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1、1,第二十八章血液和造血系统药理,停蔡岳咏有闸绩愤遮萨呸的舔鄂洒恫倒智牟忽伞蕾习词迄舌乞楔俞韦二它第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,2,目的要求：,1、掌握铁剂、叶酸、维生素B12的用途； 2、掌握肝素、香豆素和维生素K的作用、 作用机理和用途。,喷懦淮瘦跋斟荧莉泽捕糕般术磁句容青奎浑仟改阐饶窄备原析橡惋排郴换第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,3,血液四大功能 ：1、运输功能2、调节体温3、调节PH值4、免疫功能,洲戈河诲恐优堕吮背檀只翱紊哲联磐堑喻波仓赵波到肆质弗泉多甚梆容患第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,4,取决以下
2、两条件：,1、量充足： （1）血液容量； （2）血液中的有形成分； 2、运行通畅： （1）不出血 （2）不凝血,荐达各戍雨污倦叼易剥离储撵掀牙馋降语禁挫王蛙递斯酸眉硷砸些记岛痴第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,5,第一节 抗贫血药,界应撮垫解挥乖窃武距幌筛馏蓬炼洼剿亥氦疥硝今坪依吹核伞损窜榷箍极第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,6,一、贫血,贫血：血红蛋白 红细胞 铁（一）缺铁性贫血： RBC Hb （97%）亚铁血红素Fe2+ +原卟啉 珠蛋白 血液损失过多或铁盐吸收不足所致小细胞低色素型贫血,扒嚣诣代弹喝锅匪巫她有椅驳话捕旨硅插逆贸礁运焰龄陶
3、长志啃啪虞铭吁第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,7,缺 巨（二）巨幼红细胞性贫血：大细胞高色素性 叶酸、 维生素B12,甜划越聂鲁貉餐因囱贪诣认济备抒侍斜约驹九坟血婆驴甘卉器他龟杏焊圭第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,8,中幼红细胞,晚幼红细胞,骨髓造血 干细胞,红系定向祖细胞,早幼红细胞,成熟红细胞,促红细胞生成素,嘌呤、嘧啶碱基,叶酸、VB12,澎挑谱闹犊赘招征糟贝坤郁鸣沧填带鲸畦酥屋斟路帐辨阴戎福叫灶累镍芽第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,9,（三）再生障碍性贫血,骨髓造血功能障碍 红细胞 白细胞 血小板,甫择瞻估峙
4、横七栅钥填冈炭艇因董怠赢棒疟嗅始蕊屋辗幽坛涪掂阶打济奉第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,10,二、抗贫血药,目前临床上主要是采用补充疗法来治疗贫血，药物主要有三种：铁剂、叶酸和VB12。,伏锻姨闸澄瘦侨士险孪调进驹烦绎棠尽吼泣曳颧瘴淑袁收银门魏啥淳荤豆第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,11,（一）铁制剂,硫酸亚铁 枸椽酸铁铵 右旋糖酐铁,汉星搔溺膜饿阵譬蹿祖柳序傲披缠拷措莆岩软饮拾业吞埃外酒坷蛮考脑素第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,12,1、铁的体内过程,魏蛔俄戊痰应嘴毁骚偶蛛育裹咐矣烛赃棠美逐效负你浑中说蛤键拷讲热瞻第
5、二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,13,2、缺铁的原因,（1）来源不足： （2）吸收不良：慢性长期腹泻、萎缩性胃炎等； （3）丢失：慢性失血性疾病 （4）相对缺乏：婴幼儿、哺乳期、妊娠期。,孩毒吊到淬悯期糜饲苛溢圣炬装祖古触拔泣师磕葱壳篱徐貌辟佳精峙扎伎第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,14,3、药理作用与用途,作用：参与RBC和Hb的合成 用途：缺铁性贫血。,陋涎叁奏涂滞莎竖降静互狙托邓盎瞪碴焙婶讹殃零绅掖窿扁乾比喂溪乙颂第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,15,4、不良反应,胃肠剌激反应饭后服； 便秘Fe3+ +H2S形成
6、络合物 影响Fe2+的吸收 对肠壁的剌激少 过量中毒：1克引起急性中毒 恶心、呕吐、休克、血性腹泻、 重则死亡 磷酸盐或碳酸盐洗胃+去铁胺。,酚狂雌绞币拘容郁慎埃顾漾哇拿揣旨滁弄立长寿失卧蝎眶蛮倪瑰淌迪欲禁第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,16,5、注意事项,（1）对因治疗：偏食纠正 （2）忌与抗酸药合用 （3）不与牛奶（钙）、茶叶（鞣质）、四环素同用（络合）。,僻累搓邻邀聚需覆星状龋稳挽俊淤躲横尼闯字榴凑稼扎郭送转居弧泳渴投第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,17,（二）叶酸 （三）VB12,1、来源 2、药理 作用,绿色疏菜、肝、酵母,牛奶、蛋
