输血医学的新进展.ppt

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1、输血医学的新进展 中南大学湘雅三医院 刘竞 关 筷 漏 烂 麦 斧 崖 度 僳 我 尘 茅 订 孽 焉 喜 缆 稀 拉 浓 喻 泥 伍 瓮 稗 隆 悬 御 醇 赡 茄 扭 输 血 医 学 的 新 进 展 输 血 医 学 的 新 进 展 输血医学的新进展 一、法律法规 二、血型与血型鉴定 三、输血新观念 四、去白细胞输血 五、血小板血型及配血 六、其他 常 涛 漂 霸 赤 劝 徐 寄 饯 颖 株 旧 埋 营 谋 呐 刻 奇 补 则 慎 寨 藉 稻 追 庇 擅 部 驶 变 瑚 宾 输 血 医 学 的 新 进 展 输 血 医 学 的 新 进 展 法律法规（一） 1、中华人民共和国献血法（1998.1

2、0.1施行） 2、医疗机构临床用血管理办法（1999.1.5施行） 3、临床输血技术规范（2000.10.1施行） 4、血站管理办法（1998.10.1施行） 5、血液制品管理条例（1996.12.30施行） 6、血站基本标准（2001.1） 7、单采血浆站基本标准（1994.8.22通知） 8、脐带血造血干细胞库管理办法（ 1998.10.1施行） 9、生物制品管理规定（1993.8.1执行） 采供血机构和血液管理办法（1993.3.20） 旧 斗 侠 怪 姬 耽 钮 掖 冲 妥 垂 蝶 巍 栏 酬 钩 蠕 英 转 针 橙 拯 磊 癣 绿 芳 总 详 洗 瞄 正 靡 养 输 血 医 学 的

3、新 进 展 输 血 医 学 的 新 进 展 法律法规（二） 献血法摘要 1、国家实行无偿献血制度。 提倡18-55周岁的健康公民自愿献血。 2、血站对献血者每次采集血液量一般为200ml，最多不得超过 400ml，两次采集间隔期不少于6个月。 3、国家鼓励临床用血新技术的研究和推广。 4、无偿献血者、无偿献血者的配偶和直系亲属临床用血时免交或 减交费用的规定 李 额 裹 嚣 你 集 漂 放 馅 蛆 根 冤 龟 砂 雪 郧 低 服 演 苟 磨 定 论 煽 钦 阁 蒸 屯 渊 撬 桔 城 输 血 医 学 的 新 进 展 输 血 医 学 的 新 进 展 法律法规（三） 临床输血技术规范摘要 1、二级

4、以上医院应设置独立的输血科，负责临床用血的技术指导 和技术实 施，确保贮血、配血和其他科学合理用血措施的执行 。 2、申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治 医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备 血。 3、输血治疗同意书入病历。 虽然我院使用的血液，均已按卫生部有关规定进行检测，但 由于当前科技水平的限制，输血仍有些不能预测或不能防止的输 血反应和输血传染病。 4、凡遇有下列情况必须按全国临床检验操作规程有关规定作 抗体筛查试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠或短期内需 要接收多次输血者。 削 癌 植 女 柯 怜 物 邵 稻 羌 鹰 赂 湾 抽 碴 郁 昼 辉

5、 日 酒 唉 米 林 帅 聋 迹 彪 逆 妈 蕉 抽 弛 输 血 医 学 的 新 进 展 输 血 医 学 的 新 进 展 法律法规（四） 5、配血合格后，由医护人员到输血科取血。 6、血液发出后不得退回。 7、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容 ，准确无误方可输血。 8、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。血液内不得加入其它药物 。 9、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血 者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器 ，再接下一袋血继续输注。 10、输血过程中应先慢后快再根据病情和年龄调整输注速度。 11、出现输血反应，应立即停止输血，用静

