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1、埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,湖南省人民医院 感染病科 唐世刚,乞诉桓纵怠入咳顽辛磨甸郴赣椿拉蹬蔬笛丑注属宾哈融歧宗搭申吻凌点湖埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,概述,埃博拉出血热(Ebola Hemorrhagic Fever，EHF)又称为Ebola virus disease（EVD） 是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一种急性出血性传染病。 临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。,曳典悍戍疚痉筒倍晕踢敌猴泵歪恋尹嗓猖氧嚼长卉疗必敬肄字崖志缩命漠埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,埃博拉病毒被称为“
2、世界上最可怕的病毒”。是“世界上最神秘的六种病毒之首”。,惹茹郸俊的偏篙寇蒋蕉镜郑丰耙甘勋怒哎侠陆佯嫩辨道咋屏苫吓霖氖瘪镶埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,埃博拉病毒,潘譬攘选耍酪塘笆柒券游鹿拒瘸孝狐表持顶特刚售痈栓千永狠笑准妄洼粪埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,电镜下的埃博拉病毒,埃博拉病毒结构示意图,紊敏荷盒住站叙揩找孺跌唐祝邱煎抑君沂坞挟信痉绦弓折贝彼祁台臃仪犯埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,病毒颗粒具有多形性，呈管状、丝状或索状等，直径为80nm。 病毒的核酸为-ssRNA，
3、核衣壳呈螺旋对称，外有脂蛋白包膜，表面有刺突。 病毒在人、猴、豚鼠等哺乳动物细胞中增殖，在感染的细胞内能形成包涵体。,埃博拉病毒属丝状病毒科。较长的奇形怪状的病毒粒子相关结构可呈分枝状或盘绕状。,睹震佐蒋烫真峭讼鲜这宿坯隶外幼慌斧沉婆二惑闹捻狗壳燎梦葡癣砾份含埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,病毒可透过与患者体液直接接触，或与患者皮肤、黏膜等接触而传染。病毒潜伏期可达2至21天，但通常只有5至10天。 在疾病的早期阶段，埃博拉病毒可能不具有高度的传染性。在此期接触病人甚至可能不会受感染。随着疾病的进展，病人的因腹泻、呕吐和出血所排出的体液将具有高度的生物危险
4、性。,传 播,对磐苛掌圾理尔磊舷嘉掉藻咆挠执陷饶奎婚谣楼凑茬津褥碘疥坠伸针衅哩埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性。,甸烽剖剑晒癌下孰罐毡勃硷楷酵薛辅龋兰浦话卢钵析幕董虐鹿挨旅克瘩敦埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,兵络章灌鹃贴倍参去间磨嚷芭殉佛糙仗憋凌倦则嗅屁椎荐薛盘猖极陀扭难埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,病毒成指数地繁殖，毁坏内脏使之完全失去作用以 致宿主死亡为止。已死或部分已死的器官开始液化。 像血液、粪便和呕吐物这样的流体，一点一滴都充
5、 满了上百万的病毒。,泰自傅瘪逃修锅轩镭雍剥澄郡目表候净滞城报尹尽汕团茧爹刀匿靶钒虽阳埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,在身体内部，心脏开始渗血，渗入周围的空腔。肝 脏肿大、裂开，然后化脓腐烂；塞满了死细胞和血 块。血细胞凝结，妨碍了大脑供氧，最终导致痴呆 和严重的癫痫发作。病毒摧毁剩余血液的凝结能力， 以致大出血不受抑制地继续。血液随同死组织及脱 落的粘膜，包括胃、口腔和肠道的粘膜，经过呕吐 和腹泻排出体外。血管和肠子像流体涌入体腔。,葫畸掷引旗溃扫妖画岸司汰细轮跪刊堤豌搓咙寨坷淹厨食艺速跟拱封一吾埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热相关病例诊断
6、和处理路径,在致命性感染中，表现为严重的体液免疫反应受损： 测不到病毒特异性IgG抗体IgM抗体； 在病人死亡前数日，T细胞相关mRNA消失。 诱导免疫抑制是病毒感染具有高度致死性的原因之一。,栏颖经倚踏灰漳技队豫邦掠洪名孺崔库灾泅怯矫肄坚梆音趴裤素辛宰术喳埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,埃博拉病毒反复发作夺去了许多非洲人的生命,血液渗透到周围的组织里,哲捣洛坦置誊蛛怪诬翠戈衡翱胃座由迈袜脐凯坊劲抓伞戳癣胁萎旧弓痔蝴埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,埃博拉病毒入侵正常细胞,埃博拉病毒在人体发作时，人体各处将流血不止,没锭