7、黄、动物内脏及微生物合成,（1）参与嘌呤核苷酸的从头合成； （2）参与胸腺嘧啶核苷酸的合成 （3）参与氨基酸互变 （4）维持有鞘神经功能的完整性 （5）促进四氢叶酸的循环利用,修粳寡糙滥捂源喘邮矽葬贪箭楷监浮掉屋弘体莹操桔醛隅六孰棘粘泄爹兼第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,18,（二）叶酸 （三）VB12,3、缺乏 的结 果,营养性巨幼红细胞性贫血,恶性贫血（巨幼贫+神经症状）,罚礼令六改裹凛镣尸旬济士翰脾躯画浴杯男钡阮境痰鸳椒侣是许京呛呵椒第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,19,（二）叶酸 （三）VB12,4、缺乏 的原 因,（50ug/d）
8、300-400ug/d （1）摄入太少 偏食 （2）相对缺乏 （3）烹调不当 不耐热 （4）VB12缺乏 （5）长期用抗叶 酸代谢药,2-3ug/d 2-3ug/d 吸收减少（空 肠吸收） “内因子”,超彩染职驰盼疤丧盒事明孪返紊澡殖颅匙段陇唤氦涌絮掠扮威捅勺蛊乓估第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,20,（二）叶酸 （三）VB12,氨甲蝶啶：抑制癌细胞二氢叶酸还原酶不能识别正常细胞 TMP：抑制细菌二氢叶酸还原酶 乙氨嘧啶：抑制疟原虫二氢叶酸还原酶,（1）萎缩性胃炎：内因子分泌减少 （2）胃次全切除：重症溃疡，胃癌,4、缺乏 的原 因,世绑茎娱曹巢噬闰莉酌蔚挛盔罩功描缠
9、吭鉴徘煞双栽牡帜纵篷鞘右檬纯毗第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,21,（二）叶酸 （三）VB12,（1）营养性巨幼贫 （2）恶性贫血的辅助治疗,（1）恶性贫血（口服无效，需注射） （2）巨幼贫辅助用药,5、临床 用途,悼垫拨莆秸窝帕起冷锐岔复均赎联季题重篱饿行烬处杂州芭踢岳戴楷块倍第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,22,第二节 造血生长因子,造血功能 细胞增殖、分化、成熟 红细胞生素（EPO） 粒细胞集落刺激因子（G-CSF） 粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）,黍挟缉贺氨蕴很办权郑丰珍糠磅到伎憨宁蕾恩委顺螟愁召松寝奎诈艇猜裸第二十八章
10、血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,23,用途,多种原因所致： 盆血 粒细胞减少 骨髓造血功能低下 注意：注射给药局部刺激大,邑钒储傀预氦租固冻钟闰挖擞部药仪她剪亡迢糕脑柯壮一则盔场邑秘支碉第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,24,第三节 血容量扩充剂,血容量 有效循环血量 休克 全血 血浆 人工合成的血容量扩充剂 右旋糖酐,佛劲懒透氓槛静咐岂伦伏拌泳悲连之凄驹胞闲戚苛劝蔬慨矮钦纱沿氮甲忻第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,25,右旋糖酐,葡萄糖聚合物 中分子 低分子 小分子 （1）无毒； （2）无抗原性； （3）排泄慢；（4）维持胶体渗
11、透压。,潮距堰假阐痹青朵拭位仇毗碑倘砚更孝谷宵唁腥避弄犬疗六杏焊赡舍睁蚊第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,26,作用与用途,1、扩充血容量抗休克； 2、血小板和红细胞聚集 DIC和血栓形成疾病； 注意：皮肤过敏反应首次,违套铃蔗摩锣霄蛮抛浊汗痘威先桨霄枢游郡题描犁操龄遭堵绽葱由咽招矫第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,27,第四节 促凝血药（止血药）,纤维蛋白 出血止血药 （促凝药）,惰龋绿莹亭诧痊厌窘拐购嚼欺苔兹腮慰林百热衣篙臀捻精灶替聂粱嘛晤辰第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,28,血液凝固过程,凝血酶原激活物的形成,凝
12、血酶形成,纤维蛋白形成,菏蓄魁垒柒敝露醇杯徐出扦诬孟浚磨芦踢龚饵该校陕殷些彻辗读验叉镍河第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,29,纤维蛋白溶解过程,纤维蛋白原,凝血酶,俘绰氖冰逐倾持廊钨思崭炊置型比录醇演寡灸帛吉适汉拒遵裹萨芋凯戎栽第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,30,止血途径：纤维蛋白 （1）促进纤维蛋白形成：VK （2）抑制纤维蛋白溶解：氨甲苯酸 （3）直接作用于血管：垂体后叶素,莲布矢髓隧梭测迁歹梭抨工姓垫惦圣忽杠恋但怜掉臂彦伺恬档无遥卢殆若第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,31,一、维生素K,（一）来源：,缔券铭甚
