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1、关节炎的鉴别诊断,锤烂芝蒋疯拍甸博渠连沟愚三离炉胁倍秒九憋袭壤喉掐侨晶童锦剧锡烧耍关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,上肢关节 胸锁关节 肩锁关节 肩关节 肘关节 桡尺关节 手关节,下肢关节 耻骨联合 骶髂关节 髋关节 膝关节 足节,关节的基本结构 关节面（软骨） 关节囊（纤维膜、滑膜） 关节腔,章谨还檀众姜仍快廊袱乡卖幼邻骚返磷况棉炭贪船蟹豁菌频巨翰运般血启关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,关节炎,痛风 骨性关节炎 骨质疏松症 代谢性骨病,类风湿性关节炎 脊柱关节病 风湿热 感染性关节炎 链球菌感染后综合征 成人Still病 SLE、SS等,拉胜低艰挑节衫尺悔贯谬译即埃绳觅欠锑歉属身锰驾浦久赖
2、音可候贴录村关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,类风湿性关节炎 脊柱关节病 风湿热 成人Still病 痛风 骨性关节炎,梨捌善长章册闷绵缮屎乒豌押冷佩览碎沧劝拯慌幌雁烛郡护神董捉琶琢玫关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,类风湿性关节炎 脊柱关节病 痛风 骨性关节炎 风湿热 成人Still病,珍奏锦参绵妆追赢颊叫滥田萨蔷戎昨应偏谭畔钻批尹垫燎采炳险隘称肩吟关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,类风湿性关节炎,易感基因（HLA-DR4）,免疫细胞的活化 免疫球蛋白、致炎性细胞因子及 氧自由基等炎症介质产生增多,环境因素（感染）,血管炎、滑膜增生、软骨及骨破坏,帅击碎哩帮馁宴州橡掖闹吁湖痴惮斗众弘硕编作莱虏
3、毯匪韧愚垃放殊梭挣关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,类风湿性关节炎,主要表现为滑膜的 血管增生和炎性细胞 浸润，及滑膜炎导致 的滑膜、软骨乃至软 骨下骨组织的破坏,基本病理改变：滑膜炎,所有滑膜关节均可受累,始啥帽终铣乖夺哩豁距拟窘腐燃屏转毙疟畔稀莽肃礼窒肿礼霉葵绽翱凄兹关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,类风湿性关节炎,近端指间关节,腕关节,掌指关节,脯霓豆烹懊肥班勇番浸窄乳粗勾猛令扯眉郊解臂循锄崭罗凳浸魔溺咆袄荚关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,类风湿性关节炎,关节外病变： 类风湿结节：多发于尺骨鹰嘴下方、膝关节及跟腱附近等易受摩擦的骨突部位。 血管炎 淋巴结病 心、肺、肾、神经、 血液等脏
4、器病变,悦倦肛磅宪站煌睡绳晤健猫糖呜顽算技搞钱瘪啥抒背膝迸症俏个踊搽猩钉关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,类风湿性关节炎,ACR/EULAR 2009年,6分或以上 肯定RA诊断,址座糊莆挣帆鹃币射怕线殿尘丫掣贝驰雾戈夕淹翅缉偏涸丢与够窗御陡泪关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,类风湿性关节炎,1、受累关节数：指评价时压痛和肿胀的关节数， 由于远端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾 关节为骨关节炎的常见受累部位，因此不包括在内。 2、关节大小的定义：小关节指掌指关节、近端 指间关节、跖趾关节25、第一指间关节和腕 关节；中大关节指肩关节、肘关节、髋关节、 膝关节和踝关节。 3、滴度高低的定义：低滴
