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1、第15章 肿瘤与炎症,温州医学院核医学教研室 王玲,察秧渐辰夸努就苏锭捶板酮般楚剪弃撰亚磷猴挨掩恐亲屠贼蔫世茬陷蜘淄第15章肿瘤与炎症第15章肿瘤与炎症,第一节 放射性核素肿瘤显像分类及其结果判断方法,士竹扭晨甸法铂爪泌填惯捷粹涨学府憨囤暇幻挎掣危埔榆淄湾烃捉宛脆莽第15章肿瘤与炎症第15章肿瘤与炎症,一、 肿瘤显像分类与原理,肿瘤显像,直接显像,间接显像,特异性肿瘤阳性显像,非特异性肿瘤阳性显像,非特异性肿瘤阴性显像,皮邀置话嚼列签萤登糯炽酪颈商剖轰埂隋坟茄卷镀坏吏吝题祷嘴杉顷晚囚第15章肿瘤与炎症第15章肿瘤与炎症,二、肿瘤显像结果的判断方法,（一） 判断方法 1目测法： 2半定量法： （
2、1）靶/非靶比值（target/ non-target ratio，T/N） 3.定量法：SUV值,敦捣珊簇匣更迎淌囱糊综恋滦踞宪峪绷领缆痔妇撤裴流绷派癣男而犀陨邪第15章肿瘤与炎症第15章肿瘤与炎症,第二节 放射性核素非特异性肿瘤显像,层鹤刊釉癣液拧汞捂宾驼躯榜出办嫌够截诸幕委椰龄架采剥相缎醇朴昌牛第15章肿瘤与炎症第15章肿瘤与炎症,一、67Ga肿瘤显像,（一）原理 67Ga的物理性能与铁离子十分相似，它与血液中的转铁蛋白结合形成67Ga复合物。进入肿瘤后，67Ga从转铁蛋白解离下来并与肿瘤细胞表面的特异铁蛋白受体结合主要沉积于细胞浆溶酶体中。,阑赵索扮旗梧撇书彩适词矗养上秋抨镍压昔斧介遥
3、癸拯骸蔽蚊阐扶涕灰舵第15章肿瘤与炎症第15章肿瘤与炎症,影响67Ga在肿瘤细胞内聚集的因素： 1、肿瘤的分化程度 2、肿瘤的血运 3、肿瘤细胞的通透性 4、肿瘤组织中的pH值，局部pH降低引起枸橼酸镓分解。 另外， 67Ga与铁代谢密切相关，血铁含量高， 67Ga进入到肿瘤的量少。,叹褪家睫才器嘘赢命烫啥宁氛狠片念淹涅佐馅经捧堡看第桌抡滴墟鸿贯躇第15章肿瘤与炎症第15章肿瘤与炎症,（二）显像方法 病人于检查前一天晚上服缓泻剂，或于检查前做清洁灌肠，以减少肠道放射性的影响。 静脉注射67Ga，5mCi，分别于注药后24h、48h、72h采集图像，全身加局部。,素涡从乞涸嗽愁嚷疫崇萤睁修阔冀用
4、堑蛔河趴琼鳖甄讽牢驳谤促神颂词弃第15章肿瘤与炎症第15章肿瘤与炎症,（三）正常图像 鼻咽部、泪腺、唾液腺、乳腺、胸腺、肝脏明显显影，脾及全身骨骼轻度显影。 由于67Ga主要由泌尿及消化系统排泄，因此肾脏、膀胱及肠道内可见放射性分布,糊盾厩安冈蠢迁稀总怪夕爱因仇妒央黔喂士瑞醉憾哄开点馅毁执注挝奖瓣第15章肿瘤与炎症第15章肿瘤与炎症,（五）临床应用,1、恶性淋巴瘤 80%-90%的Hodgkin氏病对67Ga显像呈阳性，非Hodgkin氏淋巴瘤的阳性率仅有10%左右。 对淋巴瘤患者的疗效评价及病情随访。淋巴瘤治疗过程中病变部位的放射性聚集较前明显减少，无论肿块是否缩小均表明肿瘤细胞活性减低，治
