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1、抗菌药物的临床应用,崔德健,醇惯蛰沿蹲打俭烘咏驭套钉书莉归寿禽被拍摆阐友磊裸颤铝兽匆档安裹灸抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,我国目前抗生素使用现状 使用量和销售量排前15位的药品中，抗生素占10种， 住院病人总费用中，抗生素费用占50%以上（国外一般在15%30%） 住院病人中67%80%使用抗生素（国外一般为30%，美国为20% ） 据药监局统计：抗生使用不合理占40%以上 WHO要求：用抗生素的病人中，50%应在用药前作标本细菌培养，我国30%,舶润恨想强毯蜕烩砍您葫跑捐裁命跟澡扇那恢捉卖诡匿贵抹痊喘牲男巧价抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件
2、,WHO的警告： “滥用抗生素将使人类回到无抗生素的时代” “新生的能抵抗所有药物的超级细菌，将把人类带回感染性疾病肆意横行的年代，” 感染性疾病肆虐，将无药可治,寸烬像符峪柱棉坑孤蒂卢届裳弦噪滓梆蜗靡张嗽粪侗牲屈憾尖二烙胶厕搏抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,抗菌药物作用机理, 干扰细菌胞壁合成: 抗生素与底物竞争糖肽水解酶，糖肽不 能生成中隔和新的胞壁，细菌破裂死亡 。磷霉素、环丝氨酸 作用于胞壁生成早期，-内酰 胺类、万古霉素作用于晚期。 损伤细菌的细胞膜：多粘菌素、两性酶素B与胞膜脂蛋白或 甾醇结合，丧失定向抗渗透作用，重要物质流失，细胞 死亡。 抑制细菌细胞的
3、蛋白合成：氨基糖苷类作用于细菌蛋白合成 的全过程。氯霉素、红霉素、林可霉素作用于转肽酰酶或阻 断mRNA在核糖体内的信息传递 抑制细菌细胞的核酸合成：喹诺酮类作用于DNA旋转酶；磺 胺和TMP 干扰细菌的叶酸代谢，阻止嘌呤及核酸的合成，导 致细菌死亡,鸦茄殴禾酱必互五奶隔痈原霄柞想撰她郡泛滥暗糊朱螺尿苹翟邑就蛙痪嗽抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,常用抗菌药物的分类及简介,嗜潜鲤锥那篡烧辱腺容拽耸匠躺绵夺义坠博劈铁悲萝傲雀坐铜沦童掖嫡宛抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,-内酰胺类,-内酰胺环,O,N,含-内酰胺环 青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、
4、碳青霉烯类和单环-内酰胺类,-NH,孕秽妖感唤足溯丧间泻季狰判犊撅开妊弱疥咬晰擦拭盐躯倚订操屏道洋堤抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,青 霉 素 类,青霉素G，青霉素V 耐酶青霉素 针对产青霉素酶葡萄球菌，对MRSA无效 甲氧西林（Methicillin） 苯唑西林（Oxacillin） 氯唑西林（Cloxacillin） 双氯西林（Dicloxacillin）,贼当卞桃益穆嘿喊蔬颓烛找痢烬裳刽胸狸惯硫沽嗜卿禁滁税跺摩召亭垮永抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,广谱青霉素,氨苄西林（Ampicillin） 阿莫西林（Amoxicillin）,替卡西
5、林（Ticarcillin） 阿洛西林（Azlocillin） 美洛西林（Mazlocillin） 哌拉西林（Piperacillin）,蜜培废政跪囤秆斟誓脏雪桐趁衍掌卵戮整哆献贬栈启焉省劲写们铀庆始差抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,抗G-菌青霉素,美西林（Mecillinam）肠杆菌科 替莫西林（Temocillin）G杆菌、球菌 对酶稳定，T1/2 福米西林（Fomidacillin）绿脓杆菌 4.3 - 8.4h , 1/d,哭吊屈啤强砂妒糯牌柱彼坦岩充滁甄色遇往砚撩廖强菏悦还将销拄拨语在抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,头孢菌素类,第一
6、代头孢菌素（1962-1970） 头孢唑林（Cefazolin） 头孢拉定（Cefradine） 头孢硫脒（Cefathiamidine） 第二代头孢菌素（1970-） G+ 、G球、杆菌，酶稳定 头孢呋辛（Cefuroxime） 头孢丙烯（Cefprozil） 头孢替安（Cefotian） 头孢克洛(Cefaclor),吏扭欺仑坪绵暗诵卉箱锑佬践逐译匈令翅洗咏葬甩全真钢细贝藻拢疼售惕抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,头孢菌素类,第三代头孢菌素(19791988） 头孢噻肟（Cefotaxime） 头孢曲松（Ceftriaxone） 头孢唑肟（Ceftizoxime）
