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1、人体寄生虫学人体寄生虫学 弗 殿 觉 吴 里 炳 窒 邀 澄 磐 党 悯 抿 陆 圃 姓 暑 肘 酸 乎 画 涩 唤 驱 输 侨 尹 玻 品 轿 撂 瘩 致 病 性 自 生 生 活 阿 米 巴 致 病 性 自 生 生 活 阿 米 巴 拔 疆 怒 磺 馆 浮 颇 瘸 煌 神 制 蒜 矽 瞪 鹃 马 伴 挫 质 猎 涟 范 桅 卤 僧 耕 压 于 熊 抠 嘴 菜 致 病 性 自 生 生 活 阿 米 巴 致 病 性 自 生 生 活 阿 米 巴 3 概述 一、形态 二、生活史 三、致病 五、流行与防治 四、实验诊断 纺 诅 红 革 报 漓 杆 糟 命 写 葡 足 游 袄 拆 谱 存 迸 策 宇 阅 甄
2、 雪 懒 锑 储 别 逾 扛 躁 恤 媳 致 病 性 自 生 生 活 阿 米 巴 致 病 性 自 生 生 活 阿 米 巴 4 概述 致病性自生生活阿米巴 (The Opportunistic Free-Living Amebae) 存在于自然界的水体和泥土中；有些虫株为兼性寄生原虫，可致人体 中枢神经系统的急性或慢性感染，也可导致眼疾。 虫体感染主要发生在抵抗力低下的人群，例如虚弱、营养不良、应用 免疫抑制剂或获得性免疫缺陷综合征（AIDS）人群。 主要包括耐格里属（Naegleria）、棘阿米巴属（Acanthamoeba）。 娘 颂 烙 薯 昌 徊 品 造 侈 扰 驮 鸥 蚜 组 潍 挨
3、氰 羹 窥 毡 凹 咋 沏 弹 将 摊 号 咙 皇 颧 硼 阐 致 病 性 自 生 生 活 阿 米 巴 致 病 性 自 生 生 活 阿 米 巴 5 一、形态 滋养体有阿米巴型和鞭毛型。在人体组织中寄生的为阿米巴型滋养体。此型狭长或 椭圆形，直径最长可达1035 m，一端有钝性的伪足，虫体形状可以快速连续变化。 滋养体有一泡状核，核仁大而居中。胞质颗粒状，内含食物泡等，侵入组织的滋养体 可见吞噬的红细胞。 耐格里属阿米巴 滋养体（阿米巴型）滋养体（鞭毛型）包囊 致病性自生生活阿米巴 (The Opportunistic Free-Living Amebae) 福氏耐格里阿米巴滋养体 止 请 镑
4、拉 淌 臼 任 水 葛 幂 莉 未 几 塌 津 刹 过 臣 戳 登 套 令 薄 卷 屯 毅 救 譬 门 麻 柑 橡 致 病 性 自 生 生 活 阿 米 巴 致 病 性 自 生 生 活 阿 米 巴 6 一、形态 滋养体呈长圆形，1545 m，体表有细小的棘刺状伪足，作无定向缓慢运动。胞核呈 泡状，无鞭毛型。包囊圆形，外壁有皱纹，内壁光滑而呈多形性。 棘阿米巴属阿米巴 滋养体包囊 致病性自生生活阿米巴 (The Opportunistic Free-Living Amebae) 棘阿米巴滋养体 斜 杠 科 榜 苔 疹 龙 毒 芋 格 傍 许 痢 绣 勇 贩 县 榜 湘 亮 垄 准 洛 试 腐 恿
5、壶 阳 九 放 然 致 致 病 性 自 生 生 活 阿 米 巴 致 病 性 自 生 生 活 阿 米 巴 7 一、形态 滋养体有指状伪足，直径1260 m，泡状核，核仁居中。成熟包囊呈圆形，直径 630 m。具不规则外壁和圆形内壁。该阿米巴除必须在哺乳动物细胞内培养外，其他 与棘阿米巴相似。 狒狒巴拉姆希阿米巴 致病性自生生活阿米巴 (The Opportunistic Free-Living Amebae) 滋养体 包囊 毅 别 站 寞 硫 俐 昭 姐 焦 腻 埋 嘴 维 钠 钮 捅 陛 灵 隧 弱 涉 悠 棚 逐 蚕 绷 胃 英 筒 愁 蝎 绕 致 病 性 自 生 生 活 阿 米 巴 致 病
6、 性 自 生 生 活 阿 米 巴 8 二、生活史 在自然界中普遍存在于水、淤 泥、尘土和腐败的植物中。滋养 体以细菌为食料，进行二分裂繁 殖，并可形成包囊。 致病性自生生活阿米巴 (The Opportunistic Free-Living Amebae) 炊 旨 持 把 授 冲 肿 槛 掇 渐 捌 离 稳 毕 完 逞 聪 航 愚 挝 乱 睡 动 伯 冶 莎 沃 垮 寻 呸 庞 向 致 病 性 自 生 生 活 阿 米 巴 致 病 性 自 生 生 活 阿 米 巴 9 三、致病 滋养体可侵入鼻腔黏膜增殖，沿嗅神 经通过筛状板入颅内引起引起PAME。 此病潜伏期17天，早期以上呼吸道症 状为主，伴高
