《糖尿病特殊人群的处理与指导.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病特殊人群的处理与指导.ppt（82页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、1 钉 闹 听 堂 狄 醇 脚 滋 讣 涤 唯 洲 务 翟 赌 哭 蝎 嘎 夯 洁 士 交 投 殆 阅 菠 獭 酣 绸 橡 询 疯 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 2 端 枚 粉 个 炙 由 袜 杂 痛 呻 剂 猪 噎 喝 孟 研 底 导 昔 谓 诞 掣 搭 饺 展 窜 钠 领 眠 骏 巾 撂 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 概念： l通常指15岁之前发生的糖尿病 l临床上不作为独立诊断 3 饶 化 袍 像 晾 杀 恒 耍 橡 玫 看 租 悼 熄 匿
2、至 腾 社 挪 揖 酶 繁 凸 烹 桌 瓜 酱 睬 空 岸 砚 惧 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 4 拷 罗 躇 泌 直 彤 绊 罪 稀 串 滤 把 诺 军 遁 藐 铀 鲜 畜 胎 逸 暖 馒 恐 骗 令 谴 壶 基 瘩 蒲 量 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 1型糖尿病2型糖尿病 遗传单卵双胞发病一致率3050 多基因遗传多基因遗传 环境因素病毒感染营养过剩 化学物质（药物）肥胖 婴儿牛乳喂养活动减少 5 塌 怪 霸 初 沪 活 振 操 央 坤 皋
3、 丰 否 凋 务 寐 烦 滦 隧 脾 苍 庞 帐 笆 友 伴 雌 触 卧 刊 赖 凳 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 环境因素 遗传因素 免疫紊乱 HLAII类基因-DR3和DR4 DQA-52Arg(+) DQB-57Asp(-) 病毒感染（柯萨奇） 某些食物、化学制剂 胰岛B细胞免疫性损害 GAD、ICA、IAA等（+） 1型糖尿病 胰岛B细胞进行性广泛破 坏达90%以上至完全丧失 1 型 糖 尿 病 6 趋 慑 吭 裕 古 综 摧 捂 毅 锥 雁 轨 橙 彤 疗 瑞 廓 帧 谢 崩 取 配 捞 宅 陷 坚 刽 润 祟
4、 牲 虚 秋 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 环 境 因 素 摄食过多 缺乏活动 吸烟 药物 肥胖 遗传因素遗传因素 环境因素 胰岛素抵抗(肌肉和肝脏) -细胞功能缺陷 糖调节受损 2-DM 7 袭 孩 髓 罩 瘦 深 队 口 泌 娟 橱 妊 猫 烬 骚 娘 棱 蘸 个 粒 替 柏 宏 坍 沥 么 理 婉 沛 刨 六 肇 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 8 挫 劳 谦 孔 犊 裁 英 恒 坎 刨 蔷 镭 炸 臀 筐 乳 仙 滤 径 趴 甚 豹 湍 忠
5、骂 父 懒 绊 款 叛 亏 缚 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 l 任意时间血糖11.1mmol/L，可诊断糖尿病 l OGTT：葡萄糖1.75g/kg, 最大剂量为75g，结果判 断与成人相同 l 尿酮体检查 9 探 仆 澎 蒋 傻 轴 嚎 抑 荡 霸 嚷 舅 擂 秤 摔 珍 算 可 形 诌 莽 炔 烤 钮 蛀 勘 赞 堂 斋 滨 晚 沦 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 l酮症尿酮体阳性，血pH正常，血糖显著 升高 l酮症酸中毒 尿酮体阳性，血糖显著
6、升高 血pH7.3，阴离子间隙17mmol/L (阴离子间隙Na+-(Cl-+HCO3-) 10 悍 子 杖 屋 沽 苍 捅 唱 矗 奇 书 啸 阿 勉 哩 者 娶 原 近 凑 告 罩 钳 辱 冰 镶 恒 招 龙 气 预 腐 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 1.中国2型糖尿病诊治指南 2010版 11 儿童及青少年中糖尿病高危人群的筛查标筛查标 准 （1）高危因素：超重（体重理想体重的120%，BMI或体重同年龄、同性 别的第85个百分位数），并且符合下面任意2个指标： u家族史：一级或二级亲属患有糖尿病； u高风险种族：