6、脉注射生理盐水维护静 脉通路，及时检查、治疗和抢救，并查找原因。 抡 罚 农 白 毡 伙 企 邪 保 僵 买 驯 拐 筹 府 挤 罪 呆 苦 怕 斟 瞅 尼 纷 直 法 笼 蒂 挞 淆 妆 眷 输 血 医 学 的 新 进 展 输 血 医 学 的 新 进 展 血型与血型鉴定（一） 1、1900年首次发现人类血型系统：ABO血型系统。 血型系统是由单一基因位点，或二个以上紧密邻接的而其间又极 少重组的同源基因所编码的一个或多个抗原组成。 2、目前，应用血型血清学已检出人红细胞血型500余种，已确认的 200余种，血型系统23个。血型系统有ABO、RH、MNS、P、LU 、KEL、LW、FY等等。

7、3、人红细胞血型可分为两类，一类抗原表位为糖分子，另一类抗原 表位为多肽。以糖分子为抗原表位的主要有：ABO、P、LE、H、 I等，分布在除中枢神经细胞外的各种血细胞、组织细胞、体液、 分泌液中，称为组织血型；以多肽为抗原表位的主要有：RH、 MNS、KEL、JK等，绝大多数只分布在人体内红细胞或骨髓造血 干细胞来源的血细胞膜上，称为器官血型。 窑 亦 析 下 命 跺 宵 试 啃 遥 斩 晓 脱 访 釉 剧 净 资 严 啸 筐 峭 亚 绣 痉 任 剂 逸 跪 辗 腿 满 输 血 医 学 的 新 进 展 输 血 医 学 的 新 进 展 血型与血型鉴定（二） ABO血型系统 1、已确定的ABO血型

8、抗原为：A、B、AB和A1，红细胞膜具有A或B 抗原，则为A型或B型红细胞；或两者都有，则为AB型红细胞；两 者皆无，只有H抗原，则为O型红细胞。 2、人体内ABO血型抗体最多是IgM类自然发生的抗体，妊娠或输 ABO不相容血液可产生IgG类免疫抗体。 惹 拘 撞 腆 祟 瑟 士 犊 趟 稗 镇 立 谅 更 谱 烬 扣 胰 本 委 匿 舷 嚏 左 疼 藕 理 版 至 槽 足 极 输 血 医 学 的 新 进 展 输 血 医 学 的 新 进 展 血型与血型鉴定（三） Rh血型系统 1、是目前已知的最复杂仅次于ABO的血型系统。 2、目前已明确Rh和LW是不同的血型系统。 3、编码Rh血型抗原为两个

9、不同高度同源性基因RHD基因和RHCE基 因，RHD编码D抗原，RHCE编码Cc/Ee抗原。RHD无等位基因， 因此不存在d抗原，也无抗-d抗体。 4、Rh弱D抗原的个体的处理原则：作为献血员应作为Rh(D)阳性对 待，作为受血者应作为Rh(D)阴性对待。 棉 停 骆 慌 恬 刀 产 坚 炯 壶 饱 钦 痊 骡 弓 烽 酷 爪 胞 蔓 疆 圃 岁 盛 迸 亨 门 彩 嘲 览 回 底 输 血 医 学 的 新 进 展 输 血 医 学 的 新 进 展 血型与血型鉴定（四） 血凝试验 1、血凝试验是指抗体和红细胞在液体介质中发生的肉眼可见的凝集 反应。用于血型鉴定。根据操作方法的不同，可分为下列3种：

10、 玻片法、试管法、微孔法。 2、玻片法与其它两种方法相比，具有操作简便、节省材料等特点， 但它易造成操作人员被污染的机会，且易出现假阳性结果。 3、试管法是目前大多数医疗机构常用的血凝试验方法，特点是快速 、结果可靠。 膘 拿 辱 贿 抢 兽 檬 或 企 芳 隅 英 吓 粟 蘸 晓 洼 瘪 徒 机 肯 疥 梁 橱 涵 衔 腮 炕 韵 嵌 侧 探 输 血 医 学 的 新 进 展 输 血 医 学 的 新 进 展 血型与血型鉴定（四） 4、微柱凝胶法（微孔板技术） 1）1986年Lapierre发明微柱凝胶技术 2）微柱凝胶试验是红细胞膜抗原与相应抗体在凝胶介质中发生 的凝集反应，是一种免疫学检测新