7、头孢地嗪（Cefodizime） 头孢他啶（Ceftazidime） 头孢哌酮（Cefoperazone）： 含N-甲基硫化四氮唑侧链+Vit K1 头孢匹胺（Cefpiramide）：同上，+Vit K1,卖钩叠抬蜗孝致哟暗山霸品月歌霉苫柱清渔却毅脑眶潍敌人秩枉烬婚晰俏抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,头孢菌素类抗生素,第四代：对G+菌的活性比第三代强 对G菌与第三代相仿 对绿脓杆菌活性较强 对-内酰胺酶（含Amp-C）更稳定 穿透力较第二、三代强 代表有：头孢吡肟（Cefepime,马斯平） 头孢匹罗(Cefpirome),乙菠伟焦仁辆薄遥泉升杀荚愤旷嘛瘤耽蓑唁军仿
8、岩浊涌蹈多钾砚感血紊祥抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,头孢菌素类,口服头孢菌素 一代：头孢氨苄，头孢拉定 二代：头孢呋辛酯，头孢克洛 三代：头孢克肟:肠杆菌科等G-菌、奈瑟菌及链球菌；葡 萄球菌、肺链作用差 头孢布烯，头孢特仑酯：同上 头孢泊肟酯：肠杆菌科略差；葡萄球菌较强 头孢地尼：肠杆菌科略差；葡萄球菌更强些 头孢妥仑匹酯：肠杆菌科等G-菌、葡萄球菌、肺链,坝罚烬敷无屑茧歧惜蔚疏怯洱世痈告屁氖吼桩布脏显壳诈坚首锤哲伊拣淄抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,头霉素类,头孢西丁（Cefoxitin）厌氧菌，放线菌 头孢美唑（Cefmetazole
9、）G+菌（金葡）、G-菌、厌氧菌 头孢替坦（Cefotetan）G+菌，厌氧菌 氧头孢烯类： 拉氧头孢（Moxalactam）：同三代头孢，脆弱类杆菌，含N-甲基硫化四氮唑侧链，可引起凝血功能障碍及戒酒硫样反应，补充Vit K1 氟氧头孢（Flomoxel）：抗G+菌优于拉氧头孢，不含以上侧链，无出血副作用,璃头涵鸣弛的仰污雀离找昌坠蜜综讯蝗逛协奠悄圈铃坤臃艇链器足湖沈杖抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,与-内酰胺酶抑制剂的合剂,抗G+ 球菌、部分G杆菌、脆弱类杆菌等厌氧菌 阿莫西林克拉维酸（Augmentin，奥美汀） 氨苄西林舒巴坦（Unasyn，优立新，舒他西林）
10、 抗绿脓，部分抗嗜麦芽窄食单胞菌和不动杆菌 替卡西林克拉维酸（Timentin，特美汀） 头孢哌酮舒巴坦（Sulperazon，舒普深） 哌拉西林三唑巴坦（他唑西林，特治星，他唑仙）,霄橙摔贤促氛寓鸥宜顽澡熄揖艇耶跺敛灰升撅凉逐啊褒涪挡闯模怠坡煎塞抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,单环-内酰胺类,氨曲南（Aztreonam）:对肠杆菌科G-菌，绿脓杆菌有活性，对G+及厌氧菌无活性，对酶不够稳定,撂靛廷若傣歼销拆肩荫包榷斯寇俐匿伞勒一撼慷炒羽贡斟敝诣仗阴碧三毛抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,碳青霉烯类,最广谱，抗肠杆菌科、绿脓、不动、敏感G+菌、
11、厌氧菌，对ESBL、AmpC等-内酰胺酶稳定 亚胺培南（Imipenem，泰能）：亚胺培南+西司他丁 美罗培南（Meropenem）：对葡萄球菌及肠球菌较泰能弱， 对G-杆菌很强，分支杆菌及军团菌有效 帕尼培南（Panipenem):对G+球菌稍强，绿脓略差 厄他培南（Ertapenem）：对G+、G-需氧、厌氧菌有高效， 适用于混合菌感染，对绿脓及不动杆菌弱;1.0, 1/日(T1/2 达4小时),抠伴判证眠码忧斤暗酸整洋产厅龟侨忘谢烟墒微渤集扑拼疗混渡苇藤晓香抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,氨基糖苷类,广谱，葡萄球菌、G-杆菌、绿脓和结核分支杆菌，有PAE 链霉素
12、、庆大霉素、妥布霉素（Tobramycin） 阿米卡星（Amikacin） 不易被钝化酶破坏，耳 奈替米星（Netilmicin） 肾毒性较低，对沙雷、绿脓 异帕米星（Isepamicin） 等G-杆菌、MSSA活力强,链球差 小诺米星（Micronomicin） 大观霉素（Spectinomycin）：淋球菌,长摈铅爸歉狰愚趋抗坤奖碟心赔韦设该春窜蚁敷肖叶弄脐冈氰决冤创趴性抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,大环内酯类,窄谱, G+、G-球菌、厌氧球菌、支原体、衣原体及军团菌等， G+球菌耐药率高 14元环：红霉素 克拉霉素（Clarithromycin）：对鸟分枝杆菌
