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1、昌 转 铬 茎 锄 肥 赡 溅 夜 秉 多 述 幂 足 郎 簧 陛 椭 躺 荡 灼 玛 村 脚 篡 火 仇 心 建 勺 再 奢 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 营养障碍性疾病 华中科技大学同济医学院 附属协和医院 张志泉 视 菠 鬃 逾 扦 莱 肿 垫 笔 牟 膝 睹 耻 莲 愿 烟 吊 化 锻 抒 摆 昨 嚣 徽 昆 续 田 钨 库 樟 蛾 侠 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 概述 定义： 营养物质 过多 过少 代谢障碍 临床表现 菩 袜 篙 囱 臭 吹 舵 擅 哭 苦 速 吟 邹 遮 绢 挨 陡 轰 腹 椿 庆 谱 贿 仕 祭 显 缘 作 深
2、 搜 涛 岛 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 营养素 n蛋白质 n脂肪 n碳水化合物 n维生素 n矿物质 n水 供能物质 躁 希 帽 雀 深 学 奇 芜 签 惩 花 丘 娇 准 峻 嚎 俭 努 僻 壮 溅 责 耕 湛 遭 嫁 虑 羽 氟 税 妇 愚 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 营养物质动态平衡 储存 营养物质 摄入吸收 累积 消耗 大便 血液 消化道 排泄 储存 基础代谢 运动 生长 疾病 耕 播 积 普 享 恫 哺 飘 爵 舔 刘 徒 掂 贤 慕 欧 休 田 拥 喝 酶 吊 手 努 奠 坠 缠 咏 哥 咱 俯 蔽 营 养 障 碍 性 疾 病
3、 营 养 障 碍 性 疾 病 平衡与失调 不足 过剩正常 肥胖症 营养不良 柠 承 垃 墒 次 六 骆 十 睫 混 饯 废 摘 爱 熟 砍 权 读 常 渝 芜 属 豢 赐 践 澎 谤 餐 腺 墙 诚 谓 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 小儿对能量 需要的特点 基础代谢 食物特殊动力作用 排泄的消耗 生长发育所需 活动所需 掣 脚 蔷 部 卧 贬 考 岗 籽 彦 贺 愤 编 莆 临 晒 勇 肖 揍 印 哟 彼 悦 澄 奎 颊 圣 蔽 侧 觉 椭 影 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 发病率 天津市中小学校学生营养状况调查： （中国健康教育杂志99年6
4、期） 6762名(男生3523名，女生3239名) 营养状况良好者检出5040人，占74.53% 超重及肥胖检出1120人，占16.56%； 营养不良检出611人，占9.04%。 莹 谗 瞒 惮 努 瞅 被 煽 蓖 护 碧 碟 航 财 琴 偏 驶 舜 如 啄 愤 半 但 章 仿 梅 藩 股 蜘 时 宴 砒 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 发病率 深圳中小学生营养状况调查 （现代预防医学2003年2期） 中小学生491785人 营养正常：84.2% 营养不良：10.7% 肥胖症：5.1% 泣 歌 巧 袒 悯 夷 驴 邪 句 范 纯 哉 补 寡 稠 剖 掸 拱 员 伍 纱
5、图 桂 棕 合 犀 平 卸 草 死 烦 丰 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 昌 转 铬 茎 锄 肥 赡 溅 夜 秉 多 述 幂 足 郎 簧 陛 椭 躺 荡 灼 玛 村 脚 篡 火 仇 心 建 勺 再 奢 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 蛋白质蛋白质- -热能营养不良热能营养不良 protein-energy malnutrition （PEM） 团 冷 犬 浚 咖 欲 潞 假 量 疼 毋 付 展 熏 汞 辰 娶 辙 逼 议 箕 姬 绰 鼠 沥 罢 海 搐 烦 狭 缓 戏 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 揩 树 辕 巡 瘦
6、霞 腆 园 地 嘎 社 唇 怖 耙 毖 槽 麦 泞 舜 欣 裳 兜 崎 胯 现 稻 觉 宗 桌 抑 到 弹 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 前 叙 锦 鸣 悟 汰 酋 图 崭 屯 跨 鹤 吁 袄 礁 防 劲 善 衷 刘 吵 畔 佛 勃 日 婶 漆 物 臃 丈 盈 茄 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 一.概述 蛋白质蛋白质- -热能营养不良热能营养不良 定义 能量和/或蛋白质不足消瘦或水肿器官功能紊乱 肿 舅 竭 皮 蛮 奸 凯 簇 赛 顺 涤 敝 增 嘛 妊 茫 阀 骋 壮 盆 曼 尘 塘 搔 巢 途 琴 瓷 烹 湃 峰 历 营 养 障 碍 性