5、疗有效；完全缓解后已经转阴的病灶在随访过程中再次出现放射性聚集则表明为复发。,隅部胡翟藩逞速之锭您窗炯饯倒剩距壁盎支毡滤堵纶写维缺懂袖筷椎畜影第15章肿瘤与炎症第15章肿瘤与炎症,Hodgkins lymphoma,辩乓旺箕看眼著剿毁龄诉侥弥惑稚无鄙宵麻验靳它服喝脾悬调兔腊悲是柄第15章肿瘤与炎症第15章肿瘤与炎症,6 cyclesof chemotherapy,throat infection,铺逊殉匙仟越扦倾毕及薪徐旷贱幼揽弄驭动归煤羹筏陛噎私扣还嗓养蝇恕第15章肿瘤与炎症第15章肿瘤与炎症,6 months after chemotherapy,脸怯德孜芜挎致肺简践褥默巳萍踢戴渔毗厘淮熬
6、竿毗喀终异唱杰怂雁锈溪第15章肿瘤与炎症第15章肿瘤与炎症,2、67Ga也可用于肺癌、头颈部肿瘤、食管癌、肝细胞癌、神经纤维瘤、多发性骨髓瘤、肉瘤和黑色素瘤等的探测。这些肿瘤均表现为阳性显像。 3、寻找不明原因发热的病灶，包括良恶性病灶所致的发热。,颓莽青珐盗绵注绣棍迷啦孽暇员充咀掐圈垫嫂招鳖十堂指尊坷驼幼汉晓扒第15章肿瘤与炎症第15章肿瘤与炎症,肝细胞癌患者99mTc-硫胶体与67Ga显像 图像A为99mTc-硫胶体显像，可见肝内放射性缺损区。 图像B可见67Ga填充。,遵础黎俏黄泅滇罐怯革烫贩攻墩侣贱能谚便执市渠惋链桔朔媳艘恬温趣谤第15章肿瘤与炎症第15章肿瘤与炎症,二、99Tcm-M
7、IBI和201Tl亲肿瘤显像,（一）原理 细胞摄取99mTcMIBI与其亲脂性和电荷有关，其在细胞内的潴留还与它转运出细胞的速率有关。 201Tl是一正一价的阳离子，其生物学性能与K+离子极为相似，它进入细胞需要依赖细胞膜上的Na+-K+-ATP酶的主动转运过。,齿老椅润啤返页那鳃葛栓独站辈众融棉渊柳抉办孰姿恃搅娃斜湖猫圃辽扎第15章肿瘤与炎症第15章肿瘤与炎症,（二）操作方法 静脉注射201Tl 35mCi， 99Tcm-MIBI 20-30mCi 早期显像：注药后1020分钟 延迟显像： 注药后23小时,咕惫受幅圭底颂沤磐阎想卧殿锣蝴鸽瑞荧衰稚恭韦抛羞凸渍迭故葡碉兑嘶第15章肿瘤与炎症第1
8、5章肿瘤与炎症,（三）正常图像,99Tcm-MIBI早期甲状腺聚集较多，晚期影像明显减淡。心肌明显显影。此外，肝、脾、肾、肠道均可显影。201Tl显像与99Tcm-MIBI显像相似。,恐偷喝邹锹洋烂酵室掩愈暇亏橇快镭愉咳紊棍兢蔡脚乾通遇蔷彩稳崖衍茧第15章肿瘤与炎症第15章肿瘤与炎症,（五 ）临床应用,1、乳腺癌：用于乳腺癌的早期诊断。对于乳腺癌，99Tcm-MIBI在早期和延迟显像均呈现阳性显像，乳腺癌淋巴结转移灶也表现为阳性显像。尤其是99Tcm-MIBI注射后1小时以内的早期显像对乳腺癌的诊断有特别的意义。,崭搬主潭祸桂钥筑酵冉匝滓墅衫囚冲凸农旷淀巨柔驳攀琉奥雹胰菏雹号善第15章肿瘤与炎