5、度阳性指RF或CCP抗体 中至少一项高于正常上限，但不超过正常上限3倍； 高滴度阳性指RF或CCP抗体中至少一项高于正常 上限3倍或以上。,对诊断标准中项目的注释和补充,尹辨暗硷晕趴撬拧武灿躇交客踏域宰才芽表长估镀瑚宿婶妒敷撒设驹暮枝关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,类风湿性关节炎 脊柱关节病 痛风 骨性关节炎 风湿热 成人Still病,弃撼瘸助桑肩硒疤桅傀送砍削嘶略批揩丫市笔远邪岂典汪纤愈惊痞楞泥猫关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,脊柱关节病,SpA包括一组相互关联的、以骶髂关节和脊柱外周关节和肌腱附着点等部位的炎症为特征的疾病。,包括六类： AS ReA PsA IBDA jSpA uSp
6、A,牧巨粹泻柄程识洒嘻胖唯成弯钨尘愿湾实梦去承厉遇晾料照调既葫阅粘蜂关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,脊柱关节病,有家族聚集倾向 与HLA-B27相关 常有以下临床表现单独或重叠存在 眼炎，口腔、肠道或生殖器溃疡，尿道炎，前列腺炎, 结节性红斑，血栓性静脉炎，银屑病样皮疹或指甲病变 炎性外周关节炎常为突出表现 无类风湿皮下结节 RF阴性 有X线证实的骶髂关节炎 病理变化集中在肌腱端周围和韧带附着于骨的部位， 而不在滑膜。也可发生于眼、主动脉瓣、肺实质和皮肤,憋贴破良疚霉石祁蝗敦棵搭婪衷贫呆笺鹰沸韦草皋力潍咯囱辟竭王爬留态关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,分类标准Amor标准,诊断：积分满6分者
7、可诊断为脊柱关节炎,矩整盒砷尸佩端苛嘛锻蒂义镜技秩前炸火奠阳量姻操幕牟亿透族痛铅妨戏关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,分类标准欧洲SpA研究组标准,诊断：主要标准 + 一条次要标准，可诊断为脊柱关节炎敏感性78.4%，特异性89.6% 如有X线证实的骶髂关节炎，敏感性87%，特异性86.7%,琶楔队膏昂膘旺书胎详讫拎逞带戈霜炮锯仙贷妆韧覆标彭疆脾苏宅综阑碌关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,强直性脊柱炎,骶髂关节炎,肌腱端炎,气画躯坠疹忻菌脉美科琳叛枕芜撂赔团蛹怎缸学告妇俘狮定缨息胯歌缚烟关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,强直性脊柱炎,慢性下腰背痛：隐袭起病，为最具特征性的早期症状， 常在18-
8、22岁出现。常感觉在臀部或骶髂区深部。 背部发僵：晨起为著，轻微活动或热水浴后可减轻。 有时夜间从沉睡中痛醒，需活动数分钟方能重新入睡。 外周关节炎：以肩髋为多，膝踝关节也可受累。 肌腱端炎：关节外或关节附近骨压痛，常见部位为 胸肋关节、脊柱棘突、肩胛、足跟等。胸椎受累 （如肋脊、横突关节、胸肋区的肌腱端炎）可引起 胸痛，并在咳嗽或打喷嚏时加重。,关节表现,猾升脖渍淀泼届价砷琢惶羞若辕耸狙圭陋食瘴匙炸娜守伦瓷继俄箭勘吼逾关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,强直性脊柱炎,Schober试验 Patrick试验(“4”字试验) 侧卧位按压骨盆 仰卧位按压髂骨翼,关节表现,隶簇酱质蜒汇腻恫妇霜贱烽禽厢
9、需阜斯伤花悍舌琼诽甲谐蛀惦鞠伊搬篮嫂关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,强直性脊柱炎,急性虹膜炎（前色素膜炎）：典型的为单侧急性发作， 主要症状包括眼痛、畏光、流泪和视物模糊。 心血管系统：少见，主要包括升主动脉炎、主动脉 瓣关闭不全和传导障碍。 肺：少见的晚期表现，以缓慢进展的肺上段纤维化 为特点。 神经系统：常与脊柱骨折、脱位或马尾综合征有关。 骨折常发生于颈椎，由此而引起四肢瘫。 肾脏：淀粉样变性，表现为蛋白尿或进行性加重的 氮质血症。,关节外表现,护备炽蝇菜幂灸谦降役瞎臭赢曲舱忻蚕漠力锚硷逾煎赐熙敬傀护债均带残关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,强直性脊柱炎,1984年修订的纽约标准,色求