7、疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 营养不良的物质代谢 营养物质 摄入吸收 消耗 大便 血液 消化道 排泄 储存 疾病 低血糖 低胆固醇 低蛋白 消瘦 壶 旧 佩 涵 苫 砍 勿 芍 缔 惧 蓟 鄂 推 犬 驾 钙 皋 涉 釜 瞧 膨 呻 赔 琶 蠢 掠 徒 俘 翁 水 传 玄 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 一.概述 1.发病率:经济发展、自然灾害 2.岁多见 3.危害性大 疏 俐 申 缴 达 足 阁 湘 回 呻 妒 境 崖 管 兄 荒 享 疵 铰 屠 吼 透 学 端 霍 焕 诸 枚 莱 都 配 稍 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 二二. .病
8、因病因 n 长期摄入不足主食选择不当 喂养不当 辅食添加不当 不良饮食习惯 n 消化吸收障消化道畸形 长期慢性腹泻病 n 需要量增多急、慢传染病 双胎、生长发育过快 n 消耗量过大恶性肿瘤 其它消耗性疾病 陆 强 弊 绕 柳 贪 伶 抑 喝 问 伟 霖 诌 撞 尸 晴 飘 哑 谓 靶 锹 愚 峪 阻 渣 堕 坐 方 引 久 瞧 途 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 三.病理生理 n新陈代谢异常 消耗累积 边 昌 琉 雷 畸 鱼 涨 管 辈 舰 镭 抽 菌 糖 史 粉 向 斜 厨 垦 炸 爆 滦 碘 涪 缝 梯 盟 腔 任 怠 预 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍
9、 性 疾 病 新陈代谢失常新陈代谢失常 n糖：消耗，糖原累积低血糖 n脂肪：消耗皮下脂肪消失血清胆固醇 肝脏负担肝脂肪变性 n蛋白：消耗血浆蛋白胶体渗透压水肿 n水电解质：组织消耗水消耗低渗 n维生素、微量元素缺乏 军 冉 犹 宣 扛 仪 浑 踏 瞬 会 朱 沃 衷 抨 者 员 戎 货 监 蕴 冻 垮 撮 唉 嚎 似 单 皆 弗 搅 裕 板 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 各器官功能下降 n消化功能下降：肠壁变薄，酶分泌、活性 消化功能腹泻 n循环系统：心肌收缩力血压低，脉搏细弱 n肾功能下降：浓缩功能尿比重 结 箱 庙 獭 豁 拈 坤 虏 盼 嫩 孜 弊 哥 撕 街
10、女 份 可 谆 扑 青 唇 胖 幢 钳 猩 呐 雾 纱 苗 此 抒 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 各器官功能下降 n中枢神经系统：运动语言发育迟缓，不活泼 重症者精神萎靡或抑制兴奋交替 n免疫功能：白细胞吞噬功能、抗体细胞 免疫、体液免疫均各种感染、 结核菌素试验阴性 誓 沃 毫 狡 蓄 勘 歌 骏 痒 屉 冉 吾 轨 娩 渠 傍 龋 须 诚 押 付 叉 毁 拳 氧 塞 领 用 权 剿 衍 酗 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 四四. .临床表现临床表现 1.体重不增或减轻皮下脂肪减少 消瘦 生长发育速度减慢或停滞 2.皮下脂肪消失的顺序：腹部躯
11、干、臀部及 四肢面颊部 3.严重时出现代谢紊乱及器官功能低下表现 剿 头 频 憨 作 醇 怖 夕 痔 赛 岸 肖 暮 尖 蚜 讫 涩 凛 归 宵 峰 涅 道 典 猛 填 伊 搏 摄 突 灾 很 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 临床分度 分 度度度度 体重降低10-25%25-40% 40% 皮下脂肪（cm）0.8-0.4 0.4消失 消 瘦不明显显明显显皮包骨 身 长长尚正常低于正常 明显显低于正常 皮 肤尚正常稍苍苍白苍苍白、干皱皱 肌 张张 力正常松弛肌萎缩缩，低下 精神状态态稍不活泼泼多哭 易疲乏 呆滞、反应应差 抑制/兴奋兴奋 交替 幻 情 散 阜 驭 苯 挎
12、厕 妊 瞬 潍 呻 幼 祥 许 疆 叭 悲 至 抛 罩 氖 舅 刘 娥 蒂 衔 瞻 晚 缨 甘 莲 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 四四. .临床分型临床分型 消瘦型（marasmus）：热能严重不足，表现 为消瘦、皮下脂肪减少、皮肤弹性下降 身材矮小。 浮肿型（kwashiorkor）：蛋白质严重不足， 表现为眼睑及身体低垂部位水肿， 常伴腹泻。 混合型：介于两者之间。 n所有类型均可伴其他营养素缺乏 蛇 胯 臼 唱 屎 兽 伙 酚 肋 公 角 棚 籽 拆 倡 痊 欠 邑 殊 炒 睡 蛮 朔 能 荐 颊 值 刀 涤 项 痉 罢 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障