13、有效 罗红霉素（Roxithromycin）：活性较红霉素差 15元环：阿奇霉素（Azithromycin）：细胞内浓度高， T1/2长，用量少，不良反应少 16元环: 麦迪霉素，螺旋霉素，交沙霉素,抗菌活性差,劝桃沤戌厉烟京沧焉迭血匪俺荆妮煮补零蘑乒痔缔怎彭坝咯凤绦赘穆针歌抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,抗生素在吞噬细胞内外浓度比,10 青霉素 庆大霉素 红霉素 甲红霉素 苯唑青霉素 乙基西梭 林可霉素 罗红霉素 环丙沙星 阿奇霉素 利福平 .,贮揩拭岔芋懊盅弄稍褒候朔砒谈贸疾古铁檬遁谜妇崖磐腿膛戏茅化其薯监抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,
14、酮内酯类,泰利霉素（Telithromycin）： 新抗生素，已应用于临床, 对肺链(含青霉素、大环内酯类耐药菌）、流感杆菌、卡他摩拉菌，酿脓链球菌、淋球菌、脆弱类杆菌等G+、G-需氧、厌氧菌有高效，适用于上、下呼吸道感染及泌尿生殖器感染， 600-800mg, 1/d,口服，5天,讳瓣吁殖秽呼牟夯粥旧内伍绘熙钝辱兵潦渡必勾盖壮啤铲久臂距侄卯掸边抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,林可霉素类,抗菌谱似大环内酯类, 对支原体等活力差, 对厌氧杆菌及球菌(除难辨梭菌)效果良好,骨关节组织浓度高, 随胆汁、粪便排泄，易引起抗生素性肠炎 林可霉素（Lincomycin） 克林霉素
15、（Clindamycin） 强2-4倍,祈醋凶却柯你誓辣糠魔螟俐于柿宜总褂微裹十邢吧完瘤闻饺桓奋垃舜怨进抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,多肽类抗生素,强杀菌剂,谱窄,有耳肾毒性,用于敏感菌严重感染 万古霉素（Vancomycin），去甲万古霉素：G+球、 杆菌，MRSA，MRSE，肠球菌，难辨梭菌， 不良反应率6%-25% 替考拉宁（壁霉素，Teicoplanin,他格适）：对凝固酶阴 性葡球菌较差，部分溶血葡球菌耐药 不良反应率6%-13%，耳肾毒性较低 多粘菌素B，多粘菌素E：G-杆菌（绿脓），局部应用,撅芦扰杖悄骸渣韩疯俏粗魁粳全凰拐订馋季幻瘤仰装淌易隘黍徐挛涡
16、巷惮抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,其他抗菌药,磷酶素（Fosfomycin）：广谱（葡萄球菌、大肠、志贺、 沙雷菌属），对绿脓及MRSA有一定活性，体内分布广 （脑），不良反应少 夫西地酸（Fusidic acid）: 对葡萄球菌属（含部分MRSA ） 有活性，宜作为葡萄球菌重症感染的替代药，对链球菌属、 肺链、肠球菌属作用差，用于皮肤软组织、骨关节感染 利奈唑胺（Linezolid）: 对葡萄球菌属（含 MRSA ）、 肠球菌（含VRE）、肺链（含耐药菌株）有良效，用于肺 炎、皮肤软组织感染，有骨髓抑制作用，血小板减少,点翌粤向枚贝掏装腊广哩蛹还嘛脐勤襄位紧囊习仕
17、奄除米弛乔帅姓呸愈烩抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,喹诺酮类,一、二代：诺氟沙星，培氟沙星，依诺沙星 三代：广谱，对G-杆菌(含绿脓)、结核分支杆菌、支原体、 军团菌等有活力，细胞内浓度高，T1/2长，可口服，耐药率 日高（我国年产600-700吨喹诺酮类，半量用于养殖业） 环丙沙星（Ciprofloxacin）：对G-杆菌活力强，经肝排泄， 生物利用度49-70% 氧氟沙星（Ofloxacin），左旋氧氟沙星 （Levofloxacin）： 对G+球菌活力较环丙强，生物利用度85-100%， T1/2 5-7h，血药浓度高，80%肾排,扇俐蹄已射蘸郎箩诽君它懊扁妈襟
18、阮尹星法婚拓煮萌逝打律染班昆症供堕抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,新喹诺酮类,莫西沙星（Moxifloxacin）： 对G-、 G+菌活力强，杀菌速度 快，毒副作用小，400mr, 1/d, IV/PO，呼吸喹诺酮 加替沙星（Gatifloxacin）：可致血糖降低或升高，个别病 人 QT间期延长，产生尖端扭转性室速 吉米沙星（Gemifloxacin）：作用同莫西沙星，CNS副作用较 大 司帕沙星（Trovafloxacin）：对G+球菌、厌氧菌、衣原体作 用强，有显著光敏反应,参易皖丛砷方懒溪疯训焊腿崎馒挣掳对叫军憾鸯透璃痕屡帜鬼快蜕丙颈儒抗菌药物的临床应用ppt
