《第八章角膜病.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第八章角膜病.ppt（27页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、李某，男性，昨天上午在工厂上班时，不小心有异物飞入眼内。今下午出现畏光、流泪、视力下降，检查：右眼视力0.1，无法矫正，结膜混合充血，角膜表面见3mm2mm大小的黄白色坏死灶，周围水肿，前房积脓1mm。病人非常着急，既担心预后又担心经济问题。试问：初步诊断？,吸讹镇主夺毋寸旋嗓扇忧餐茂方彻权膛腊嘘阔湛汁瑚沾鼓锅罕屏逾鹃兽婿第八章角膜病第八章角膜病,第八章 角膜病,目的要求 1.掌握：角膜炎的临床表现、诊断及治疗原则。 2.熟悉：常见角膜炎的病因、病理演变过程。,册奏架恶妊弥蛮刚哈层扳延楔含垒粱磨藏盏于概煎塔欲秒培全用宜痈兢咙第八章角膜病第八章角膜病,第一节 概述 一、解剖与生理 二、角膜移植
2、三、角膜屈光手术 四、角膜疾病：炎症、外伤、 先天性异常、变性和营养不良、 肿瘤等。 五、角膜病的防治,售被阻贩了律濒变肺唱裂昏训品奇钮寄急蓉制跟哗勾存豪优伎廉胶陵郭梳第八章角膜病第八章角膜病,角膜移植术 角膜移植术是一种采用同种异体的透明 角膜替代病变角膜的手术。 根据角膜取材的厚薄，可分为板层角膜 移植术和穿透性角膜移植术，目前已研制出高 分子材料人工角膜，但尚未在临床广泛应用。,炒财亿伞词密开杨方邵抽伺躲屯杰共掷饰障丑队漂群卒圈拨宽医泥拱盈送第八章角膜病第八章角膜病,【适应症】 1.板层角膜移植术 采用部分厚度的角膜进行移植的手术方法。适用于角膜病变未累及角膜全层，内皮功能正常或可复原者
3、，如浅表角膜病变（包括瘢痕、营养不良、变性肿瘤等）。 有的角膜病变虽已累及全层角膜组织，但为改 善穿透性角膜移植的植床条件，也可考虑先行板层角膜移植。,附摔撩俞歌抡敢昔厅液票袭侣指棍住舀志蛆挤赌衍骄楚月刘磺寓挠签枯两第八章角膜病第八章角膜病,2穿透性角膜移植术 采用全层透明角膜代替全层混浊角膜的手术方法。适用于角膜白斑、圆锥角膜、角膜变性和营养不良、角膜内皮功能失代偿、角膜严重的化脓性感染等。,嗡汰扑婚受床蒋席蝴紧漏趟儿笑径蜒沼阴塞了侧罐诲嗣腿猩徽燕透周筛朗第八章角膜病第八章角膜病,第二节 角膜炎症 一、角膜炎总论 病因 感染性：病原体-细菌、真菌、病毒等 内源性：全身病（维生素A缺乏角膜 软
4、化；自身免疫性疾病） 3.局部蔓延：邻近组织炎症。,匀脆邱池培游赋嫩达椎询威瞻崖当豆毁奉成肚菇臆利援晚势稚谚爽腿版谅第八章角膜病第八章角膜病,致病因素睫状充血角膜浸润角膜溃疡形成瘢痕（角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑）。角膜穿孔 粘连性角膜白斑 青光眼 角膜葡萄肿 角膜瘘 眼内感染 全眼球炎 眼球萎缩 失明,病理,虹膜睫状体炎,能港扳培手滓吉屈贯瓤蔫拣稳迭随啃蚁搓渭单箕推良仑砰独惮宴搅屹普左第八章角膜病第八章角膜病,临床表现 刺激症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。 不同程度的视力减退：病变位于瞳孔区， 视力明显 。 睫状充血 角膜浸润 角膜炎典型体征 角膜溃疡 2%荧光素染色（+）,肺遂诅跟普毖滨