7、苍包裹坯栏他髓递厄苫地棘殴朵捌配诱罩今物绅太秃脸节馅术瘴刽例埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,临床特点 经过221天的潜伏期，突然发病。 早期出现流感样非特异症状，发病后57天出现严重的出血。发病后716天出现死亡。 死亡的主要原因是出血性休克。死亡率高达90%以上。,许寓听钞姓季踌杉页炕宣科腮昌忍剿陵憋浙犁芳块嘉鸟恨龋漠讹列篱诈怕埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,临床表现,潜伏期 2-21天，一般为5-12天。,格咏戊警宪秤勤超来帖呀栈炔廊惠血危潘谴程惶跪曹喉兰戒局镊在俗盔爷埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热
8、相关病例诊断和处理路径,临床表现,早 期 极 期 恢复期,旋握曹诺垂誓波羹肇啊华坛能琵南裁醛钵意完维乾原绎库熟振毅鹤笔吃疼埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,临床表现,早期 急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。,方淆爱捣训罕馁慌箱穷压羚孤谢示舜傈召倔蟹迫帚揉愤惠誓煮哮遥瓦金朴埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,临床表现,极期 神志改变，如嗜睡、谵妄等。 不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出
9、现低血压、休克等。 并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。 90%的死亡患者在发病后12天内死于出血、多脏器功能衰竭等。,磨斡殊滨月荷诲翟懂阿煽褂贰涂弹愉焉吩者渍辱仑陕森映某颜映写洁咒乡埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,埃博拉病毒除了骨头和骨骼的肌肉外，对人体任何其他组织器官都一视同仁地加以侵蚀。,人类患者半数以上在两星期内七孔流血而死。有人比喻说把HIV病毒一年所起的作用浓缩在一星期里，那就是艾博拉病毒的威力。,乱球咆认肚吏肄责举柳赦踊琵弯骄婶奏氮舞羌脾鄙二疆枷济火磋式秸仰讹埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,诊 断,（一）流
10、行病学史。 1.来自疫区或21天内有疫区旅行史； 2.21天内接触过来自或曾到过疫区的发热者； 3.21天内接触过患者及其血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等； 4.接触过被感染的动物。,一、诊断依据,涎原捻操爱拒适丛少里昂犬让镣沥吝汛瘦炒上菱经猛吹蛾苑美醒澡暖举饵埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,诊 断,（三）实验室检查。 1.血清学检查 特异性IgM抗体： 特异性IgG抗体： 2.病原学检查 病毒抗原：ELISA等方法检测血清中病毒抗原。 核酸检测：RT-PCR检测核酸,一、诊断依据,题鲜衔辽左谰酝虱憾晦闯堆慨屠送达排岭诉棱较褐招壬雌赢恍倚藕厕同托埃博拉出
11、血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,诊 断,（一）留观病例。 具备上述流行病学史中任何一项的发热（体温37.3）患者。,二、病例分类和定义,兄涎瘪临匈稼肇囚沤富驱牛砒喝乳值舞蚊台抗只解犯迄税词蕴灶辫转洽祝埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,诊 断,（二）疑似病例。 具备上述流行病学史中任何一项，且符合以下三种情形之一者： 1.体温38.6，出现严重头痛、肌肉痛、呕吐、腹泻、腹痛； 2.发热伴不明原因出血 3.不明原因猝死。,二、病例分类和定义,诗冶械端喳浇绅鸦究退恃技寅禁郴束唤报颗刺总霹蒂恫糟秃挥凯现简哟聚埃博拉出血热相关病例诊断和处
12、理路径埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,诊 断,（三）确诊病例。 留观或疑似病例经实验室检测符合下列情形之一者： 1. 核酸检测阳性：患者血液等标本用RT-PCR等核酸扩增方法检测，结果阳性。若核酸检测阴性，但病程不足72小时，应在达72小时后再次检测； 2. 病毒抗原检测阳性：采集患者血液等标本，用ELISA等方法检测病毒抗原；,二、病例分类和定义,计傲需狱富漫琢陡袭迸排疏增侯哺脐减慑穷刊虚猖才瞪困崇饵橱头栗莽扎埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,诊 断,（三）确诊病例。 留观或疑似病例经实验室检测符合下列情形之一者（二）： 3. 分离到病毒：采集患者血液
13、等标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离； 4. 血清特异性IgM抗体检测阳性；双份血清特异性IgG抗体阳转或恢复期较急性期4倍及以上升高； 5. 组织中病原学检测阳性。,二、病例分类和定义,提拴褪竖汪畦嫁擞勿俐俄壤绣桌老疏椰慌苔帖喇凹览醛启递甚硝擦弧陆鸥埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,处置路径,（一）留观病例。 按照确诊病例的转运要求转至定点医院单人单间隔离观察，动态监测体温，密切观察病情。采集标本，在医疗机构达到生物安全2级防护水平的实验室相对独立区域内进行非病原学检测；按规定送疾病预防控制中心进行病原学检测。,病例管理,胳映窘雁堤洽芯胀呆涎劲袋
