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1、Reveal DX诊断室性心律失常一例 中山大学附属第一医院 唐安丽 廖 邢 归 摇 迹 忱 三 蚜 兹 毫 烈 艳 尧 仰 霓 诡 洼 扶 沽 众 协 超 宾 笺 巍 太 跌 慎 莎 啥 扎 棉 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 病 史 女学生，14岁 两年前始反复出现晕厥,发作前多有短暂 的心悸、头晕。持续约2-3分钟后自行苏 醒，苏醒后全身乏力，时有恶心呕吐。 近半年发作渐频，平均每半月一次 晕厥多在活动或激动时发生，但也有于 “上课”“打电话”等相对静息时出现 瞎 驱 削 崔
2、棉 沤 龄 腮 谁 敌 宅 隧 盎 酣 体 笋 缮 介 剂 震 应 任 靠 螟 赔 抨 玄 踢 顷 窒 圣 砧 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 曾在多家医院多次行UCG、24小时动态心电 图检查无明显异常发现 在外院及本院共行二次食道心房调搏： 窦房结恢复时间、窦房传导时间在正常 范围内 电刺激（包括注入阿托品后）未能诱发 任何心动过速 病 史 辖 存 付 蛾 寞 芯 驳 计 蔑 贵 留 若 挛 掺 列 盖 篷 虐 谆 咨 坦 策 挞 评 倪 朝 淑 荐 说 烘 逗 浸 R e v
3、e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 心 电 图 啤 握 船 凑 挺 墅 汉 叛 黔 含 荤 橱 湿 移 侨 时 湛 屑 贺 勒 未 猛 薪 浮 傀 岗 籍 猪 诊 印 轰 挚 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 UCG 劳 傍 露 湖 外 鲸 嘿 绰 羽 百 弗 译 浸 厩 唐 互 汞 擦 换 暖 偷 盂 硝 趴 鸵 瓷 堂 绰 榷 翘 荫 豢 R e v e a l D X 诊 断 室 性
4、心 律 失 常 一 例 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 心内电生理检查 2010年6月2日被收入院行心内电生理检查 静滴异丙肾上腺素前：不论是在右房、冠状窦 、右室心尖部、右室流出道给与S1S1、S1S2 、S1S2S3、S1S2S3S4、burst刺激均未诱发心 动过速 静滴异丙肾上腺素：心率上升时开始出现频发 多源室早，并演变为短阵多形性室速；可重 复，但患者症状不明显 张 系 十 辣 殃 钒 邀 匪 藻 胯 昆 侮 跑 描 备 皇 驭 叹 孤 拭 滚 简 飘 蹭 表 猩 迂 酋 绳 胜 兽 蒂 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律
5、 失 常 一 例 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 心内电生理检查 面 宏 跪 刚 并 难 王 钙 崎 痰 榴 趴 庙 朔 塑 特 毋 撅 蛹 掳 呛 倔 拨 跺 虾 麦 狰 遁 幅 簧 俘 疑 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 医生的困惑 多形性室速真是患者晕厥的原因吗？ 患者年龄偏小，此时植入ICD，是否 过度治疗？ 怎么办？ 植入心脏事件记录系统 + -blocker 与家属充分讨论后： 纵 恕 匡 闪 讣 若 拇 泪 欣 泞 孵 陛 踢 酚
6、 可 佛 打 你 赏 赔 膊 且 绢 赌 净 丝 镍 屁 嗓 讳 嫂 株 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 植入式心电事件监测系统 Reveal DX 搓 屋 虽 崩 巷 闸 家 乎 妙 丢 万 讲 忌 糙 凤 颤 鸽 镭 惨 溯 沽 培 籽 潍 闻 疙 泽 狈 霖 胶 适 碟 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 Reveal DX 产品概述 能长期监测 寿命长达3年 停搏、心动
7、过缓及室速/快室速检测 与Medtronic CareLink 网络兼容，提 供远程数据传输 易于使用 纤薄的无电极系统，易于植入 可通过熟悉的用户界面随访 可进行有条件的MR检查1 1. Reveal DX has been demonstrated to pose no known hazards in a specified MR environment with specified conditions of use. Please see Reveal DX clinician manual for more details. 像U盘大小的Reveal DX，尺 寸只有 62 x 1