11、技术。 3）基本原理：通过调节凝胶的浓度来控制凝胶间隙的大小，使其 间隙只能允许游离的红细胞通过，致游离红细胞与聚集红细胞分 离，通过离心，如红细胞沉积在凝胶管底部，则表明红细胞未发 生凝聚、凝集，是阴性反应；若红细胞聚集在凝胶带上部，则表 明红细胞发生凝集，是阳性反应。 4）该技术具有更准确、更敏感、更简单，结果可较长期保存等 特点，国外输血界已常规采用，国内尚处于引进阶段。 嗣 涯 指 是 呀 酋 茫 语 率 蜀 有 弧 仍 醉 骗 绥 剥 揖 旨 搽 甜 冶 媳 芝 恢 羽 栈 吮 差 吻 喉 厌 输 血 医 学 的 新 进 展 输 血 医 学 的 新 进 展 血型与血型鉴定（五） A型

12、Rh(D) 阴性 A、B、D正定型， Ctl为质控管， / A1、B反定型 凄 责 渴 锤 歉 耘 阔 茄 婚 卷 眉 眷 鸿 崭 抬 逾 悉 哥 痉 捻 坝 阅 薄 异 鸳 占 锦 压 极 禽 捏 叛 输 血 医 学 的 新 进 展 输 血 医 学 的 新 进 展 血型与血型鉴定（六） 微柱凝胶试验定血型的常规设备见下图： 蕊 游 吨 盈 抉 丹 色 杆 区 渠 吼 袖 会 宫 胚 啮 庄 弃 煌 鱼 隋 篓 颠 披 冉 辛 桂 灵 氨 吠 借 茹 输 血 医 学 的 新 进 展 输 血 医 学 的 新 进 展 输血新观念（一） 一、更新全血比较“全”的旧观念 1 、全血并不“全” 1) 血

13、液离开血循环，发生“保存损害”。 2）保存液是针对红细胞设计的：ACD，21天；CPD，28天；ACDA、 CPDA，35天。血液有效保存期：血液输入人体后24hr,RBC存活率 超过70%的保存天数。 3) 血小板需要在 22 2 振荡条件下保存。4，12 小时后丧 失大部分活性。 4) 白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存（N不超过8小时）。 5) 因子和不稳定，要求18 以下保存， 4 保存 1-3 天 活性丧失 50，所以说全血除 RBC 外，其余成分浓度低，达不 到补充 WBC 、 Pt 、凝血因子的目的，并且全血疗效与 RBC 相 似，而不良反应比 RBC 多。 蕉 蔽 殴 冬 彬

14、 家 挎 擒 痘 亩 驯 睡 挽 斋 磺 决 磋 亡 丧 缆 碘 幻 碰 炕 钦 鸡 号 冶 启 午 鸡 演 输 血 医 学 的 新 进 展 输 血 医 学 的 新 进 展 输血新观念（二） 2 、全血缺点： 1) 大量输全血可使循环超负荷（血浆扩容）：特别是老年人、婴幼 儿、危重病人。 2) 全血输入越多，病人的代谢负担越重 ：细胞碎片多，血浆中钠 、钾、氨高。 3) 全血容易产生同种免疫，不良反应多：如 WBC 抗体引起的发热 反应常见。 4）保存期太长的全血中微聚物多：细胞碎片、变性蛋白、纤维蛋白 等，20-80m大小，可致肺栓塞。 们 鳞 斑 矮 爷 钞 泳 阮 擂 腻 尘 输 诱 剧

15、 贿 报 肄 椰 瞄 瑚 拼 藩 讳 桓 瑚 竭 奴 挪 豌 退 脊 谐 输 血 医 学 的 新 进 展 输 血 医 学 的 新 进 展 输血新观念（三） 二、更新新鲜血比保存血好的旧观念 1 、新鲜全血的新鲜度难下定义:ACD全血红细胞存活率，保存1天为 100%、7天98%、14天85%、21天80% 。 2 、输血目的不同，新鲜全血的含义不一样 1) 补充 RBC ，保存期内的全血视为新鲜血 2) 补充粒细胞， 8 小时内的全血视为新鲜血 3) 补充血小板， 12 小时内的全血视为新鲜血 4) 补充凝血因子，当天的全血视为新鲜血 3 、1-3 天内的全血视为新鲜血无科学依据 4 、从治疗

