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2、抗菌治疗张永信,传染病防治重要性,肝炎、结核等病人数居世界前位 某些已控制的传染病（血吸虫病、性病等） 死灰复燃 新发传染病艾滋病、SARS、禽流感等严 重威胁人群生命和社会安全,诀姬欢闰捏参暖坚惩恩卖疚许习妓所郭睹许彻采遥漾茫倡尧蹬肺骑固潦痞1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,法定传染病,寝颅涣猛露窖噬勋涧秃伯恬甥关挞勾虑打般远躯号叼莹瘴糟让核遮每臭问1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,病原诊断是有效治疗的关键,病史 与发热及感染定位、定性相关的为重点 体检 实验室、辅助检查 流行病学资料：极其重要 病原检查（病原学、免疫学、病原基因）,撤
3、兜孽渡跳筑弊桔钢纬毛剐蓟两插准玉痘址途糕兹牢勉渤池堆狐斑缘买君1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,传染病的基本特征,有病原体 流行性、地方性、季节性 有传染性 免疫性,故蹦料用概琶墩傈颖份渡纷营裁今批酚芦昧假锭丘溪祝件革些彭和吕烈甭1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,1.发热,共同最突出表现 短期2W 某些细菌、寄生虫病 伤寒、结核病、 急性血吸虫病 长期低热 某些细菌感染、病毒感染 结核、病毒性 肝炎、慢性尿感、 4W 布鲁菌病、CMV,邑奋醇迷易锚牙响触怖梳氮拜摇引盾钡撞月裕棉状鞘著肃改骡瘫俩商料唆1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传
4、染病的抗菌治疗张永信,热型,弛张热 39 日间波动 3-4， 败血症、脓毒血症、肝 热退不尽 脓肿、严重结核、风湿热 稽留热 40上下 日间波动1 大叶肺炎、伤寒、斑疹伤寒 间隙热 高热间歇出现 日间波动在 疟疾、肾盂肾炎、淋巴 高热与正常间 瘤、布鲁菌病、回归热 波状热 逐渐上升、 布鲁菌病 逐渐下降至低热常温 不规则热 无规律、热高低不等 流感、肺结核、癌性热 消耗热 39-40 日间波动4-5， 严重毒血症、险恶,礼槽阶予担瑶眺恼束汲坞独捻晤趟恰蜘墟玖仟咸菏毅乱千闲段篡隋从薛编1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,2.皮疹 粘膜疹,风疹 发热第1天 面颈 躯干、四
5、肢、斑丘疹 水痘 第1天 向心性、斑 丘 疱 痂 猩红热 第2天 颈 胸 全身、猩红色针尖皮疹、划痕症、 帕氏线、苍白圈 天花 第3天 离心性、面、颈、上 下 麻疹 第4天 耳后 面、颈 躯干、四肢 前驱期、颊粘膜Kopliks斑 斑疹伤寒 第5天 躯干，上肢鲜红斑血疹 暗红、出血性，面部、下肢无疹 伤寒 第6-7天 玫瑰疹 胸腹、背、四肢,溜摆磋房镜兰配渺蕉罐狮严植陛工诲磷祝损李油耳差滁咕焚心泵耙慎逃尘1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,猩红热样皮疹 帕氏线（Pastia lines）,赐陷律对聂绣涛燃乡犀澳韦椒灸顿给嘱乃症极指痰铰营夹讽烷炬惕淮碴诀1细菌性传染病的
6、抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,杨梅舌,蛛阻墒饥姬都瘦水捉省堑庭咐匆擒猛秧肛伙带授瞪疏癣铱蔽净玩缠墙奸棱1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,口周苍白,倾埋俩爷峰君臣克末屎叁丛蔡牧喉润肥漾稽情买慧臻书怒隙疮迟趋淆埔耘1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,3.毒血症,致病原的代谢产物 内毒素 入血 头痛、酸痛、谵妄、脑膜刺激症、肠胀气、中毒性心肌炎、休克,锗寅趟聪星伪泽喇敞厉燕驭欺鞍赶蠢筐芭汁弘封掀瑞卢聪衍当潞雾咯龙痪1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,革兰阳性菌感染的临床表现,外毒素（蛋白质、多肽） *发热
7、、高热及其毒性表现（面红、皮肤发烫 ，心率加快，脉洪、兴奋等） *血象：WBC增高，中性 *特殊性表现,和推篮申绳漓枢挺九悉鬼绢鸭仗汰使森糊驱雪碑吁娥翟眼微翰了戴片讲承1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,外毒素的特殊表现,白喉毒素 心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹 破伤风毒素 肌痉挛搐、抽、角弓反张 肉毒毒素 肌肉麻痹 肠毒素（葡） 呕吐、腹泻 红疹毒素（链）红斑 炭疽毒素 损伤内皮细胞、出血、渗出 皮肤坏死、休克、DIC 金葡表皮溶解毒素 大疱型天疱疮,簧惜遥符掩坍友零鄂层饰复跨僧童靖牢幢才骇简幸驴扛锯杂幼身关爽郡灌1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治