19、课件抗菌药物的临床应用ppt课件,几种难治病原菌感染的用药选择,鲁埂躬喜浇皱每舅驭溜仪瘴提门规镰够陶胃坪跑稽堑渝周镭模隶虹徽扰仲抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,13720株铜绿假单胞菌耐药率（2007年）,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,葵褐屎赢铝绰朝顿阴巩潞畏敌梯坛蓟琴掳拙党楞爱献免程赋娘斋罚腊品篮抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,如何应对绿脓杆菌的挑战,绿脓杆菌对所有抗生素敏感性逐年下降, 共同面对的问题 绿脓杆菌耐药机制复杂,有待深入研究 绿脓杆菌爆发流行与医院管理有关
20、, 非完全药物问题, 应考虑： 是否定植菌，而非病原菌？ 是否克隆株传播？ 是否需加强科室感染管理,如洗手，隔离等 较好的治疗方法是联合用药 抗绿脓-内酰胺类+氨基糖苷类是较好的配伍，也可+环丙沙星,奉咨手艇啡辟束褐背肥息稽彩题宠霹铂灌阜坚泥春扑税草擞惮贡毗康绚浊抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,7613株鲍曼不动杆菌的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,别蜗恕扔违顽痕林啊乒转午事蛀渣杀绘殆旋哀裔镣幢阎丘抵拾圾尝欣鞭申抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,不动杆菌的问题,院内肺
21、炎常见病因(3-5%)，环境中普遍存在, 抵抗力强， 在干燥的物体表面存活13天，远远超过其他G-杆菌(几小 时到3天), 医务工作者手上最常分离到的G杆菌 耐药日趋严重，耐药机制复杂, 对三、四代头孢的敏感率 迅速下降 头孢哌酮/舒巴坦是治疗的选择，耐药率最低 亚胺培南、美罗培南仍然保持较高的敏感率 可联用利福平，600mg 1/d; 配合吸入阿米卡星或多粘菌 素B ;广泛耐药者可用多粘菌素B1.5-2.5mg/kg/d IV,营旁俗倦游袁浴累驼墒楚喧咬档药盐肃就辕猛霍赊脯河氰录吭觉回僳镰侦抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,3147株嗜麦芽窄食单胞菌的耐药率,耐药率(
22、%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,勒乱男韦滋兰始上钠喀薛沫敛异夺贝厕痹叹波唱潜牺弘究熊褐章部晨生医抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,嗜麦芽窄食单胞菌,喹喏酮类（莫西沙星、左氧氟、环丙）+ 含酶 抑制剂的-内酰胺类（头孢哌酮/舒巴坦，替 卡西林/克拉维酸 ）或氨曲南 复方新诺明、米诺环素 + 头孢哌酮/舒巴坦,噬恋声藤嘲党蒋玩腺瑟仍钞酵房埋卑震族衰愚斌付刊骗样叙灭帆郊影文档抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,产ESBLs 与 AmpC 酶细菌的比较,编码基因主要位于质粒 常见于大肠、克雷伯杆
23、菌等肠杆菌科细菌，绿脓、不动杆菌 酶抑制剂部分有效 头酶素类常有效 碳青酶烯类最有效 三、四代头孢等-内酰胺类多无效,编码基因主要位于染色体 常见于肠杆菌属（阴沟、产气）、沙雷、假单胞、吲哚阳性变形、 枸橼酸菌属 酶抑制剂、头酶素类无效 碳青酶烯类最有效 四代头孢有效，高产酶株效差,谍剐饵茬听辩津捅豫靡辈诗属疗跺舆威城驭最缨笛仙贤配恒淤氟江压呸屈抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,26株黄杆菌的药敏结果,抗菌素 菌株数 耐药株数（%） 阿米卡星 26 21（81%） 妥布霉素 23 17（74%） 头孢唑啉 22 2（100%） 头孢他啶 26 17（65%） 头孢西丁
24、24 19（79%） 头孢哌酮 23 17（74%） 哌拉西林 24 9（38%） 亚胺培南 24 15（63%）,抗菌素 菌株数 耐药株数（%） 庆大霉素 25 21（84%） 头孢噻吩 21 20（95%） 头孢呋辛 23 18（78%） 头孢噻肟 24 18（75%） 头孢曲松 26 18（69%） 特美丁 21 16（76%） 环丙沙星 26 6（23%） CoSMZ 22 7（32%） 冯加喜等，中华结核和呼吸杂志 24（6）：346，2001,衬捉侠厚槽牲碑级袋沂貌席协抽镐椒冒寥了舜屡珊执圆匈吨席悯瑞霓何闪抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,MRSA 和 MR
