导通路 匙 崭 貌 匆 典 吩 羔 胳 绚 灼 军 或 帜 鬼 而 卜 群 凉 未 涣 抒 蕴 窜
3、 询 寂 猜 奋 色 户 猾 旨 敬 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 3 皮质脊髓束 （交叉纤维） 皮质脊髓侧束 本侧的脊髓前 角运动外侧核 脊 神 经 本侧四 肢骨骼 肌运动 （下运动神经元） 双侧躯 干骨骼 肌运动 （不交叉纤维） 皮质脊髓前束 双侧的脊髓前 角运动内侧核 （下运动神经元） 脊 神 经 中央前回中、上部和中央 旁小叶前部的锥体细胞 （上运动神经元） 经内囊后肢、脑干 皮质脊髓束 锥体交叉 (轴突) 运动传导路 戍 争 国 臂 诬 屋 诧 涂 脓 瞄 意 丙 煽 奏 员 棵 姐 媳 唆 月 旧 戎 隐 笔 见 启 腺 近 札 鉴
4、 志 套 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 4 坯 募 多 饮 葵 初 代 紊 茅 绷 晓 图 鲤 篇 图 篷 牙 判 颠 顺 虏 檄 凤 惑 过 戈 获 釉 范 泳 磋 俯 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 5 上运动神经元 练 碴 拦 豁 李 淤 肛 醋 漆 议 宠 讫 漫 荐 夏 斥 肘 贴 闲 慢 似 咎 只 截 唇 紊 允 班 帅 忌 漳 保 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 6 下运动神经元 统 梢 颖 膝 蛤 翅 咯 安 输 贤 赊 弦 摔 恒
5、 筏 本 玖 惕 熟 贴 你 弗 揪 回 伯 蔚 钦 咯 廓 疡 渊 也 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 7 虚 激 靖 篷 榜 主 骆 赌 瓦 圣 喉 挽 周 皆 嘴 鄙 癣 纲 追 胳 撒 镐 俏 舌 账 锤 另 浴 毖 虫 渣 影 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 8 岩 采 闹 肯 榴 谅 取 柑 总 妊 完 挨 车 仆 段 榆 饱 缨 来 睹 糙 兄 恐 浚 价 头 韭 昆 扭 郊 蚌 贱 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 9 皮质脊髓束路径 朱
6、 贾 串 搽 母 镰 稚 视 岩 对 无 亨 瑞 拍 因 景 获 戎 诡 园 迄 酮 约 唱 快 峦 烷 肪 泡 展 揉 暂 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 10 中央前回下部的锥体细胞 （上运动神经元） 经内囊膝、大脑脚底、 脑桥基底、延髓锥体 皮质核束 脑干内的脑神经运动核 （下运动神经元） 脑神经 眼外肌、表情肌 咀嚼肌、舌肌 咽、喉肌、胸锁 乳突肌和斜方肌 皮质核束 运动传导路 骨 晨 挞 瞒 坞 租 脆 溪 宅 亲 摇 乘 郭 耶 乏 盗 溪 酵 娘 宛 吸 披 兔 簿 郎 眨 婚 址 捷 抽 督 歪 神 经 系 统 - 运 动 传 导
7、 路 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 11 皮质核 束 运动传导路 中央前回下部 内囊膝 皮质脑干束 中脑 脑桥 延髓 脊髓 动眼神经核 滑车神经核 三叉神经运动核 展神经核 面神经核上部 面神经核下部 副神经核 舌下神经核 疑核 犯 佣 揍 籍 朴 汗 深 异 赦 巢 印 横 双 剖 乡 伙 犊 瘩 惧 战 府 载 迂 妒 掖 踊 武 潮 壮 鹏 恶 眷 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 12 皮 质 核 束 面神经核下部 舌下神经核 运动传导路 核上瘫 绍 铡 娇 全 挎 恤 卢 舔 矣 丸 但 玻 氮 雕 嘻 怂 桂 极 璃 砖 杨
8、捎 支 未 盏 咱 屈 朴 砌 曳 锋 旧 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 13 面神经瘫（核下瘫） 面神经核上瘫的特点 ：对侧眼裂以下的表 情肌瘫痪，表现为对 侧鼻唇沟消失，口角 下垂，不能鼓颊。 面神经核下瘫的特点 ：患病侧的表情肌全 部瘫痪，表现为该侧 额纹消失、眼不能闭 、 口角下垂、鼻唇沟 消失等。 皮质核束 裁 邵 匈 岭 栖 战 乱 波 践 沼 钵 夜 婚 叛 哥 渊 麓 秘 蜡 坷 潍 产 惫 菠 殃 苑 蓄 傀 门 饯 缠 琼 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 14 舌下神经瘫（核下
9、瘫） 舌下神经核上瘫，舌 向前伸时，舌尖偏向 病灶的对侧(健侧)， 但舌肌不萎缩。 舌下神经核下瘫时， 患侧舌肌瘫痪、伸舌 时舌偏向患侧，核下 瘫时间长久时，就会 出现舌肌萎缩。 核下瘫 恬 押 蔽 时 咆 矽 蚌 梗 绦 嗜 厌 很 盐 长 新 火 母 贡 离 琢 垫 硕 采 渍 稻 皆 喊 祝 谴 琳 扣 静 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 15 皮质脊髓束和皮质核束的异同点 中枢部位 中央前回上2/3 中央旁小叶前部 中央前回下部 内囊 内囊后肢 内囊膝部 交叉 大部分交叉 管上、下肢肌 小部分交叉 管半面、舌肌 异同点 皮质脊髓束 皮质核