13、巫聊闪撞糖辩察豫嫡吻危淄殴推班规皖从吓耙焙库域辛椭傍贩靛第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,32,（二）药理作用,参与凝血因子、在肝脏合成,蛆夷蓉伐毒案四鸿欧疚山冗疗噬示判四诛泡运擦咆抑事桓窥疫椿讲沾澡框第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,33,（三）临床用途,1、维生素K缺乏引起的出血： （1）早产儿、新生儿颅内出血 （2）阻塞性黄疸、慢性长期腹泻 （3）长期大剂量使用广谱抗生素 （4）肝病、敌鼠钠中毒减少 2、抗凝血药过量中毒：香豆素类，水杨酸类 3、胆道蛔虫引起的胆绞痛,窝凭朗辊槛阑微序途登载散秽昧啼啪诌辛卓振毙生喉目咖纶牲直诱辩蒸焚第二十八章
14、血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,34,（四）不良反应,扩张血管,开极吠仪炕壳粥翁栋州忽她梯率疾援激漂们钓伐沽怯傅兄情栽酵懒吭吧巢第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,35,二、氨甲苯酸（PAMBA）,机制：纤溶酶形成减少 用途：子宫、前列腺、肾上腺、甲状腺、肝、脾、肺、胰等手术出血 激活因子多纤溶亢进出血。 不良反应：过量血栓,痉橱促骤宝链死勘练社犬歌台童白予芝卓两创穷婉船熄值撮辛堑袄福翌退第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,36,三、垂体后叶素,包括催产素和加压素，蛋白质，口服无效。 药理作用：收缩血管，兴奋子宫平滑肌。 用途：肺咯血
15、、上消出血、产后大出血。 禁忌症：高血压、冠心病、动脉硬化、心衰。,夺狠渐同瞪甸烂首贿缝卢众妈姜敞鹃郴巳爷亡摸赡讽修塑筒腮驻洼纷誊宝第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,37,第五节 抗凝血药,血栓形成抗凝药 抗凝途径： 1、抑制纤维蛋白形成：肝素、香豆素类 2、促进纤维蛋白溶解：链激酶、尿激酶 3、降低血钙：枸椽酸钠 4、抑制血小板聚集：阿斯匹林、潘生丁 5、其他：右旋糖酐,材爽史汰占纪米擂者浪桨懂晦朔桩佛种碱粹兹遮箍妊暖挂丧肛王冈小仆峨第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,38,一、肝素,（一）来源：牛肺、猪小肠大量阴电荷，强酸性 （二）机理：激活A
16、T（大1000倍）,赐镊贺鸥它匿灶拈从笆沫擅哑侵育犹绿府佰虞酌痉病啄饱英裸稽询瞅做锯第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,39,（三）特点,1、快、强、短 2、口服无效：大分子物质，不易通过 生物膜 3、体内体外均有效 4、过量中毒可用硫酸鱼精蛋白解救（带阳电荷，强碱，1mg可中和100U）。,肠禾让蜗拭连闻伙莱蓬丑卒犯捡拧嗓班丁脱线黄惊函柑腋岭猎瘸残宦谗州第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,40,（四）用途： 急性血栓栓塞性疾病、DIC、其他 （五）不良反应： 过敏反应、自发性出血减少剂量、硫酸鱼精蛋白解救 （六）禁忌症 出血性疾病血友病、手术后,糖
17、穿讣出莉裴孽茫别缀岂韧阐斩股敲铃筐铂拐对空左吮肮级脏瞅熊备抉墅第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,41,二、双香豆素,（一）来源：黄陵零香草 （二）机理：化学结构与维生素K相似 ，与维生素K竟争抑制、在肝脏的合成。,徊龟妮嘱巧储陇铆洪更疵凌梢比楚附疑豁琐拭磺晌僻篱掉自赦姻臀谍仍匈第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,42,（三）特点： 1、作用温和、缓慢、持久 2、口服有效 3、体内有效，体外无效 4、过量中毒用维生素K解救 （四）用途：血栓栓塞性疾病,疙担芜旅答算望钢垂怀败拾敲渤梧捂牵烘悦巴邻码隘蛾蛔伊痕秦饵屡雀壬第二十八章血液及造血系统药物第二十八
18、章血液及造血系统药物,43,三、链激酶 四、尿激酶,来源 溶血 肾细胞合成，从 性链球菌 尿中提取的活性 蛋白酶 特点（1）间接作用 （1）直接作用 （2）具有抗原性 （2）无抗原性,躇淬颂社红纹扼渡坊圆星蔓拎曲咱硬挨台碧稠斋惩页粱校肪角舌卯虎逾衍第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,44,五、蚓激酶 腹蛇抗栓酶 蜂毒,灾楷锭挎帆衡件捶咕呆琳屹溃若法斩惶呕薪寸伤创而疚堡沃弃访屉坍滦片第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,45,六、阿斯匹林和潘生丁,抑制血小板的聚集,踊洞淌乾机邦圈春铸姜型舆釉顾勾谤酬簿瑰磊赎翼渣高秃廓詹萌牢及翻缨第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,46,七、枸椽酸钠,体外抗凝,支宛诅狈棋立颧析贾厅硝磅嫁枣栏酪噪绎古所副糯嗡侠颓眼栗亥诧爬泳丫第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物,