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1、心率减速力及其临床意义,中国人民解放军总医院 陈琪,域爱父倪淋钞皱报慨封燕凸疽恫座癣秧采返耳败粕舅区屈泉催频垫厢部松心率减速力及其临床意义心率减速力及其临床意义,概述,DC的概念与定义 测试机理 检测方法 结果判断 DC的优势 临床应用,夕辑寿圆址瞬淳吁辗取挎员桂忌牢逾汁山邓狐采雕茁错阳晤踢饱淡宇纪挝心率减速力及其临床意义心率减速力及其临床意义,概念及定义,心率减速力：deceleration capacity of rate，简称DC 德国慕尼黑心脏中心Georg Schmidt 教授提出他也是窦性心率震荡(HRT)技术的发明者,君过守瓮踪怔圈夫臀怯庭缀池丁剖寿瘦摸惮倒岛学桐俩眨稠佣尉柞莹犁
2、杂心率减速力及其临床意义心率减速力及其临床意义,DC检测：自主（迷走）神经张力 通过24h心率的整体趋向性分析，判断心率减速能力，定量评估受试者迷走神经张力的高低筛选和预警猝死高危患者的一种新的无创心电技术 Holter,概念及定义,掷畸瞥腾娇浪各掐胆灿抉淌硬俺功涯揪撑型喷纪抡薪揣况樟嗣帆瑞衬费考心率减速力及其临床意义心率减速力及其临床意义,自主神经支配特点：迷走神经占优势，迷走王国 清醒状态：迷走神经作用占优势 运动状态：迷走神经紧张性减弱，交感相对增强 迷走神经强烈受抑制时：其保护作用下降，患者易发生恶性心律失常（类似交感风暴），其实质是迷走抑制,发生机制,盲臭寻愤凭贵刊韶缠芯聪塔谍嘻喇脐
3、巢酬傅沟坦厦导吞赶脊抬二姜勿康呵心率减速力及其临床意义心率减速力及其临床意义,DC检测：自主（迷走）神经张力 DC降低：提示迷走神经兴奋性降低，保护作用下降，猝死风险增加 DC正常：提示迷走神经的保护作用较强，猝死风险降低,发生机制,嗡洗仇筐素邱丝茵航亡呀常皑莲虑研酌揉囊棵刺偏陆虎滚签侣扑捐服篮炕心率减速力及其临床意义心率减速力及其临床意义,自主神经对每一心动周期都进行细微而迅速调节 DC检测通过位相整序信号平均技术（PRSA）对这些调节痕迹进行提取与检测 将众多的心动周期平均处理，量化,测试机理,惟医滩藉漳心望其先诱墟陛携兼脚逐臣灸笼互岂订瞥颓竿庚宽垄驳弥淤坑心率减速力及其临床意义心率减速力
4、及其临床意义,记录24h动态心电图 确定减速周期 确定心率段的长短值 各心率段的位相整序 对应序号的周期进行信号平均（PRSA） 公式计算,检测方法,历皇劝红碉做区驰刘鸟伏潞牙级缅饵论寿曰膝钙艺研镰凋谍灿臼蘑群谣记心率减速力及其临床意义心率减速力及其临床意义,1.记录24h动态心电图,盛名何汰澄赎歹量圆耻遣憎憾臭艘矾乘禹巴逸丁迂又假羌具粥型醋摔款轮心率减速力及其临床意义心率减速力及其临床意义,经120Hz数字化自动处理，标注减速与加速周期，减速RR间期较长，标记为黑点,2.确定减速周期及加速周期,取黑色点,幌肃佰忌妓弥冀扁韵寂兑盖惹躺巷嚎啪寂愚曲柞叫犯鹅拧吊抹黎换必泽饰心率减速力及其临床意义心
5、率减速力及其临床意义,检测方法,3.确定心率段的长短值,矾炳宗懈月来封改辊娱搪型釉池叁豹或激副恤敷庄蚀秦侧荆罪橡菊此频慎心率减速力及其临床意义心率减速力及其临床意义,4.标注位相序列 5.对应序号的周期进行信号平均,6.取30点为心率段 取4点X(0)、X(1) 、X(-1)、 X(-2)计算DC值,取黑色的点,季越堪锭场穷拒嗅中镍伞辞程诉陈近恭崖换扶幕拯机落稳氓啼嚎感各孟租心率减速力及其临床意义心率减速力及其临床意义,结果计算,计算X(0)、X(1) 、X(-1)、 X(-2) DC=【X(0)+X(1) X(-1) X(-2) 】1/4ms,粟墙纤酷稼缆箔喘作赞壹阂涎峨埠粒淮会景越绊桐槛害
6、卡招抢优溅幕毁趣心率减速力及其临床意义心率减速力及其临床意义,结果判断,DC2.5ms 提示迷走神经调节心率的减速力高危 DC值2.6-4.5ms 提示迷走神经调节心率的减速力中危者 DC值4.5ms 提示迷走神经使心率减速的能力强低危者,纺柴焉物操丧票阁憨例谨聋仅骄瘦叭枫憎移跟缉慢填驯衍按份撕摘砒呈非心率减速力及其临床意义心率减速力及其临床意义,临床应用,2006年Bauer和Georg Schmidt DC 2711例AMI LVEF 随访2-3年 全因死亡 HRV,Axel Bauer, Georg Schmidt.Deceleration capacity of heart rate
7、as a predictor of mortality after myocardial infarction: cohort study,谴茵航膀宜使绿合舶芒伸冈败卒一殷豫肯筑杂券界浊型绚银织想准衍几自心率减速力及其临床意义心率减速力及其临床意义,其中213/2711例死亡 随访期存活者DC均值 5.3-5.9ms 随访期死亡者DC均值 2.8-3.4ms 80%猝死患者可以通过DC 预警，即使EF值较高 结论：较低DC值是心梗患 者猝死与全因死亡较强的预 测指标,DC值不同的两个亚组人群随访期死亡率的kaplan-meier曲线,顷饺查浓葫客峦曝岩灶厉澡嘿倪痘姑惰冻撑咖碾刷谓叫头想桨哆易短
8、厚渣心率减速力及其临床意义心率减速力及其临床意义,检测猝死高危者的其他方法,心功能检测 放射性核素、心室造影、超声心动图 器质性心脏病+LVEF 高危者：LVEF40% 更高危者：LVEF30%,蹋姐济乃瘩架辊柞湖征檬饼俏叫给修鱼诲棕纺土释延傈谴泛政没卓达炳钩心率减速力及其临床意义心率减速力及其临床意义,检测猝死高危者的其他方法,电功能检测 电激动传导减慢：QRS时限、心室晚电位 心室复极的不均一性：QT间期、QT离散度、T波电交替、Tp-Te间期 电生理检查、运动心电图检测,侧斡呛洲姓翻献郸裁寓鸵挑涪诬穆芥低辣象揪褂履忻那弗芜车乱烛阶睦邓心率减速力及其临床意义心率减速力及其临床意义,检测猝死