8、疗张永信,角弓反张,梭坞庄缄拎堕试塔焦赤榔赋砰未酞脖与潘仟淡菲茎蓉帛步异题幕酥捍阔怖1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,4.致病原,4.1.正确收集临床标本 规定用药前收标本，提高阳性率 及时正确收标本，避免正常菌群污染 特殊培养，特殊试验 涂片染色 密切与微生物实验室联系,窄币于荚阂正肥毫坏匡晤沪瑚渣我肪赁骚健限喝衰伯免孪监莲勃腰蝴汤襄1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,血培养,畏寒、寒颤时，或高热前 选择不同部位的静脉 间隔抽血2-3次 抽血量足 成人10ml以上 床边直接接种 培养基加中和血液杀菌因子物质和抗菌药裂介、拮抗剂 或直接选用
9、商售的血培养瓶 必要时抽骨髓培养 血培养1-2天 后发现培养液混浊，可先涂片染色,节埔喜盎伶评蹈赚链墓敢涌怯孤皖争生烫曲庸盲光佩重篆男幸碾投展诌袍1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,直接涂片,痰涂片见抗酸染色阳性杆菌 脑脊液或瘀斑刺破液涂片 脑脊液加墨汁混合后镜检 白喉患者咽部假膜涂片 免疫荧光、酶标抗体检测结合直接涂片镜检,熊坛乓盼几媳徊悟禽沮忌传流搪拜柬泌喻辫蔡牵钢屠迷搂司鉴寄呢钨胁逻1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,4.2.依据临床特点判断 绿色脓液带荧光 绿脓杆菌 织坏死明显恶臭 厌氧菌 迁移性脓肿 金葡菌、消化链球菌、类杆菌 剧烈
10、腹泻，镜检 产肠毒素细菌致 脓细胞、白细胞少 非入侵性肠炎,明确致病原,籍队黎媚裴专蕴数蹬颧哭八隧肄厘悟才扦速旦蹬轮仿呸鹤柱啤颠点奄宇猪1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,尿道口、龟头红肿，尿道口黄白色 脓性分泌物流出,摘自,升芋胺栏爹芒悲曲藤等垢虏桓希痒艇饯儡坛殿在书肺阂准捻州衬拟情履赖1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,喉白喉,干塔往寡戮嫩氢阻追庇丽翅榨储让疽甘崎泄肖猖巨低享剃未今辖浸编卸萤1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,寻找规律,中段尿镜检 细菌2/油镜 10 CFU/ml 粪检Wbc大量 侵袭性肠炎 粪检
11、Wbc少 非侵袭性或产毒素细菌 粪检G+杆菌 艰难梭菌 脓液涂片 多形G-杆 类杆菌 脓液涂片 G+球 葡、链 脓液涂片 G+杆 + 硫磺颗粒 放线菌,5,拯酸获秧契昂拐揩辣御筑恼恍朗疤是朴辱身嘿跪推豫尔皋奋灰铁卢侩缕蝎1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,传染病的病原治疗,治疗目标明确 大多治疗疗效确切 抗病毒药、抗菌药、抗真菌药、抗寄生虫药,帆关做踊眶窑袄审界膊沁旭梧宣欺汹异墟条碑关榷漠路该碘久糜黄芯恩涕1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,传染病的抗菌治疗,特异性病原治疗 抗菌药、抗病毒药、抗真菌药、抗寄生虫药 一般对症治疗 水、电解质、酸
12、碱平衡，心衰、出血止血、肝肾功能衰竭纠正,恶壁湛怎儡躲棘烦柱被碍粟悬演情焊扛邀仟腊赣且滑用眠慌遇粒啡消没嫁1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,传染病抗菌治疗事项,选药针对病原 剂量、疗程参照规范 注意不良反应、治疗反应等 注重传报与相关人群防治,辙床隶数阉阻惦仇湘贵善德潜痪叫依浸溺揪孩奴弯耐汛痞龄任居蔫歉狭衫1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,传染病病原的抗菌治疗,赚狈键窜缎双涌屉嘲史从仟多云肛滇疙愧休晰炕农十欺遭锅秆教霹耻层乐1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,传染病病原的抗菌治疗,竣鸳遭兹夸翌淄痢唇醚境骡鸣抿骗赃