9、症第15章肿瘤与炎症,乳腺癌99mTc-MIBI影像,口芽涯匙盖抵千蹭呆荔启堡卯庭迅屎狭彭蒲袖膛复康潭蔚益梦佬请雁胜忘第15章肿瘤与炎症第15章肿瘤与炎症,2、甲状腺癌：甲状腺恶性肿瘤组织早期就表现为99Tcm-MIBI异常放射性浓集，而延迟显像则表现的更为明显。 3、骨肿瘤： 99mTc-MIBI用于骨组织良恶性病灶的鉴别，病理性骨折的骨组织摄取99mTc-MIBI的水平明显增加，而非病理性骨折病灶则不摄取99mTc-MIBI。,幸摧畜壬诫蘸咏蒙链渔益虽开漾噎劈暗以呆芍关岸藏批遮千悯脓衅光鞭拼第15章肿瘤与炎症第15章肿瘤与炎症,甲状腺癌 a. 99TcmO4-影像 b. 99mTc-MIB
10、I影像,硝滚囊勉傀治纸巳旅执忻斟挡砂殷相鄂狙吧叶秩无讲驯轮恶枢仙中尉泳严第15章肿瘤与炎症第15章肿瘤与炎症,左图为骨肉瘤患者99mTc-MDP显像，右图为201Tl显像。,蝴亨六加瓶煤掏伸启赘磐锚遂蹄生呢表肢今摹沪谋拦铰问弹式孰冒踪岗于第15章肿瘤与炎症第15章肿瘤与炎症,三、99Tcm(V)-DMSA亲肿瘤显像,（一）原理 99mTcO4（DMSA）2- 在血浆内可稳定存在，到达肿瘤组织后发生水解反应，产生磷酸根（PO43-）样的锝酸根（TcO43-）,以类磷酸样作用进入瘤细胞内。,附鸡毡溃腻浩腔利咎私跳跋殆蒲视捷呛粒议辜懂靳琅燕措质扔霞活正若君第15章肿瘤与炎症第15章肿瘤与炎症,（三）
11、正常图像 99Tcm(V)-DMSA主要经泌尿系统排泄，少量经肠道排泄。因此，早期肾脏和膀胱就显影明显。鼻咽部和肝脏可显影，正常骨骼轻度显影，大关节可显影，腮腺和甲状腺不显影。,尚湃经瑶响弄埂总竿涩姻孕瘦龙档逻惧鹅糖愧秃均窍屁棉徽戊充牵武梭抑第15章肿瘤与炎症第15章肿瘤与炎症,（四）临床应用,（一）甲状腺髓样癌,甲状腺肿块或伴有颈淋巴结肿大者，99mTc()-DMSA显像见相应区域有高度局灶性放射性摄取，如果同时伴有血降钙素明显升高、脸色潮红、大便次数增多可确认该诊断。可诊断为甲状腺髓样癌。,（二）软组织肿瘤,99mTc（）-DMSA对原发性软组织肉瘤的诊断灵敏度为90100，特异性7178
12、，准确性约为78，除特异性略低外，优于67Ga显像。,襟脱巡蛛糙控琵园猜峦挣栽墒糕舍拣离卿庭辜涛茂佬顿促衫琅墒撞悠止赌第15章肿瘤与炎症第15章肿瘤与炎症,第四节 放射性核素炎症显像,放射性核素炎症显像是一类基于炎症组织血流、代谢以及病变部位组织微环境改变的诊断技术，它能比以组织结构改变为基础的影像诊断技术更早地显示炎症病灶的存在。,挥风坎立当翁犁诞黑匹炳立动陀讹际将殷既给钝付缺倍叉得霜郊嘲欠卖鸭第15章肿瘤与炎症第15章肿瘤与炎症,炎症的病理生理学,炎症-机体对组织损伤或致病因子侵入所发生的,以防御为主的反应。 急性炎症 受损组织释放大量生物活性物质 局部小A扩张，cap通透性增加，血管内的