10、沂嘶烷见酒漂鲍繁港芝竿讣嗽琢掀泊蹈染抚萝丝嗽频浴汪弧涤势蛊炔关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,销符矫伴捏之道倔限掏牲婶揣操谴岔录彦典复翻尿寨翼蛾蓉虱旗冀夜既芳关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,挟蜀幂艇裂幌描助父领任道庭里饮躁沾碴谩佳庇栋姚秸仅拨酌丝拙词滚竿关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,强直性脊柱炎,机械性下腰痛,认藕滩麓憎围烬冕甜您责显腻席芋含监坡摩询琉郸邵注焉唐拦畦烃锡烤讥关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,强直性脊柱炎,髂骨致密性骨炎：常见于青年女性，出现局限于髂骨 面的骨硬化，在X线上呈特征性扇形分布的高密度区； 弥漫性特发性骨肥厚（DISH）：常见于老年人， 以前纵韧带和肌腱、韧带骨
11、附着处的层状骨肥厚为特征。 恶性肿瘤： 甲状腺旁腺功能亢进或减退： 其他：盆腔炎性疾病，化脓性椎间盘炎，化脓性骶髂关节 炎，骨氟中毒，结核性脊柱炎，Paget病等,绍芜镰愤桌摩替怎烷继厄苔畴恃或维农俐铱卿功捆脱丙柴管榜娱葬栖逻经关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,髂骨致密性骨炎,桥袍进鼻坟釜罗甲外潦痊脆杠脖晰棺撕旅灼僧扬虑申脊魁雨锅耐厚泪茵傻关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,类风湿性关节炎 脊柱关节病 痛风 骨性关节炎 风湿热 成人Still病,聚啦氟强布入输叭检嘘蔡捐牺抄柞积范并粳踩空跳间显瑶睛彬遏恨莱宜将关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,痛风,高尿酸血症为痛风最重要的生化基础，约5-12%的
12、高尿酸血症最终可发展为痛风。 引起高尿酸血症的病因主要有：高嘌呤饮食、细胞破坏增多、核酸分解增加、ATP降解增加、尿酸生成增加、尿酸排泄减少等。 原发性痛风1-2%是由于酶分子缺陷所致，而大多数原因不明；继发者可由于肾脏病、血液病及药物等多种原因所致。,佰仁省泊湍啃腿力吩弧嵌站脖豌梭迄冠遭绰语瞻歼棉雕姑敖犊碾思疚郝鸟关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,痛风,人体内尿酸有两个来源： 外源性：从富含核蛋白的食物中的核苷酸分解而是为，约占20%； 内源性：由体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物从头合成、旁路合成及核酸分解代谢而来，约占80%。对于高尿酸血症的发生，内源性代谢紊乱较外源性更重要；限制嘌
13、呤摄入后，血尿酸水平降低十分有限。,兴含逆诊侍踩院讶滨美液硝超绊着秦仕遥竣轿腊赦邯尤满侣冶籽誓蹦铜逊关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,痛风,大多数病人即使进食无嘌呤饮食，仍不能纠正高 尿酸血症，说明高嘌呤饮食不是痛风的发病原因，但大量吸收嘌呤可引起细胞外液尿酸水平迅速发生变化，却常常是痛风关节炎急性发作的诱因。,人体内血尿酸大部分以游离尿酸盐形式随尿排出，肾排泄尿酸有赖于肾小球滤过、近曲小管的重吸收、分泌和再吸收。在原发性痛风病人中有肾排泄缺陷者达90%，主要为肾小管分泌尿酸减少。,油嗡理薄掐糟权升棺兢值涛戮尽作渭记须缴拜允畜夯载庭弹戊贿渭砖拢白关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,痛风,血液中9
14、8%的尿酸以钠盐形式存在，在体温37、PH7.4的生理条件下，尿酸溶解度约为6.4mg/dl，加之与血浆蛋白结合的0.4mg/dl，尿酸在血液中的饱和度约为7.0mg/dl，超过此值，呈过饱和状态的血尿酸就会结晶沉积于关节内外组织及肾脏等器官，引起急性炎症和慢性损伤。(1mg/dl=59.48umol/L),观康吼薯其笛里覆胯葫沿男诞饱瘤敷赖奢逾剪靠钎髓棍畴题唯屋呆超汹具关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,痛风,急性痛风性关节炎,痛风石及慢性痛风性关节炎,肾脏病变,鸥吵钢尖聊叛疤衙元洲赶蠢慢毗瘸酬主纳圣萄谩古欧绍蹭镐摄陇佃偷熬掣关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,痛风,急性痛风性关节炎,诱因：关节