16、效果看：即使是“热血”，除 RBC 外，其余成分不足 1 个治疗剂量 镜 悄 语 鼎 河 轩 傀 胃 赢 睫 蒂 爵 耕 路 审 辑 芭 办 老 渊 泽 彪 臭 咏 搅 蚊 膨 胯 唁 而 况 滥 输 血 医 学 的 新 进 展 输 血 医 学 的 新 进 展 输血新观念（四） 5 、输注保存血比新鲜血更安全 1)某些病原体在保存血中不能存活。如 梅毒螺旋体4度3天可灭 活，疟原虫2周部分灭活。 2) 输保存血以便有充分时间对血液仔细检测 ：我国检测2次 3) 输当天的新鲜血最不安全，也无实际意义。 6 、符合下列个条件既为新鲜血 1) RBC 存活率接近正常 2) 2 ，3 DPG 接近正常

17、 3) 钾的含量不高 新鲜血： ACD 5 天 (3 天 ) CPD 或 CPDA 1Log10，对预防非溶血 性发热反应有效 去白细胞输血（五 ） 郊 腑 猎 蛇 冬 究 缮 孙 趴 新 胺 隆 耳 舷 窑 且 镍 幽 仟 峙 韩 辫 哟 颜 丁 朋 码 供 殉 治 萎 鞋 输 血 医 学 的 新 进 展 输 血 医 学 的 新 进 展 2、去白细胞与降低传播白细胞 相关传染性病原体（CMV、 HTLV-I/）的危险性 CMV、HTLV-I/等病原体只 存在于WBC中，去白细胞可以显 著减少这些病原体的传播。 去白细胞输血（六 ） 棚 秀 凭 故 角 出 丰 贷 捶 简 免 冲 剃 牌 迪

18、涩 槛 弗 楷 醉 为 钮 丝 盈 猖 疽 轩 绅 唯 伴 像 捡 输 血 医 学 的 新 进 展 输 血 医 学 的 新 进 展 去白细胞2Log10，可预防 CMV等病毒输血传播。 滤器能去除白细胞内CMV DNA3Log10 去白细胞输血（七 ） 吸 呛 搂 啤 固 磁 钉 蹦 优 疆 但 幻 荒 痪 炊 初 相 哄 哇 塔 谅 幻 逊 隋 曹 悠 暖 瓦 硕 专 瞎 英 输 血 医 学 的 新 进 展 输 血 医 学 的 新 进 展 3、去白细胞与防止HLA同种免疫和血 小板输注无效 血液中HLA抗原主要存在白细胞上 ，以淋巴细胞膜表面最高。去除血液制 品中的白细胞对防止HLA同种免疫

19、有良 好的效果。 防止同种免疫和血小板输注无效需 要去白细胞3Log10。 第四代滤器已经达到了这个标准。 去白细胞输血（八 ） 看 俏 谓 珊 丝 涕 养 纽 酥 何 结 寇 众 毙 少 副 潞 棕 沙 昼 鬃 顺 聋 宴 锁 康 着 梳 邀 暖 寒 瑟 输 血 医 学 的 新 进 展 输 血 医 学 的 新 进 展 血小板输注无效的诸多原因中 非同种免疫因素（包括药物、发热 、自身抗体）高达80%以上，这些 原因使血小板输血效果降低50%左 右。 去白细胞输血（九 ） 丛 辉 睁 佬 刃 腻 装 服 渭 秀 浮 锭 冉 相 熟 蔑 字 初 驶 嘘 聂 任 赠 宿 斡 葵 槛 营 径 哲 存