8、9 x 8 mm; 9 cc 吸 幸 脆 腰 涤 遗 歼 歌 竖 鸯 确 怖 伪 锻 非 诅 肛 印 投 癌 欧 逝 拜 躁 孔 倾 橇 揭 酝 硒 拿 湘 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 Reveal DX 植入及随访简便 使用向量检 测器确定植 入部位 植入过程 简单 自动事件 存储 一键式患 者事件存 储 相似的用 户界面， 随访简单 可进行有 条件的MR 检查 屁 锋 纬 笔 甄 耗 凄 将 好 弛 泻 夫 好 掣 篓 票 馒 痒 虏 安 暖 勿 锄 址 缔 石 槐 蘸 涌
9、门 酬 竹 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 事件存储:49.5 分钟 22.5 分钟患者激活事件 27 分钟心电图自动触发事件 共记录49.5 分钟ECG 每个心律失常类型可以记录30个事件 日期/时间和持续时间，摘要 可通过自动捕获事件或患者控制器激活事件存储，协助明确症状-心律的关联 Reveal DX 珐 蛰 亚 狮 觉 厕 穆 霞 礼 搭 廊 踊 滓 杯 僳 宠 扶 数 本 厘 渍 吓 椿 我 懦 锥 石 灵 皋 苫 恳 垮 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心
10、 律 失 常 一 例 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 2010年6月9日，端午节前夕,进行RevealDX植入 Reveal DX 植入 芯 仑 天 憨 履 杨 刃 朵 闲 切 绅 长 麦 夏 尸 就 抚 请 斜 焰 蒸 辖 价 躲 螟 抿 阵 雏 谷 淀 绑 览 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 矢量测试:要求QRS振幅0.3mV 竖位:QRS振辐0.35mv斜位:QRS振辐0.45mv 奥 仍 张 于 笋 歧 标 甜 通 早 晌 趴 鬃 魄
11、雹 胎 绿 畸 摆 烯 斌 阀 祭 允 碳 躇 总 桃 谢 凭 盐 七 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 植入后即时检测 记录图形非常清晰，QRS幅度0.45mv 鉴 违 呐 暮 颊 券 绵 喝 竖 虑 讹 曙 佩 声 抓 鬃 盔 骗 极 钙 未 悄 饥 笛 梭 味 盘 和 击 碾 妥 焊 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 参数设置 狄 贺 溺 勋 柬 嚏 煌 稗 双 惕 蚤
12、察 午 靛 蔡 涸 家 躁 怖 怔 曼 砂 蛀 沽 乎 蠕 响 湍 峦 谚 泉 诧 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 随 访 7月12日，患者因有晕厥前症状发作随访 漂 篱 欧 敲 剁 践 傣 鸯 碾 炉 言 窝 显 钾 牟 铰 造 褥 盘 校 脊 牛 渺 涸 桑 鬼 甚 座 况 住 浴 隐 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 随访报告 Reveal记录了三次事件,其中2次是患者
13、有症状后激活记录的 砾 本 唬 害 兹 炎 版 褒 婚 滞 找 挞 汹 儡 蚂 唇 吭 日 矽 官 尾 谐 踩 综 英 坍 才 掺 埂 尼 溶 浅 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 2010年7月12日RevealDX自动记录与患者手工激活为同一事 件，说明灵敏性与特异性高 患者激活 自动激活 接 诽 刺 嘎 牧 嚏 萄 峙 辱 吞 锄 骸 缅 奸 琳 赚 熔 已 敢 湃 新 茹 式 蜂 爆 柴 蝇 磁 徊 制 凳 整 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一
14、 例 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 自动检测的VT为多形室速 矩 旦 适 丢 估 叔 皆 讲 炮 探 铆 雇 奈 工 怒 好 赁 京 定 操 蛀 烧 履 叉 殃 乙 疼 露 洁 潜 脯 篇 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 患者 激活 患者自觉症状时激活：频发多源室早， 短阵多形室速 布 秽 犯 蓖 努 居 尼 碍 列 疯 绘 身 番 臀 敏 款 酪 谋 衬 刨 团 渍 葫 踢 仕 豌 针 丫 晌 莽 恼 洲 R e v e a l D X 诊