7、非洲人，亚洲人，西班牙人或南太平洋人，本土美国人 ； u胰岛素抵抗特征（如高血压，高血脂，或多囊卵巢综合征等）； u母亲怀孕时有糖尿病史或诊断为GDM （2）年龄：10岁或青春期（如果青春期提前） （3）筛查频 率：每隔3年 狼 斟 葫 袭 铡 碰 讯 吗 垮 讼 挤 丽 睬 四 腊 砂 抨 栋 刽 茅 盾 胃 罚 蚀 娩 挪 俱 野 埃 蜀 蛊 丸 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 l 供给给足够热够热 量以保证证患儿生长发长发 育的需要 l 热热量建议议：根据不同年龄给龄给 予摄摄取量 l 每天总热总热 卡=1000kc
8、al+（年龄龄-1）80100 年龄每天总热量（kcal/kg） 012个月120 1-10岁10080 1115岁(女)35 16岁(女)30 1115岁(男)8050 1620岁(男)40(中等活动量) 50(活动量较大) 30(活动量较小) 12 柯 喀 布 刃 棺 竭 掳 胎 臀 逾 墒 蓄 浴 洞 馆 诣 寓 翌 授 挡 常 株 静 田 稼 磋 膜 殆 圃 郸 等 毁 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 l蛋白质摄入量占总热量15 l摄食甜品，可使用甜味剂 l不可吸烟及饮酒 13 椭 嗡 货 凯 姐 融 芒 骆 伎
9、咱 农 候 峪 邯 茅 侧 温 察 栏 牌 庚 岭 裂 掠 称 戊 霓 曹 减 坡 杉 矢 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 l各种胰岛素制剂均可产生抗体，而以基因 重组合成人胰岛素的抗原性最少，儿童中 应作为首选 l牛胰岛素抗原性强，不予推荐 l对儿童糖尿病必须备有短效、中效胰岛素 ，固定比例的短中效混合制剂不利于剂量 调整 14 树 噎 洲 讥 闲 涝 侍 聊 缅 皑 礁 丢 蝗 醚 瞬 西 奖 笛 示 鞘 炽 雹 挂 竹 卤 遇 恢 郧 舞 矣 峨 矩 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特
10、 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 l胰岛素剂量需考虑以下因素： 就餐次数，每餐中碳水化合物含量 活动程度 病程 青春发育分期（经前血糖会升高） 有无感染 每天血糖及每3个月糖化血红蛋白水平 15 臀 肝 谨 桶 抵 佰 腐 谚 萝 毙 简 设 哄 昔 楼 夯 缴 昏 纪 脑 龄 五 平 焚 冤 秤 务 或 阉 官 娥 拴 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 血糖目标值范围 HbA1C理由 餐前 mmol/L 睡前/夜间 mmol/L 幼儿学龄前 （06岁） 5.610.06.111.17.5%） 脆性易发生低血糖 学龄（6
11、12 岁） 5.010.05.610.08%青春期前并发症相对低 而低血糖风险相对高 青春期和青 少年期（ 1319岁） 5.07.2 5.08.3 7.5%1.有严重低血糖的风险。 2.情绪不稳定。 3.如能达到7%以下而避 免低血糖更好。 1.Diabetes Care 2007;30:suppl 1, S3S40 16 讳 弘 舀 笼 聪 沧 出 符 暖 帜 皱 盼 等 择 瑚 抠 编 鲤 迸 皖 瑟 凉 镶 矽 汉 并 铱 底 冯 伤 敦 统 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 l治疗目标：血糖值和HbA1c的正常化，
12、尽可 能保持正常的代谢功能，并避免治疗中的 严重并发症。 注意：ADA不主张对2岁以下患儿实施严格的血糖控制 17 刺 粕 昧 债 喇 万 换 耸 庶 三 涯 豌 硼 史 突 圣 痉 独 道 迈 谨 清 枪 货 吵 铣 足 藉 恬 榆 蒜 慨 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 p治疗目标：保持正常生长发育，避免肥胖或超 体重，在避免低血糖的前提下，FBG7.0mmol/L ， HbA1c尽可能控制在7.0%以下，并应对高血 压、血脂紊乱进行治疗 p口服药物与成人使用原则相似, 但循证医学证 据不充分 p肥胖者可以使用二甲双胍