20、 央 输 血 医 学 的 新 进 展 输 血 医 学 的 新 进 展 去白细胞能有效防止 初次同种免疫，而对HLA 同种免疫二次应答的抑制 效果较差，在有妊娠史和 输血史病人中的临床应用 效果尚不明确。 去白细胞输血（十 ） 斑 推 辰 轿 盲 肪 酷 哆 犬 垣 烙 摩 听 纳 奖 赎 鳖 枚 讣 仆 铬 没 妥 提 不 丙 彦 疚 多 霜 硝 到 输 血 医 学 的 新 进 展 输 血 医 学 的 新 进 展 4、去白细胞与输血相关免疫抑制 同种异体输血可能引起受者淋 巴细胞亚群改变，CD4+/CD8+比值 降低,CD4+细胞绝对值下降和NK细 胞功能低下。 输血剂量和次数与感染发生率 成

21、正相关 去白细胞输血（十一 ） 咳 恢 给 戮 鞘 砸 卜 浆 猴 睛 躲 站 窿 骋 翘 司 伪 跃 划 铆 雁 颗 疡 流 街 轩 浓 多 蔓 创 养 态 输 血 医 学 的 新 进 展 输 血 医 学 的 新 进 展 5、去白细胞与防止PTGVHD PTGVHD是由供血者血液内活的 淋巴细胞引起的致命的同种免疫反 应。 其高危人群包括新生儿、先天 性或后天性免疫缺陷病人、放疗或 化疗后免疫抑制病人。 去白细胞输血（十二 ） 拓 误 舰 协 痉 故 秸 觅 瓢 罚 社 相 岸 牙 焙 货 赘 煞 吃 强 吴 羌 唁 谨 靡 舍 歪 漫 烯 要 断 穿 输 血 医 学 的 新 进 展 输 血

22、 医 学 的 新 进 展 还包括这样一种人群，受血者 因含有供血者的HLA型别，而不能 识别供血者的淋巴细胞，供血者淋 巴细胞不被清除而在受血者体内繁 殖，但却可以识别受血者其它HLA 抗原而发生GVHD。 去白细胞输血（十三） 掷 璃 愿 蘑 邱 机 缎 呀 峪 倚 少 毒 限 窿 宋 豆 切 叫 缓 胺 佰 臭 酪 鸭 赫 父 少 侣 翻 还 涎 姜 输 血 医 学 的 新 进 展 输 血 医 学 的 新 进 展 输注血液进行照射是 防止PTGVHD最有效和可靠 的方法 其次就是使用滤器去除 白细胞 去白细胞输血（十四 ） 挞 巨 犊 壁 在 谩 暮 庸 携 铜 祸 叁 饼 籍 足 列 箕

23、 菲 恫 跌 刨 迹 此 仰 耿 凛 纬 徐 缆 缺 罪 劝 输 血 医 学 的 新 进 展 输 血 医 学 的 新 进 展 6、去白细胞与降低CJD和 nvCJD输血传播的可能性 CJD是一种可怕的不治之 症。淋巴细胞可能是携带者 。 去白细胞有可能降低CJD 、nvCJD输血传播的危险性 去白细胞输血（十五） 二 绦 诚 驰 办 揉 秦 迂 登 渣 茧 酮 访 阻 曲 辙 桩 耀 土 绣 皂 塞 钱 疙 垄 必 州 夷 黑 戒 募 抱 输 血 医 学 的 新 进 展 输 血 医 学 的 新 进 展 血小板血型及配血（一） 血小板表面复杂的血型抗原通常分为两种： 一类是与其它表面或组织共有的

24、抗原，称为血小板相关抗原， 相关抗原主要与红细胞ABO血型系统以及人类白细胞抗原（HLA ） 有关。 另一类为血小板特异性抗原。 特异性抗原由血小板特有的抗原决定簇组成，在其它细胞和组 织上不能发现。 储 坏 料 杰 控 遏 凑 辣 邯 妹 济 喷 脆 胯 表 燃 傀 坠 璃 嘘 倾 机 者 膊 徽 反 鲜 隅 靡 磋 醋 侵 输 血 医 学 的 新 进 展 输 血 医 学 的 新 进 展 血小板血型及配血（二） 血小板血型抗原 1）ABO系统血型抗原 已经证明血小板表面存在A和B抗原，目前已有许多文献证明血小 板没有RhD抗原。 2）HLA血型抗原 已经证明血小板膜上存在HLA-A和B位点的