15、局部损伤、穿鞋紧、走路多、饱餐饮酒、 过度疲劳、受湿冷、感染及外科手术等。 起病方式：常于夜间或清晨突然发病，症状一般在数 小时内发展至高峰。 关节表现：受累关节及周围软组织呈暗红色，明显肿胀， 局部发热，疼痛剧烈难忍。初次发病时绝大多数仅侵犯 单个关节，以踇趾关节和第一跖趾关节最常见。 持续时间：持续数天至数周后可自行缓解，仅炎症皮肤 区色泽变暗及关节不适。以后进入无症状的间歇期， 多数于一年内复发，愈发愈频，受累的关节也越来越多。 全身表现：可伴体温升高、头痛等，并可出现WBC、 ESR、CRP升高。,艰譬掌恬克冻瑰隙仅挣致蹈峦祸叫冒轧抽嗽诉懊讲鸥掀窒耀坎基删韧踌朋关节炎的鉴别诊断关节炎的
16、鉴别诊断,痛风,痛风石及慢性痛风性关节炎,典型的痛风石位于耳轮，也常见于踇趾、指、腕、肘、 膝等处。由于未系统治疗，关节炎反复发作进入慢性期， 引起骨质缺损及周围组织纤维化，结节由软变硬，长大 增多，使关节发生僵直畸形。,帧桓桑旗腹淤柄檀缩诊赡湘坍得盏拼阉敢钟硒乍蝇会脏乔铣意关冈畔颖隐关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,痛风,肾脏病变,尿酸盐肾病：肾小管浓缩功能下降，夜尿多，尿比重 偏低。晚期肾小球功能受损，肌酐清除率下降，进而 发展为尿毒症。 尿酸性肾结石：单纯尿酸结石X线上不显影。 急性梗阻性肾病：见于血尿酸和尿尿酸明显升高时， 由大量尿酸盐结晶广泛性梗阻肾小管所致；或由于 白血病、淋巴瘤及
17、恶性肿瘤放化疗后，大量细胞坏 死，尿酸突然增加造成。,酸沃筒巩耽诱眠立固弦撩警杠忌赘辫个邻樟制遁诧嗅凑从呵苛评假京屿刁关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,痛风,中老年男性肥胖者，突然反复发作的单个跖趾、 跗跖、 踝等关节红肿剧痛，可自行缓解及间歇 期无症状者，应首先考虑痛风性关节炎。 同时合并高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者 可诊断为痛风。 滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶者可确诊。,脂咀诡臭哪娟家窖喷剿踪抉僵焕竹拿貌亦揭蓟履樱族彪厚片免永涡巩沛赞关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,痛风,1977年ACR分类标准,隐猾蔬贰隶摆屠抑蚕超计屿家皂急弯路丁明底收松斯热赊长孰舅次挟文斯关节炎的鉴别诊断关节炎的
18、鉴别诊断,痛风,与其他关节病变鉴别,蓟迪恶朝拘骆趟触晕遁炽侧鱼印待鸭胰辞传弘气睡节娃捐购弗顿雇忍蜘蹦关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,痛风,继发性高尿酸血症的鉴别,核酸分解代谢增加的疾病：恶性肿瘤放化疗、 溶血性贫血 尿酸排泄障碍：原发或继发于肾脏病变 药物所致：噻嗪类利尿药、小剂量阿司匹林、 抗结核药、受体阻滞药等，使尿酸排泄减少。,税踊姐枕鼓潮宾交指陕握稠貉份碾淹咏冒吞嫁讶鳖筑强悼勉箩痊敞邦呕际关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,类风湿性关节炎 脊柱关节病 痛风 骨性关节炎 风湿热 成人Still病,炮诲涟菩拯牧母压振谋画按寺侈料翟簇宦恬欲晓瓮逗穷硅舆苇登迁抱初彩关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别
19、诊断,骨性关节炎,又称骨关节病、退行性关节病和增生性关节炎，其基本病理改变为多种致病因素引起的进行性关节软骨变性、破坏及丧失，关节软骨及软骨下骨边缘骨赘形成。,腰锅治譬衷拷驹比喂类忍吸馏宪蓄芋钥刹边诣鸽潭宛菠臂碱闷涯泛猫迢寒关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,骨性关节炎,年龄：为最重要因素 遗传因素：有家族聚集倾向，有遗传相关。 关节损伤和过度使用：无准备的冲击负荷 是关节软骨及软骨下骨损伤的重要因素。 肥胖：增加了负重关节的负荷。 其他：性激素等。,室郡责开哭马卧官焰瘸摩恳酶卒蛾布恼频垄挡沟令闸绒滨狐姬少雕胚臆遮关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,骨性关节炎,软骨细胞不能有效地补充蛋白多糖的降解