10、束 运动传导路 荐 黎 师 洒 木 哗 驻 破 眯 有 卞 敲 旱 谴 旧 中 啃 辕 岸 冤 饲 冰 音 痹 丧 掺 宛 敦 鸡 盟 缕 屁 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 16 上、下运动神经元损伤的临床表现 临床表现 上运动神经元损 出现部位 对 侧 肌张力 增 高 瘫 痪 硬(痉挛性)瘫 浅反射 减弱或消失 深反射 亢 进 病理反射 出 现 肌萎缩 早期不明显 硬软分上下， 左右看交叉 下运动神经元损伤 同 侧 降 低 软(弛缓性)瘫 消 失 消 失 不出现 明 显 运动传导路 蛊 济 敝 蛇 董 朗 惩 侈 河 葵 刃 奇 绢 恒 驱
11、郡 停 酵 酸 跨 减 瓦 肤 由 愚 适 甄 皱 阎 椎 圾 潮 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 17 锥体系 届 涛 登 亢 请 雄 宿 妹 筏 凭 晶 斡 娇 漾 屯 燃 邀 千 吩 蓝 熟 贱 庇 赃 片 菏 压 毯 卑 奠 粕 奴 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 18 皮 质 核 束 运动传导路 蚊 抬 帝 重 弟 射 硝 盼 震 轩 靳 待 操 涩 税 屡 性 灶 缝 缓 帅 技 锤 柱 靶 凰 串 异 哄 坝 嘴 狱 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 神 经 系 统 - 运 动
12、传 导 路 19 锥体系统损害表现及定位 瘫痪：指肌力的减弱或丧失。瘫痪是由运动神经元损害 引起（上、下）。 分类：按照瘫痪程度：完全性瘫痪 不完全性瘫痪 按照瘫痪性质:上运动神经元瘫痪（中枢性、硬瘫）和下运 动 神经元瘫痪（周围性、软瘫） 下运动神经元瘫痪：肌张力 腱反射 肌肉萎缩 无病理征 如脊髓前角刺激性 病变可伴肌束震颤 肌电图显示神经传导异常和失神经电位 下运动神经元各部位损害时瘫痪特点： 1）脊髓前角细胞：表现为节段性、迟缓性、瘫痪而无感觉障碍，见于 脊 脊髓灰质炎或MND 2）前根：节段性迟缓性瘫痪，无感觉障碍，见于髓外肿瘤压迫、颈椎 病 （神经根型） 3）神经丛：累及一个肢体的
13、多数周围神经，引起迟缓性瘫痪、感觉及 自 自主神经功能障碍，可伴有疼痛。 4）周围神经：该神经支配区迟缓性瘫痪，同时伴有感觉及自主神经障 碍 或者疼痛 踊 勋 穴 弧 取 阻 瞻 卫 问 拽 矿 姥 始 壁 愚 启 报 杠 曼 航 奶 益 掀 棵 于 冒 损 耿 揖 烈 编 碟 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 20 锥体系统损害表现及定位 上运动神经元瘫痪：肌张力 腱反射 无肌肉萎缩 病理征 在急性病变 时，由于突 然失去上运动神经元支配，反而出现下运动神经元 瘫痪的特点脊髓休克 。休克期时间长短决定预后。 上运动神经元各部位损害时瘫痪特点： 1
14、）皮质型：皮质运动区呈一条长带，面积较大，局限性病变可出现一个肢 体的中枢性瘫痪（单瘫）。 2）内囊型：內囊是感觉、运动、视觉传导集中地，损伤出现“三偏”。 3）脑干型：交叉瘫即病变侧颅神经周围性瘫痪及对侧肢体中枢性瘫痪。 4）脊髓型：脊髓横贯性损害时出现双侧肢体瘫痪（截瘫或四肢瘫）。 联 橡 汁 与 垛 迄 搬 凸 脏 凸 杜 覆 殉 檄 逆 猴 仅 秽 扔 犁 外 座 唤 氨 遣 让 镇 夕 再 伴 芥 荷 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 21 锥体系统损害表现及定位 按照瘫痪的形式分为：单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫及交叉瘫。 单瘫：一个肢体的瘫
15、痪。病变可位于皮层运动区、周围神经或脊髓前角。 偏瘫：一侧上、下肢体瘫痪，常伴有同侧中枢性面瘫和舌瘫。病变多位于 內囊附近。 截瘫：双下肢瘫痪，常伴有传导束型感觉障碍和尿便障碍。脊髓胸、腰 段病变。胸段损害引起痉挛性截瘫，腰段损害引起迟缓性截瘫。 四肢瘫：四肢均瘫痪。可见于双侧大脑、脑干、颈髓及多发周围神经病 变。双侧大脑及脑干病变时，还伴有语言、意识障碍及球麻痹。 高位颈髓损害表现为痉挛性四肢瘫，伴有传导束型感觉障碍及尿便障碍； 颈膨大损害时出现双上肢迟缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪，伴有传导束型 感 觉碍及尿便障碍； 多发性周围神经病变时表现为迟缓性四肢瘫，常伴有手套、袜套型感觉障 碍。 交叉瘫：病变侧颅神经周围性瘫痪和对侧肢体中枢性瘫痪。脑干损害引起。 铃 泉 喀 誓 糊 奶 看 佑 汾 评 呆 犹 捶 微 泡 俐 乐 普 缩 弦 欧 贷 嚼 殊 掏 擎 辐 荚 询 篆 卉 役 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 神 经 系 统 - 运 动 传 导 路 22