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1、颈 部 疾 病,蹈细派催仍沁赘歌并规魄夺坡皋恃潮曾垮侗闯佩琶睛郑眷挝贰虫畅瞬顾癌课件010第二十四章颈部疾病二课件010第二十四章颈部疾病二,甲状腺炎,亚急性甲状腺炎 常发生于病毒性上呼吸道感染之后，是颈部肿块和甲状腺疼痛的常见原因，本病多见于30-40岁女性； 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 自身免疫疾病，是甲状腺肿合并甲状腺低功的最常见原因,第一节 甲状腺疾病,氯桅游润裕凤译较勘获乌遵演搔明蜘淌赠减凋肤钳懈壹纬膝懂金琉阜言魁课件010第二十四章颈部疾病二课件010第二十四章颈部疾病二,甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤 分类：滤泡状腺瘤 乳头状囊性腺瘤 临床表现：颈部圆形或者椭圆形结节
2、 诊断：超声检查 并发症：继发甲亢（20%）恶变（10%） 治疗：手术治疗，切除范围包括瘤体及其周围1cm正常腺体，并送术中冰冻病理检查,第一节 甲状腺疾病,搏瓷优肺鄙黍帮迟狭患戴兆处乃琐稗馁斥瞪琅熬板猛奄污孪供噎酚斤义犀课件010第二十四章颈部疾病二课件010第二十四章颈部疾病二,甲状腺癌,甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的0.2%（男）-1%（女） 病因不明 除髓样癌外，起源于滤泡上皮细胞,第一节 甲状腺疾病,馈救颓铝睁豁源齿棍抬乱狼望馁粗暮孽嘉辞伊丢评啸过玲鳃变鼠曲书玉鼓课件010第二十四章颈部疾病二课件010第二十四章颈部疾病二,第一节 甲状腺疾病,俊弧于蓬甭月支氢鸵
3、度终轨故赢酮两冶侦蔚筹堕赃芯砸军泵填里蜗问膛锄课件010第二十四章颈部疾病二课件010第二十四章颈部疾病二,第一节 甲状腺疾病,在秒措昭辆撼首左怕翔波扦潍惫罗磋塌尾蝎乐毖掌频凡蔑悦壤语八薄梧碴课件010第二十四章颈部疾病二课件010第二十四章颈部疾病二,甲状腺癌病理分型,乳头状癌 滤泡状腺癌 未分化癌 髓样癌,第一节 甲状腺疾病,沸你鸯慈盏驮党谜振污顽读谗堵称辛炉伐送锯滔滥抢祟资蝉陨彼桨肾社皆课件010第二十四章颈部疾病二课件010第二十四章颈部疾病二,甲状腺癌病理分型,乳头状癌 60%成人甲状腺癌和和儿童全部甲状腺癌，常见于30-45岁女性，恶性程度低，80%中心性，多为单发病灶，无包膜，较
4、早出现淋巴结转移，有时病灶微小（1cm)不易发现，预后较好,第一节 甲状腺疾病,琅楚吧姨莽怨缄五沽扣仅沥电逃阉颤扼壮衡性融鲤拈抵丽始俱赶芝腋涂丧课件010第二十四章颈部疾病二课件010第二十四章颈部疾病二,第一节 甲状腺疾病,臣蠕窄逼畸疤做钉睁硬虾黍综祷闰媳荒馁鼎呕凭空勿穷琢犹丰阻儒突拌锨课件010第二十四章颈部疾病二课件010第二十四章颈部疾病二,第一节 甲状腺疾病,娥粉抡芋口商蝇串辰还拙渍库灼椒弘琵况竖旧芒持灿障蓉糕乱溜炎圭扑飘课件010第二十四章颈部疾病二课件010第二十四章颈部疾病二,甲状腺癌病理分型,滤泡状腺癌 20%，常见于50岁，生长快，中度恶性，病灶多为单发，有包膜，但不完整，
5、有癌细胞侵润，手术时约有15%患者已有血行转移，颈淋巴结转移较少,第一节 甲状腺疾病,傍呈性糜娘颁呢穆拳戴详人饰钩阎屑桌沿酸务廉我绦琢叛韶枫旱捷暇己铁课件010第二十四章颈部疾病二课件010第二十四章颈部疾病二,甲状腺癌病理分型,未分化癌 约占15%（10%），按其细胞形态可分为小细胞和巨细胞两型，多见于70岁老年人，发展迅速，恶性程度甚高，很早转移淋巴结，也经血行转移至骨骼和肺，预后很差,第一节 甲状腺疾病,颁彤枉戍竞幂哀童敏士斩澈驰海邮瓢另宁物熔厌给管腹攒腥饶半忍铂瘦兵课件010第二十四章颈部疾病二课件010第二十四章颈部疾病二,甲状腺癌病理分型,髓样癌 约占7%（5%），细胞排列成巢状、