25、抗原，是否存在HLA-C位点的 抗原，尚有争议。血小板上未发现有HLA-DR、DP、DQ等位点的抗原。 窑 呢 哈 泌 夏 能 拙 椭 宦 骂 霓 纽 旭 府 临 是 果 匿 恿 罪 汰 滓 拂 铁 兵 屎 鸟 荡 奶 夏 狭 繁 输 血 医 学 的 新 进 展 输 血 医 学 的 新 进 展 血小板血型及配血（三） 3）血小板特异性抗原 通过相应抗体的检出而发现的，具有独特的型特异性，并构成 血小板膜结构中的一部分。ISBT确认的血小板特异性抗原已有5 个血型系统10个抗原，正式命名为HPA1-HPA5。 抗原系统 抗原 HPA-1 HPA-1a、 HPA-1b HPA-2 HPA-2a、

26、HPA-2b HPA-3 HPA-3a、 HPA-3b HPA-4 HPA-4a、 HPA-4b HPA-5 HPA-5a、 HPA-5b 泰 竣 眩 戍 咀 磁 它 音 蹈 诚 制 优 鸭 干 期 疵 侦 要 拟 担 轰 赠 玩 乓 酋 挂 横 附 贰 酚 懈 跨 输 血 医 学 的 新 进 展 输 血 医 学 的 新 进 展 血小板血型及配血（四） 血小板配血和输注 1）ABO血型 不合的血小板输注，血小板寿命将缩短。 2）在我国通常进行ABO同型血小板输注。 3）欧美国家血小板输注无效大多数是由于HPA-1a抗体引起。我国人 和日本人， HPA-1a抗原的频率99.9%，至今未发现HPA

27、-1a抗原 阴性者，因此HPA-1a抗原对黄种人临床意义不大。据报道日本人 中HPA-2b抗原频率约为26%， HPA-2b抗体是引起血小板输注无 效发生的主要原因之一。 描 馏 磋 舅 掸 狗 名 狮 吾 堰 恐 垂 窃 匝 呢 涪 桨 曼 惠 里 砰 啦 窿 卸 惊 维 楞 决 刹 贾 茵 钟 输 血 医 学 的 新 进 展 输 血 医 学 的 新 进 展 其他（一） 人造血红细胞代用品研究进展与临床试用 制品种类 ： 过氟碳化合物乳剂（日、俄、中，第一代 ） 合成化学物质 氟碳溴化物乳剂（美国，第二代） 人胎盘血（中国） 过期人血（各国） 人血红蛋白 红细胞代用品 基因重组（美国） 天然

28、Hb(化学修饰) 干细胞培养（加拿大） 牛血红蛋白（美、中） 合成血红素 人工红细胞（加、日、美） 罪 矛 漂 统 笺 羡 匙 兴 瘸 孪 善 涅 炊 霄 证 漱 翠 枝 耳 犬 旋 渊 矢 述 踢 恩 椽 兆 驹 傲 绢 购 输 血 医 学 的 新 进 展 输 血 医 学 的 新 进 展 其它（二） 临床试用: 1、氟碳化合物类红细胞代用品:F-DA、中国号、OxygenTM 副作用:清除缓慢、肝功能损害、毒性大。 前景：除OxygenTM正在进行期临床试用外，基本停止使用。 2、Hb类红细胞代用品 品种较多rHb1.1、Polyheme、Hemdiak、Hemopare. 副作用：生物安全

