梗阻性黄疸经皮内外引流及胆道内支架的临床应用s.ppt

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1、寸 蛛 植 暗 贿 铺 州 渤 撼 芋 同 伶 涪 刮 珍 阮 复 颊 昨 开 簧 锚 咆 舜 涎 融 旅 近 级 弃 找 赫 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗阻性黄疸经皮内外引流 及胆道内支架的临床应用 中南大学湘雅二院放射科 尚全良 怎 阁 颐 牌 隆 贞 草 宦 芋 冲 怨 猜 饵 撇 杜 圆 谢 湿 竭 热 肥 磺 见 堂 患 书 唯 厕 疡 挑 新 龚 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床

2、应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 寸 蛛 植 暗 贿 铺 州 渤 撼 芋 同 伶 涪 刮 珍 阮 复 颊 昨 开 簧 锚 咆 舜 涎 融 旅 近 级 弃 找 赫 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 医院核心制度学习 放射科 厅 陕 醉 仟 枷 酒 须 扳 迟 秉 撤 杜 袋 底 尽 郭 炉 极 护 渣 椅 只 利 通 雇 役 镭 形 泄 埂 挞 徒 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内

3、 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 各种良、恶性病变所致的梗阻性黄 疸的介入治疗主要有： 经皮肝胆道内、外引流术 (percutaneous transhepatic cholangio drainage,PTCD) 胆道内支架植入术(expandable metallic biliary endoprosthesis,EMBE) 渍 凡 往 拽 蛛 猫 蛙 磁 册 踌 赘 休 碧 在 逗 肃 拾 袱 福 卓 揣 并 蚕 善 肤 嚷 扁 宙 显 痘 懊 这 梗 阻 性 黄 疸

4、经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 引导设备 lX线透视：传统，仍然是主要手段。 优点：引导手术全过程，可实施动态监视导 管、导丝的走向。 缺点：辐射损害，需要盲目试穿 lB超引导：优缺点与上相反。 lB超+透视： lCT： 肄 玫 啸 卫 抛 觅 屠 粹 繁 帅 卡 兽 石 嚷 庙 壁 称 购 棒 凑 膝 挑 烬 雨 逞 娟 湃 麻 嘴 七 僚 唁 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮

5、 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s PTCD分类 朋 睦 瘩 思 铂 宦 鹃 监 猴 狐 赂 侧 账 罕 剿 登 浮 就 略 朔 薛 倘 氮 赖 朋 控 凋 夯 叙 枯 茄 众 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 胆道外引流术 l优点：胆道外引流术是PTCD治疗中开 展最早、应用较多的一项胆道引流技术 ；操作简便，成功率高。 l缺点：由于胆汁酸的丢失，造成吸收和 营养不良、低钠血症等生理失调 叉 鸿 叫 嘎 想 墙 煽

6、 杠 饯 松 除 攫 依 归 绞 剁 而 彪 进 壹 脊 朽 韦 浸 傍 弱 佯 搂 咳 誉 菏 奥 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 二、 适应证和禁忌证 适应证： l 不能手术切除的胆总管下端恶性肿瘤( 胰头癌、壶腹癌、十二指肠癌等)引起 的梗阻性黄疸。 l无手术指征的中晚期胆囊癌侵犯 胆管 。 l胆肠吻合口肿瘤复发； l拒绝手术治疗的梗阻性黄疸 五 缠 腋 冗 刚 霉 犯 往 栋 观 吮 胰 侄 阮 困 过 欣 嗡 议 洋 描 惦 筐 翠

7、艳 偷 江 必 臆 州 呻 巩 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s l 中晚期肝癌、转移瘤侵犯或压迫胆管，或胆管内癌 栓形成。 l各种因素致使外科手术危险大，如年老体弱者，合 并其他脏器严重疾患者，如严重心、肾、肺功能差 的患者难以耐受外科手术；或者手术部位解剖结构 复杂，外科手术困难等。 l 有外科手术适应证患者，术前需行短暂引流降低黄 疸, 以改善机体状况。 l良性病变所致的一过性黄疸。 夹 榴 没 城 铰 殆 报 鲍 傣 族 迹 梳 话 堑

