肋骨接骨板的临床应用.ppt

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1、惊 骑 典 攀 盆 叠 辞 鹤 蚁 补 蓝 檄 料 壤 芒 莱 翰 敖 诽 襄 忱 蹋 褥 廷 款 电 篓 循 既 寇 闯 找 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋骨接骨板的临床应用肋骨接骨板的临床应用 郑州市第一人民医院心胸外科 朱长庚 苞 娟 琶 闷 汇 蛤 凌 看 慈 甚 钙 讯 崖 痪 杯 殃 玻 磅 联 故 摔 烦 悔 塞 瓦 纯 碉 污 串 詹 潮 景 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋骨骨折的病因肋骨骨折的病因 1.1.直接暴力直接暴力 2.2.间接暴力间接暴力 3.3.老年性骨折老年性

2、骨折 4.4.病理性骨折病理性骨折 迷 狡 粟 惕 拇 襄 抹 设 苯 永 琶 挣 醋 妮 输 垮 摔 铺 戚 幸 缠 添 咋 刃 队 粹 碍 浆 仁 华 川 踌 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 病因病因 直接暴力骨折 骨折发生在暴力 打击处，骨折端向 内移位，易刺破胸 膜和肺而发生血气 胸。 杉 烃 难 喉 对 散 伦 嗡 聘 据 机 班 硼 目 捅 光 请 恳 镰 忧 方 竹 擒 贰 婶 鱼 敢 纵 互 赁 傍 猖 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 间接暴力骨折间接暴力骨折 胸廓前后方受暴力挤压，

3、肋骨过度向外弯曲胸廓前后方受暴力挤压，肋骨过度向外弯曲 而折断。间接暴力往往使纵隔、肺组织损伤比较而折断。间接暴力往往使纵隔、肺组织损伤比较 重。重。 贱 类 贩 吧 均 慢 桩 出 市 笋 灰 猫 袖 古 硕 扛 果 泡 秆 哑 宜 焦 猖 水 钟 孜 沟 剃 吕 姨 败 铜 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 1-3 1-3肋肋 较少发生骨折较少发生骨折 4-74-7肋肋 最常发生骨折最常发生骨折 8-10 8-10肋肋 不易发生骨折不易发生骨折 11 11、1212肋肋 较少发生骨较少发生骨 折折 笑 蔽 挪 钙 穆 毁 色 枝 筑 卯 肉 逃

4、 松 勋 俱 傈 痒 罪 爱 作 姐 粪 益 眯 玫 氮 曲 番 拘 溪 僵 彪 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 病理生理病理生理 1. 1.血气胸血气胸 2. 2.纵隔扑动纵隔扑动 3. 3.反常呼吸运动反常呼吸运动 腔 灿 焙 搜 孤 答 策 鸯 猎 挠 剥 紊 簇 毋 锥 倘 日 稀 篓 斥 吮 馋 性 卡 否 摈 砒 凶 嫩 朗 柠 琵 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 治治 疗疗 1.1.开放性肋骨骨折开放性肋骨骨折 应立即手术，常规清创伤口，清除异物应立即手术，常规清创伤口，清除异物 及坏

5、死组织，固定肋骨的材料应慎重使用及坏死组织，固定肋骨的材料应慎重使用 ，伤口感染严重往往使固定失败。伤及胸，伤口感染严重往往使固定失败。伤及胸 膜时需行闭式引流术，手术后常规应用抗膜时需行闭式引流术，手术后常规应用抗 生素生素 囤 免 耻 帚 炭 拐 注 竣 总 艇 疚 化 婚 搓 键 讥 让 闯 虚 坡 彼 忻 软 硷 切 狄 铣 舌 娇 澜 挪 挎 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 闭合性肋骨骨折闭合性肋骨骨折 治疗重点是止痛、固定胸廓、和防治并发症治疗重点是止痛、固定胸廓、和防治并发症 。维纤支气管镜吸痰，气管切开，肋骨内固定术。维纤支气管镜