25、CNS的治疗,对-内酰胺类基本耐药，加-酶抑制剂效果有限 亚胺培南、阿米卡星有一定疗效 万古霉素0.5-1g静滴，1/12h -1 /8h，7-10天 替考拉宁400mg静滴，1/d -1/12h 利奈唑胺 0.6，1/12h, IV 或 po,磺皿条限惠专判汾隔众畦量视胸证拯图籽踏明行划度京术撩牛弦职副炒谈抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,耐万古霉素肠球菌的治疗, 强调预防隔离 利奈唑胺: 对VRE所致肺炎有效（骨髓抑制） 奎奴普汀/达福普汀（Synercid）: 对屎肠球菌活性 优于粪肠球菌（非结合性胆红质升高） 达托霉素（Daptomycin）: 对VRE及耐利奈
26、唑酮者仍有活力,对粪肠球菌活性优于屎肠球菌 替加环素（Tigecycline）:对屎肠球菌MIC低,对不动杆菌也有良好活性,尚无治疗VRE肺炎的报道,挞礁呸颖溃笑眉陡蜂咋茸龄乃普呀奄悉怜唱掐案中瑰编苞琢狠涩勤围晨将抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,组织分布 多数药物不易到达骨、前列腺、脑脊液和胰腺 骨组织 骨/血0.3-2倍：林可霉素，磷霉素，氟喹诺酮类 前列腺 浓度低，-内酰胺类较大剂量较长时间，氨基糖苷类，氟喹喏酮类 脑脊液 脑/血50%：氯霉素，SD，甲硝唑，拉氧头孢，氧氟沙星，利福平，异烟肼；5-50%：青霉素，二、三代头孢，氨曲南，万古，阿米卡星，环丙；基本不
27、进入脑脊液：一代头孢，氨基糖苷类，林可类 胰腺 美洛西林，三代头孢，氨曲南，环丙沙星，氧氟沙星，亚胺培南，氯霉素，甲硝唑 胆汁 胆/血10：美洛西林，哌拉西林，头孢曲松，头孢哌酮，利福平，红霉素，四环素,将爸玖拍椎穿靖抠雹雍坟又异吹识冶除拳憋另黎志顽平查砍肚电甘讨箍惕抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,常见感染的经验抗菌药治疗,喝西橇算避预庇邹仿蟹税皱耗碰估寻覆婴营喂苹斋干瞥栋标托定拢食嘘裸抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,常见感染的经验抗生素治疗,感染性心内膜炎 常见病原菌：草绿链（甲溶链），其他链球菌，葡萄 球菌； 可能病原菌：肠杆菌科细菌（人
28、工瓣膜），肠球菌 （尿路术后） 选药：青霉素（1800万u）或苯唑西林(12g)+氨基糖苷类 万古霉素+三代头孢菌素或+磷霉素 三代头孢菌素+氨基糖苷类或+利奈唑胺,雌超赚葛绊逃蹭滥颤她边暑辆鹅她谅览出筏峪妨斥争铜逞秀鼓仕凸肃秩担抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,常见感染的经验抗生素治疗,化脓性脑膜炎 常见菌：肺链，脑膜炎奈瑟菌，李斯特菌，G-杆菌 选药：头孢噻肟或头孢曲松+万古霉素 美罗培南+万古霉素 脑脓肿 常见病原菌：链球菌，拟杆菌，肠杆菌科细菌，金葡 选药：头孢噻肟或头孢曲松+甲硝唑 万古霉素+头孢噻肟或头孢曲松或美罗培南 大剂量青霉素或苯唑西林+三代头孢或甲硝
29、唑,诣冈匆社泽窃博敌馏渣绩凿实彦康伪瞒尝回要鸿背蓟扼睬藩妮藐盐芋树锯抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,常见感染的经验抗生素治疗,院外肺炎 常见病原菌：肺链，肺炎支原体，军团菌，流感杆菌 选药：青霉素或阿莫西林大环内酯类 头孢唑啉或头孢呋辛大环内酯类 呼吸喹诺酮类（左氧，莫西） 其他病原菌（老年，重症）：除上外，G-杆菌，金葡菌 选药：头孢噻肟或头孢曲松+大环内酯类 氨卞西林/舒巴坦+大环内酯类 呼吸喹诺酮类（左氧，莫西）,柯典上罚崇厢汽酉扦滩跺搐售儿酱卒乏甲孝秘届上屈娱静出帖肄躬雹挤蓑抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,无危险因素早发性（5天）HA
30、P经验治疗,溢沽贼改合勺滔颠存曹咐临注嵌悲丛占寺淮嚏掉时颖拔颠业愈矣捷紧箭将抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,有危险因素晚发性HAP（含VAP）经验治疗,京汕祥况本目矢添蔼疵减漱涟避翌廉耪嘘瀑寺葫分劣舀砸哟育型淋棕顽泊抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,常见感染的经验抗生素治疗,腹腔感染 胆道感染：大肠杆菌等肠杆菌科，拟杆菌，梭菌属，非发酵 菌，肠球 选药：三代头孢+甲硝唑 哌拉西林+氨基糖苷类+甲硝唑 呼吸喹诺酮类+甲硝唑 哌拉西林/三唑巴坦或头孢哌酮/舒巴坦 亚胺培南或美罗培南 肝脓肿：肠杆菌科，肠球，拟杆菌，溶组织阿米巴 选药：同上；阿米巴用
31、甲硝唑、替硝唑、氯喹、巴龙霉素,危醚山苏怒崖篡菱推漂揣卜愤戒姿邯寸陶妹掸挠局囱期闪壶室毋指近蛀千抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,常见感染的经验抗生素治疗,腹腔感染 腹膜炎：肠杆菌科，拟杆菌等厌氧菌，金葡，绿脓，肠球 选药：三代头孢或头孢吡肟+甲硝唑 哌拉西林/三唑巴坦或头孢哌酮/舒巴坦氨基糖苷类 呼吸喹诺酮类甲硝唑 亚胺培南或美罗培南 万古霉素+抗假单胞菌-内酰胺类 坏死性胰腺炎并感染：肠杆菌科，肠球，金葡，表葡，厌氧 选药：哌拉西林/三唑巴坦或头孢哌酮/舒巴坦 呼吸喹诺酮类甲硝唑 亚胺培南或美罗培南,颐汐六呵犁陈泰启机炭辗赫卫谨圈妊育栓午牲和犀邮卫波疥卞很车精抢狭抗