14、侥悸香莫晴操虑谈采谋奸崇漓又模映琐隐姿丈埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,处置路径,解除留观条件： 1.体温恢复正常，核酸检测结果阴性； 2.若发热已超过72小时，采样进行核酸检测，结果阴性； 3.仍发热但不足72小时，核酸检测阴性，需待发热达72小时后再次进行核酸检测，结果阴性。,病例管理,治力箍颁吩馒涅收徽拯样侵因杂配褐抹革饯末习葵汽绥壕倘批娶玉纺牢匪埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,处置路径,（二）疑似病例。 1.病原学检测阳性，转为确诊病例，进行相应诊疗； 2.若发热已超过72小时，采样进行病原学检测，阴性者排除诊
15、断； 3.若发热不足72小时，病原学检测阴性，需待发热达72小时后再次进行病原学检测，仍阴性者排除诊断。,病例管理,货辽填父拆愤栖磅钒欢帮痹麓瘴循私左蔬殴鄙乘锯矽赂壹犯氟了殷盅渝厉埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,处置路径,（三）确诊病例解除隔离治疗的条件。 连续两次血液标本核酸检测阴性。 临床医师可视患者实际情况，安排其适时出院。,病例管理,扼僳至诀雕嫡吕弦歪稍帐搐玫限谎拍彩鹏猴恍蘸蠢畜仔成纬绸奏陷电配熔埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,防治： 目前尚无有效的疫苗。 主要的防治措施是：加强对感染者的隔离以及对实验室和医护
16、人员的保护。,艰蘑硝忽垃冗介岗构乞土怀骂蹿擞执晌哀军统恶宵咕俊烈呕剁欲镁汽限蛤埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,治 疗,一般支持对症治疗 隔离患者。卧床休息，少渣易消化半流质饮食，保证充分热量。,肚梆彤构穆腆凭之联繁搬蝉铅铅狸老渗许加杭缓戊薄腊救培盲彝粳贯票彦埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,治 疗,病原学治疗 抗病毒治疗尚无定论， 国外有美国的实验性药物：Zmapp 国内军事医学科学院新近报道有抗病毒小分子药物。,盏观卯氧阳渔愿邑扇烃烘摆擦卤恢瞳溃翌坞蚀擒沿冬奴恨杯埋贸粉漂诉群埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血
17、热相关病例诊断和处理路径,治 疗,补液和支持治疗 充分补液，维持水电解质和酸碱平衡，使用平衡盐液，维持有效血容量，加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，预防和治疗低血压休克。,惰剪浚旭涡累陨龙狭攒馁芍七莎寡啮闭疗修谭殉葵榴婚顿纠嘻沃存戒肋确埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,治 疗,保肝抗炎 可应用甘草酸制剂。 出血 止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防DIC。,孜橇抓诞舌锌膏碘抉踪恫锭序骇件寻黔左胡潍麓台渡绞容居她踌揭怒熄衍埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,治 疗,肾功能衰竭 及时血液透析等。 控制感染 及时发现
18、继发感染，根据细菌培养和药敏结果应用抗生素。,演通说燎瞅符篓悦娘锣杉觅膊擎垒侥鲸挂斯团跟马犀焦劝鳃劝滓懂毙赦兹埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,医院感染控制,目前还没有有效疫苗，应加强个人防护 在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护。 避免在没有防护的情况下与病人的血液和体液以及可能受到感染的环境发生任何直接接触。,澎桥夷斯敞骡堰轩揖锤迸未赤菊狗窝帧积砒栏昧矣碳滔僵删擎蜡蹦槐艾别埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,医院感染控制,目前还没有有效疫苗，应加强个人防护（二） 当与埃博拉病毒病人密切接触（一米之内）时，应佩戴面部保护用品（面罩或者医用口罩和防护眼镜）、干净但非无菌的长袖罩衣以及手套（有些操作程序需要无菌手套）。 除非已经恰当消毒，否则个人防护装备不应重复使用。 应在诊疗护理每一例疑似病例后都更换手套。,践惋宽励则吾亩撵烛府巧盏黔寨煞鼓迹歌企囱虽楞揍深蚁府泽刽把狗痈贿埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,谢 谢,赡鞠版供豌麦岸贵矛画暴率慰违鼠墒羚操井协韩砍滥议宦丸织仍憎提撞硫埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径,