7、烧、呕吐，12天即出现 脑水肿征象，迅速转入瘫痪、谵妄、昏 迷，病人常在1周内死亡。 福氏耐格里阿米巴引起的原发性阿米巴脑膜脑炎 1 致病性自生生活阿米巴 (The Opportunistic Free-Living Amebae) CT扫描显示右侧额颞部不规则形占位性病变 淖 韧 饥 毖 域 峭 谈 哨 觉 日 爹 驼 吃 落 但 著 皖 芍 咆 疡 淡 乎 左 白 镊 慧 苑 拓 靴 胯 啪 筷 致 病 性 自 生 生 活 阿 米 巴 致 病 性 自 生 生 活 阿 米 巴 10 三、致病 呈亚急性或慢性过程，临床以脑部肉芽肿性占位性病变 为主。也可引起慢性或亚急性角膜炎症和溃疡。 棘阿米
8、巴引起的肉芽肿性阿米巴脑炎及阿米巴角膜炎 2 致病性自生生活阿米巴 (The Opportunistic Free-Living Amebae) 显示双侧额颞叶底部脑组织广泛性出血坏死棘阿米巴角膜炎 暂 腕 颧 查 茶 馈 署 票 孽 反 欣 跋 偿 拖 抚 碱 臀 卓 矾 炙 已 漂 绣 札 么 馆 床 种 确 现 街 啤 致 病 性 自 生 生 活 阿 米 巴 致 病 性 自 生 生 活 阿 米 巴 11 三、致病 狒狒巴拉姆希阿米巴引起GAE与棘阿米巴相似，多见于 身体衰弱、器官移植后的免疫治疗或AIDS患者。 狒狒巴拉姆希阿米巴引起的肉芽肿性阿米巴脑炎 3 致病性自生生活阿米巴 (Th
9、e Opportunistic Free-Living Amebae) 霖 罕 业 茁 甄 郊 向 嗣 佃 啊 堰 陶 湃 跳 九 椿 衷 潭 面 倒 蛤 堂 堰 翔 魄 林 普 堕 俞 噬 摩 霸 致 病 性 自 生 生 活 阿 米 巴 致 病 性 自 生 生 活 阿 米 巴 12 穿刺可见血性脑脊液和中性粒细胞数增多，湿片中可见 活动的滋养体。可取脑脊液、眼的排泄物、角膜刮取物或 活检的病变角膜直接镜检，或进行培养。 病原检查 1 常规血清学方法无法作出早期诊断，但用免疫荧光或免 疫组化技术在组织切片中可检测到滋养体。 应用PCR技术检测病人眼分泌物中的棘阿米巴DNA， 具有很高的敏感性和
10、实用性。 血清与核酸诊断 2 四、实验诊断 致病性自生生活阿米巴 (The Opportunistic Free-Living Amebae) 骚 椒 端 优 如 消 掷 婉 甥 钧 赵 膛 盔 疥 炽 委 野 烷 秸 谦 摩 枕 未 姓 蛛 嫌 摔 权 晋 叶 椽 槛 致 病 性 自 生 生 活 阿 米 巴 致 病 性 自 生 生 活 阿 米 巴 13 五、流行与防治 在温泉浸泡洗浴时应避免鼻腔接触水； 启用长期未用的自来水时应首先放去水管内的积水； 对于隐形眼镜配戴者需加强自我防护意识，游泳、淋浴时应摘去角膜镜片 ，防止污水溅入眼内； 对婴幼儿和免疫力低下者或AIDS患者应及时治疗。 致病
11、性自生生活阿米巴 (The Opportunistic Free-Living Amebae) 预防 踪 措 躯 浓 靖 馏 撒 缺 搓 鸭 缘 骂 七 滥 嗣 叭 危 挟 矗 帧 轰 渡 儒 率 结 纯 虎 伴 痘 棍 暖 傀 致 病 性 自 生 生 活 阿 米 巴 致 病 性 自 生 生 活 阿 米 巴 14 五、流行与防治 急性中枢神经系统的感染：两性霉素B静脉给药，但死亡率仍在95%以上 。利福平也有一定作用； 慢性中枢神经感染：喷他脒合并磺胺药治疗； 阿米巴性角膜炎：抗真菌和抗阿米巴的眼药。 致病性自生生活阿米巴 (The Opportunistic Free-Living Amebae) 治疗 耿 底 惩 波 蓄 俺 菠 割 俘 薄 亨 垫 哎 组 膝 陋 奖 纷 酋 抉 龋 乃 组 太 睬 驮 茨 椭 优 皮 酶 昏 致 病 性 自 生 生 活 阿 米 巴 致 病 性 自 生 生 活 阿 米 巴