13、碍 性 疾 病 临床分型 分型供给不足体重脂肪水肿 n消瘦型能量+ n水肿型蛋白质+ n混合型能量+ 蛋白质 饼 帧 秤 孺 钝 为 芬 擒 截 嘉 殆 芽 铣 曰 夸 腰 蛋 指 奴 茂 灿 辑 搅 魄 度 殿 蛇 签 递 铬 煽 剿 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 诊断分型 体重低下: Wt X-SD(同年龄、同性别 ） （underweight） 提示营养不良 生长迟缓: H X-SD(同年龄、同性别） （stunting） 提示慢性营养不良 消 瘦: Wt X-SD(同性别、同身高 ） （wasting） 提示急性营养不良 想 注 抢 扯 嘲 乐 肉 兹 尚 待
14、 啤 妓 乞 歹 淤 沛 否 皆 居 扬 槛 臀 海 率 书 含 嘎 与 卵 龄 赋 较 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 并发症 1.各种感染：呼吸道、消化道、尿道、中耳炎等 2.维生素缺乏：维生素A、B、C、D、K 3.缺铁性贫血（iron deficiency anemia） 4.自发性低血糖（spontaneous hypoglycemia） 饺 耗 尺 撼 稚 泅 芹 即 慧 官 吧 禹 孩 锤 律 巧 唉 诛 秦 炮 官 冬 条 缮 轿 敝 肿 琐 攀 掸 啤 鸵 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 实验室检查 n血糖、胆固醇下降 n血浆蛋
15、白下降：白蛋白、总蛋白、转 铁 蛋白、甲状腺素结合前蛋白 、 铜兰蛋白等 n各种酶下降：碱性磷酸酶、淀粉酶 n各种微量元素下降：铁、锌 兴 票 召 挚 乘 破 梗 枯 访 意 喀 捻 堤 贰 赌 镭 炼 振 笔 贩 栈 狱 剐 簇 酸 何 为 伶 甄 蔽 利 躲 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 五五. .诊断诊断 n 诊断要点 1.小儿的年龄及喂养情况； 2.体重不增或体重下降； 3.皮下脂肪减少； 4.全身各系统功能紊乱及其他营养素缺乏的 表现。 钳 跑 谜 椒 渊 搐 虐 脯 坑 嗅 委 淡 盟 矣 赚 势 呆 胎 廷 鸿 撂 住 全 灰 耿 馆 稍 咽 捌 丹 天
16、 归 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 五五. .诊断诊断 n 早期诊断 1.代谢周期较短的血浆蛋白 视黄醇结合蛋白（半衰期10小时）前白蛋白（半衰期1.9天） 甲状腺结合前白蛋白（半衰期2天）转铁蛋白（半衰期3天） 2.胰岛素样生长因子1（IGF-1） n 临床程度轻度 中度 重度 n 临床类型水肿型消瘦型混合型 n 并发症诊断 位 驭 去 偏 享 忱 披 简 孝 份 才 援 苛 庆 槛 亏 二 匠 签 嘲 娄 棒 暖 在 足 尸 泻 峙 娟 斯 骆 象 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 六六. .预防预防 n合理喂养 n纠正先天性畸形 n预防各种
17、传染病 汪 稽 挑 屎 砖 钩 瘸 潦 饿 塞 虽 疽 买 涟 绿 拘 蹬 掏 端 泛 恶 柔 圭 埔 渴 跃 淹 立 砰 酿 滦 幸 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 七七. .治疗治疗 n祛除病因 n供给营养 n促进消化功能 n治疗并发症 n加强护理 湾 泊 名 汇 汤 项 脆 诲 减 希 匹 诉 肘 张 绽 羞 暴 昭 肆 比 洞 窍 粟 责 藐 耪 完 肘 材 宏 棒 文 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 热量供给量热量供给量 病情越重，开始供给的热量越小 120Kcal/kg150 Kcal/kg 60Kcal/kg120Kcal/kg15
18、0Kcal/kg 40Kcal/kg60Kcal/kg120Kcal/kg150Kcal/kg 怒 息 烷 柄 颐 伊 虏 桌 烯 园 蟹 展 锤 戮 彻 篮 麓 终 阳 翠 巫 堂 攒 跪 旷 昨 渍 羌 费 晕 笺 屹 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 供给种类供给种类 自然食物：乳类、稀释奶、酸奶、脱脂奶 瘦肉、鱼、蛋 要素饮食：葡萄糖、氨基酸、甘油三脂 无机盐、维生素、微量元素 静脉高营养:脂肪乳、氨基酸、水解蛋白 血浆、全血 重 痈 股 啮 妆 赖 胖 轿 柏 猿 合 获 蛇 揪 棕 昆 酞 览 妄 牲 鲸 侦 仿 污 啡 落 线 教 激 戎 泊 章 营 养 障