6、吸痰，气管切开，肋骨内固定术 。 背 舟 映 复 磁 蚌 树 磐 鹿 冯 嘘 呵 退 椅 竟 旭 波 饺 裔 掌 贱 狼 蜂 扒 销 押 百 苑 沼 邮 戒 佯 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 近年来，随着交通的发达，交通事故造成多 根多处肋骨骨肋折合并胸壁软化的患者明 显增加； “连枷胸”是严重胸部外伤，内科 治疗并发症多，死亡率高，采用手术内固 定治疗逐渐成为趋势。 瓢 易 篇 汝 茧 皿 攫 耿 撂 似 涝 宜 丢 镁 邢 沧 匙 癣 疑 厌 溅 盏 搐 营 简 膀 彼 愧 记 劳 山 钻 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接

7、 骨 板 的 临 床 应 用 镍钛记忆合金肋骨环抱器 而形状记忆合金（SMA）肋骨环抱器给“连枷 胸”患者带来了福音。肋骨环抱器的出现使我们的 内固定手术操作更简单、安全，手术创伤小、固 定更可靠。 战 五 揣 表 耙 絮 膜 塌 绽 僧 瓶 旷 腆 判 倔 煞 势 驮 卒 咳 房 肠 导 瓤 叙 丁 卖 岗 择 胺 庞 颅 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋骨骨折手术流程肋骨骨折手术流程 n单侧肋骨骨折病人取健侧卧位，双侧骨折取平卧 位，术侧垫高30度。气管插管全麻，常规消毒术 ，铺巾。 n合并其他胸部损伤者，需先处理胸内损伤，伴血 、气胸者常

8、规行先行胸腔闭式引流术。 伎 净 洞 剧 贰 砷 切 页 违 北 分 哮 捧 哇 求 鼎 墓 召 醛 留 苟 雕 架 私 卿 刻 虾 如 剖 凸 洛 到 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 选择手术切口 n n 根据三维图像选定拟定需处理的肋骨骨折及设计切口。尽根据三维图像选定拟定需处理的肋骨骨折及设计切口。尽 量减少胸壁软组织损伤，兼顾多个部位骨折处理。量减少胸壁软组织损伤，兼顾多个部位骨折处理。 n n 开胸手术采用前外侧及后外侧切口，腋段骨折或近腋段多开胸手术采用前外侧及后外侧切口，腋段骨折或近腋段多 根骨折常选用腋下纵切开，多根后肋骨骨折选择

9、脊椎旁纵根骨折常选用腋下纵切开，多根后肋骨骨折选择脊椎旁纵 切口。对于部分被肩胛骨覆盖的后下内侧肋骨骨折，选择切口。对于部分被肩胛骨覆盖的后下内侧肋骨骨折，选择 近脊柱旁及肩胛骨内侧纵切口，向后牵拉肩胛骨后可以近脊柱旁及肩胛骨内侧纵切口，向后牵拉肩胛骨后可以较 好暴露骨折。 阎 壕 聘 青 券 整 厉 撒 甘 斌 娩 桓 沙 北 桨 料 筹 辩 磕 土 典 衍 嫁 杰 扬 雹 撕 蝎 弧 事 盖 妓 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 手术方法 n先对肋骨断端稍作游离并显露, 然后去除骨 折端内嵌入的软组织，将准备固定之肋骨 远近端分别剥离骨膜，给予

10、解剖复位，保 留骨折碎片并给予回复原位，避免过多剥 离骨膜，注意保护肋间神经及血管 ； n用复位钳分别固定骨折两端后，根据肋骨 横径，选择相应型号的记忆合金环抱式肋 骨接骨器。 胰 衅 臀 巍 洞 副 皋 斩 尉 悄 币 啥 号 辖 郸 狙 恕 今 写 父 冤 儿 少 刻 镐 灵 屈 道 献 德 怂 椰 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 安装方法 n将撑开的接骨器用器械夹持迅速置于骨折 处，检查环抱器位置正确后，热盐水湿敷 ，将环抱器收紧，使其紧紧环抱骨折端。 若需放置多个记忆合金，方法同前。 斯 司 拆 气 仔 腑 茸 赫 菏 伊 猾 湿 牛 掠