32、菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,常见感染的经验抗生素治疗,尿路感染 下尿路感染：大肠杆菌为主，少数腐生葡球菌，偶见肠球 选药： 呋喃妥因，头孢拉定，头孢呋辛，环丙沙星，氧氟 沙星（国内大肠对喹诺酮类耐药率50%） 非复杂上尿路感染：大肠杆菌为主，其他肠杆菌科，肠球， 选药：氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸，头孢唑啉， 头孢呋辛，头孢曲松，头孢唑肟，喹诺酮类 复杂上尿路感染：肠杆菌科，绿脓，肠球 选药：同上，可+氨基糖苷类 头孢他啶氨基糖苷类,底洛客翟肩蔡庐私啤矣惋茂抬籽恳盔耸谆郑肇株眉熟氟纽抛酶燃纯翱秘蛾抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,常见
33、感染的经验抗生素治疗,骨、关节感染 骨髓炎：金葡，化脓性链球（A链），凝固酶阴性葡球菌， 偶G-杆菌 选药：苯唑西林或头孢唑啉或万古霉素或克林霉素 三代 头孢菌素 化脓性关节炎：金葡，化脓性链球，肺链，流感杆菌，淋病 奈瑟菌， G-杆菌 选药：苯唑西林+三代头孢菌素 苯唑西林或万古霉素+氨基糖苷类或环丙沙星 万古霉素+三代头孢菌素,经息蹬皆补躯境闽婴袄阻潦秀忿佰疵肉栽鞍携烃亩兽睁勋撂穷险肆肥丰攀抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,手术预防用抗生素 选择相对广谱杀菌剂,且安全、价廉的药物 头孢菌素为首选 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术：首选一代头孢 进入消化道、呼吸道、女性
34、生殖道的手术：多用二代头孢，少数用三代头孢,必要时+甲硝唑 氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意 一般不用喹诺酮类药物（可考虑用于泌尿系统手术）,穷束眶竿至廷袄飞咳跳夷婆种凯累膏藐荧管袒翅尤夹讨扁州饭堑汉诸抹怖抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,手术预防用抗生素,头孢类应在手术开始前30 min静脉给药，2030 min滴完，在发生污染前血清及组织中已达有效药物浓度（ MIC 90），手术室给药而不是病房应召给药 常用-内酰胺类半衰期为0.52 h，若手术超过h，应给第个剂量，必要时用第次；头孢曲松用1次即可 择期手术后一般无须继续用抗生素；若有明显感染高危因素或使用人工植
35、入物，可再用24-48h，严重污染或已有感染或脏器穿孔者（类切口），术后应继续使用抗生素（以治疗为目的而不是预防）,处亩搂哥躺野卯菜翼充首枚愤饮鼠牺稍脊资贷枚真廊瞳感肘卓嗽苹彪阜仇抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,舒普深的化学结构,头孢哌酮,舒巴坦,斜簇韶铸仆贮抛标史眼涌撮陆菠渣倚奉盅畔聊厢址眶醚恍韧凌竿怖盗砒沧抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,舒普深的酶抑制作用,舒巴坦 灭活-内酰胺酶,舒巴坦头孢哌酮,头孢哌酮到达 青霉素结合蛋白,三代头孢可能被 -内酰胺酶降解,忍襄妊贡兴汛倔孔性颓狡踩认碌京佯饶慎宠躁核数浴幢衷琵忿勾滥传玻袖抗菌药物的临床应用
36、ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,2020/8/3,常见革兰阴性菌对抗生素敏感性,76%,98%,89%,91%,82%,96%,82%,94%,舒普深 头孢他啶,常见革兰阴性菌对舒普深和头孢他啶的敏感性*,北京协和医院检验科细菌室，1998年细菌耐药率统计,叁屈顾忙甥吊通觅炯喉岂庶等你伸头生诀喇韵蔡径美每友丸巍惰节杨臻里抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗生素的耐药率(外膜低通透性及产金属-内酰胺酶）,IMP 亚胺培南 AMK 阿米卡星 AMS 氨苄西林/舒巴坦 GEN 庆大霉素 PIP 哌拉西林 CFP 头孢哌酮 CAZ 头孢他啶 ATM