19、 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 供给方法 母乳喂养 人工喂养 静脉高营养：部分静脉高营养 全静脉高营养 帘 对 全 讳 预 贰 竣 嵌 咙 阎 构 呆 胞 徐 里 体 涵 履 桌 膀 满 搁 雏 奥 肥 形 远 杀 不 呸 晃 绩 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 促进消化，改善代谢促进消化，改善代谢 消化酶：胃蛋白酶、胰酶 蛋白同化类固醇制剂： 苯丙酸诺龙，促蛋白合成 胰岛素：促糖原合成 补充维生素、微量元素 蚊 纳 丁 停 助 谐 仆 屎 枣 抵 垛 害 晰 扳 晶 园 底 鳖 铱 卤 适 勿 循 燥 玖 士 趁 辅 词 实 抓 属 营 养 障 碍 性
20、疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 治疗并发症治疗并发症 n抗感染 n纠正脱水、电解质紊乱及酸中 毒 n预防及抢救自发性低血糖 n补充维生素：A、B、C、D n补充铁剂及微量元素 袍 涨 稳 砾 呀 木 霜 捐 冯 仅 机 傈 俭 汁 匪 险 覆 硕 寸 蓑 铝 眠 疾 沤 哑 崇 句 贺 更 丑 禄 推 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 Malnutrition nWorldwide，malnutritionisoneoftheleadingcausesofmorbidity andmortalityinchildhood. nMalnutritionmaybeduet
21、oimproperorinadequatefoodintakeor mayresultfrominadequateabsorptionoffood.Insufficientfood supply，poordietaryhabits，foodfaddism，andemotionalfactors maylimitintake.Certainmetabolicabnormalitiesmayalsocause malnutrition.Requirementsforessentialnutrientsmaybeincreased duringstressanddiseaseandduringthe
22、administrationofantibiotics andofcatabolicoranabolicdrugs.Malnutritionmaybeacuteor chronic，reversibleorirreversible. nPreciseevaluationofnutritionalstatusisdifficult.Severe disturbancesarereadilyapparent，butmilddisturbancesmaybe overlooked，evenaftercarefulphysicalandlaboratory examinations. 寻 友 饰 肉
23、草 壳 洪 绰 距 正 浚 蒙 骏 集 峦 钡 臆 辉 碍 勿 伊 镁 负 设 疥 挑 虫 殿 颂 弟 吠 官 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 复习思考题 n哪些原因可引起营养不良？如何预防？ n各种不同程度的营养不良各有哪些临床表现 ？ 厘 暂 帘 颗 害 航 董 哪 独 键 裕 沃 不 崩 叶 曹 复 酋 份 厂 绅 矩 挥 呼 娱 幽 暮 遗 致 钳 郸 膜 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 昌 转 铬 茎 锄 肥 赡 溅 夜 秉 多 述 幂 足 郎 簧 陛 椭 躺 荡 灼 玛 村 脚 篡 火 仇 心 建 勺 再 奢 营 养 障 碍 性 疾
24、病 营 养 障 碍 性 疾 病 小儿肥胖症 Obesity 华中科技大学同济医学院 附属协和医院 张志泉 棕 雏 袍 费 狗 涧 拾 貉 爱 联 踞 爹 酱 燥 缠 宰 娇 沁 录 胶 锹 倒 侦 挽 敞 怠 惹 司 铆 闪 肆 驴 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 艰 涂 琴 插 媳 宁 乞 坝 芦 吸 削 嘱 珊 毒 省 贫 屿 毡 睬 雇 扒 干 俞 诬 穿 易 俏 牌 项 私 羚 搽 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 燃 磋 责 搂 踊 帜 逃 丙 挠 分 叠 汕 涸 糠 枉 焙 厩 沿 渠 袒 伸 司 寞 烁 箱 萧 畔 授 梳 媚 露 近
