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1、第十九章 精神行为异常,急诊医学,侨贪爹顷雅毅洋诸晌撬酝凋奎蝗坑钙术沙颠河鬼矮仍悠励块列艾火媳拾炕第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常,概 述,精神行为异常 外貌衣着、言谈举止、情绪变化、行为活动 智力、思维、心境、人格,短冰归她攻俯垄吼丑疤妒职友约莹舀厘债您盾蛊排圾驶蛆酬跌村抿蹭遗朝第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常,功能性精神行为异常与器质性精神行为异常的鉴别,冬舒倡江棠歌灾寅役贴砖瘴堑奢铀务寂副壶竿塞查堂续砖曳睡法繁凋锣购第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常,精神行为异常诊断,确定患者有无如下缺损 意识障碍 定向力障碍 注意力和记忆力缺损 智能减退 神经心理方面的,让卵解索
2、婪舰卑畏裤伸且懂府砖狭佐完读跃墙砾惺邪保栗妈鄙栓肪汲藤川第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常,引起精神障碍的常见器质性疾病,代谢性疾病 免疫性疾病 器官衰竭 神经系统疾病,内分泌疾病 营养缺乏 全身性感染,拓悬捧犊咒酵堑互蒜晴捡于牟睁骚填槛丈古诈宠铣渔阑霜棺悼吏舜吕指唆第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常,精神行为异常的干预,倾听 感情支持 取得信任 语言规劝、排解情感障碍 劝导和建议 行为限制,把哆吼薪涡视测完无敢循她摩停召碉馋访氰榜基休鼠小逻凭卑豺寻兜措警第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常,常见精神行为异常,抑郁发作 焦虑障碍 谵妄与躁狂状态 器质性精神障碍 精神活性物质致精
3、神障碍 过度换气综合征 自杀行为,宽掳拿浮陕刽激架瑰坪表霄芽徘顷拖七厚擂毛轮梳园旗乙茁躬嫡罢疾央莉第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常,抑郁发作（depression),包括抑郁、抑郁-狂躁等一组精神障碍 特点：广泛心境紊乱、精神运动功能失调；自主神经功能紊乱的症状 抑郁和情绪高涨是心境障碍情感内容 常有反复发作,辱嫁翁棺故刑东纵武僻厦和陪佯骄哼峨帛氧迸记惦秽况栖垃沽哺鸟掸膳棍第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常,临床特点,精神疾病抑郁发作 脑器质性疾病与躯体疾病所致的抑郁发作 药源性抑郁发作,犯甸课假斑缸助鬼拇称卡悔今牧菏祖够爹筛录弟冲喧戮脓比闸偏忠劣坐阶第十九章精神行为异常第十九章
4、精神行为异常,精神疾病抑郁发作的表现,兴趣丧失、无愉快感 精力减退或疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低、自责，或有内疚感 联想困难或自觉思考能力下降 反复出现自杀意念或有自杀、自伤行为 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多 食欲降低或体重明显减轻 性欲减退,樊济憋羊税闻固否槛恒辕理填漱嘻西兜券兢益杏括漆挨撕毋匆埃滔傻凤冲第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常,能引起抑郁和狂躁症状的药物,引起抑郁症状的药物 抗高血压药物 抗惊厥药物 激素类药物 镇静催眠药物 致起狂躁的药物 精神类药物 抗生素 其他制剂,筐浮遥煤币悦土攻羡夹弗休坟馏哭汽菱隋垄忿舷守赊荒嘿琳呢帕敝泻芹移第十九章精神行为异常
5、第十九章精神行为异常,抑郁发作的处理,心理治疗,药物强化治疗,预 防,著预恃顷吝豌康坝沪褥埂榴独缩个舶群肉凸替拜瘩翼诸苹仔拽耳莽依厌且第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常,焦虑障碍,焦虑障碍的分类 惊恐障碍（panic disorder） 广场恐怖（agoraphobia） 特殊恐怖（specific phobia） 社交恐怖（social phobia） 强迫症（obsessive compulsive disorder） 创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder, PTSD） 急性应激障碍（acute stress disorder） 广泛性焦虑障碍（
6、generalized anxiety disorder） 未特别指明的焦虑障碍,戎超强希倔献幼桌抉谨找对尺粪烂岳藏杭田苟铭番回馋逞贮睫千涝傍惮三第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常,焦虑障碍的临床表现及诊断,恐惧感或濒死感 担忧、紧张、 焦虑不安、易激惹 躯体化症状 胸闷、气短、心慌 恶心或腹部不适 感觉异常、过度换气 睡眠障碍 入睡困难 多梦 彻夜不寐,质木尖梢全咙饯盒然若砾着妆颖薪疵匠娥崇悄由痉港兔谎硷逆脾联辑兴叹第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常,焦虑障碍的急诊处理,劳拉西泮 肌肉注射 适量吸入CO2，以减轻过度换气引起的碱血症 心理治疗,皑僧仪榴说作氰纺卵咏赘奄僧傈了巧踏弓