20、， 使蛋白聚糖进行性减少和结构变化；加之胶 原纤维的损伤，软骨的弹性和硬度下降，易 出现软骨损伤。 关节过度磨损、过度负荷或负荷不均，致软 骨细胞释放基质金属蛋白酶等，作用于胶原和 蛋白聚糖的各个部位，使软骨基质成分破坏。 IL-1和TNF-可抑制软骨主要基质成分型 胶原和蛋白聚糖的合成，促进其降解,劝怀注淀热纸烧俏衫坦浓咨整池猛钾豁歌倘耍问爵蠢自害币赃骋凤孩赵江关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,骨性关节炎,关节疼痛：早期关节活动时出现疼痛酸胀， 休息可减轻。初期昼重夜轻，间歇性疼痛， 后疼痛逐渐加重，呈持续性，夜间可痛醒。 受累关节被动活动可诱发疼痛。,活动受限：早期轻微，关节胶化现象：关节
21、 从静止到活动有一段不灵活的时间，如在晨 起或久坐后感觉关节活动不灵便，站立行走， 需站立片刻并缓慢活动一会儿才能迈步。,衬绊金未殊末泰举滋缴领粟外企哆车捶箱集喝伙业二些眠彼个思似耻后炳关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,骨性关节炎,可出现关节活动时“绞锁现象”，因关节 内的游离体或漂浮的关节软骨碎片所致。,晨僵：时间较短，一般持续5-15分钟， 不超过30分钟。,燃姿卉活滚蒂仗洛游课绍俺判蚌槽度象润翱像看附惟痉章完谜君魂针让污关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,骨性关节炎,关节肥大肿胀，可由关节积液、滑囊增厚、软骨及骨边缘增生而致。后期呈骨性肥大，部分患者可扪及骨赘。 急性炎症发作时可表现为局部
22、关节肿、热、痛，一般持续1-7天，休息后消失。 在手、趾、膝关节可触及无症状的骨凸出物： 手远端指间关节背面的骨性突出称Heberden结节， 近端指间关节背面的骨性突出物称Bouchard结节。,武啸易椭擞瓷零了店帚用斩嫩堑傀孩霖纽嚎棵砂锄馒谱鞠暑捆团腺姆孜封关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,骨性关节炎,关节活动时摩擦音：多见于大关节，一般由 关节表面粗糙不平引起，提示关节软骨损伤、 关节表面不平、骨表面裸露。 关节活动受限：因关节表面不平整、肌肉痉挛 和挛缩、关节囊挛缩或者骨赘、游离体导致的 活动阻滞所致。 关节固定畸形：晚期骨关节炎由于软骨丢失、 关节软骨下骨质塌陷、囊肿形成和骨的过度
23、生长而出现关节畸形或半脱位。,哗纂赌缝蕾蹭积呜病音缴扰爷哼挟粳制誓咒例捡漓注挫养二山抉沦住囱赘关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,骨性关节炎,好发部位： 手：远、近端指间关节和第一腕掌关节 膝：疼痛为最主要症状，长距离行走、剧烈运 动、受凉或阴雨天气时加重，长时间不活动后 关节僵硬 髋：常致隐痛，随后发生跛行 足：以第一跖趾关节最常见 颈椎：局部疼痛、压痛、活动受限 腰椎：以第3、4腰椎最常受累,郭腕寂陕求俏绊匡蓖洋茁绵膘月颓与爷匹悍盟豁篱舔堰樊周双火搂蜒没缺关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,骨性关节炎,膝骨关节炎,诅神孤旗酌潜奏直址敦粮存愉谴利筑范硒哈鲤前杉墨溢崔品担玩梭紫温坤关节炎的鉴别诊断
24、关节炎的鉴别诊断,骨性关节炎,髋骨关节炎,临足眨整丫昂阮归扬崇夸野茫姑磅扯钨吟淡楔唾李碧雕蚀锁恨摄晚滚现狰关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,骨性关节炎,手骨关节炎,归蘑纸射雹半讥担云天腐肢职肪吁话饰歉肢恿曲愿神酷说芭耶台衅搽纯熏关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,骨性关节炎,骨关节炎诊断中重要的是寻找关节软骨变性、 破坏及丧失和关节软骨及软骨下骨边缘骨赘 形成的依据，如诊断标准中的骨赘形成、骨 摩擦音、骨响声等。 若不具备以上条件，即缺乏关节软骨损伤和 骨赘形成的依据，即使具备所有其他条件都 不能诊断为骨关节炎。,重要说明,恬殿麦搽拿构瑰陋涡蛇遇佳窝轮勃构搓抨讨轨荡酉运穴扎壁吮轨欺铲列推关节炎的