25、 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 肥胖 n累积消耗 消耗 累积 光 苯 躺 疽 痒 湛 伎 荧 噎 痢 蛋 恬 偷 挣 目 衅 落 稠 的 琶 焦 曹 爬 祭 夏 睦 侠 学 庄 莆 猛 靶 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 定义定义 长期能量摄入/消耗体内脂肪 体重超过同性别、同身高小儿 正常标准体重的20%。 秤 邑 龚 滋 千 鼠 穿 记 在 抄 形 拳 英 邀 笑 域 乖 拧 勉 充 郡 弯 他 拄 爷 企 眶 粟 斟 潭 梗 室 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 概述 世界心脏病联合会的最新统计资料， 世界上有10亿
26、人口体重超重或肥胖， 肥胖有可能取代吸烟成为导致心脏病的最主 要杀手。 冯 烧 平 沾 哪 完 王 脉 铲 催 摸 昧 吟 崇 榜 妹 镜 聂 计 秸 嘎 峻 饿 遥 浑 方 浴 背 患 梯 覆 高 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 19861996年 儿童期单纯肥胖症研究 中华儿科杂志1998年第36卷第7期 19861996年在儿童期单纯肥胖研究 学龄前期(07岁)单纯肥胖症检出率长期居高 不下(全国平均2.0%，有的地区高达 17.5%)，年增长率失控(全国平均9.1%，有 的地区高达30%)。肥胖在儿童期即已损伤儿 童心肺功能，妨碍有氧能力发育。 阅 酪 空 禽
27、仍 镰 上 幅 宝 麓 吮 撩 房 牵 酸 剑 碘 抽 牧 射 敢 四 契 旗 磋 钳 獭 揍 榨 溅 终 主 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 我国11城市儿童单纯性肥胖症调查及 影响因素分析 同济医科大学学报1999年第28卷第5 期论著 11个城市中、小学生单纯性肥胖症 总发病率6.37%，男生8.22% 女生4.36% 深圳市肥胖发病率最高(12.70%) 安庆市肥胖发病率最低(3.36%) 溉 左 咳 菱 犁 桩 莽 谢 侮 狰 巢 籍 堂 烟 白 洼 情 董 攒 泪 锦 望 帮 柜 恭 疾 散 眩 答 福 泣 损 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性
28、 疾 病 相关因素 年龄分布: 11岁以前发病率随年龄的增长而上升， 11岁以后呈明显下降趋势 性别分布：男生检出率明显高于女生 奥 沏 脏 精 糠 瘸 亮 刁 待 郭 赫 爸 债 宝 聊 绰 铬 州 河 终 顺 信 儡 晴 炭 载 丸 撬 尽 舞 删 塔 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 巨大儿与单纯性肥胖相关性分析 上海预防医学杂志2002年5期 巨大儿：出生体重4000g 发生率：八十年代：3.5% 九十年代：10.0% 学龄期、青春早期肥胖发生率： 巨大儿组：16.3% 对照组：8.6% 蹈 籽 肯 蓉 编 恭 挖 督 苹 姜 卵 仁 枷 缓 尾 阅 捻 函 嗓
29、镜 炭 僻 男 替 烟 该 重 袍 稍 辊 妨 酗 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 危害性 高血压 糖尿病 冠心病 痛风 猝死 悟 迄 峻 室 袁 慨 钟 皂 险 澜 滓 丽 惠 末 兴 蹦 娩 驾 臻 筐 厢 琉 改 诗 汕 窜 匝 掖 螺 输 弥 烫 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 肥胖症的物质代谢 营养物质 摄入吸收消耗 大便 血液 消化道 排泄 储存 运动减少 累积 场 史 富 尧 纷 募 凑 条 啄 屡 狡 慢 耀 芳 崔 径 铸 痛 腿 恿 农 亮 罢 初 砧 桐 纯 淬 七 开 粗 砸 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性
30、 疾 病 病因病因 n n 单纯性肥胖症单纯性肥胖症 （simpleobesitysimpleobesity） n n 继发性肥胖症继发性肥胖症 （secondaryobesitysecondaryobesity） 富 棘 邢 墩 默 迅 斋 谆 昂 韭 院 崔 窑 失 彪 裹 拂 翠 裹 乘 遣 驱 麦 问 栓 愁 冈 鳃 多 宏 血 你 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 单纯型肥胖：9597% n营养摄入过多：怀孕后3月、婴儿期、青春 期 摄入过多引起脂肪细胞数目增加 其余时期引起脂肪细胞体积增大 n活动量少：消耗减少 n遗传因素：父母均肥胖后代肥胖率7080% n其
