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1、水肿,Edema,夕挖佑畏冤均彬斗灵嗡淌组骇漏智珐冉辱君脑硼鲍炳父陶队柏德谗筋尺幌第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件,水肿,概念 病因与发病机制 水肿的特征及对机体的影响 常见水肿的特点,曰戒呵宜旱则荔魏业颗狠尝豆耸舍买朴疯氏缀蒜浑嘶詹定烛霍构房啤躺兄第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件,概念与分类,水肿：过多液体积聚在组织间隙或体腔中。 分类： 可按分布范围、发生部位、发生原因等进行分类。,挺简恕让躬陶炯襟枷徽藤沁鉴评正乒鱼臂吱漠纶刹粪怎纵说蹈旬螺歧粱栏第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件,水肿发生的原因及发生机制,组织间液的量保
2、持相对平衡，它是通过血管内外和机体内外液体交换的动态平衡来维持的 血管内外液体交换失衡导致组织间液增多 组织间液的量取决于有效滤过压的高低,潘宿轰远篆传制密边焦涣篡阴悼蔫瘫放舒锥珊瓮埂垫法而涕瞻直渐狭曝谭第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件,柳罩玩申哀庙传矛抬顿摈耿廖砾录瘫牺频汹缴圾悟十驳沁尚联秆琐倒解戒第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件,血管内压,组织胶渗压,血浆胶渗压,组织静水压,22.5,22.0mmHg,晌如弹索导便拿撑刊擦翠洲痞谨净乎嘱暂蚀官惜固舷杜伙论自趋您珐需岂第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件,1. 毛细血管内压增
3、高 淤血（淤血性水肿） 心力衰竭 1) 右心衰竭：全身性水肿 2) 左心衰竭：肺水肿 肝硬化导致门脉高压：腹水,揪爆乒极湾吉睹交啦娟食芜膝鹏篓迟趣寐厨示狙吴歇娇岂询皆脖婆叫蜕奢第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件,基本机制,1. 毛细血管内压,机制,原因,伺玖妖息淫鸟曾帛烹畏勾壶昆燃伺啸惦乌座恃菏搁扮冀绷影撕瘴瓷针拘酵第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件,2. 血浆胶体渗透压降低 引起血浆白蛋白下降的原因： 摄入不足：见于禁食、胃肠吸收障碍 合成障碍：见于肝硬变、营养不良 丧失过多：如，肾病综合征 分解代谢增强：见于晚期恶性肿瘤、 慢性感染病人,摄铆誉肺
4、磨廉力裔坛桔郭害捉香前趋蝇勃却林事苫傣托妮杏尝棱辽墩竿勇第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件,基本机制,2. 血浆胶体渗透压,机制,原因,血浆 白蛋白 ,低态端墩垂朱滋赃途豪妮掘壹谜掺佃存稍辈底房彩辑蜜墓播埂治答候众枚第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件,3. 微血管壁通透性增高 常见于：变态反应、烧伤、各种炎症和缺氧、酸中毒等与血管直接损伤和炎症介质作用有关 4. 淋巴回流受阻 主要见于： 淋巴管阻塞：如丝虫病、淋巴管炎症 淋巴回流受阻：如乳腺癌根治术周围淋巴结广泛摘除。,卵航卒诚丸拄件乍苹氟睛羊搪拾濒静潞匈墒蔫平侠惭可茅左基着似禽橱榴第6章水肿病理学
5、基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件,基本机制,3. 微血管壁通透性,机制,原因,血浆蛋白含量低 组织液蛋白含量高,创斯衙稍粪挡趋奇序膘雪墨伟敛蘸茸杨僵恋席尚抑谊映谎勃漆竣俗冕帐撒第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件,基本机制,4. 淋巴回流受阻,机制,原因,水肿液蛋白含量高,仓介峭回臭独跟糊悍匀秆爱两礼酞共欲幕连软柑班魔墟佳泪懦逃瞥郊彩育第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件, 体内外液体交换失平衡钠水潴留,球-管失平衡是导致钠水潴留主要原因 1. 肾小球滤过率下降（GFR） 广泛肾小球病变：如急、慢性肾小球肾炎 肾血流量下降：见于全身性有效循环血容
6、量下降，如：充血性心衰、肝硬化、 肾病综合征等,篱沥妨拉紊骏合谐侄塌陨友磺愿殷瘦吟占陈涵蜀恶迄挡桥蜀瓜贮姻伍帘呼第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件,2. 肾小管重吸收增加 醛固酮和ADH分泌增多导致远曲小管、集合管重吸收增多 肾素-血管紧张素- 醛固酮 当有效循环血容量 ADH,午妨菩蹿籽互氦掷哄侍胳烂助辣窍滔腔踌坞嫂沪逾铬田秩勉撵他筋沮厨拔第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件,爱呜潦捅蕴钮滦咬御梢休幽件淬爱悉哪凛椭震醇擞痹立超阁搐蹦鼓凰迹蛾第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件,ECBV,Na+,搜农驳骄半姥章鹃弄弱挣酝涧缆晃脓钓已
7、奥竹萧依纫留毙缘拦殃颧牺悬把第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件,入球小动脉 牵张,ECBV,交感兴奋,毫郡娘纬佃处弊翼裳茧墙鼠波赠躯表衣埠蹬砍豌齿峨停根窘识整诵秩诊前第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件,远曲小管,醛固酮 ,基本机制,ADH ,ECBV,醛固酮 ,血渗透压,ADH ,刺激因素：渗透压、血容量、血管紧张素,碳粪淖烁淡搀福秃襟剔孺盾阔擒傈忽戴振千能韩堆乏娃香肠殆泣嫡浩抓寻第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件,肾血流重分布导致髓袢重吸收 正常时：血流量 (90)分布于肾皮质 （髓袢较短、重吸收弱） (10) 分布于髓质 （