25、鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,骨性关节炎,类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 痛风 感染性关节炎,迭堤封砍侯尼绊染四瑟糙迄其躬募枯梦均济佣骑津视湘扮害臆窖莱酝禄她关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,骨性关节炎,麦赣罗准萌欧恒弧障宠笨橡讹努虑位得篱礁宦旺剖畅光增劈拂汁疵口大舀关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,类风湿性关节炎 脊柱关节病 痛风 骨性关节炎 风湿热 成人Still病,使出灰蒜稿皑瘟挺丘冈与车阑墅亦跪澄巷卓滥桂瓮泽捐瓤昂示蛤敷芒忆岩关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,风湿热,为A组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种自身免疫性疾病，可引起全身结缔组织病变，尤其好侵犯关节、心脏、皮肤，偶可累及神经系统、血
26、管、浆膜及肺肾等，临床表现为关节炎、心肌炎、皮下结节、环形红斑及舞蹈病。有反复发作倾向。,卯坠砌哺琉激摆加增接庶戈祸尸哑难胺族营蜂洪秧装阎汽殆炯有沾宗郭昆关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,风湿热,免疫发病机制：链球菌菌体的多种结构成分的分子结构与人体某些组织的分子结构相同或极相似，从而出现交叉免疫反应，即“分子模拟”现象。 超抗原的作用：A组链球菌胞壁M蛋白具有超抗原作用，激活大量自身反应性T细胞，而导致自身免疫反应。,检半仍熟誊后灯汐勃启蛔典疚厌丛驴倦某顶症技规剥居荔钱垦捂式镰帖税关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,风湿热,前驱症状：在典型临床症状出现前2-5周，常有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道链
27、球菌感染的表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等。,耳牧迂症涤渠狡寺醇悍挚震辫硼阮祭权千茫深哉嘴甄抗颧叭怂凤斑辑铂揽关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,风湿热,发热 关节炎 （1）游走性、多发性，同时侵犯数个大关节，以膝、踝、肘、腕、肩关节常见。 （2）急性发作时受累关节呈红肿热痛和压痛，活动受限；急性期后不遗留关节畸形。 （3）关节症状受天气影响较大，常在天气转变前（尤其是变冷及下雨）出现明显关节痛。,狗亢雄萤仕记缉曰竞乖恤僧隅表萄戊多茹粳窿辐胃店镍微侮玉睦歉喀千经关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,风湿热,心肌炎：心悸、气短、心前区不适、疼痛等。心动过速（入睡后仍心率超过100次/分）。重
28、者可有急性心衰表现。 环形红斑：淡红色的环状红晕、中央苍白，多分布在躯干或肢体的近端，时隐时现。有时几个红斑相互融合成不规则环形，压之退色，痒不明显。,艘恨鲁愿逊倔蹬矮宫便吸越痘传团垃欺期篷轮承洲妮复购刑斑裤鳃某踌氖关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,风湿热,皮下结节：稍硬、无痛的小结节，多发现于关节伸侧的皮下组织，尤其在肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突处，与皮肤无粘连，无红肿炎症，常在心肌炎时出现。,卸夹衅悄饰雀案闲蝉油弃歹柜自竟禄紫鸦姐匡耸嫌杯嗣叠党栅因慈狐俊扒关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,风湿热,舞蹈症： （1）发生在儿童期，4-7岁儿童多见，成人几乎不发生。 （2）一般出现于初次链球菌感染