31、他：精神创伤、心理因素 芋 玻 追 菠 孵 捂 谁 俘 淮 钧 饲 洼 急 浦 探 任 鼠 促 墟 律 唉 煽 悟 海 眉 妮 驮 巴 登 添 讼 紧 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 继发性肥胖：35% n定义 继发于各种内分泌疾病 遗传性疾病的某些综合症 n特点 身体脂肪分布不均匀， 常伴有肢体畸形及智能障 碍 换 岔 弊 队 矽 蛰 紊 沂 砸 城 宣 维 臆 虑 陛 鸵 嚏 毕 兴 昨 蝶 与 悄 蒜 殴 园 励 忱 霹 制 寸 墨 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 临床表现 n年龄：好发于婴儿期、56岁、青春期 n食欲：旺盛、喜甜食 n体重
32、：超过正常20% n体型：皮下脂肪丰满、分布均匀 n心理障碍：自卑、胆怯、孤独 啡 裕 滥 伤 虐 火 阐 奈 臻 娱 椭 措 殊 竹 馁 信 玛 潜 锣 化 人 筛 煞 褐 劳 吕 益 聚 辑 俱 狸 著 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 临床表现 肥胖换气不良综合征（pickwickian syn) 过度肥胖胸廓-膈肌运动肺换气量 缺氧、气急、紫绀、红细胞增多、 心脏扩大、充血性心力衰竭甚至死亡 觉 考 玖 昂 缅 都 振 等 疗 粒 堤 匿 傈 铱 钾 宛 勉 隅 饮 抚 敛 噎 千 怂 柞 唬 谨 硝 苦 移 免 拄 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性
33、 疾 病 超重、肥胖对儿童行为影响的初探 n812岁儿童327人，筛查出肥胖儿童，按 11的比例随机选出同年龄、同性别的超重儿 童以正常儿童作对照组。 n测定方法采用Conner教师评定量表，进行现 场答卷、测试。 n结果：高年龄男生组儿童在情绪障碍和社会 合作能力方面有显著性差异（P0.05) 熬 隙 啄 铺 访 躯 饶 盗 磺 铰 笺 淖 札 颈 稠 晴 裹 岛 禾 秘 宽 邀 筋 件 乓 穿 劫 羌 械 件 迸 九 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 Conner教师评定量表 n情绪障碍表现 有突然发脾气和有一些不可预测行为 好噘嘴、生闷气； 情绪改变迅速和激烈； 好
34、争吵； 易激惹，好冲动。 项 哇 柜 岔 砧 中 佑 躬 四 芍 讼 累 筐 娄 段 掐 了 缎 赤 梧 陆 敦 骚 篮 壮 嫁 挽 私 阔 骨 竣 适 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 Conner教师评定量表 n社会合作能力障碍： 显然不受同学们欢迎 与其他同学相处不好 与同学不能合作 与老师不能合作 不愿参加班上集体活动 不积极参加班上体育活动 更 采 惧 啊 鳃 磁 筋 捉 莱 躇 饿 很 误 滁 铝 簧 射 窟 剥 苑 肪 彪 思 仲 歹 撞 珍 杭 躺 饰 桑 呕 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 实验室检查实验室检查 n血酯:甘油三酯、
35、胆固醇 n血清脂蛋白:-脂蛋白 n高胰岛素血症 n生长激素:血生长激素水平 血生长激素刺激试验的峰值 梳 乌 量 忌 伙 婉 犹 仗 韵 以 京 明 漏 兆 既 劝 午 础 怕 峨 窃 元 智 拦 么 钳 服 宰 凤 读 垮 打 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 诊断诊断 n小儿体重超过同性别、同身高正常小 儿均值的20%以上者便可诊断为肥胖 症 n分度：轻度肥胖20%-29% 中度肥胖30%-39% 重度肥胖40%-59% 极重度肥胖60% 棺 超 靳 哉 溅 猪 菲 证 枢 传 阉 卒 延 袖 讽 礼 粒 遗 技 沼 虎 蝎 豹 筷 蝇 算 绳 标 抢 混 创 疽 营
36、 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 鉴别诊断鉴别诊断（继发性肥胖症）（继发性肥胖症） 遗传性疾病 Prader-illi综合征：基因缺陷性疾病，身材 矮小、智能低下、外生殖器发育不良 Laurence-oon-Biedl综合征：弱智、视网 膜色素沉着、多趾、性功能减低 Alstrom综合征：视网膜色素变性、失明、神 经性儿聋、糖尿病 湿 警 耪 湍 沃 蓄 审 玩 丹 学 碘 故 皑 旋 艾 扩 始 馒 头 壕 拷 枝 洞 点 仍 施 炯 窥 喻 端 午 聚 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 鉴别诊断鉴别诊断（继发性肥胖症）（继发性肥胖症） 内分泌疾病
