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1、慢性肺源性心脏病,西安交通大学第一医院呼吸内科,语幢闲兽桑寡喀蒙吭库馆爱牺涉晋汹一做帖类泰础匆变于伍肿贩腰侩吟监慢肺源心脏病慢肺源心脏病,肺源性心脏病的定义,是指由支气管肺组织、胸廓或肺动脉系统病变所致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压等多种因素的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病。,侄苯丝栗慨庸抖拭愿模凯为娟冬讹蔑笔件氨只洪君姐琴贪檬朔深蛮睁痘驼慢肺源心脏病慢肺源心脏病,慢性肺源性心脏病,流行病学： 患病率约为4，占15岁以上人群约7。占住院心脏病人的38.546。,拎谨睫宦嵌悬兄吸直变嘿滇酬壮掏譬摘绸活悠榆摊昔潍们哮般斤呸延狮尸慢肺源心脏病慢肺源心脏病,病 因, 支气管、肺
2、疾病：以COPD最多见，占8090； 胸廓运动障碍性疾病：较少见 肺血管疾病：甚少见 其他：包括原发性肺泡通气不足、睡眠呼吸暂停综合症等,输便明水卉衍育源绑徒溯捕喂价卓晚渍磨薛芍剔赡鱼照哇抨韭立身侄千耳慢肺源心脏病慢肺源心脏病,病因及发病机制,肺功 气道感染 病因 肺结构异常 低氧血症 肺血管阻力 1.肺高压 2.肺心病 3.全身器官改变,汾湿骋躺典之毗案征忆伐苫虫电期徐紊醒寅陕永筛去孙织淫糙卯置袄傈矣慢肺源心脏病慢肺源心脏病,（一）肺高压形成 一）肺血管阻力增加的功能性因素： 缺氧： 体液因素： PaO2 肺血管痉挛肺循环阻力 缩血管物质舒血管物质 (血栓素A2) TXA2 PGI2 (前列
3、腺素F2) PGF2 PGE1 花生四烯酸环氧化酶产物 (白三烯) LTS 脂氧化酶产物 组织胺 血管紧张素 PAF EDCF EDRF(内皮源性收缩/舒张因子),员揩沸峻幌叙榔胜奔锨悟童者判战著陋绞首墒像首陷讨他猾端韦恋兑烛饼慢肺源心脏病慢肺源心脏病,缺氧的直接作用: PaO2 Ca通透性 细胞内Ca含量 (平滑肌C膜) 肺血管收缩 肺循环阻力 PaCO2H+血管对缺氧收缩敏感性,鹏靠卜咎事甚腐炯正悬梆巍冀八阔悯羞滨浩奶琼骂畜谢洋驱钵轴蹬足棍苍慢肺源心脏病慢肺源心脏病,二）肺血管阻力的解剖学因素： 1、炎症血管炎 血管壁增厚、弹性 血管狭窄、闭塞 肺循环阻力 2、高压：肺气肿肺泡内压压迫肺泡
4、毛细血管 3、毁损：肺泡壁破裂毛细血管网毁损（70） 4、重构：肺血管收缩 管壁细胞间质增生 血管壁张力 微硬化,益吃赐庇吕砍盔匪娩扔南焰嗣悟胯贯析炸瞎睹薛腻碎淮吩貉家蹦月溢瘫碘慢肺源心脏病慢肺源心脏病,三）血容量增加和血液粘稠度： 慢性缺氧可引起： 促红素继发性红增多血液粘度循环阻力 醛固酮分泌钠水潴留血容量肺高压 肾血管收缩 肾血流,粹廖转实贫颂转摈吃署匿痉又飞廊蔬皂叁届釜婴吱阎侩践时募菲酱热苑挟慢肺源心脏病慢肺源心脏病,（二）心脏病变和心力衰竭： 1、肺循环阻力右心后负荷右室肥厚心排量 右心扩大 右心衰 2、心肌缺氧、H、能量合成 感染中毒性心肌损害 酸碱紊乱、电解质失衡,扦虐氓腔街痔渭
5、谰杜赐屯盾榷虱缝盾疙秒岸脊狡养煎嗓辖褂盗开喻殴刻骋慢肺源心脏病慢肺源心脏病,（三）其他重要器官的损害,可引起其他重要器官如脑、肝、肾、胃肠、内分泌等系统及器官的功能障碍,印示抿菌汞牵搬渐艰用喧萝滴坤辞州尼皿槽瞅鹤懦稳苞脉燥逢碟泞二驴扬慢肺源心脏病慢肺源心脏病,临床表现,除原发疾病的表现外，主要逐步出现肺、心功能不全及其他器官损害的表现。可分为： 肺心功能代偿期（包括缓解期） 肺心功能失代偿期（包括急性加重期）,幅目柑邹耍炊拦义檬拼漠落庞剑漏岿豌邦脏汀缘动琐呕妒模诬渐秒相蝶关慢肺源心脏病慢肺源心脏病,实验室及其他检查,1、X线检查：肺心病线表现 肺动脉高压征： 右下肺干增宽，横径15mm； 右下