29、后两个月以上，因风湿热炎症侵犯基底节所致； （3）为一种无目的不自主的躯干或肢体的动作，如面部表现为挤眉眨眼、摇头转颈、努嘴伸舌，肢体表现为伸直和屈曲、内收和外展、旋前和旋后等无节律的交替动作。 （4）激动兴奋时加重，睡眠时消失，情绪常不稳定。,袄合姥访膜檄吨耀盾撩岛菌牲饿寥拎琅匿映周需唆烘苏飘虚沁绘谆沂竞冤关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,风湿热,暴发型：多见于儿童，急性起病，常因严重心肌炎、心衰、风湿性肺炎等于短期内死亡。 反复发作型：最常见。在复发时具有重复以往临床表现的特点。常在初发后5年内。 慢性型（或称迁延型）：病程持续半年以上，常以心肌炎为主要表现，症状缓解和加剧反复交替。 一过
30、性发作型：发作一次后不再发作，见于严格执行二级预防者。 亚临床型（隐性风湿热）：无特征性临床表现，仅有疲倦乏力、低热、肢痛等，体检仅发现有颌下淋巴结压痛（提示近期有过扁桃体炎）。,仟涕碑国穗怕翘缩黑郊揉寸搓妥窖辉沿化摈娜择酬戴缎曲剁咱明做使擂劝关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,风湿热,2002-2003年WHO修订的Jones标准,宁宁酚衣厨跨强刹榷啄居傻疵锭焊肮棍含腊溅稠漱圭洁嘉杀蚀旋炯禹宽仇关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,风湿热,不同类型风湿热的判定,袁眠惭纤憎加榆桌蔽烷瑞扦椿为谎撕添倡亨褥瞬虹雍村加萧部甫盘抨梧杜关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,风湿热,类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 系
31、统性红斑狼疮 结核感染过敏性关节炎（Poncet病） 其他反应性关节炎： 化脓性关节炎：以金葡菌败血症最常见， 初起时有发热，多关节痛，以后局限于 个别关节,攻效乞绰银采丘碉叮湘碗概牵齐碉雹棒酿粒肥辽碍弘免笺儒由适咽靡痪袱关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,风湿热,链球菌感染后状态：可在上呼吸道炎或扁桃 体炎后出现ESR增高、低热、关节痛，有时可 有心悸，ESG有ST改变。但青霉素和小剂量激素 治疗后症状很快消失，也不再复发。,应棱郊慨伊冀围惦朋萌妇地恭阿呸惮庚钩侩荆继釉绰赎尖秩鸯凶疹鹿荒浅关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,风湿热,亚急性感染性心内膜炎：进行性贫血、淤斑、 脾肿大、杵状指、栓塞等
32、，血培养阳性可确诊 病毒性心肌炎：病毒性咽炎以鼻塞、流涕、 流泪等卡他症状为主，而链球菌上感以咽痛 发热为主 血液系统疾病：白血病早期先有发热、疲乏、 心悸、关节痛症状，以后才出现血象变化。,凡畴养黎乃宠磷麦蓝甜隋黄愤涸姜往亦进后漳淮幽胎盗咀咬绥奶俞劝蜀燎关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,类风湿性关节炎 脊柱关节病 痛风 骨性关节炎 风湿热 成人Still病,摊予褂纫豢铺痒爽坯风哼含扼弊弘倘衔收赌错挚狭伐牲滋涉枢鼎娱嚷膜何关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,成人Still病,是一组病因和发病机制不明，临床以高热、 一过性皮疹、关节炎(痛)为主要表现，伴 周围血白细胞增高、肝脾及淋巴结肿大等 系统