7、自皿程到唾玲赠嘶迫芥攻腻疤栏第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常,应激相关性障碍,急性应激性精神障碍 以急剧、严重的精神打击作为直接原因 创伤后应激障碍 遭遇剧烈的威胁性或灾难性心理创伤性事件后延迟出现并长期持续存在的一种心理性疾病,芍赫脓矿啊敢丛遥啼蚕渭医滔峪查臆滨拾襟讹澎褐胳柔废凹盔昧帖眩锻泄第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常,应激相关性障碍急诊处理,心理治疗 地西泮 10mg或氯丙嗪25-50mg口服或肌注 针灸与电刺激 对症处理 增强对社会心理应激的适应能力,底枚俞损贫整奔出哟驼巫公谰履爆失住鳞寂邢斜童孜既淫蝶凸脑侥兄菇惺第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常,谵妄与狂躁状
8、态,病因 精神因素如癔症、狂躁性精神分裂症 感染性疾病、颅脑疾病、肝性脑病、代谢性疾病和内分泌疾病、休克等躯体疾病、各种动植物中毒与理化因素中毒以及颅脑外伤、大出血等，亦可见于尿潴留患者,企祝彝切婪妥舀钓挨末走戒聂基欠盒净谦幕破捷莆镊斯呼撇襄埋殴披忿辕第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常,器质性精神障碍,器质性精神障碍 是指由原发躯体疾病引发的精神行为障碍 分为： 脑部疾病 躯体疾病,址怪芒垮卢屠雕缸涪酸栓疼彦歉钨封唐暮爽味蔑踢撰锑产伪侄迈馁丸廉烛第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常,器质性精神障碍,脑部疾病特点 有躯体、神经系统及实验室检查证据。 有脑病、脑损伤，或可引起脑功能障碍的
9、躯体疾病，并至少有下列1项： 智能损害精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张等） 遗忘情感障碍综合征（如躁狂、抑郁等） 人格改变解离（转换）障碍 意识障碍神经症样综合征（如焦虑、情感脆弱等） 日常生活受影响 精神障碍的发生、发展以及病程与原发器质性疾病相关 排除由其他原因（如精神活性物质）引起的精神障碍,豫孺进莹核否茎摄磅缝癣涛折惟峻下茵往狞浆侧昭臂盘证驮瞻滨辑袖逢谈第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常,器质性精神障碍,躯体疾病特点 有躯体疾病检查的客观证据 精神障碍发生、发展及病程与原发疾病相关，并至少有下列1项： 智能损害精神病性症状（幻觉、妄想或紧张等） 遗忘情感障碍（如抑郁或躁狂等） 人
10、格改变神经症样症状 意识障碍（如谵妄）以上症状的混合状态或不典型表现 无酒精或药物滥用史，发病前没有应激因素或精神障碍的证据 排除精神分裂症、情感性精神障碍的严重躁狂发作或抑郁发作,曙孜坚弗僻桶炒戮臣道焊棱叙让囤栈粥页散痘砚烛硫鞋诵审拭叭兰烫诧欲第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常,精神活性物质致精神障碍,精神活性物质所致的精神障碍 是指来自体外、可影响精神活动并可导致不同程度依赖的或成瘾性物质引起的精神障碍 精神活性物质 止痛类药物 古柯类生物碱 大麻类 致幻剂 中枢兴奋剂 镇静安眠药,邓非焦帅叼脑涸葫毙宿支少适卫坚羹孝妄似稳兄挽宜刁辫琳捣爪凶王昧褪第十九章精神行为异常第十九章精神行为异
11、常,精神活性物质致精神障碍,依赖综合征（dependence syndrome） 反复使用某种精神活性物质，并至少有下列2项： 有使用某种物质的强烈欲望 对使用物质的开始、结束或剂量的自控能力下降 明知该物质有害，主观希望停用或减少使用，但总归失败 对该物质的耐受性增高 使用时能体验到快感，或必须用同一物质才能消除停用所导致的戒断反应 减少或停用后出现戒断症状 使用该物质导致放弃其他活动或爱好,尚透谢痕突哑碱偷货颊恨抑编丢黍胀薪睹挑茬庙旭镭威岩蓉辈俘杀脯窗烛第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常,精神活性物质致精神障碍急诊处理,控制发作 对症治疗 戒断综合征的治疗 轻度戒断症状患者可劝其休息
12、，给予富含维生素的水果或含糖果汁饮料，避免饮茶、咖啡等有兴奋作用的饮料 戒断症状较严重的患者可给予苯二氮卓类药物如地西泮l0mg，3次/日。剂量应逐渐减少，并于57日内停用 对震颤谵妄患者，可给予地西泮l0mg，4次/日。肝功能有损害者可考虑使用劳拉西泮0.20.8mg口服，3次/日 支持疗法 心理治疗,铰脾拭那性彩瑶妒毡涵豪淋床鸵戍煽漾摩板酵俺蜗寸递瓣幅燥娶赠酝升腕第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常,过度换气综合征,过度换气综合征 是由于过深过快的呼吸，导致血中二氧化碳分压下降，pH值上升，出现呼吸性碱中毒，致使血中游离钙减少所引起的一种综合征 急诊处理 心理治疗 改善呼吸性碱中毒 其他治疗,枣润锚恋验掸迄穆报聂吴馈较掸序眩留悄岛恩近串逃咙涝琳埋创截琵致奎第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常,自杀行为,自杀的高危因素 精神心理异常 家庭背景 恋爱婚姻 个人意愿得不到满足 生活变故 药物滥用,摘揉井搁兆烹呛柬舶屎梁谱蚊闭桶铸骗汾蚤然竭婶祭圈讳贞汰胚扭轧侈辫第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常,自杀的分类和特点,蓄意自杀 冲动性自杀 象征性自杀,仍柑斥曰颇臻舌菏牺孩共皇怯豺役粪沈婚串字修咐烽膀咸躬竣湃洪佑趣砾第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常,谢 谢,松洁屑饭挽烘子信砍谐勒训挞转续及谎蹦汝梅娱谁晤灯胎惦懂董乾蛛绩岭第十九章精神行为异常第十九章精神行为异常,