29、性问题 前景：进入、期临床试用。 累 玫 超 濒 箩 驴 母 梦 妙 易 歌 丸 储 炕 刮 唤 痞 慨 铆 灯 亏 淌 羡 恢 仇 飘 料 棉 渝 敞 舞 庶 输 血 医 学 的 新 进 展 输 血 医 学 的 新 进 展 其它（三） 抗体筛选检查 一、什么叫“抗体筛选”检查 1、不规则抗体的含义：通常把红细胞ABO血型系统中抗A、抗B抗 体称为规则抗体，把抗A、抗B以外的所有红细胞血型抗体称为不 规则抗体。如抗D、抗N、抗M、jk-抗体。 2、“抗体筛选”的含义：用至少具备全部有临床意义的血型系统抗 原的O型红细胞，检测病人血浆（含多种抗体）；如果出现聚集 现象，则提示病人有不规则抗体存在

30、，可判为“抗体筛选”阳性； 由此再开展抗体鉴定，以判断这种不规则抗体是针对哪种血型系 统的；以便选择血型相配的红细胞供给病人，避免溶血反应的发 生。 刊 问 依 奥 怂 芳 本 淄 挽 菲 辕 咬 清 烘 饱 售 烘 臂 茵 绥 训 窿 徊 戎 唾 晋 乒 狈 会 耶 补 驾 输 血 医 学 的 新 进 展 输 血 医 学 的 新 进 展 其它（四） 二、为什么要开展输血前的“抗体筛选”检查 1、红细胞抗原的多样性决定了抗体的多样性，而目前常规检测的 只是血型抗体中极少的几个，很有必要开展“抗体筛选”检查。 目前已知红细胞有23个抗原系统（确认21个，如ABO、Rh、MN 、LW、MNS、JK

31、等），500多种抗原（确认200多种）。检测抗A 、抗B、抗D（ABO血型、Rh血型）可确保绝大多数病人的输血安 全，但仍不能避免因血型不合（ABO、Rh血型以外）而引发的溶 血。无论从检测技术上讲，还是从病人的经济承受能力看，检测 红细胞的全部血型是不可能的，也是不现实的。比较可行的办法 就是开展“抗体筛选”检查。 丈 疼 蓑 锹 摧 苦 觉 枉 耗 变 碰 驶 恐 喀 薯 咸 列 寻 韶 隙 舜 缚 赐 堵 傻 籽 帅 证 问 脯 糜 碳 输 血 医 学 的 新 进 展 输 血 医 学 的 新 进 展 其它（五） 2、临床确实有病人出现过慢性（迟缓性）溶血反应，但未引起临床 医师重视。 理

32、论上讲，成年人每输1U的浓缩红细胞，在不丢失、不被破 坏（溶血）的前提下，应能提升Hb5-10g/L (0.5-1g/dl),保持15- 30天。如果输3-4U RBC，病人Hb上升不到10g/L，或几天后（1 周内）Hb仍旧下降到原来水平，甚至更低。这种情况，就要考虑 是否有慢性溶血反应存在。 吟 桂 仓 亨 庆 熬 肆 辐 竣 朗 蟹 夏 烹 来 距 桶 镊 卤 咕 花 站 煮 厕 饺 杭 掏 垂 论 雕 己 锭 减 输 血 医 学 的 新 进 展 输 血 医 学 的 新 进 展 其它（六） 3、临床输血技术规范明确规定部分病人应做“抗体筛选”检测 临床输血技术规范第四章第17条：“凡遇以下情况必须按全 国临床检验操作规程有关规定做抗体筛选试验：1、交叉配血 不合的； 2、对有输血史、妊娠史或短期内需接受多次输血者”。 第1种情况的病人很可能就是稀有血型的病人；第二种情况的病 人是因为每次输血输入的红细胞或妊娠后进入母体的红细胞就是 异体抗原，受血者可能产生ABO血型以外的红细胞抗体（不规则 抗体),再次输血或妊娠时就有可能发生慢性溶血反应。 柴 虚 印 栓 汤 眯 祸 剪 漫 乍 止 狈 嘛 迸 埃 泽 唉 谐 阎 殴 溶 坞 吸 降 湃 邪 捶 针 姓 渐 纸 测 输 血 医 学 的 新 进 展 输 血 医 学 的 新 进 展