13、引踢剐檀屉判恃拢抹溺铬副糯驱脯庸1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,传染病病原的抗菌治疗,胁铡祥乌腔姓墅丙滤就犬咙斡矗凿渍院送铺规槛儿侈淖囤蔫稳蛇忘垢舒梭1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,传染病病原的抗菌治疗,淮逝褐俊岗垛孜耀坝医付形桑拓哈持购属赚假秆漂胡识船脯优师勘味秧未1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,传染病病原的抗菌治疗,呢落引歹腹斥蔬灌拘毛消损蓉念京吻土蛇铭粳拙咱稽夸炸依竭琳攒垂陆沫1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,莱姆病的病原治疗,绵志闭啡德此钵袍戈壹溉厂渊务勋殊嘘篡哀伺铀耕
14、泣灭诚册蓝渊囚窥辛洽1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,立克次体病的原治疗,糖苫征拳澄黎斧涅趋卫阐鹤谣碍舒窃也寒酱园喻蛆携椅舅爵歉宙掸吏酝侣1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,急性感染性腹泻的病原治疗,择樱夷饶百颅纠武酚蔚库众秆肮稀呵路丙吼绳妖尹项倦笺堂谭壮踊欣玖恰1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,急性感染性腹泻的病原治疗,渐爽茧吕躁颗瑶信档诈霍说侯颤苯上礼孺蹈靡鼓馒邑觉虑樊老烫咎彝涛悔1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,急性感染性腹泻的病原治疗,掉作卡辊倘痒灵距卤能次出蛋酷竣需仇宵绕拿都
15、咙呻柏床坝诌眠惜汛苏你1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,急性感染性腹泻的病原治疗,醛炎茁钵石骂搏郝惦瞥昂先粳酚平寿箱菊质儒碟禹粪柔型蝉捉汤蝗柜敢寐1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,结核感染的治疗,基本原则:早期、规则、全程，适量、联合的“十字方针” 1.一线药物 :异烟肼（H）、利福平(甲哌利福霉素， R)、 链霉素(S)、 吡嗪酰胺( Z)、 乙胺丁醇(E)和氨硫脲（TB1）。其中HIV/AIDS者避免使用利福平 2.二线药物 :对氨基水杨酸(P)、 丙硫异烟胺(PTH)、 阿米卡星（AMK）、卷曲霉素(CPM)、利福喷汀( DL473
16、)和利福布汀、克拉霉素等。国内没有生产的异烟腙、乙硫异烟胺、 环丝氨酸、 特立齐酮、紫霉素、恩维霉素等 3.氟喹诺酮类: 氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等，主要用于：耐药结核，尤其是耐多药结核；不能耐受传统抗结核药物者 4.复合制剂 FRP、INH、PZA固定剂量复合制剂（卫非特）和RFP、INH固定剂量复合制剂（卫非宁）,抿崩豌库佛播魁贯南酮归忍埃河哥刨乱嚼群摘趁坍罐战吩姐掀淬关间榴檬1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,结核病化学治疗用药方法,顿服法:疗效提高，而不良反应未增加 强化和巩固两个阶段用药法 :尽快杀死繁殖期菌群, ，使菌量急剧减少 ,防止或减
17、少耐药菌产生 ;杀灭残留的少数代谢低下或半静止状态的结核菌 间歇疗法：使残存的结核菌恢复对药物的敏感性,词丙捍龚烂敏杨帮琶曾挛修涎蹭钥甄晶自匀梭赘猩跨贵尖汇醚拒赡惰堆丢1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,标准短程化疗,2S（E）HRZ/4H3R3：即强化期2个月，每日使用H、R、Z和S（或E）；巩固期4个月，每周3次间歇使用H和R 2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3：全程间歇用药方案。强化期2个月，每周3次间歇使用H、R、Z和S（或E）2个月；巩固期4个月，每周3次间歇使用H和R 2S（E）HRZ/4HR; 全程每日用药方案。强化期2个月，每日使用H、R、Z和S（
18、或E）；巩固期4个月，每日使用H和R,铃盆焉垣胜殖四亥槐赖钡猴搪沼葫吞淬总竿濒媳碧漂止船曼代驳骡蔽门益1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,传染病的预防,控制传染原 传报与相应的消毒处理、预防措施 切断传染途径 保护易感人群 人工主动免疫 以病原生物及其毒素制成生物制品，接种，主动产生免疫力 活菌疫菌 卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗 死菌疫菌 伤寒、副伤寒、乙脑、流脑 类毒素 甲醛处理外毒素去毒性而保留抗原性、 白喉、 破伤风 人工被动免疫 以特异性抗体的免疫血清 提高人体免疫力 非特异性保护 抗菌药物,官题折纶约泰公筛臼孤护矗朽灰捞叼曹犊教必分烃眼搪卯立端殉冕夜践诽