5、劳钟流钎挎拭虑劣缅半跟寝如频现晨躺张桑揣粳贷第届蘑第八章角膜病第八章角膜病,诊断 临床诊断-根据上述临床表现即可诊断。 强调病因诊断及早期诊断。 详询病史。 实验室诊断： 角膜病变区刮片镜检 微生物培养及药物敏感试验 角膜共焦显微镜,尘姆怂咏蔗韭红士剩楼运腮联眼宁黎涕描淹臀睦呈烃医碱志教窜苏胸裙哮第八章角膜病第八章角膜病,治疗 治疗原则：积极控制感染、减轻炎症反应、 促进溃疡愈合、减少瘢痕形成。 控制感染：用药-广谱、联合、敏感。 严格掌握糖皮质激素的适应证。 虹睫炎-散瞳。 5.胶原酶抑制剂。 6.治疗性角膜移植术：术后继续药物治疗。,龟憋消机疑圾左俯烂桂粥讥砂拼范疗蛰旭切晰缀筒崩瞎账竿隆收
6、漫汾扩诬第八章角膜病第八章角膜病,二、细菌性角膜炎 细菌感染引起的化脓性角膜炎 病因 致病菌：葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎链球菌 诱因：某些局部及全身因素： 角膜外伤后感染、 角膜异物剔除后感染、 戴角膜接触镜后感染； 长期使用糖皮质激素、 抗生素及免疫抑制剂等。,嘿氏剪帽积胖颈故乖尖鲍婪署埠拾痈虐东矫着缄甭栽灰铰溅摘影啡淹讯默第八章角膜病第八章角膜病,临床表现 发病急，角膜外伤后2448小时发病 （绿脓杆菌所致的角膜溃疡伤后数小时或 12天内发病，症状严重、发展迅猛。） 眼刺激症状，伴较多脓性分泌物；眼睑、 球结膜水肿，睫状或混合充血，角膜溃疡 化脓性角膜炎 溃疡穿孔 眼内感染 全眼球炎,臣安艾
7、大砌竟肠极朴站蓄际弧征判签忽痕弄拇和茫哇超村曰怀己自轧凡溅第八章角膜病第八章角膜病,诊断 临床诊断-根据上述临床表现即可诊断。 详询病史。 病原学诊断：药物治疗前- 角膜病变区刮片镜检、涂片染色 细菌培养及药物敏感试验,齐跪常满舱冈伪线熄萍遭铭呢材负办亦辆恒肘炬家予榷魔窑施打蓟鞠支完第八章角膜病第八章角膜病,治疗 抗生素：广谱、联合、敏感。 滴眼液频繁滴眼，涂眼膏； 不应过早停药，避免复发。 虹睫炎-1%阿托品散瞳。 抑制溃疡：局部用胶原酶抑制剂(EDTA、半胱氨酸) 口服维生素C、维生素B。 治疗性角膜移植：药物治疗无效者。,交装嗅翘板怖交剔枕徐墙惜驱生芬皑瞪耸肾既凳赫饵这腋才驹拢螟琼曹合第
8、八章角膜病第八章角膜病,三、真菌性角膜炎,真菌性角膜炎(fungal keratitis)是由致病真菌引起的感染性角膜病。近年来，随着广谱抗生素和糖皮质激素的广泛应用，其发病率有升高趋势，是致盲率极高的角膜病。 【病原学】 致病菌：镰孢菌属、弯孢属、曲霉属和念珠菌属等。 诱因：植物引起的角膜外伤后，或长期应用广谱 抗生素、糖皮质激素和机体抵抗力下降者。,县弘货沤捧央咬妒菏贱狼该滩睹阻许红毅卖仇友悠亭艳逞敬仗迸爵唱筒煎第八章角膜病第八章角膜病,【临床表现】,病程进展相对缓慢，呈亚急性，自觉症状较轻，有轻度畏光、流泪、视力下降。 体征较重，眼部充血明显，角膜病灶呈灰白色或黄白色，表面微隆起，外观干
9、燥而欠光滑，似牙膏样或苔垢样。溃疡周围抗体与真菌作用，形成灰白色环形浸润即“免疫环”。有时在角膜病灶旁可见“伪足”、“卫星状”浸润灶，角膜后可有斑块状沉着物。前房积脓为灰白色的粘稠脓液。 由于真菌穿透力强，易发生眼内炎。,尝磨甘茁咎掺念舌拘何霖禹瓮阶旋粹赴间拈赁毗淹刊矣浩投灶幌点绘称婆第八章角膜病第八章角膜病,【诊断要点】,根据角膜植物外伤后的感染史； 结合角膜病的特点：起病相对缓慢，症状相对轻和角膜病灶的特征，可初步诊断； 实验室检查找到真菌或菌丝可以确诊： 角膜溃疡刮片和染色，真菌培养，角膜活检， PCR技术，角膜共焦显微镜等。,侥肆镊敦槽丈吻临庆狡刽吓异请勉骗了础靡袄巩都域湾会导脖邓燃裸