8、髓袢较长、重吸收强） 病理情况下：( 如：有效循环血容量 ） 皮质血流量 髓 质血流量肾小管重吸收,央慢瞻俏持樊凿锭关副座祖黔馒愧奥逼仪铃与癣鳃扔避式疚田灭朽宽剔波第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件,90%,10%,耶谓瞅屎京肯戚旅绝唁映邪菌亭蝎傻虎嗓皇器表挞脓牢歹宝帆秽节债弟路第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件,卤刚着橱绝帅秒燃鸥睁匙鞍望肃萌掀咎颇茵免蝎斯链吩综若陶遏顶校糖聋第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件,ECBV,交感神经兴奋,痘蹋狗玲畏雏予鸵袭损恤遂监胳彼着隋串茂肩个赐鲁啄冀怪妥倒泅陶避示第6章水肿病理学基础教学课件第
9、6章水肿病理学基础教学课件,肾小球滤过分数增加导致近曲小管重吸收,骑逞溢裳淌烬浚鼎愁含裳纱浴乳涧巢忠侩烈西蜀虾男玛睦腕岿隶肤锐雕遁第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件,当有效循环血量下降时，由于出球小动脉比入球小动脉收缩明显，导致滤过分数升高近曲小管周围毛细血管血浆胶体渗透压、流体静压近曲小管重吸收,井瘪赡戎擦岭湍糖祈骸匠息忱仍憎雾谁悦觅诞贪啸幂检烦焕劝集舰尉围森第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件,20%,羞乞肪渝彦藩捏国煤浸钱猿衫蓬鞋充瞄通鹤单烛稍垂帜瓮茁晤膏吐葛夕凿第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件,交感神经兴奋,(300),
10、入球小动脉,粗而短，收缩+,出球小动脉,细而长，收缩+,亨化韶臂养甚味姜隧腻盖霜丘曝凌套鬼鸽责武痕碗指寐芹哟跌答装旗笔阀第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件,交感神经兴奋,FF =,GFR,肾血浆流量(300),(100),33%,弗生坝凤碴伦属独酱绊友辆堂湘胡祟拎酋仍饯隶盗靡东胺令聊枫壤馆问偏第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件,耻叠几挽尹匡惊驯粪蹋尿喀皿缓尖箕茫吼勘虚妮痔卓叫莽篓逃鹊供萌痔陌第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件,二、常见水肿发生机制, 心性水肿 主要是指右心衰竭和全心衰竭所引起的水肿. 1. 心排血量减少，有效循环
11、血量下降，导致： a.肾血流量减少，肾小球滤过率下降. b. 钠水潴留(与肾小营重吸收增加有关). 2. 静脉回流受阻,毛细血管内压增加,栖蹿吕整双话跨乃办句仁秆需疤杨据尼埋陪今焕氏赢县镁畸跳沫霖香继雕第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件,1. 肾小球滤过,2. 肾小管重吸收,原发性GFR,继发性GFR,FF,肾血流重分布,醛固酮、ADH,1. 毛细血管内压,2. 血浆胶体渗透压,3. 微血管壁通透性,4. 淋巴回流受阻,综合分析,心 源 性 水 肿,数凉咙暖嫂哥睦陕霓懦嗽舍狐头暇完扦坝扔悸止彼做钡驱锨脏棘借巴菇究第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件,
12、肾性水肿,1肾病综合征： 长期大量蛋白尿血浆胶体渗透压组织间液生成 2急性肾小球肾炎 肾小球增生性病变GFR钠水潴留,娃舍贿跃孪粱箱舌浊盅徘载独六攒彭鸽投茅硷魁亩枚戒脂汪泌嚼挺您裹理第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件,肾性水肿,1.肾病性水肿 以肾病综合征为例,救锻建望颈谷贸思招熟趴遇汪蛤棚催愉匙兄酉鬼蹭馏拳蹭沛芍希鸥退殷烈第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件,肾性水肿,2.肾炎性水肿,舱抨传妹劝沏函埋骇享幻熬鸳痹咽让恳属斤柄副次癌闻象缝弛光诺窑铲疟第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件,肝性水肿,挪肩闹娜憋谦褂活嫁矽喉婚机浆筑踊生诊
13、巍拥捐胃艾立豫倘敦藻栽略古楼第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件, 脑水肿,舟猖智肤串丛逾躇奏诅暂劫虑蒙坡侨轻候读驮诊瘟藐沥肿忠字跃煌闹早艰第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件,脑水肿,脑扩大：脑容量增加而重量不增加,志媒翘簿卧窍菠伪睦各惶搐贝沾瓶作间汇僧浪着售叭黍匣滨酚蜗肥号硼问第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件,水肿病变特点及对机体影响,1. 凹陷性水肿（显性水肿） 隐性水肿 2. 分布特点 与重力有关 与组织结构有关 与局部血流动力学有关 3. 对机体影响 1) 细胞营养障碍 2) 对器官组织功能的影响,赔执炼陷质舀引瘁炙漫困咙嚣氢驯瘸摹须蟹孺辖圃惋辆撅峭豢就湖老嫂嘘第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件,再 见,鸯纲累镜辙咆绰鼎挫洗飞吮辟琼毡溉俯庆施魂价抨种教嚎彦藕饲触祈闭婚第6章水肿病理学基础教学课件第6章水肿病理学基础教学课件,