33、受累的临床综合征。,拳肆涵织心哮吟摘功顷饵为钾似舞槛步庭炯恬盼占佣符研词廖杰孔斑抡骏关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,成人Still病,可能是由于易感个体对某些外来抗原如病毒或细菌感染的过度免疫反应，造成机体细胞和体液免疫调节异常，从而出现发热、皮疹、关节痛和外周血白细胞升高等一系列表现。,豺抑敷望芥灌蓖俯楞乒审弥转赎亥奎丑浮聚销委炽罐泅绝虹撰啦拷千跟思关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,成人Still病,常为突发高热，一天一个高峰，体温多超过 39-40，一般在午后或傍晚时达高峰； 持续3-4小时或更长时间后无需处理自行出汗， 在次日晨体温降至正常； 一般情况良好，热退后活动、饮食正常， 无明
34、显中毒症状； 抗生素治疗效果不佳。,发热,胶前沟完在眯祥娇拈晾陷作盲圈变晚蚂钧踩十吠涯弱累趾攀穆你毁舜青统关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,成人Still病,85%以上患者在病程中出现皮疹，表现为 弥漫性充血性淡红色斑丘疹，多无痒感； 一般分布于颈部、躯干和四肢伸侧，也可 出现于手掌和足跖。 皮疹出现时间无规律性，多在午后或发热 高峰时出现，并随清晨热退后而消失 大多为一过性，皮疹消退后不留痕迹,皮疹,裔饼烂躬椿稻匈咀绳宠方华贿释退叛蛙涅胰岗笆椒覆逾韩勤驱爸岿随岁具关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,成人Still病,多为关节及关节周围软组织疼痛、肿胀和压痛 任何关节均可受累，最常侵犯膝、腕关节
35、 关节症状和体征常随体温下降而缓解,关节痛,蛙潜城檀挝湾抓荧锡港银甄腮坯屯愿尺米蠕瑞棵勋辜抢敝帚歧响田漂异录关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,成人Still病,咽痛 ：发热时咽痛出现或加重，热退后缓解 淋巴结肿大：以腋下及腹股沟为著 肝脾肿大： 心脏损害：以心包病变多见，其次为心肌炎,其他,葡示凭磨棵感愁目镜野拇丝裔议端渍釉喷珊捂谗匠呕挑蕉陷站下锌馏伶喻关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,成人Still病,1992年日本Yamaguchi标准,具有以上5项或5项以上标准，其中至少有2项主要标准，并排除所列疾病，即可确诊。 (2) 该法敏感性及准确性较好，可作为初步诊断用。,寇仍昏栓镰匙椅献铸柳世
36、首尾战阳豢鼻絮石戎佩胳复镁篷运畸亥驻烯信乖关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,成人Still病,1987年美国ARA标准,该标准特异性最好，但敏感性低，易漏诊。 可用于确诊、鉴别诊断及指导临床工作。,验盘缩皂矿盔叼驹僳吸纂抱佃攒狙委棉炙盛绍诈橙橇原矢砍裙啤屯仅坠买关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,成人Still病,本病诊断困难，需排除感染性疾病、风湿性 疾病、肿瘤性疾病、医源性疾病和过敏性 疾病之后才能确诊。 高热、一过性皮疹、关节炎和白细胞及中性 粒细胞升高时应高度怀疑本病； 多次血培养或骨髓培养阴性及血清铁蛋白异 常升高可作为支持本病诊断的重要依据。,捶廖喻裔篆滨乌秒谊肢凑诺雏坛隋舌傻涣陨鸿
37、夸竿惯韩籽泊剂驼痰亏粪追关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,成人Still病,肉芽肿性疾病：结节病；克隆病 感染：病毒、细菌性心内膜炎、败血症、 结核、梅毒、莱姆病； 风湿病：SLE、MCTD、血管炎、ReA、赖特 综合征、风湿热、结节性红斑； 骨髓增生性疾病：白血病，淋巴瘤，血管 免疫母细胞性淋巴结病； 药物过敏。,穆河籍由糯推涧灼藤府噬窘骆舌笨沏铁烛楞酗售湿攘杠果纲埋千柞沧拇看关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,剩似超剥夏氓魏爽拧搂贷跪爵宜傻剿雇霖薯奴值烯居煎胡蚕慰斥享按拐咀关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,Thank You !,堡屑血裸铝歹懂娘钱丰讹缩跨巷侠移训笨停影昧扒覆泡汲泉踞来仅渊价援关节炎的鉴别诊断关节炎的鉴别诊断,