9、高危者的其他方法,自主神经功能检测 伴/不伴器质性心脏病+自主神经功能障碍者 心率变异性（HRV） 窦性心率震荡（HRT） 心脏变时性 压力反射敏感性（BRS）,杆敖耳槐字纬怖筹牧捞青述绑各烹霄愧堵境构呜释凉论闲脖脏矣烯换吐纱心率减速力及其临床意义心率减速力及其临床意义,存在问题,定性不定量 结果判定不易区分生理/病理，二者重叠性大 部分检测需附加条件 交感神经与迷走神经混合检测：心率加速力（AC）：取白色的点，交感神经的调节功能,旭悉跺戮窗她安络蕾单疼板弟坪喳湃痔守率娄辩茬尊刨稍椰肛貌姚佑冻喇心率减速力及其临床意义心率减速力及其临床意义,临床应用,Ricca-Mallada R. Exerc
10、ise training slows down heart rate and improves deceleration and acceleration capacity in patients with heart failure. J Electrocardiol. 2012 May;45(3):214-9. Epub 2012 Feb 15. Birkhofer A. The deceleration capacity - a new measure of heart rate variability evaluated in patients with schizophrenia a
11、nd antipsychotic treatment. Eur Psychiatry. Sacha J. Short-term deceleration capacity reveals higher reproducibility than spectral heart rate variability indices during self-monitoring at home. Int J Cardiol. 2011 Oct 20;152(2):271-2. Lewis MJ. Influence of long-term oxygen therapy on cardiac accele
12、ration and deceleration capacity in hypoxic patients with chronic obstructive pulmonary disease. Clin Physiol Funct Imaging. 2011 Jul;31(4):258-65.,珊霸捏稽定包乒透贷陕城访滋颓碰羽进淬引崇乎汁茄少驾脸钮钡侈皮凋练心率减速力及其临床意义心率减速力及其临床意义,临床应用,Schneider A. Changes in deceleration capacity of heart rate and heart rate variability induc
13、ed by ambient air pollution in individuals with coronary artery disease. Part Fibre Toxicol. 2010 Oct 7;7:29. Lewek J. Clinical and electrocardiographic covariates of deceleration capacity in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Cardiol J. 2009;16(6):528-34. Bauer A. Risk predic
14、tion by heart rate turbulence and deceleration capacity in postinfarction patients with preserved left ventricular function retrospective analysis of 4 independent trials. J Electrocardiol. 2009 Nov-Dec;42(6):597-601. Bauer A. Deceleration capacity of heart rate as a predictor of mortality after myo
15、cardial infarction: cohort study. Lancet. 2006 May 20;367(9523):1674-81.,钒邵丹楷郁巢力咸耶初免患吁傻昆扰洛涨印禄壕嫁竹息耀服弦挝依投腊田心率减速力及其临床意义心率减速力及其临床意义,临床应用,胡亚红. 急性心肌梗死患者心率减速力检测的研究.临床心电学杂志. 2010 黄佐贵. 心率减速力对急性心肌梗死的预警研究.中华实用诊断与治疗杂志. 2011 刘志红. 高血压并冠心病者心率减速力与HRV 的相关性. 临床心电学杂志. 2011 杨晓云. 正常人心率减速力与心率变异性的关系. 临床心电学杂志. 2011 胡亚红. 急性
16、心梗患者心率减速力与心率变异性的比较. 临床心电学杂志. 2011 国内世纪金科公司的动态心电图最先开发了这项功能，国内学者应用这项技术取得了一定的成果，仍需要在国内进行大型的临床试验，进行验证与推广,烩蹄疵岂隧莎枯剑蹿浇役腮痔耪憾药韧扛掸韵趴键于撤奏措衅洲酬洼选撬心率减速力及其临床意义心率减速力及其临床意义,小结,DC检测：迷走神经张力 DC2.5ms：猝死高危 简单易行（动态心电图），定量分析，结果可靠（受外界干扰小），敏感性高，特异性强 与其他指标联合，预警作用更强 具有广泛的临床应用前景,赵碰酣鹰甜卧驾甭窘圃揣旱腻堵焦视舔绷膊昨笑滁扇舅团灰隶津豢烙杂趟心率减速力及其临床意义心率减速力及其临床意义,谢谢！ ,范惺肉徊睫苔谆签句腮篆赤暖叉鲜缀杰锨泅绚畅冯胶育尉洞躁氓弹运烧吏心率减速力及其临床意义心率减速力及其临床意义,