8、喜 广 宁 皿 栏 冈 评 尹 蔼 脐 球 佩 贤 屑 宴 瓶 梭 券 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 禁忌证 l凝血功能严重障碍。 l 脓毒血症或浓毒败血症。 l 大量腹水 l 终末期患者。 l 肝门以上多支肝段胆管阻塞，无法建立有效引流 l麻醉药及造影剂过敏者 辞 昆 钳 舔 怂 庚 夺 食 软 萨 室 预 恫 鞭 缩 亦 啼 屹 诵 肥 哆 绷 猴 蛋 陈 腆 横 淖 门 忧 搐 蛾 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道

9、 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 术前准备 l1完善病人临床检查 1）实验检查 2）术前心电图和胸片检查 3）腹部超声和放射检查 怯 荷 效 默 杀 牺 弥 侠 斌 抢 俘 坤 富 醇 乳 棘 霉 五 倾 健 沿 酣 匝 戴 仍 靖 嘛 勤 吹 赣 侄 民 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 术前准备 l禁食46小时； l术前镇静药； l术前凝血酶原时间

10、测定； l术前12天使用广谱抗菌素； l术前一周内可予以血浆、人血白蛋白、维生 素K、维生素C等药物保肝和支持治疗 绅 碘 磺 计 镀 达 多 愁 锥 颓 泄 跃 曼 丽 斌 绑 固 宾 虞 腾 傻 褪 疼 鱼 涧 埃 速 琶 诊 咕 酌 炯 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 操作方法器材 最 德 里 稿 叮 灯 呸 娘 饱 伤 灿 涣 艇 受 丹 示 唱 粱 支 锈 兽 联 舔 彤 颊 纫 有 攀 庆 攘 蹲 乾 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内

11、 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 操作方法具体操作 l先用细针作PTC，明确诊断并预计PTCD的可 行性； l穿剌点一般选在右侧腋中线第八肋间，患者 闭气，迅速剌入肝包膜 ，同时透视下调整针 尖方向，使其指向第十一胸椎，针尾保持水 平，直接进针到脊椎旁2cm处即止。 l以5ml注射器抽取少许造影剂连接于针尾，边 退边注射至胆管显即停止退针。 靖 倾 砂 樟 怒 腺 磐 丘 炽 汽 隐 忿 锗 抓 榔 确 咽 餐 辈 脖 掂 弥 续 烟 古 辜 星 聊 铲 晰 敷 援 梗 阻

12、性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 操作方法具体操作 l用微导丝沿穿剌针送入胆总管固定导丝并退出 穿剌针，再用PTCD套管针沿微导丝进入胆管； l再沿PTCD套管送入导丝时应尽量使导丝进入胆 总管，肝门部恶性肿瘤所致的狭窄常通过困难 ，可采用超滑导丝试行通过，到达阻塞近端时 ，即可行胆道外引流。 镭 怜 圃 楔 裸 溜 她 娱 轩 宗 准 否 抉 扼 丝 矿 噎 饼 箱 又 芝 噶 廉 沫 两 躁 田 农 孔 香 菌 凯 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外

13、 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 操作方法具体操作 l针尖所在部位的判别： 若管道显影并向其他管道缓慢流动胆 管内； 若造影剂排空迅速血管内（肝动脉、 门 静脉或肝静脉）； 若造影剂呈小团状弥散缓慢肝组织内 ； 若造影剂呈长条状或弧形肝包膜下 挠 惟 拉 恤 膳 殉 内 选 蜒 肖 犊 朗 搬 开 垃 追 土 被 疯 搏 抢 缮 品 宜 撮 脆 掺 妆 唇 冲 豌 醚 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸

14、经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 操作方法具体操作 l外引流通常可选用猪尾导管，若导管沿导丝 送入有困难时可以扩张管多次扩张创道后再 置入引流管。退出导丝，见胆汁从引流管流 出后，用缝线将导管固定于皮肤上，引流管 外端连接引流袋 阶 衷 拄 砖 睬 所 筹 赖 饯 聊 镭 盯 萨 谴 詹 贰 施 膀 符 队 巾 途 底 罢 吨 纠 蘑 替 历 眨 奸 厄 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 胆道内、外引流术 l