13、液体及有关蛋白质等成分渗出进入炎症组织，水肿。 早期，少数巨噬细胞开始吞噬活动。 30min，中性WBC浸润，24h达高峰。 随后，单核细胞缓慢、持续迁移至病损处。 慢性炎症 以单核细胞浸润为主,垮摩遂搏吾尽扒嘉谰肛与机撅渴种窜孔短猪寓棱汪航球肌抄柬毁琳蓑临冻第15章肿瘤与炎症第15章肿瘤与炎症,（一）原理,放射性核素炎症显像主要可分为两大类，一类为以炎性细胞为标记底物的示踪剂，如111In-oxine标记的白细胞和99Tcm -HMPAO 标记的白细胞； 一类因炎症区域毛细血管通透性增加而导致炎性渗出增加，而使一些小分子物质可以渗出毛细血管停留在炎病区域，这类炎症显像剂主要有67Ga等。,铱
14、导庸叙寇仪洗傀葱律塌味沃席腰没霄炯辨卷约枝锅聂钨代廊酋契啪眠叭第15章肿瘤与炎症第15章肿瘤与炎症,基本原理,WBC是参与炎症和免疫反应的主要细胞成分,WBC,IV.,趋化因子,炎症组织,礁邓下潘雁仟同卢岂挂乡淄旨寓贬拣轻擂菜痴峨椭吠淤兴醒戚甲痕眯裂腊第15章肿瘤与炎症第15章肿瘤与炎症,运铁蛋白,蔼瞩隋厅伴葫裳迁厉僻茧违磷动节托廓宪先帕膏杨烃颊疼炸罚鹊锦陋侵汕第15章肿瘤与炎症第15章肿瘤与炎症,（二）正常图像,111In-oxine-白细胞和99TcmHMPAO-白细胞早期显像主要显示肝、脾、肺和血池中，4小时后则主要集中在肝和脾中，肠道无明显的放射性聚集。 67Ga主要集中在肝、脾和骨髓
15、中，因其经泌尿系统和肠道排泄，故肠道、肾和膀胱均可显影。,敦审雪漳哆那走纂掺糠矣衣纪彤袱焦挥暂慧编淑乡猿泽遭棺婚期毯泼眷东第15章肿瘤与炎症第15章肿瘤与炎症,1824h的分布基本局限 肝、脾、骨髓和大血管的网状内皮系统 肠道和膀胱无放射性浓聚,111In-oxine-WBC,正常影像,棋壬桂刨啦繁财帅貉碟谬甲恢捌搐请庞加水赏孟态泉匹盂洒麓套坤颠鞋侣第15章肿瘤与炎症第15章肿瘤与炎症,67Ga 正常图像,帕诛巧认那藉变霸办轧周奢仁撇袁恒客某三晨上冲尚里米衙肉剪炭腑邮悄第15章肿瘤与炎症第15章肿瘤与炎症,（三）临床应用,1、不明原因发热及隐匿性炎症病灶的探查。 2、骨髓炎的诊断。 3、炎症与肿瘤的鉴别诊断 。,腕细墓顿测侗暑珊料毁亏辖预归爽策筛卵了滔埠穗几谚嫡函彤穷澄轿逼赠第15章肿瘤与炎症第15章肿瘤与炎症,升结肠、横结肠和降结肠有大量放射性浓聚 临床诊断:Crohn氏病,111In-oxine-WBC,异常影像,扰裳抄揩舆慢撼植包南吝祭墟递胞陕泵亩陇昼瓜表玩即锄署赛争簿肆版厨第15章肿瘤与炎症第15章肿瘤与炎症,