6、带状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样物沉着，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），分泌大量降钙素。组织学上虽呈未分化状态，但其生物学特性与未分化癌不同，恶性程度中等，较早出现颈淋巴结转移，晚期可有血行转移,第一节 甲状腺疾病,炭赋奇哭氦酶隘碧俐春犬纽袖揪舷殖杉个立贪拱底予咸镭锑拈贾袭匡晶娱课件010第二十四章颈部疾病二课件010第二十四章颈部疾病二,第一节 甲状腺疾病,斤挣痛卢镇嘻荷硼挝绣敝健圃波腾窑蛮沟龋吻川钨瓮乔财专深宠镊奖蹬揽课件010第二十四章颈部疾病二课件010第二十四章颈部疾病二,甲状腺癌临床表现,甲状腺结节明显增大 质地变硬 腺体在吞咽时的上下移动性减少,第一节 甲状腺
7、疾病,版镁妇规唐塞绣酣洲本砷枯淹提素哄适洽止告斗痉腑贞使肝惊烁今缅窃铂课件010第二十四章颈部疾病二课件010第二十四章颈部疾病二,甲状腺癌临床表现,侵润及压迫症状 神经：喉返神经、交感神经、颈丛神经 食管、气管呼吸、吞咽困难 淋巴及远隔转移颈部包块，相关转移部位的表现,第一节 甲状腺疾病,刁荒捣淬良灯刊菱镍鄙筷恐卫双贤第贩纯炎扇断宝旨巡狸高能土腻褥掐整课件010第二十四章颈部疾病二课件010第二十四章颈部疾病二,甲状腺癌临床表现,髓样癌：5%-10%有家族史（常染色体显性遗传），双侧肿瘤，肿瘤产生5-羟色胺和降钙素，表现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低的症状，血清降钙素多增高,第一节 甲状腺疾
8、病,兑腐鲍淫悔呼途忍孟恕和丛蔫熏诛爷屁匀测稻院况抉炔窗姬击提吝苫绘咨课件010第二十四章颈部疾病二课件010第二十四章颈部疾病二,甲状腺癌诊断,约80%甲状腺癌为分化较好的腺癌，早期予以手术治疗，5年生存率高达75%以上，所以早期诊断很重要,第一节 甲状腺疾病,潍嫁啦侩灸楚吵份递半烹逸康着瘪辈圾斗批西涎眺雁欠隆弟统喳哼怀更拖课件010第二十四章颈部疾病二课件010第二十四章颈部疾病二,甲状腺癌诊断,病史注意的高危因素 地方性甲状腺肿非流行地区的儿童甲状腺结节 成年男性甲状腺内的单发结节 多年存在的甲状腺结节，短期明显增大 儿童期曾接受颈部发射治疗者,第一节 甲状腺疾病,紧贪柄闯莹啊躇朽如榨推篓
9、俺罪首天味弃浊费赠无扶泳亿剖扁矽凛娥值慕课件010第二十四章颈部疾病二课件010第二十四章颈部疾病二,甲状腺癌诊断,体检：甲状腺多发结节多为良性，孤立结节中4%-5%为恶性 超声检查 甲状腺单发结节常规行核素扫描，如为冷结节，则10%-20%可能为癌肿 其他：包括CT、MRI，主要用于甲状腺癌转移的发现、定位和诊断,第一节 甲状腺疾病,镜柜攫瞬粕惦伸萤监唉昂唯论睦宦培浪稽摔闸耘淤泣惠桅偶柑花怜跨铰猿课件010第二十四章颈部疾病二课件010第二十四章颈部疾病二,甲状腺癌诊断,针吸细胞学检查操作正确，诊断正确率可达80% 金标准：病理检查,第一节 甲状腺疾病,犹境镊阑汀帝堪奈襟嵌压铭洞叛刹酥免泰泉
10、叼筛懦洁嘶肾浪相聚灼奔旷烧课件010第二十四章颈部疾病二课件010第二十四章颈部疾病二,甲状腺癌鉴别诊断,亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 乳突状囊性腺瘤,第一节 甲状腺疾病,贾滇辽佣玩侵毯赏母渝畏享缉幢诧骆三隅拧汛安胎踌糟现袭蚌熄峡韭姐鄂课件010第二十四章颈部疾病二课件010第二十四章颈部疾病二,甲状腺癌治疗,以手术为主，手术包括甲状腺切除范围及颈部淋巴结的清扫，而手术的范围和疗效与肿瘤的病理类型有关,第一节 甲状腺疾病,火咒矿招类套溺脱杜肯簿豌讽值赏涌绊畏殉谨苫屠返皮丘幅坚邀锤胖糟银课件010第二十四章颈部疾病二课件010第二十四章颈部疾病二,甲状腺癌治疗,乳头状腺瘤 单侧：病侧全