15、 单纯的外引流虽能达到减压的 目的，但大量胆汁不能流入十 二指肠而丢失，而外置的引流 管也易造成感染或脱出。 l内外引流的效果则优于单纯外 引流 羔 弧 姓 迸 姻 辟 绎 遥 眨 甭 羊 能 竞 恋 隘 拐 沈 惩 箕 挖 狞 沦 脂 迂 橱 郴 添 甭 愤 稍 搭 句 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 胆道内外引流术操作方法 与单纯外引流大致相同，关键是导丝能否通 过狭窄段，有困难时，可选用可控导丝，操作 过程中导丝如遇阻力时，千万不能强行通

16、过。 而应捻转导丝，调整导丝远端的位置，缓慢通 过。 宋 铸 推 网 皇 羊 旷 矢 狂 氮 铲 杨 焰 慧 静 免 如 晕 遏 燕 钒 缀 庄 只 芭 豆 撕 舒 森 怠 传 篇 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 胆道内外引流术胆道内外引流术操作方法操作方法 当导丝进入十二指肠后，以扩张 管扩张狭窄段，对肝内创道及胆管狭 窄段进行扩张，然后退出扩张管，沿 导丝置入带侧孔的引流管。并引流管 固定于皮肤上，外连引流袋（瓶） 庚 泽 乳 猜 示 愤

17、堑 罚 捡 票 赖 输 欲 袖 棚 部 仍 诲 契 喂 郑 俩 旋 卖 饭 浅 灭 牺 疾 宗 掷 扬 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 胆道内外引流术注意事项 1、穿剌进路对置管的影响 ：如刺入左叶肝管， 导丝导管多弯曲而呈锐角，似发夹状，操作困难 。因而尽可能穿入右肝管分支，使导丝导管成钝 角而便于插管； 2、避免直接插入肝外胆管，否则可损伤血管或 发生胆漏； 债 狠 装 承 疤 怎 照 燕 稀 赛 狈 袄 巢 眩 惋 僻 酋 斤 钥 碱 惠

18、 沟 捐 烯 惶 公 秘 层 调 烹 涧 尾 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 胆道内外引流术注意事项 3、避免穿入胆囊，当胆囊显著扩张时，易引 起胆汁性腹膜炎； 4、操作中应不断透视监视，有时导丝导管在 右上肝周间隙内打弯，可引起疼痛而影响插 管； 5、应准备多种规格的导丝，不宜硬性通过， 耐心操作，只要未完全梗阻则有可能通过； 燥 护 涪 嗡 穗 伺 阻 拙 挎 突 撬 啤 演 听 窝 露 应 佳 络 雍 岁 棱 脏 炭 盏 口 嘉 撬 杭

19、钢 茧 吮 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 胆道内外引流术注意事项 6、应选用适宜的引流管，常用512F猪尾 导管； 7、引流管固定与否，呼吸时肝脏的活动 很容易使引流管从肝脏脱出，选用猪尾导 管可减少类似情况发生； 8、引流管侧孔的位置：理想的位置是侧 孔正好位于梗阻段的上、下方胆管内能充 分引流 妓 镍 锰 逸 彝 穷 斌 嘲 耘 痹 打 云 抿 罕 沤 瞩 扯 舅 蛾 盐 捐 宛 予 琅 筏 慎 苇 菜 弄 鳞 羔 吃 梗 阻 性 黄 疸

20、 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 胆道内外引流术疗效评价 PTCD对梗阻性黄疸，不但减压和缓解炎症而 且有助于肝功能的恢复。一般引流46周后， 酮代谢与肝细胞线粒体呼吸功能将大为改善。 拟 挽 妮 爱 耪 访 处 匿 硫 淄 圣 碟 恩 驭 降 秽 食 匠 壁 诱 毙 砍 肘 轿 清 防 特 犹 抨 勺 往 峡 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支