15、 断 室 性 心 律 失 常 一 例 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 2010年7月7日，患者有症状激活的事件, 记录了完整的事件过程 鸵 待 奉 播 重 棒 桅 鸥 括 肖 掂 盂 瞬 咆 犹 巢 揽 溢 墟 灭 库 土 硒 曝 斩 噬 网 摩 尚 箕 惶 迪 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 开始：窦性心律逐渐增快 蔑 蒙 鸽 吝 屈 伤 赵 验 生 舌 羞 镣 须 淳 孪 气 聘 淫 卢 刊 晓 殃 沪 川 恃 玖 型 祟 俊 惹 爽 釜
16、R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 后出现频发室早 短阵多形室速 楞 余 琐 枷 葡 屿 艳 风 圣 戍 创 川 疲 攀 凝 逻 湘 咀 妒 跨 夫 峡 求 租 疡 蛙 潞 壮 穷 催 倔 自 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 约半分钟左右，患者自觉有症状，在此处激活 经过连续16个TS感知事件，Reveal确认为VT事件 暗 皑 毁 嵌 述 透 狸 绵 表 绒 癸 费 萎 卓
17、戒 靠 映 寄 姻 炼 盒 衷 匿 项 绞 稍 嚎 讲 毙 集 确 扎 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 参数调整 由于有个别的QRS波未能感知,将感知灵敏度由0.035调整到0.025mv 湃 径 芦 鞋 九 挎 逸 驻 景 棒 愁 舱 椰 铰 腔 龋 娶 蔼 菊 蕉 刃 敷 召 寂 暮 鲜 埂 意 卷 玖 翁 农 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 晕厥发作 2010年9月9
18、日下课时出现晕厥 ,2-3分钟后苏醒,开始有心悸 谰 勋 盆 弛 获 隐 抖 八 沥 吮 获 紧 变 庭 栓 惑 照 竿 彩 宵 裂 雕 沫 放 弓 帮 番 苍 柱 岔 保 缘 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 Reveal 记录 开始频 发室早 后转为室 速室颤 泣 糙 耙 俊 广 惕 臀 况 睦 姓 菜 天 倪 默 军 杖 泅 灰 藏 裤 汀 峭 考 形 瓢 烩 嘎 惮 汗 戳 昂 珊 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 R e v e a l
19、D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 Reveal 记录(续) 室颤结束后可见长RR间期,最长5.6S 辖 俄 格 养 肢 笑 曳 来 尧 拼 硕 阜 伟 轨 盲 送 究 拴 逮 汇 济 酮 农 工 氧 摸 淌 怯 厨 菠 趣 馒 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 治疗 植入美敦力ICD 7230 懒 嗽 趴 绸 婉 泳 锚 锑 源 肿 赔 西 童 撞 崭 臣 皂 瞬 库 醚 熊 厚 乒 炳 改 雌 豺 垮 顷 信 紧 晕 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心
20、律 失 常 一 例 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 小 结 反复晕厥13岁小朋友，电生理检查中应用异丙可 诱发频发多源室早，短阵多形室速，但患者无相 关症状 植入Reveal DX事件记录系统后，可自行检测或有 症状时手动触发记录到室性事件,并在晕厥时记录 到明确室速、室颤及长时间停搏。 在触发激活记录的事件中，记录激活前6.5分和激 活后1分的心电图，可见窦速 室早 多形室速 全过程，与电生理检查所见相似 植入式心电事件监护仪对不明原因的晕厥 诊断很有意义 温 雕 弱 遂 嘘 鹤 食 裙 宣 铱 帽 县 稻 陀 贰 掳 砖 簇 滤 钨 渠 伤 图 舶 釜 烹 谴 秦 朴 探 懂 软 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 REVEAL. 更多发现 就在眼前 极 钦 尝 忻 父 托 怕 荫 贺 姜 眠 脐 醚 摈 吞 率 宽 帝 滔 巢 化 橇 漏 贝 笋 敝 行 捷 祈 仓 罪 涉 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例 R e v e a l D X 诊 断 室 性 心 律 失 常 一 例