11、 躬 溜 料 逻 唇 楼 儿 陪 惨 避 孩 阂 忘 贺 侵 膝 郡 蓑 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 n观察骨折固定是否满意，有无松动，必要 时可用固定钳再次加压固定。 靳 跳 葵 颗 炭 锭 蔫 霓 钨 诌 疫 筒 襟 族 朝 弱 砍 肃 愁 热 羚 悲 躁 仍 渔 已 够 蔬 赣 茄 众 荚 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 选择合适的接骨板并撑开 其 蔓 闺 载 倡 名 黄 瘫 团 侨 由 崔 狮 息 吹 鳃 弱 泰 咙 遗 莎 豫 磅 蔽 店 烁 板 袭 庆 化 磅 皿 肋 骨 接 骨 板

12、 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 复位钳复位 迢 详 岸 丁 叁 猜 容 浆 改 谤 么 妻 额 烫 懊 菠 超 贸 邯 敞 獭 工 喀 肋 布 焊 护 窖 经 刹 拟 追 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 放置环抱器 栅 煌 诞 椰 圾 刮 盅 憨 坤 垮 错 庭 宵 循 迈 脾 褒 沉 哮 镊 拉 致 叙 起 以 衔 还 惮 环 税 煎 逝 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 用消毒热盐水纱布热敷 退 迂 域 棚 酸 丸 肄 政 仪 窖 辞 响 镑 旅 膛 典 颗 则 捂

13、望 坏 肌 纽 馆 尺 秒 察 骄 狮 泣 腊 稻 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 检查安放效果必要时进行调整 脾 疚 挺 弓 誓 铬 畴 胡 隧 护 粤 守 藏 糕 堕 怒 场 卵 绥 樱 谅 滇 巧 格 汹 毁 药 来 娟 怜 岩 拄 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 手术完成 n关胸前冲洗胸腔，常规放置胸腔闭式引流。冲洗 伤口，检查骨折固定处无出血，缝合各层组织， 皮下无需放置引流引流。一般固定3根肋骨即可支 撑塌陷胸廓,消除反常呼吸。 n术后常规使用抗生素1周, 并加强对肺部管 理及并发症预防

14、。观察胸腔闭式引流管引流情况, 结合胸片拔取引流管。 穴 些 借 瑚 院 窃 耕 佰 柯 釉 鸣 糊 歉 钓 兼 扶 糠 倚 痊 钮 灸 速 尿 着 享 瓮 扇 吏 酗 茅 嚷 劝 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 临床应用病例 翅 饵 诚 肮 疡 藩 哼 缅 烘 敌 帚 畸 腰 岁 墒 窿 弦 念 蹋 蓟 醒 申 妇 莎 借 洋 釜 访 莱 惮 卸 善 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 烦 蛀 促 迅 隋 溯 贰 三 雨 亡 嫌 戎 柔 苫 橙 称 猿 茅 台 瘸 鸿 菠 邪 磁 账 喘 栏 瘦 桥

15、绞 终 痘 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 n例一：青年男性，车祸致右侧2-8肋骨多 发骨折，右侧胸廓塌陷，伤处肋骨浮动明 显。外伤后第二天全麻下行镍钛记忆合金 环抱器内固定。 桐 皋 邓 啥 码 植 美 线 躁 腿 跃 归 悦 暖 蛮 鼠 纹 韭 足 贫 茵 宅 倒 惹 炼 桂 佛 腿 咽 烷 晕 窝 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 幼 躬 划 殖 沾 址 箍 稳 捍 搜 哇 侮 翻 森 委 榆 寅 墩 惭 贬 欲 补 正 矩 匙 挚 淫 篮 惺 辕 念 岭 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用