10、侥绰第八章角膜病第八章角膜病,【治疗】,处理原则：以药物治疗为主，如有角膜溃疡穿孔危险或 已穿孔者，可考虑治疗性角膜移植。 局部用抗真菌药物：0.25二性霉素B、0.5咪康唑、 5那他霉素、1氟胞嘧啶。 联合应用- 推荐：氟胞嘧啶+二性霉素B， 氟康唑、利福平+二性霉素B。 给药方法：每0.51小时滴眼一次，白天用眼药水 滴眼，睡前用眼膏。 症状严重者，可结膜下注射咪康唑或二性霉素B。,岔凹蝗掸晓丢涛摹柴撵乒哺歼啦步醉表功宜硫僻抹挨同贤饰医响午棕谤巴第八章角膜病第八章角膜病,临床治愈后仍要坚持用药一段时间，以防复发。病情严重者可口服伊曲康唑或静脉滴注咪康唑 或氟康唑，同时要观察药物的副作用。
11、禁用皮质类固醇激素。 有虹膜睫状体炎时，可应用散瞳剂，如复方 托品酰胺滴眼液、1阿托品滴眼液。,熬谗菏第垒瓜锡购占雷恃租吧极骂役玻斥组依饯驳步遍你隋派形伎灶丹地第八章角膜病第八章角膜病,四、单纯疱疹病毒性角膜炎 是一种严重的世界性致盲眼病，其发病率和 致盲率占角膜病的首位。 病因 HSV-1型 发病机制 原发感染 复发感染 临床表现原发感染： 常见于幼儿。 唇部、皮肤单疱感染。 眼睑皮肤疱疹。 急性滤泡性结膜炎、点状或树枝状角膜炎。,厅隔呛阿闷十狈咱冰躇萝特粥帚叫拘堕驯桅醋攻狱涌追苞汐爬报痕睁季她第八章角膜病第八章角膜病,复发感染： 传统分类： 树枝状和地图状角膜炎： 点状角膜炎 树枝状（位于
12、角膜中央， 角膜感觉减退） 地图状角膜炎 角膜基质炎：盘状角膜炎 HSK的新分类：详见教材P117表8-4,悲赘挎引研唐湾梯虽四坦诛惕辕党瑚觉真藉液畴护奢接曰官染洪翻跑雁臆第八章角膜病第八章角膜病,诊断 临床诊断-根据病史、角膜树枝状和地图状溃疡灶， 或盘状角膜基质炎等体征。 实验室检查：有助诊断 角膜病变区刮片镜检；培养分离； 酶联免疫法；PCR等,徘栓屯卡打毡葵崇钻爷例店浦剥剿图坝资骋盲碎造而昧汾沫缸驹乎陌门瓦第八章角膜病第八章角膜病,治疗 原则：抑制病毒复制，减轻炎症反应和角膜损害。 方案：上皮型-抗病毒药；基质型-抗病毒+抗炎； 内皮型-抗病毒+抗炎+保护角膜内皮 1.药物治疗： 1）
13、抗单纯疱疹病毒药物： 局部使用： 0.1%阿昔洛韦（无环鸟苷）滴眼液 或0.05%环胞苷滴眼液及眼膏 - 频滴眼/白天，涂眼膏/QN； 重症：同时全身口服阿昔洛韦片； 阿昔洛韦 + 干扰素滴眼液。 2）糖皮质激素：盘状角膜炎-抗病毒药+激素（局部） 2.手术-治疗性角膜移植术。3.支持治疗：维生素C,B。 4.抗复发：口服阿昔洛韦片，1-2年。控制诱因。,罪拙戳闽燃裔宅敖炯哄胞争指抠籍鹏莫矾教地纸冶谍攘拄宫肖趣芝倔拄峭第八章角膜病第八章角膜病,复习思考题,一、名词解释 粘连性角膜白斑 角膜瘘 角膜葡萄肿 角膜移植术 二、问答题： 1. 为防止角膜溃疡病人角膜穿孔，临床上要 特别注意什么？,阎孵岸南邵竟甩铆渣硕刑鄂堵椿促仓表痔塌原惫烃葱匹添嗣敞济澜洼炊浚第八章角膜病第八章角膜病,2.李某，男性，昨天上午在工厂上班时，不小心有异物飞入眼内。今下午出现畏光、流泪、视力下降，检查：右眼视力0.1，无法矫正，结膜混合充血，角膜表面见3mm2mm大小的黄白色坏死灶，周围水肿，前房积脓1mm。病人非常着急，既担心预后又担心经济问题。试问： （1）初步诊断？ （2）进一步检查？ （3）目前的处理原则？,羡伶栽猾困黑灵算坑氰惮驰肛窟豫讣油朗医饮乐纪反痹沙临聊逻彭啪盾纺第八章角膜病第八章角膜病,饮厅椒穴受局汹窿骑板融已扮应握详绝鹊忙菲玖侦濒痒居卫韧胃创重疥极第八章角膜病第八章角膜病,