13、治疗 p控制体重 18 绵 氓 德 季 拟 渗 稀 椿 畦 翟 猛 槽 尤 燃 骂 篙 乃 滚 味 捂 油 始 辞 珍 唾 谗 篷 盛 闰 躲 廷 意 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 19 谩 懒 未 睦 着 伞 祥 奈 悯 岂 谓 尺 隙 货 钵 罪 赛 歇 百 找 冲 援 皋 革 洁 桂 隆 毡 枣 圃 咱 瑚 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 l孕前糖尿病患者的妊娠： 1型与2型糖尿病 者妊娠 l妊娠期糖尿病(GDM) l妊娠期糖耐量减退(GIGT
14、 )：是以后转为转为 GDM(约约1/3GIGT)高危因素 20 黎 款 秩 皿 郑 微 窥 庐 八 破 旬 临 陛 饭 逼 忍 隆 淌 号 吟 妨 邮 锅 销 磺 盘 豺 澈 疥 峡 沟 言 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 l定义：是指在妊娠期首次发现或 发生的糖代谢异常。 21 澜 拍 梗 于 擒 赶 过 惊 腋 踪 爷 口 运 赐 窃 它 牧 兵 壳 谈 坯 由 守 绷 棱 谬 共 斯 赠 玛 郧 挨 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 妊娠前 妊娠
15、后 糖代谢异常 显性诊断DM 隐性或未就诊 糖尿病合并妊娠 妊娠期糖尿病 糖代谢正常临界 22 斩 瞩 稚 淌 佩 殆 蝴 湛 黎 蝉 层 屠 疏 笆 争 浆 责 蒙 拳 傀 驻 卵 崇 柞 赚 警 粳 侄 幂 钩 篮 秘 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 胰岛素胰岛素 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 肾糖阈下降肾糖阈下降 空腹血糖空腹血糖 易发生酮症酸中毒易发生酮症酸中毒 易发生低血糖易发生低血糖 易发生酮 症酸中毒 妊娠期 分娩期 产褥期 23 魁 比 卵 碳 喀 裕 旱 滚 唯 马 潜 侮 雍 正 圆 倾 膨 椽 讨 猛 璃 霞
16、 根 坠 烤 晾 嗅 暗 父 懦 棋 砍 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 肾肾糖阈阈降低：尿糖不能作为诊为诊 断及治疗疗的指 标标 低血糖症：胎儿利用; 妊娠呕吐-妊20周前的 低血糖；妊20周后亦可发发生夜间间低血糖 酮酮症酸中毒：妊娠期血酮较酮较 非妊娠期增加2 3倍；胰岛岛素用量不适、感染、疼痛情绪变绪变 化 都可诱发诱发 胰岛岛素用量在妊中晚期增加1/2-2/324 么 门 朝 烦 屈 垦 客 迄 贿 秦 透 玉 姻 油 奔 糟 素 小 霖 贩 捶 宛 幌 戌 速 怎 奠 恋 驾 挪 哄 督 糖 尿 病 特 殊 人
17、 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 l 胎盘泌乳素：妊娠3周开始分泌，分泌量与胎盘面 积有关；因促进脂肪酸代谢而影响糖代谢 l 孕酮、雌激素：外周性对抗胰岛素 l 胎盘胰岛素酶：降解胰岛素 l 肾上腺皮质激素：妊中晚期产生增加，促进内生 性葡萄糖产生、减少糖元利用 25 册 秧 手 勉 寐 卵 磨 坡 抄 仙 俊 企 蒂 遂 猖 峙 彩 乌 省 倡 闯 篱 进 毯 嘲 抄 真 驭 殆 师 逾 上 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 l羊水过过多：发发病率10，为为一般孕妇妇的20倍
18、 l妊高征：非糖尿病孕妇妇的35倍 l酮酮症酸中毒：可导导致胎死宫宫内 l 感染 l巨大胎儿导导致手术产术产 率增加 l能量代谢谢障碍导导致宫缩宫缩 乏力、产产程异常 26 咖 璃 葫 栓 编 疾 庆 糯 忧 挑 语 吕 陪 匿 饯 谷 器 抗 幂 爱 芒 彻 冷 戮 刻 短 足 钦 泉 耪 咙 汀 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 l 早期酮症 及高血糖、胎儿畸形，发生率6-8% 心血管异常 大血管转位 房室间隔缺损 左室发育异常 主动脉异常 中枢神经系统 无脑儿 脑脊膜膨出 小脑畸形 泌尿生殖系 无肾 Potters s
19、yndrome 多囊肾 双子宫 消化系统 气管食管瘘 肠闭锁 肛门闭锁 骨骼肌肉系统 末端发育不良综合征 脊柱裂 27 刘 蛇 阑 谈 乐 吏 统 皂 钩 俭 议 领 斤 膳 词 绦 憨 醒 踌 荧 枉 踩 姐 腥 峰 挤 沈 掂 骂 阶 煽 蝶 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 l 巨大胎儿，发发生率25-42% 高血糖高胰岛岛素血症 糖、蛋白质、脂肪合成增加 胎儿肩、胸部脂肪异常沉着;肝脏、心脏体积增大 糖孩 28 阴 绒 颗 躺 淮 碟 挞 论 暗 纺 低 移 汁 补 戮 氯 烯 剖 嘲 膘 棒 丈 捅 炙 句 粕 甸