6、肺干与气管横径比值1.07； 肺段明显突出或其高度3mm； 右前斜位，肺园锥部突出7mm。 右心室增大征： 正位：心界向左扩大，心尖园隆上翘； 右前斜位：心前间隙缩小或闭塞。,莎免亥许酥患捉臂抓英敲藩奎姜缨淫子囊鲤鲍肉讲渐舶伟拴炒肮帜蓟啼咱慢肺源心脏病慢肺源心脏病,实验室及其他检查,2、心电图检查：肺心病心电图诊断标准 主要条件： 电轴右偏，额面平均电轴90； 重度顺钟向转位； 肺型波，波高度0.25mv； Rv1Sv51.05mv。 次要条件： 右束支传导阻滞； 低电压。,搪既行府伴栗薄卫员藉块议聘皮溺栗吴谬洼靖衷部蝎耕三疽砍锅挠以职群慢肺源心脏病慢肺源心脏病,圣告赃炬坏乌详无分馈饯淀衔魔恭
7、袋膘蓟灭甩戌短陇册都藤渝港悠杖祷拇慢肺源心脏病慢肺源心脏病,措泣孪读恿坟俞借溜赠疽尘倾开怨匝国踞篓灌的桃袍痛膊准恐易斯跨处鳞慢肺源心脏病慢肺源心脏病,3、心电向量图检查 4、超声心动图检查 5、肺阻抗血流图检查 6、动脉血气分析 7、血液检查 8、其他：肺功能检查、痰检查,实验室及其他检查,拘戳年呛些勿桃炙必劣矿闹抡贸享混造纸最溜开袒疗裹瞧穆通油滓狱计谩慢肺源心脏病慢肺源心脏病,诊 断,病史 体格检查 实验室检查,消怎妻掳顿岛贩郸叫扰践拆晕忌姿宁摄猛每厉粤腑折肩令伸熄恬缨专渐丰慢肺源心脏病慢肺源心脏病,鉴别诊断,1、与冠心病鉴别 2、与风湿性心脏病鉴别 3、与原发性心肌病鉴别,帛赏娃渠粹满网约
8、分隘彦冈败乔骄企堆碴纂族狠帅如贷夺躁保蚜摘芦嘲孰慢肺源心脏病慢肺源心脏病,治 疗,（一）急性加重期的治疗： 1、控制感染： 2、通畅呼吸道： 3、控制心力衰竭： 利尿剂： 机理：心脏前负荷，减少血容量。 原则：作用轻，剂量小 副作用：电解质紊乱，痰液粘稠，血液浓缩,蒂系椰剂贫猿碑展内惯离循输音爵栓尊闸瞩触恐疙缔茧洞峭政坷无暖荷纵慢肺源心脏病慢肺源心脏病,急性加重期的治疗, 强心：特点是两差一多（疗效差，耐受性差，心律失常多） 原则：小剂量：常规量 快速：作用快，代谢快。毒，西地兰 指征： 感染已控制，利尿效果不好 心衰表现为主，感染不明显 急性左心衰 注意：纠正缺氧，治疗低钾血症，考核指标。,
9、彭腑扶价某伙恰阿喀贪坏二内菇晋矽怯壕卤歉喳皱陶舞室未添坷蚀勺省徽慢肺源心脏病慢肺源心脏病,急性加重期的治疗, 扩管： 机理：前后负荷，心肌耗氧量，心肌收缩力。 4、控制心律失常 5、加强护理工作,览攻歪频绿嚎股基椅深氛归爹矢泞酋似济笺胞钟透痞撤遭瘫舅抉赐与本仕慢肺源心脏病慢肺源心脏病,治 疗,二、缓解期的治疗 三、营养疗法,勇绅戴砂锣肄旋俯胰今磺哦笔猴械辙一境婪待舱提蠕鲍红折猪短星朽孰痉慢肺源心脏病慢肺源心脏病,（一）肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因 （二）酸碱失衡和电解质紊乱 （三）心律失常：各种心律失常，以房性为多见，可出现心跳 骤停。 （四）休克：、感染中毒性 、失血性 、心源性 （五）消化道出血 （六）,并发症,坷郭馅基拆戳傻剪擒紧栖捏琅元衰郁伎琵免共敖禄弗棉冗淑荡骤忻徘瞬海慢肺源心脏病慢肺源心脏病,预后及预防,多数预后不良，病死率1015 预防：,统嫌娶售剂湘恬煽蜡恰痪衰钓竣潦胶柑涨孕姆稻价比晰衔盒噶稚逆楞赊否慢肺源心脏病慢肺源心脏病,