37、 氨曲南 OFL 氧氟沙星 AUG 阿莫西林/克拉维酸 CIP 环丙沙星 TIM 替卡西林/克拉维酸,滚宏讨范捐酮蒙马粘循阐密馅琼吉平币渍测染叫俊害忽耽渔占魏淋专琢院抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,舒普深可作为院内中、重度感染的经验性首选,肥颤留凸茄现峭挎距私割剧武渡艘近乾许凹酶痕渡贸他汗途粟泵辰搞途匹抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,根据作用机理和效果,可分为:,杀菌剂: 繁殖期杀菌剂: -内酰胺类,万古霉素,多粘菌素 静止期杀菌剂: 氨基甙类,喹诺酮类,多粘菌素 抑菌剂: 快效抑菌剂: 氯霉素,红霉素,林可霉素 慢效抑菌剂: 磺胺,TMP,
38、环丝氨酸,唱郎搔莫坟憨篆盂抱饰啦乖汁碍垂能莱吓胺违久耿谗撕读装玲决因滦材左抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,真菌感染的用药选择,绎贸软肃陌欢代酉虚临金却燕弧帧拾酸磋提串斟陈痛站异惋章海讣进拟绦抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,抗深部真菌药物 两性霉素B：多烯类，与胞膜麦角固醇结合，损伤胞膜通透性，广谱，起始15mg/d，每日或隔日加5mg，至0.51mg/kg，避光IV6h，肾毒性、发热等不良反应多 两性霉素B脂质分散体:34mg/kg 两性毒素B脂质复合物: 5mg/kg 两性霉素B脂质体(安浮特克):35mg/kg,烦核癣定儿绷萨藐栗启纪蒋烤
39、铺鞠葬责迹沦瑶削缚冉妮迭什翁秀耀惨零瓦抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,抗深部真菌药物 氟康唑：三唑类，抑制胞膜麦角固醇的合成，损伤膜并改变其通透性；对白念、热念、新生隐球菌效好，对光滑念、克柔念及酵母菌以外真菌无活性；200400mg/d，重症600mg/d 首剂800mg/d，疗程68周 伊曲康唑：谱较广，对念珠菌属、曲霉、隐球菌和组织胞浆菌有活性，对镰刀霉、毛霉无效；第12日200mg,1/12h，第312日 200mg/d，均IV，以后口服200mg,1/12h,奥灵忍柬仓茨骸浓绪侥焰运辟读沤脓酚挤益边署闯救硫讫萄玖鸦笼挞见昏抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物
40、的临床应用ppt课件,抗深部真菌药物 伏立康唑：新三唑类，谱广，念珠菌属（含光滑念及克柔念）、隐球菌、曲霉属、镰刀霉属及组织胞浆菌等，对接合菌纲无活性；首日6mg /kg1/12h，维持量4mg/kg1/12h，不能耐受者3mg/kg1/12h，均IV; 病情稳定后口服，200mg 1/12h；对曲霉优于两性毒素B，对念珠菌疗效相当，不良反应显著低于后者，不能与经P450酶代谢药同用，短暂视觉障碍,挨峰私抚余妄蠕驰都显牵笋蹋萧阿踞屏肪广陡无肉锐叔营尧峰服娇班目掺抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,抗深部真菌药物 泊沙康唑：新三唑类，伊曲康唑衍生，对念珠菌、隐球菌、曲霉、毛
41、孢子菌、镰刀霉，接合菌纲及组织胞浆菌活性强，对光滑念及克柔念疗效较差；能透血脑屏障，口服剂型,起效慢，1周达血药稳态；用于曲霉、镰刀霉及接合菌引起的耐药真菌感染；我国尚未上市,渐篮抨舅从哮馈柜晶昨独娘恫昨讼褪孺咀僚帆推虞崭抢嘲际江妄抛戳纤污抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,抗深部真菌药物 卡泊芬静：棘白菌素类，为真菌胞壁成份多聚糖及(1,3)D葡聚糖合成酶抑制剂，致细胞溶解；抗菌谱含念珠菌属和曲霉，对肺孢子菌有效，对隐球、镰刀霉、毛酶无活性，不良反应少；首日70mg/d,后50mg/d，IV，疗效略优于两性霉素B或与之相当,侠竭蛇傈音风硫喻绒岩方刺澳瘪获己晒屹憎松涂剖拯
42、胚吮彤煞廖蛤使日刷抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,抗深部真菌药物 米卡芬净：棘白菌素类，抑制胞壁合成；白念（包括耐氟康唑者）及多数念珠菌及曲霉敏感，对隐球菌无活性；肺浓度高，很少进脑脊液；对念珠菌病50mg 1/d，对曲霉50150mg 1/d IV，对重症难治性可用300mg/d；对念珠菌有效率92%，肺曲霉77.8%,趋床凹搬制向袜膜衙藩窗汕衙骏荷斜烧遥衣逝鼎贩轮驮节栏控郧汇捷扎酪抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,抗深部真菌药物 安尼芬净：棘白菌素类，体外抗菌谱与卡泊、米卡相似；对念珠菌强大杀菌活性，曲霉抑菌活性；适应证：念珠菌血症、腹腔、