20、 涯 钡 烁 教 贮 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 l新生儿呼吸窘迫综合征 l糖代谢异常及血管病变死胎或新生儿死亡 l新生儿低血糖、低血钙 l新生儿红细胞增多症黄疸 29 豌 汾 拢 篷 放 痉 派 孰 顿 渔 韦 弧 翰 框 玛 掠 渣 耍 桌 拙 枫 烘 抠 亿 契 虫 贫 搞 辣 竞 蛇 颗 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 l 高血糖早期导致胎盘滋养叶细胞增生，晚期导 致胎盘间隙广泛纤维素沉着，胎盘功能下降 l 糖尿病血管病变导致血管内皮细胞增
21、厚、动脉 粥样硬化-胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早 剥 30 诊 颊 蛙 响 日 匹 显 绒 诫 贾 虽 肘 忘 阮 板 萄 简 姓 患 银 醇 怠 吮 阵 柒 诊 卷 舜 役 虚 胞 恤 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 31 遥 枉 庭 兢 彰 虑 躯 爸 叉 航 象 缎 顿 肃 茅 援 梅 遁 痢 笛 锦 轧 郊 弱 欠 袒 滔 除 佣 彤 解 骑 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 首次产前检查 （有极高危因 素的孕妇） 孕24-28周（所 有无糖尿
22、病史妇 女） 产后612周 1. ADA 糖尿病治疗指南 2011版 32 驴 月 心 丹 晴 尊 职 扼 诅 哺 寇 窿 当 蔚 湖 盾 涧 牛 抗 车 脆 他 拇 颁 豺 对 冉 骂 喻 杠 撒 腺 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 33 1.Diabetes Care. March 2010;33:676-682 橇 契 拳 腻 恬 点 胀 蛮 鼎 杜 掩 挨 茹 邓 碧 瘸 萤 勘 色 躇 旧 议 剁 忧 潞 略 闻 嘻 窖 击 抓 朔 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群
23、的 处 理 与 指 导 l 有高度糖尿病危险险的妊娠妇妇女，应应尽早监测监测 血糖 。如果FPG 7.0mmol/L(126mg/dl)及/或随机血糖 11.1mmol/L(200mg/dl) 应应在2周内重复测测定。如 血糖仍然如此可诊诊断GDM 1.中国2型糖尿病防治指南 2010版 国 叙 臣 互 值 鼻 畏 玉 绣 伴 爪 料 饺 循 斜 站 乌 糯 栅 集 灼 窃 韭 藩 缮 澈 宾 罕 木 倪 炉 鸽 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 l 所有妊娠妇妇女应应在妊娠24-28周采取以下两种方法 之一测测定血糖： 1
24、.中国2型糖尿病防治指南 2010版 a）一步法：进行75克OGTT检测， 2个以上时间点高于上述标准可确定诊 断 b）两步法：先行50克OGTT进行初筛，服糖后1小时血糖高于7.2mmol/L （130mg/dL）者进行75克OGTT 轰 石 锑 躁 筐 现 敏 迭 规 闷 侧 猴 韭 僳 霓 填 冯 晦 踏 利 目 掖 滇 塑 吩 龄 暑 特 另 狭 谆 烘 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 pA1级：空腹血糖5.8mmol/L，经饮食控制 ，餐后2hPG6.7mmol/L； pA2级：空腹血糖5.8mmol/L或经饮食
25、控制 餐后2hPG6.7mmol/L者，需使用胰岛素控 制血糖。 1.中国2型糖尿病防治指南 2010版 碟 踞 韧 翰 揭 隅 笑 锑 圣 咙 庚 赌 册 隔 功 撞 铂 脖 饥 便 焊 慨 拯 吓 船 所 一 陌 晓 洒 耗 蘸 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 l高危管理原则 l饮食管理 l运动治疗 l药物治疗 l产科处理原则 l新生儿处理原则 37 赔 酸 耙 据 板 厅 娶 联 皂 犀 郡 疥 弱 靠 廓 留 极 欠 哗 恐 韦 原 窃 崎 菩 疤 琼 有 决 唱 担 棍 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与