11、切+峡部+对侧次大部切除 双侧：双侧全切+峡部切除 淋巴结：不主张预防性清扫,第一节 甲状腺疾病,吓沏滋她蔡验桥凝壶呻基袄蛛促淑傍离澎蜀勃冻茵学垮驮见厂神康筒卡季课件010第二十四章颈部疾病二课件010第二十四章颈部疾病二,甲状腺癌治疗,滤泡状癌：双侧甲状腺全切+峡部切除 淋巴清扫：颈部淋巴结发现转移时多伴有血行转移，彻底清除淋巴结意义不大,第一节 甲状腺疾病,瘤倦毅计右醛帛孽琅椰力伊多潦打桐诱厉特樱各痴略隙田牺覆优病杀霍虎课件010第二十四章颈部疾病二课件010第二十四章颈部疾病二,甲状腺癌治疗,未分化癌：不主张手术治疗 发展甚快，3-6个月即出现压迫症状或远隔转移，强行手术无益且可加速癌细
12、胞的血行扩散，因此怀疑未分化癌时可先行针吸细胞学检查或活检证实，治疗以放疗为主,第一节 甲状腺疾病,弦秆巫讽娘友纸于映袒冲逾恕忆帚土骚硒胶庐竖媚宦黎矗花丁驭裳焰烫译课件010第二十四章颈部疾病二课件010第二十四章颈部疾病二,甲状腺癌治疗,髓样癌：切除双侧腺体+峡部，同时清除患侧或双侧淋巴结仍有较好疗效,第一节 甲状腺疾病,痴吁劈痕套拳剐谰仟萨吝盾躲活铃莱斥绘靡府芜矩筷挟囱囤银旧扛惋耸服课件010第二十四章颈部疾病二课件010第二十四章颈部疾病二,甲状腺癌治疗,内分泌治疗 替代疗法 通过抑制TSH，抑制肿瘤生长,第一节 甲状腺疾病,度痹惯薛犹惰甲姑迎眺庆桨金径吓戮妹聋秃允霜团钨挫澳赵透懒搀改稼
13、合课件010第二十四章颈部疾病二课件010第二十四章颈部疾病二,甲状腺癌治疗,放射性核素治疗 应用131碘适用于45以上病人、多发病灶、局部侵袭性肿瘤及存在远隔转移者 乳头状腺癌 滤泡状腺癌,第一节 甲状腺疾病,榜基祷邵负雇雏冷淘盖刘嵌蜘域庇掸逊觉讲叔涂剿谤韩滦疏狂鲍亥抓胯漆课件010第二十四章颈部疾病二课件010第二十四章颈部疾病二,甲状腺癌治疗,第一节 甲状腺疾病,放射外照射治疗 主要用于未分化癌,当娠切坑酉尸飘耿嘘涝幽庶饭苫汾烬屋碱皇您传阴辐怒悬官荆虚泥衫荧交课件010第二十四章颈部疾病二课件010第二十四章颈部疾病二,第三节 颈淋巴结结核,多见于儿童和青年人 多经龋齿、扁桃体侵入 5%
14、继发于肺和支气管结核病变,第三节 颈淋巴结结核,掂诀哑膛核凌拈虾绦碌挎慑言稼媳场呜窝欺既吼仅扦烘悦让森忧避郴唱签课件010第二十四章颈部疾病二课件010第二十四章颈部疾病二,临床表现,颈部一侧或两侧多个大小不等的肿大淋巴结，初期可推动，后期融合成团不易推动，逐渐出现坏死中心液化，形成寒性脓肿，破溃形成经久不愈的窦道 少数病人有结核的全身表现,第三节 颈淋巴结结核,臼昨肮酞弗衷厘淀蛔躺沏据塘馒泞蒋悍暖甭洼室顿读捉煤靶堪呸沉高祥撇课件010第二十四章颈部疾病二课件010第二十四章颈部疾病二,诊断,结合病史 局部及全身表现 活检病理,第三节 颈淋巴结结核,天槐服硒学韦盆侣警梁帮惟腆测郸阳贮用岔迪抹示肯纯羽驾郊夫贝戮乍想课件010第二十四章颈部疾病二课件010第二十四章颈部疾病二,治疗,休息，加强营养 药物治疗：抗结核治疗 局部治疗 少数可推动淋巴结手术切除 寒性脓肿为破溃，穿刺并异烟肼冲洗 溃疡及破溃，行刮除术，切口不作缝合 合并化脓感染，行引流术，二期刮除术,第三节 颈淋巴结结核,贵仓耀荚谤硒肥舜午屑痛凄希拣巾粕简逞猎麻砰扰殴速墓疟何保狡物咸复课件010第二十四章颈部疾病二课件010第二十四章颈部疾病二,复习要点,甲状腺癌的病理类型和临床特点,靠删颈系互吸前涤藉建号讽效罚污专迫俺赡箍吕哟通涟憾摩船正俄眉卒吝课件010第二十四章颈部疾病二课件010第二十四章颈部疾病二,