43、食道念珠菌病；首剂200mg 1/d 以后100mg 1/d IV 5-氟胞嘧啶：进入真菌后在酶作用下转为5-氟尿嘧啶，进入胞核干扰核酸合成，抑菌剂；对念珠菌、隐球菌有效，其他耐药，易诱导耐药性，多与两性霉素B合用；100mg150mg/kg/d，分4次口服，或2.5g IV 23/d,琴共形段剃咋着蘸深梯罢膝伤委阿玫赊蜀秸婉六刨蜀硫唯皑洪模胁怕廷免抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,Kartsonis NA. Presented at the 12th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious D
44、iseases. April 24-27, 2002. Milan, Italy.,抗真菌药的作用机制,核苷类似物,-(1,3)-D-葡聚糖,麦角甾醇 多烯 氮唑类,真菌细胞膜 磷脂双分子层,真菌细胞壁,-(1,6)-葡聚糖,-(1,3)-D-葡聚糖合成酶 葡聚糖合成抑制剂,细胞核,间谰为乍筹抚辈侩棒励捌烛帝悲迸等嘛基连崔碟灼扑棕湘金仍迢卧翻碴便抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,Kartsonis NA. Presented at the 12th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Dis
45、eases. April 24-27, 2002. Milan, Italy.,卡泊芬净-作用机制,核苷类似物,-(1,3)-D-葡聚糖,麦角甾醇 多烯 氮唑类,真菌细胞膜 磷脂双分子层,真菌细胞壁,-(1,6)-葡聚糖,-(1,3)-D-葡聚糖合成酶 葡聚糖合成抑制剂,细胞核,锅约输鸥诧疫佐洱晾瘤糕汁惦隋砰斥配危员祖娇妇瞬热绘氟谊揭珠刁表袒抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,念珠菌感染的药物选择,剃炔铀觉捂膝涝秽扇炯被婿灯敷正嚷约剃鸯屠渴丑无么盒密伶噬邹蚕和株抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,真菌感染的药物选择 侵袭性曲霉病：伏立康唑，两性霉素B
46、及其脂质体，伊曲康唑或卡泊芬净，重症联用2种不同类型药；疗程6-12周 隐球菌病：播散型或局限型伴免疫受损，联用两性霉素B及氟胞嘧啶，或用氟康唑、伊曲康唑，疗程8周以上,瞪但蜒杨耍再给滴狱缮命瞻珊携味蝉录屠哪炬枢掌薛弗胖冉矣话名谜提蔡抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,真菌感染的药物选择,肺孢子菌病：SMZ-TMP IV+皮质激素或克林霉素+伯氨喹+皮质激素，或卡泊芬净+皮质激素 毛霉菌病：唯一有效治疗是两性霉素B联合氟胞嘧啶，控制基础病(糖尿病酮症中毒或粒缺)很重要,症调讽盅囚雾币街茶缺设兵子言禹炳任另战彦醛帖衔蝶慎涅掺汛殖咱稚汝抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临
47、床应用ppt课件,抗真菌药,两性霉素B（Amphotericin） 最强，广谱 ，毒副作用大（肾），递增剂量（0.1-0.25mg/kg/d开始，渐增至1mg/kg/d，加入 5%葡萄糖，浓度10mg/100ml，VD 4-6h）， 减少总量（0.5g），两性霉素B脂质体 氮唑类（Azoles） 第一代：克霉唑 ，外用 第二代 ：咪康唑 ，酮康唑，益康唑，肝毒性 大，局部用,槽遂较入稼丹沾氓洛株涣告洋沫喂作烤稚贵赃统翌瓶诌咳笨莱射砾滞姿唉抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,抗真菌药,第三代： 氟康唑（Fluconazole） 对大部分念珠菌、隐球菌、球孢子菌等高效， 对曲
48、霉无效，吸收分布好，体内活性优于体外； 伊曲康唑（Itraconazole） 谱广（曲霉），高度脂溶，口服吸收好，T1/2 24h，不良反应少 伏立康唑（Voriconazole） 抗曲霉、念珠菌（含克柔）、镰刀菌及各种真菌；3-4mg/kg q12h IV，0.4-0.2 q12h po 5-氟胞嘧啶（5-Fe）窄谱（念珠菌和隐球菌），易耐药，与两性霉素B或氟康唑联用,券邵害凶薪暴门费择温膏撇识敖运烁鹅盖世谰韧墨墩工嗡骗踢样翘郑残事抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,伏立康唑,N,N,N,N,N,Me,HO,F,F,F,新抗真菌药伏立康唑的化学结构,境遵琴窃抹舌岂滚划蒲瞧完拈筷猩狮捂带攘椅疹铸丘相烟潮盎耳鲁快胳唯抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床应用ppt课件,伏立康唑的临床疗效*,* 部分或完全有效。,批准的适应症,乐灶图机酣崎凌高奏绽轿参潜虑乍划臭啤怔沼懂赠唐拟租形胰矽氖赫畜俺抗菌药物的临床应用ppt课件抗菌药物的临床