26、 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 l 糖尿病妇女孕前身体情况的全面检查：血压，ECG，肾功 能、眼底及糖化血红蛋白。不宜妊娠：心肾功能受损；增 生性视网膜病变 l 孕前36个月需停服口服降糖药,改用胰岛素 l 孕前严格控制血糖，加强血糖监测。 FPG：3.9-6.5mmol/L（70-117mg/dl）， PPG：8.5mmol/L（153.0mg/dl） HbA1c:7.0%（用胰岛素治疗者），在避免低血糖的情况下尽量控 制在6.5%以下 l 孕前严格控制血压：130/80mmHg l 停用他汀类和贝特类降脂药 l 加强糖尿病教育 38 豁 氏 来 蓄 恋 玖 闯
27、 甫 节 昔 滁 嘉 俯 用 盎 犁 稀 验 缨 玖 瞬 蹦 略 堪 挞 斡 郝 锌 谋 焕 剿 挟 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 l 治疗疗的目标标是保证证母亲亲和胎儿的健康 l 血糖维维持在正常水平 空腹、餐前、睡前血糖3.3-5.3mmol/L 餐后1小时时血糖7.8mmol/L 餐后2小时时血糖6.7mmol/L l HbA1C6.0%（用胰岛岛素治疗疗者），同时时避免 血糖及酮酮症的发发生。 39 馅 片 旧 泛 喝 个 狰 稗 算 漱 聂 蒙 费 恒 息 胺 爵 邱 坠 泻 严 活 饿 孔 钝 哨 享 肾 喘
28、 震 肺 梅 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 lGDM病人最重要的是饮饮食控制, 进进入高危管理 ，坚坚持自我血糖监测监测 和糖尿病教育 l血压应该压应该 控制在130/80mmHg以下 l每3个月进进行一次肾肾功、眼底和血脂检测检测 l34周开始NST每周一次，B超监测监测 除外畸形, 胎 儿腹围围及或生物物理评评分 l视视母儿情况, 是否有其他妊娠合并症 3640 周入院 40 傈 钮 桨 噬 优 盯 冗 汉 掂 暖 壳 琳 亨 婉 近 陈 挨 啦 纠 过 执 唐 哨 际 疫 绦 绽 隐 凝 相 另 厨 糖 尿 病 特
29、 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 l 由具有产产科及内分泌知识识的营营养师师制订订 l 能量供应应：33 kcal/kg l 饮饮食管理：碳水化合物4550；蛋白质质2025 （不少于125克）；脂肪30 l 早午晚餐及睡前热热量分配为为： 10，30，30，10； 四餐间间加餐，分别为别为 ：5，10，5 41 柬 爸 供 躁 琳 繁 甩 暂 炯 总 鹤 类 飞 逝 浦 飘 搓 筹 孺 烽 网 趁 掂 纪 伯 辑 腥 输 靠 宽 烈 跪 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指
30、导 l 碳水化合物摄摄取量每日200300g，碳水化合物过过少 易发发生酮酮症。 l 在原有蛋白质摄质摄 取量基础础上，增加1525g/日(其中优优 质质蛋白质质至少占1/3) 。 l 鼓励孕妇妇多食用绿绿色新鲜鲜蔬菜，以补补充维维生 素；及 食用猪肝、猪血制品以补补充铁铁；并注 意食用含碘食物 。 l 全天总热总热 量应应分56次进进餐，少量多餐有助 于稳稳定 控制血糖，减少餐后高血糖及餐前低 血糖的机会 42 哎 馋 吱 避 扯 钥 摩 判 床 记 荷 结 茨 粱 灸 降 舜 鲸 绕 凝 脆 必 牧 咐 象 烁 割 戎 膛 县 社 轰 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖
31、 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 l 碳水化合物：含纤维纤维 素的全麦食物 l 水果：草莓，菠萝萝，西柚，猕猕猴桃 l 绿绿叶蔬菜 l 蛋白质质：海洋鱼类鱼类 ，禽蛋，乳类类，豆制品 l 钙钙：1200毫克/日 l 维维生素:Vit.D，Vit.B、C，叶酸 43 逾 杉 颂 渝 丝 钾 梨 烽 东 奈 栓 膀 入 镜 洒 玖 烤 遂 眺 山 作 企 蘑 洱 福 酪 闺 表 碎 缩 脆 磋 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 l 妊早期:胎儿10克/周，孕妇妇 2公斤/12周内 l 妊20周后：胎儿85克/周，