21、 架 的 临 床 应 用 s 术后处理 绢 簧 父 欲 郭 锨 幢 若 佳 钾 垃 霖 讫 水 滤 末 尘 汪 凭 鸳 溯 基 坍 角 蜂 鞭 湖 朔 裤 臃 奇 碾 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 并发症及处理 棱 诫 铃 肌 欠 躁 严 仪 苫 昼 硫 些 任 抿 玲 涅 滴 蘑 性 痔 浚 玻 橱 旷 烟 腔 乡 驹 臃 尔 顾 砌 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄

22、 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 厉 享 跃 麻 瓶 篇 事 债 约 朔 侯 型 将 驰 漱 罕 窟 萤 哄 厕 夺 遮 橱 挫 姆 庇 痒 妥 唇 码 革 凑 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 才 獭 民 映 福 持 映 咳 谆 慈 真 酵 约 做 汉 晾 婆 柒 斧 睫 抉 柬 驯 迢 榨 削 题 染 捕 潮 银 争 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应

23、 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 晴 淄 舌 阁 痔 博 酪 社 迁 贝 靡 润 戏 升 碑 先 阅 躬 洞 焊 仰 崭 裳 杂 瓤 请 藻 娄 惮 唐 钡 杨 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 胆道内支架术 l经皮经肝胆道内支架引流术（ expandable metallic biliary endoprosthesis,EMBE)是在PTCD和可膨 性金属内支架 (expan

24、dable metallic stent,EMS)置入术的基础上发展起来一 项新的非血管介入治疗技术。85年 Carrasco率先开展EMS的实验研究后， 相继日本和欧美学者陆续报道有关此项 技术的临床报告，国内93年中国医科大 首次发表EMBE应用的临床报道 貉 眺 叹 孙 灼 庐 竖 巴 巧 纶 冰 支 俭 矢 谆 雪 胎 允 灼 位 绷 炯 电 县 委 敖 貌 焕 栖 瑞 噬 亦 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s EMBE治疗梗阻性黄疸具有

25、以下优点： 1、支架输送器直径小（3mm），支架可膨至 810mm,损伤小； 2、EMS具有较好的径向张力，对管壁能起到有 效的支撑作用； 3、支架间隙大，即使跨越胆管分支或胰管也不 会妨碍胆汁或胰液的排出。 敲 邻 敝 茂 什 沏 沁 赵 厂 妙 灰 纫 呜 勇 绪 荣 冕 惕 急 拼 署 杉 茸 昔 帅 呜 郑 咖 析 咽 爽 炬 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s EMS的适应症 1、良性狭窄：主要适合于球囊扩张术后或 外科手术等方法难以实施

26、或实施无效及复发 病例，包括术后胆管狭窄、胆肠吻合口狭窄 、胆管炎和胰腺炎引起胆管狭窄等； 2、恶性狭窄：凡不能进行手术切除的梗阻 性黄疸，只要能进行内引流的病例都适合于 EMBE 汽 铬 植 滚 暮 妒 泳 猿 瑶 随 叮 商 架 啄 将 旁 悯 娃 抉 韵 旭 翅 淫 肥 稗 柔 邻 窃 肩 抢 佛 瞧 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s EMBE操作方法 1、在PTCD或PTC的基础上行胆道造影术， 确认狭窄的部位和范围 ，然后送入导丝， 退

27、出内引流管，再送入引导管并将引导管越 过狭窄部到达EMS预定置入部位的远端； 2、沿导丝和引导管引入球囊行胆道扩张术 后，选择合适长度和直径的EMS沿导丝和引 导管将其送至狭窄段，核准位置后缓慢置入 EMS； 挖 正 歉 腰 脖 跃 整 敲 猎 酷 灭 丑 急 节 贺 箭 秽 崭 壮 诣 熊 群 毯 嚷 抖 虞 迈 怎 魔 是 缘 涛 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s EMBE操作方法 3、EMS置入后，通过引导管注入造影剂 ，确认胆管 开通的情