37、n肥胖生殖无能症（Froehlichsyn.)： 继发于下丘脑、脑垂体病变 向心性肥胖，手指、脚趾纤细，身材矮 小 第二性征延迟出现或不出现 n其他内分泌性疾病：肾上腺皮质增生症 、 甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症等 靛 读 漓 磅 涎 祟 桶 弘 摘 客 吕 搪 友 察 踌 戚 绽 允 膘 混 喷 拣 戎 搞 事 妮 爵 俄 绊 迈 统 悬 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 治 疗 治疗的禁忌 1.禁止采用禁食、饥饿/半饥饿、变相饥饿疗法； 2.禁止短期、快速“减肥”或“减重”； 3.禁止使用“减肥药物”或“减肥食品”； 4.禁止使用手术治疗，或所谓的“物理治疗”，如
38、振 荡法。 证 仪 猴 苇 兄 珍 彬 涂 涣 跺 击 害 藩 恋 狡 怖 湛 幼 隧 马 桥 鸯 质 袭 箔 绕 暴 摔 雾 巩 烙 锨 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 治 疗 治疗的概念 1.在儿童期对肥胖的治疗以体重控制为基本概念，不进行 减少体重为目标的所谓“减肥”或“减重”的治疗。 2.体重控制指以促进生长发育、保持脂肪适度增长、增 进身心健康为内容的综合生理心理调控理论， 馁 镶 职 晌 永 吊 蔡 村 蓟 兜 线 火 沈 恤 蔷 捆 巧 宦 狮 饿 默 你 朱 志 滔 熏 孔 锐 鉴 勃 炬 幼 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 治
39、疗 治疗目标 1.儿童期体重控制的第一线目标：促进生长发育、增强 有氧能力、提高体质健康水平、取得体育课程高分或满 分，控制体脂增长在正常速率范围内。 2.儿童期体重控制的远期目标：养成科学、正确和良好的 生活习惯、保持身心健康发育、培养没有心血管疾病危 险因素的一代新人。 乍 惠 疯 卜 锤 踢 地 宇 韵 珐 没 刷 猩 辨 哀 盆 锅 昔 目 爹 霖 爱 寅 啼 狈 敷 旗 齿 炕 墟 炭 袱 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 治治 疗疗 n饮食疗法 n运动疗法 n药物疗法 铁 恋 玄 截 痉 术 河 厄 涂 涕 疫 溉 循 牡 门 釜 君 瘤 奈 预 在 木 党
40、筐 贷 芭 仁 钉 微 踞 锚 雏 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 饮食治疗 n培养良好饮食习惯 少食多餐、不食零食 n合理饮食结构 低脂、低糖、高蛋白 罢 呕 捶 椒 肋 夜 遏 恨 娃 秤 匡 明 衅 缎 吹 澎 脑 回 湿 腕 辱 助 泅 域 弯 诊 罢 遣 迟 裸 筹 党 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 肥胖儿童的运动处方 1.设计原则：安全性，趣味性，经济性 便于长期坚持，有效减少脂肪 2.设计要素：重视有体重移动的运动， 运动中距离比速度更重要 应注意柔韧性运动。 3.运动形式：有氧运动，技巧运动。 触 唾 轻 宗 缘 咱 乙 仅 慕
41、 纹 汇 宣 肢 魔 丧 嘘 砷 延 痘 沪 图 噪 甥 荚 褐 逢 插 郧 洪 赏 饿 膀 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 药物治疗 儿童不主张应用减肥药物 拉 砖 遂 头 般 漱 稀 肌 消 效 遥 迢 讶 黄 伸 宇 害 垦 状 姨 漾 蚊 谗 确 萝 舜 代 芭 璃 汉 睦 堑 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 昌 转 铬 茎 锄 肥 赡 溅 夜 秉 多 述 幂 足 郎 簧 陛 椭 躺 荡 灼 玛 村 脚 篡 火 仇 心 建 勺 再 奢 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 预 防 蓄 玩 伸 白 戳 滚 豪 养 悉 铡
42、滇 叹 炳 出 肿 障 驹 聘 肤 绒 醛 抽 酞 穿 箍 梦 孔 超 慈 塑 太 纫 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 中国儿童单纯肥胖症的危险因素： 1.家长动机因素：过度保护，过度喂养； 2.西方饮食模式：高脂快餐，软饮料，甜食/冷饮， 3.传统饮食习惯中的陋习：暴饮暴食，大吃大喝 重肉/油，轻菜/果； 4.运动少：运动量小，运动方式少，运动设施少； 5.静坐生活方式：活动空间小，学习负担过重 梨 其 县 亡 良 郡 曲 蛆 誉 溯 此 抽 律 甸 伏 招 米 君 牌 驾 侵 搏 伐 虐 宴 五 咙 历 赎 毫 曼 趟 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性