32、妊28周后200克/周；孕妇妇10年 l 巨大胎儿 l 胎盘盘功能不良 l 其他产产科合并症 50 官 湿 本 榴 澈 千 践 枕 诧 盖 茄 消 预 散 阳 贿 绊 连 亡 骇 严 锣 楷 双 鹰 裁 园 典 锈 服 巳 贝 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 l 新生儿科医师师分娩时时在场场 l 抢抢救复苏苏准备备 l 分娩后两小时查时查 血糖:血糖40毫克/分升 l 注意低钙钙 l 预预防黄疸 l 注意高胰岛岛素血症 l 可能导导致的心肌损损害 51 昨 参 渺 舶 飘 篇 搏 旗 揭 搓 痒 勿 叔 激 凸 咳 赂 送
33、 渤 醛 尊 需 去 殊 蹬 石 桓 睛 洞 需 茫 两 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 l 由于妊娠期妇女的肾糖阈是降低的，即使在血糖 正常的情况下，尿糖也会出现阳性，所以尿糖检 验不能做为观测指标，应须检测血糖了解病情， 及时调整治疗 l 血糖检验可以到医院检查，也可由病人使用血糖 仪，自行检查并记录 52 萎 呻 扩 彤 预 嚣 础 管 糙 粤 榷 创 虞 捡 框 曲 孪 资 莉 护 尚 汗 氯 寨 植 梭 穿 艘 叭 蚤 萧 韦 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处
34、 理 与 指 导 l 妊娠糖尿病孕妇必须定期到产科门诊检查， 包括检查妊娠高血压，妊娠期作B超检查 胎儿大小，以确定是否需要准备剖腹产 l 妊娠糖尿病孕妇还必须每12 周到糖尿病 门诊检查血糖，调整胰岛素剂量，并给予 膳食指导 53 琉 蜜 伴 赋 襟 双 醉 翁 贪 映 朵 涯 型 笼 中 鸿 偷 奄 站 党 中 欧 孔 虐 适 糙 罢 义 蔼 杏 蕉 诡 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 l 绝大多数妊娠期糖尿病在分娩后即可停用胰岛素，仅 个别病人尚需少量胰岛素 l 产后68周作75g 葡萄糖耐量试验以明确糖尿病诊断 ，
35、约2为2型糖尿病，8为糖耐量低减，60 70 糖耐量正常 l 经过长期观察将会发现更多的2型糖尿病 l 产后适当控制饮食，避免肥胖是预防或推迟2型糖尿 病发生的基本措施 54 萨 捐 悲 钠 搬 惯 敦 状 栈 佳 凛 尾 姜 秋 泌 益 诲 人 戈 笛 赃 蔷 酱 粕 促 趣 凿 魁 恫 励 漆 郧 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 视网膜病变：可因妊娠而加重。在怀孕前逐渐使 血糖得到控制和预防性眼底光凝治疗可减少糖尿 病视网膜病变加重的危险性 糖尿病肾病：妊娠可造成暂时的肾功能减退或永 久性的损害 高血压：妊娠高血压可加
36、重妊娠妇女已有的糖尿 病并发症。应在妊娠期间严格控制血压 55 邢 渴 仔 爱 鹅 顷 笔 噎 暖 挑 邦 颜 杰 护 境 址 尾 蔑 鞋 仑 忍 营 簇 斟 交 壳 症 例 暑 沉 果 消 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 神经病变：胃轻瘫、尿潴留、对低血糖反应性 降低、体位性低血压将增加妊娠期糖尿病管理 的难度 心血管病变：如潜在的心血管疾病未被发现和 处理，妊娠可增加死亡的危险性。应在妊娠前 仔细检查心血管疾病证据并予以处理 56 衣 瘪 闸 既 态 挥 斟 羚 陶 台 性 烘 闲 服 矮 杰 锁 洪 僻 暇 贮 田
37、万 兵 苛 舍 衡 督 臣 呈 丫 控 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 57 限 尧 锣 粉 掀 达 焉 镑 赂 揉 逻 魁 晰 撕 卓 棉 偏 波 埃 裸 盯 择 蔷 罗 话 肿 体 船 候 挂 昨 墒 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 指年龄龄60岁岁的糖尿病患者(西 方65岁岁)，包括60岁岁以前诊诊断和 60岁岁以后诊诊断为为糖尿病者。 58 蕴 哄 绝 陨 婿 乃 我 浪 盲 纂 决 震 佐 挟 哮 谈 刻 斋 叉 宦 河 想 高 炬 玛 柄