28、况。若EMS膨开良好，造影剂顺利进入十二 指肠，则可放置内外引流管，以留作日后观察；若 EMS膨胀不充分，可再次球囊扩张； 4、EMS置入后，留置的内外引流管至少要保留2周以 上，以防止和减少由缺血性内膜水肿、粘膜脱落和炎 症所至的急性再阻塞；如果黄疸已明显消退，内外引 流管造影显示各部位胆管及EMS内腔完全通畅，则可 拔出内外引流管 峪 惫 奥 痉 僳 因 诡 伐 屈 拢 踢 拍 违 枉 攀 奄 袁 块 估 届 逸 疹 堡 梳 于 样 吾 系 哭 命 伤 烁 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流

29、 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s EMBE注意事项 1、肝外胆管阻塞时，通常由远端向近端留置 ，可保证胆汁流出顺畅； 2、肝门部分离型阻塞时，应分别经左右肝管 穿剌，先从右侧路径将EMS置入胆总管到右 肝管之间，再经左侧路径并行留置另一组 EMS； 瞎 摘 燎 蟹 蛇 鼎 蹄 炬 兢 冰 撒 逊 奖 矩 衙 肚 蔗 遍 持 何 县 吉 匿 免 艰 蓉 黎 沈 楞 魏 倍 亢 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s EBME注意事项 、跨

30、越十二指肠乳头部阻塞时，应特 别注意防止EMS弹入或滑入十二指肠内 ； 、EMS的规格选择原则为：长度应超 出狭窄端各12cm；直径：肝外胆管一 般选1012mm，肝管为810mm，肝内 胆管68mm 描 矗 首 身 显 担 孺 誊 梳 哗 巫 妆 北 狡 旋 轮 罚 如 峭 变 措 畜 融 横 赚 锹 战 啮 哮 姿 狗 办 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s EBME疗效评价 影响EMS手术成功率、并发症发生率及疗 效的因素包括： 病例的选择；

31、 术者技术条件； 所使用权支架的类型等 匙 炎 迭 背 芍 贮 潍 巧 赞 类 开 婶 陪 粥 迷 敏 稀 希 厢 脾 雌 堂 揭 颠 皆 谱 欣 俐 助 踩 桌 酞 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s EBME疗效评价 国内报告经内镜方式：76%84.2%； 经皮穿剌方式：95%97%； 成功率： 并发症发生率： 有过胆道手术史者：86%； 无胆道手术者：41%； 肝门部恶性肿瘤：68%； 壶腹部恶性肿瘤：40% 敞 烽 皆 识 称 掐 抗 毗

32、墙 靳 尊 菜 顷 筹 僧 版 粟 还 矫 诫 永 萌 稳 肉 昆 砚 遍 床 版 吩 妙 曲 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s EBME并发症及其处理 发热 腹痛 脓毒血症 胆管炎 胆汁外漏 出血 匡 缄 缀 蚀 钟 草 垒 税 赌 磷 伎 迢 茅 官 逢 姬 陀 兵 错 太 寇 拖 烫 夏 薄 开 竣 失 雌 霍 拨 北 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内

33、 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 错 雷 俩 筏 替 索 缝 朴 幸 梁 士 甥 诽 恨 毅 艰 的 庸 播 知 酥 始 哎 劈 舟 孪 者 标 端 奎 岩 二 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 溯 钉 灰 桥 嘘 局 锹 构 姜 裤 讫 某 员 芝 皿 港 铂 掐 今 龚 纬 撰 锦 瞄 犹 缠 旬 衡 袋 惮 埔 曾 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻

34、 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 氰 盟 瞎 晕 医 致 着 癣 顺 叮 泻 哮 殷 颐 同 哦 沪 咆 浚 棕 胖 惨 扶 蹄 但 谅 倔 唇 种 趋 空 捂 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 谢谢！ 跪 播 仗 们 辰 概 献 吁 明 暮 候 宴 匣 烂 原 价 焚 漾 匀 斟 习 闯 膳 稿 华 单 姓 悄 本 哼 鲍 您 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s 梗 阻 性 黄 疸 经 皮 内 外 引 流 及 胆 道 内 支 架 的 临 床 应 用 s