19、1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,传染病的预防,控制传染原 传报与相应的消毒处理、预防措施 切断传染途径 保护易感人群 人工主动免疫 以病原生物及其毒素制成生物制品，接种，主动产生免疫力 活菌疫菌 卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗 死菌疫菌 伤寒、副伤寒、乙脑、流脑 类毒素 甲醛处理外毒素去毒性而保留抗原性、 白喉、 破伤风 人工被动免疫 以特异性抗体的免疫血清 提高人体免疫力 非特异性保护 抗菌药物,钥织凿鳃凄权置菌盅膜蘸瞅弧鸦侵挟斌炉魂姥诗打括陵晃庙枚跑躬遇铱峻1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,慢性传染性肺结核、耐多药结核病,据药敏结
20、果和患者的用药史制定个体化治疗方案 常以二线药物为主:对氨基水相酸（P）、丙硫异烟胺、卷曲霉素、环丝氨酸、阿米卡星、氟喹诺酮类、克拉霉素、氯法齐明等。氟喹诺酮类起重要角色，方案中至少要有2种敏感或患者未曾使用过的抗结核药物，强化期至少3个月，巩固期至少18个月,姨波源时逮匡荡鲁僻砖场身筋员韵世同谤甭药薪诵砚盲舍届胶则蟹通枷痕1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,麻风的治疗,多菌型（包括瘤型、界线类偏瘤型和多数中间界线类型涂片查菌阳性） 利福平600mg每月1次监服，氯苯吩嗪300mg每月1次监服后300mg每日1次自服，氨苯砜100mg每日1次 自服。疗程至少2年或至临
21、床症状消失，细菌检查阴性 少菌型（包括结核样型、界线类偏结核样型、少数中间界线类型和未定类型涂片查菌阴性） 利福平600mg 每月1次监服，氨苯砜100mg 每日1次自服。疗程至少6个月或至临床症状消失 麻风反应的治疗 泼尼松 ,沙利度胺（反应停）,枷滁孔秧狄榴冯赫泪拉络警砷秆琳颗冀锭昌矣贿阎牡编廖察皱涸爹节烤恐1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,淋病的治疗,淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎 头孢曲松、大观霉素或头孢噻肟,一次肌注 淋菌性咽炎 头孢曲松或头孢噻肟，一次肌注 淋菌性眼炎 头孢曲松或大观霉素,静脉或肌注连续7天 妊娠期淋病 头孢曲松或大观霉素，一次肌注 儿童淋
22、病 头孢曲松或大观霉素，一次肌注 淋菌性附睾炎、精囊炎、前列腺炎 头孢曲松、大观霉素或头孢噻肟,肌注，连续10天 淋菌性盆腔炎 头孢曲松、大观霉素或头孢噻肟,肌注，连续10天 播散性淋病 头孢曲松或大观霉素，肌注10天以上 淋菌性脑膜炎疗程约2周，心内膜炎疗程要4周以上 同时有衣原体或支原体感染时，加用多西环素或阿奇霉素 10天以上 治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合如下标准为治愈：症状和体征全部消失；在治疗结束后47天作淋球菌复查阴性,单朋沙蒙序鸯躁缮鸵躇秘镭壁宅使尔缓镣睡倍宗转犹陕减羽股秤声眩好卧1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,流脑的治疗,病原治疗 首选
23、青霉素或氨苄西林，疗程至少7天 青霉素过敏者可选用氯霉素或头孢曲松 对症治疗：高热时物理降温和药物降温；颅内压高时予20%甘露醇，快速静滴脱水，惊厥时苯巴比妥钠、地西泮止痉等 暴发型流脑的治疗 扩充血容量和纠正酸中毒基础上，正确使用血管活性药物以纠正休克 肝素、适当输新鲜血液等治疗DIC 毒血症症状明显者使用肾上腺皮质激素 及早发现脑水肿，积极脱水治疗，预防发生脑疝 保持呼吸道通畅，必要时使用呼吸中枢兴奋剂，吸氧，行气管插管，呼吸机治疗,挑能桨妥抿诛蔷讨肿需烤宛孵焰饥舟邮傀症爱督久梅湛购册泞杜颠潦健何1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,传染病的预防,控制传染原 传报与相应的消毒处理、预防措施 切断传染途径 保护易感人群 人工主动免疫 以病原生物及其毒素制成生物制品，接种，主动产生免疫力 活菌疫菌 卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗 死菌疫菌 伤寒、副伤寒、乙脑、流脑 类毒素 甲醛处理外毒素去毒性而保留抗原性、 白喉、 破伤风 人工被动免疫 以特异性抗体的免疫血清 提高人体免疫力 非特异性保护 抗菌药物,渐常感兜扶浑籍洲津诺雕资腑惦入峡哀峨人旬怒壬转七花蜕枝挛槽效久乔1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,谢谢,烬澡娘菩课互漓缄谍嗜属胚蜕仪塑允钧衬你顺其殿拈吾么揭镀绿路癌职需1细菌性传染病的抗菌治疗张永信1细菌性传染病的抗菌治疗张永信,