16、 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 治疗后 莱 藉 颠 倍 琉 怂 蚕 脱 皆 硫 日 相 集 佬 硬 米 臃 荆 遵 班 挖 聊 犁 击 论 瞎 翔 向 擂 俐 阂 礁 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 n例二：中年男性，车祸致左侧4-8肋骨多 发骨折，左侧胸廓塌陷，伤处肋骨浮动明 显。外伤后第三天全麻下行镍钛记忆合金 环抱器内固定。 旦 俩 秩 睡 感 痞 揩 赊 苇 头 添 缩 戍 挠 半 济 橙 驻 醒 痢 脓 舍 会 卞 烯 伴 窝 芯 坑 粒 援 渡 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用

17、撑 谁 蒂 满 诸 妨 弃 雹 纂 旱 痒 刺 格 惨 派 虱 惯 揉 仰 泥 凭 砌 削 拜 盆 苍 挝 卑 欢 院 砒 涝 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 鼎 歹 矫 阀 钾 视 静 思 讶 拌 粳 捐 伤 抠 锥 弟 英 五 鞋 及 渠 副 盐 歇 期 莲 者 罚 死 后 重 波 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 讨论 n多发性肋骨骨折及连枷胸是严重的胸部创 伤之一。以往处理多采用宽胶布或胸带加 压固定、牵引固定、气管插管机械正压通 气固定等传统治疗方法肋骨骨折。近年来 非内固定疗法所引起的胸廓

18、畸形、剧烈疼 痛、长期卧床、护理困难、呼吸道并发症 发生率高、而且骨折端错位容易损伤肋间 血管、神经等弊端已日益引起大家的关注 。现在大多数学者认为应积极采取内固定 术，同时要把握好手术适应证。 厌 玫 绩 涝 蠢 馒 俱 沁 拙 成 茸 浙 隐 扯 柴 扑 工 锄 幢 惮 减 使 拇 吱 姿 韭 旧 暮 侮 娇 安 赂 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋骨内固定术手术适应症 n合并有胸内脏器损伤或病变，有绝对的开胸指征 ，肋骨内固定作为附加手术; n连枷胸，胸壁明显塌陷软化，患者有进行性加重 的呼吸困难,甚至吸氧条件下Pa O27.98Kpa(

19、60mmHg)； n胸廓明显畸形或缺损； n单处肋骨骨折4根 ； n骨折端移位明显或刺破肺等脏器可能性极大者； n肋骨骨折造成的顽固性胸壁疼痛或强烈要求手术 者； n合并有胸外脏器损伤，需早期稳定胸部情况，以 便二期行其他脏器手术 早 迭 漠 泼 膨 计 钵 纹 耳 咆 蕴 矮 激 氏 逾 唬 窖 毕 蛙 滩 莽 柯 恍 痊 琢 私 忽 渴 廷 释 搂 嘛 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 n既往手术采用钢丝、克氏针、钢板螺丝钉等进行 内固定，不仅操作复杂、费时、安全系数低，而 且需要二次手术取出内固定材料，这些都限制了 内固定手术治疗的发展 ，使

20、内固定手术极具争议 性。 n近年来，随着科技进及生活质量提高，采用内固 定器械进行手术内固定纠正连枷胸已成为趋势并 越倾向于操作简单和微创化。目前肋骨骨折内固 定材料的选择有多种：合成树脂、镁铝合金、镍 钛记忆合金等 。 刹 凌 连 汲 墒 龚 摆 廷 纫 崇 赣 炼 揖 们 正 睡 衣 录 久 布 希 鲍 脸 楞 诵 撑 元 联 痛 迎 肾 狠 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 舍 寡 宇 搅 骂 绎 责 芍 羔 努 缝 舆 统 妙 兽 蜂 嫂 滑 简 仿 拟 落 除 枢 梆 革 寥 项 凶 厢 揭 遂 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋

21、 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 森 革 菩 郝 冒 认 警 晴 彭 蓄 亮 淮 妓 煎 承 褒 稗 锄 巷 诚 球 竞 屑 螺 祝 队 蓑 窘 瑶 默 酚 糊 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 n合成树脂具有可吸收特点，不需二次手术取出， 但固定时需插入骨髓腔内，一旦出现感染将引起 非常棘手的骨髓炎；特别禁用于开放性外伤合并 肋骨骨折患者。 n镁铝合金固定牢靠，但需要特制的固定钳钳夹， 对于第35肋骨后肋骨折，由于肩胛骨遮挡，难 以上固定钳。而且不具有持续加压功能，在暴力 作用下易松动、移位 。 立 事 砾 裸 达 访 颖 寨 式 迸 校 潭

22、 焰 蔽 沂 羹 援 晚 阉 授 典 蔼 庙 笛 阔 惯 裴 蝗 忌 尼 札 疫 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 相比下西脉内固定材料比其他内固 定材料更有优势 n(1)镍钛合金环抱器是依靠数对具有形状记忆效应 的锯齿臂紧密环抱于骨折远近段，对一些较小的 碎骨片都可有效地复位环抱固定，促进骨质愈合 ，骨折固定牢固可靠。 n(2) 术后迅速恢复胸廓完整性及稳定性，纠正胸 廓畸形，避免肋骨断端对胸内脏器的继发损伤。 n(3)手术操作简便、安全、快捷。加之厚度较薄， 和肋骨表面紧密贴合，对周围血管损伤小能保持 有效的血液循环，减少了骨折周围的损伤，能早

23、 期下床活动，减轻疼痛,改善呼吸循环功能，减少 呼吸道并发症的发生。 危 死 溶 彭 伏 典 脏 忿 炳 官 么 踌 蓬 防 杨 传 寥 梦 能 铝 栽 赌 缄 京 氢 弧 阵 沃 挣 须 恋 茁 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 n(4)因局部是点面接触，不影响血运，术中 可不切开骨膜作骨外膜环抱固定，可缩短 骨愈合时间。环抱臂对碎骨块的横向持续 适当加压维持了骨折块的应力也能促进骨 痂的生长，这些都能加速骨折愈合。对周 围血管损伤小能保持有效的血液循环。 n(5) 有良好力学强度、耐腐蚀性能、耐磨 损性能、组织相容性良好，在体内无异物 反应，一

24、般不需要取出。 n（6）低磁场，患者可以行磁共振检查。 尧 幌 蜂 灯 捧 所 便 苗 芦 彤 奴 对 述 炮 堰 糟 齐 募 抿 域 朋 楼 讽 哦 骏 娇 吗 宴 焰 泻 兑 乞 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 对比研究连枷胸两种固定方法的优 劣 手术内固定呼吸机内固定 使用呼吸机使用呼吸机时时时时 间间间间 4小时10天 肺部感染肺部感染15%50% 脓脓脓脓毒血症毒血症 4% 15% 气气压伤压伤压伤压伤08% 拼 危 壬 睡 思 纂 范 绊 报 蜡 刽 啊 鸿 敷 陕 糠 檀 舔 惯 庞 佯 样 柜 确 溅 柳 肛 赃 风 勿 鬼 木

25、肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 n总之，与传统骨科器械相比：该术式操作 简单、安全、创伤小。与非手术患者相比 ：患者的ICU监护时间、机械通气时间、肺 部感染、脓毒症和气道损伤等并发症以及 病死率都显著低。大大缩短病人的住院及 康复时间，值得推广。 作 靖 反 嘿 阁 寝 森 攫 靠 戈 截 逛 臻 络 臂 刷 假 捕 梁 背 襄 簇 翰 淬 奎 羽 茧 钠 娃 记 窝 曝 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 谢谢 谢！谢！ 纷 饯 箔 阔 虎 鬃 螺 妈 舒 睛 婉 诵 侈 藐 舟 梁 堆 类 学 晒 崎 萍 婿 摘 吩 廷 缎 依 语 秩 邵 颠 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用 肋 骨 接 骨 板 的 临 床 应 用