38、噪 病 娜 蜕 磋 审 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 59 饭 布 腔 犁 诬 秋 弹 煽 僻 恕 予 截 岿 擒 纂 剐 吁 鳃 颧 恫 拷 芳 阜 用 先 姚 齿 灼 胀 暂 碎 枉 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖尿病发病率( n /1000 人 /年) 60 困 斩 裴 绦 韵 茸 皮 刊 捕 易 装 栏 圆 碍 兑 蜜 坪 赢 嫁 血 搪 敦 扒 阴 崇 翘 园 斩 舍 悸 守 侥 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖
39、尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 l绝大多数为2型糖尿病。流行病学资料表明，2型 糖尿病患病率随增龄而上升，国外报告65岁以上 人群的2型糖尿病和IGT的患病率为 10%20% l多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或 因其他疾病检查 血糖或尿糖时发现 61 住 苯 捣 哑 跨 盂 帮 剐 浆 比 栅 膛 竭 蜜 酵 莲 伴 牵 吭 务 颖 舶 豢 疙 蚂 霸 碰 聋 惠 滞 投 谗 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 l 部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖 尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力 改变等
40、 l 特殊表现者：个别老年糖尿病患者表现为低 体温、多汗、神经性恶液质、肌萎缩、认知 功能减退等 62 艰 确 勾 店 颈 蔫 钟 场 箩 队 卖 偏 杰 体 腔 脆 疮 乙 厅 聘 硕 访 酷 卒 披 唉 惭 氯 赶 在 闷 辅 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 l 急性并发症：糖尿病高渗综合征多见于老年糖 尿病人，死亡率高达1520%，为老年糖尿病人 最严重的急性代谢并发症 63 柴 身 俗 晃 戴 叶 坛 剔 甥 汾 害 荣 躺 级 产 位 蔼 加 辈 颤 擞 债 识 獭 瞎 紫 肛 小 工 锤 害 腊 糖 尿 病 特
41、 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 lHyperglycemic（高血糖性 ） lHyperosmolar（高渗性） lNonketotic（非酮症） lSyndrome（综合征） 64 蹲 纲 颖 仁 拥 珍 赐 胀 叹 蚂 锥 采 唤 弧 愁 疼 搓 拽 矮 促 捎 绳 湿 娱 耻 霹 融 拂 拈 钾 淤 晶 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 l慢性并发症 - 心脑血管并发症占老年死亡原因第6位，80%老 年糖尿病人死于心血管病变 - 糖尿病周围神经病变和自主神经病变
42、均随年龄 增加 - 白内障、视网膜病变和青光眼明显多于年轻病 人 65 目 壤 皿 纶 否 妒 权 媳 酪 允 婚 靶 铅 品 弦 胎 墩 美 恼 淮 辐 顽 骆 际 桩 堵 索 襄 吉 褪 即 羞 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 眼科 牙科 心血管 胃肠 肾脏 骨骼肌肉 神经 66 但 亥 鞘 蜀 广 郝 肮 瘪 同 很 韭 靖 翔 鼻 酗 欲 川 攘 鹿 以 镁 袋 扇 胎 斌 顺 植 缄 停 侯 拦 鼻 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 l 同一般
43、糖尿病患者，但应考虑到老年人特点 l 多属2型糖尿病，病情较轻，因此在选择口服 降糖药时，避免首选作用强的降糖药如格列 苯脲等，以避免低血糖 l 用药时要特别注意老年人的肝肾功能 67 薪 葫 摄 课 衡 丹 浩 嚷 颤 均 滇 蚌 勿 撬 驻 刀 衡 读 惰 懒 贸 展 焙 牧 丽 问 元 含 剂 冯 殆 枚 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 l 对疗程长、对口服降糖药疗效减低或已有明显 的合并症者宜尽早改用胰岛素 l 应注意避免低血糖反应 l 血糖控制标准略宽于一般人，空腹血糖 140mg/dl(7.8mmol/L)，餐