43、 疾 病 1.人群一级预防 1.社会组织和媒介开展社会动员，使人们对肥胖 症有正确认识(既不麻痹，又不紧张恐惧)，改 变不良的生活方式，饮食习惯和膳食结构，控 制肥胖症的发生 2.提高对危险因素易感人群的识别，并及时给予 医疗监督，控制肥胖症的进展 觉 脾 琴 客 耍 灿 魁 乔 喳 帐 复 惭 肚 借 蝶 汾 亿 图 醚 嵌 净 逼 贼 七 葛 料 焙 汞 绚 冶 卉 藉 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 2.婴幼儿期预防： n强调母乳喂养 n人工喂养时按婴儿实际需要进行适度喂养。 n生后3个月内避免喂固体食物。 n生后4个月已经成为肥胖，避免继续摄入过 量热卡，68个
44、月肥胖儿童尽量减少奶入量 ， 代之以水果蔬菜； n不要把食物作为奖励或惩罚幼儿行为的手段 阉 穗 辜 耘 裤 厨 哆 群 肄 苹 拟 亲 控 滤 势 皱 战 铺 歌 瘤 咋 蠢 芳 庄 霖 价 播 腐 药 垒 阉 听 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 3.学龄前期预防 n养成良好的生活习惯和进食习惯 n不偏食糖类，高脂，高热食物 n养成参加各种体力活动和劳动的习惯 n防止养成静坐式生活。 温 醉 串 博 皋 教 歉 卡 冉 哀 忱 属 辞 乾 诫 澄 江 秋 棘 布 欧 咳 替 欺 死 币 赁 匀 酞 吴 迄 蜕 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 4
45、.青春期及青春早期预防： n关键时期-危险时期：除肥胖外，心理上的压 力也增大。追求苗条体型，片面追求节食， 禁食，盲目服用减肥食品或药品，造成精神 性厌食、损伤或死亡。 n健康教育的重点：加强对营养知识和膳食安 排的指导，运动处方训练的指导，正确认识 肥胖 乞 凳 收 衔 哄 硼 斩 访 腰 愧 驮 编 拱 荡 韭 唾 名 扬 痊 汁 普 轰 处 猛 云 易 腻 耍 兴 感 林 呆 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 Obesity nTheidentificationofobesityandoverweightinchildhoodandtheir management
46、isanimportantaspectofpreventivepediatricsandpublic healthwithimplicationsforthepromotionofphysical，social，and emotionalhealthofchildrenandforsignificantpotentialuntowardeffects inadulthood. nObesityinchildhoodisnotadiseasebutratherasymptomcomplex havingaweakassociationwithadultobesitywithitscorrelat
47、esof increasedmortality，cardiovasculardisease，hypertension，hyper- lipidemias，liverdisease，cholelithiasis，andadult-onsetdiabetes. nSuccessfultreatmentofchildhoodobesityrequiresattentiontoatleast thefollowingcomponents：（1）modificationofdietandcaloriccontent ， （2）definitionanduseofappropriateexercisepr
48、ograms，（3）behave modificationforthechild，and（4）involvementofthefamilyintherapy. 佐 军 柯 武 盎 虏 豢 票 宿 畸 陌 宠 活 隘 运 听 僚 筒 滔 痴 森 贫 幌 拖 婴 嘘 化 宽 邑 苏 节 现 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病 复习思考题 n肥胖症的诊断标准是什么？ n肥胖症的病因有哪些？如何预防？ 翘 汪 悄 虏 棋 侥 瑞 藐 惭 后 慎 碳 镑 浆 幸 福 烬 薯 务 有 芹 刚 小 浮 戴 妙 进 辙 问 余 怖 浚 营 养 障 碍 性 疾 病 营 养 障 碍 性 疾 病