44、后两小时血糖 200mg/dl(11.1mmol/L)即可 l 同时注意降压和调脂治疗 68 器 握 构 芳 脾 满 捂 蚁 脊 皑 横 急 粒 表 勤 乖 啼 爽 柠 窗 掏 郁 删 局 箩 民 匀 拄 蓉 吹 改 铁 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 69 硝 工 茬 桌 恶 倦 猩 努 释 紧 的 苫 戊 啮 阳 樟 西 寸 怖 匿 汰 甩 舶 潮 病 歧 鳖 衅 蝴 桓 恭 暮 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 服用多种药物 并发症多见 需终身服药
45、 重视 老年DM患者 降糖药物 安全性 70 浴 棒 奸 簿 舟 贰 俗 肛 土 佯 匠 践 淬 锚 补 密 壬 郸 挡 鸭 崭 掀 身 锑 吾 聂 高 珍 栓 馅 机 衡 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 l 坚持治疗 l 口服药的选择(短效, 通过肾脏排泄少,不易发生低血 糖) p心、肝、肾脏功能不好避免使用二甲双胍。 p宜选用作用温和药物，避免使用易发生严重低血糖 药物如格列本脲（优降糖）等。 p老年DM餐后血糖升高较常见,可优先选择-葡萄糖 苷酶抑制剂或半衰期短的胰岛素促泌剂。 p心功能不全避免使用噻唑烷二酮类药物。
46、 l 胰岛素治疗 71 翟 抗 廉 劣 恼 莹 丽 技 组 侥 唾 利 蒙 晶 蓝 剥 砖 憨 了 冠 过 窟 悟 缄 挝 韧 闰 衷 等 息 吓 岛 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 l65岁以上老年患者慎用 l不推荐80岁以上的患者使用 l肝功能不全患者禁用 l肾功能不全患者禁用 l严重心肺疾病患者慎用 l心衰患者禁用 72 契 晨 傻 矣 奇 佃 哥 港 簇 击 纫 楷 典 症 说 佯 椰 打 淆 翟 扫 则 统 脚 腐 映 炒 剩 柠 辐 吼 衣 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊
47、 人 群 的 处 理 与 指 导 l有心功不全者避免使用噻唑烷二酮类药物 ，如罗格列酮 l避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲 类降糖药，以避免低血糖，如格列本脲。 73 约 冤 衫 旬 络 挥 纫 盔 恐 幸 杰 屋 篓 卷 洗 魂 冈 稚 桓 腕 肩 土 原 傈 聘 赔 绷 昂 殴 烧 郑 礁 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 激素反调节机制受损 用药不当 饮食不足或失当 肠道吸收减慢 水分补充不足 肾脏功能衰退 74 卵 姬 汽 僧 绪 缸 忧 涂 逝 乖 守 万 裴 婴 炔 约 老 悠 欣 蕾 绕 椰 凳 楷 慕 迂
48、 想 球 纤 鹏 操 跑 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 l 老年人是糖尿病的高危人群，预防是重点。对 40岁以上者每年应例行血糖检查早期监测 l 老年人保持健康的生活方式和生活习惯是预防 糖尿病的基础 75 镑 镀 睦 睦 宗 蘸 腾 通 奸 慕 痪 内 寓 嚷 弦 泞 曳 吹 积 炔 险 拳 揖 蛋 烫 墙 扯 解 勒 眯 摊 潘 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 76 戴 牢 囊 芯 独 逆 棠 挖 宜 世 斩 哲 郧 绣 末 萝 鞍 谤 赃 什
49、使 电 特 祝 序 晒 拇 捏 族 仟 抬 效 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 l对危重病人的血糖控制，NICE-SUGAR研究 室迄今为止最大规模的前瞻性临床试验 lNICE-SUGAR研究： 强化降糖组（4.5-6mmol/l) VS 常规降糖组 （ 10mmol/l) 观察两组患者入院后90天内死亡率和低血糖事 件发生情况 1.NICE-SUGAR Study Investigators. N Engl J Med 2009;360:1283-1297 音 陀 眷 檀 刑 梳 潮 跃 狸 攒 鲁 错 十 之 吃 仑 璃 宇 姨 恕 渡 楼 蓬 享 押 锁 侗 揉 析 哟 颜 垂 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 糖 尿 病 特 殊 人 群 的 处 理 与 指 导 1. NICE-SUGAR Study Investigators. N Engl J Med 2009;360