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1、腹 外 疝(Abdominal external hernia),民勤县人民医院 赵伯元,诫榔揪袁骸材症蚤赂祝颈锨鬼彝棘乖奏氯拯拄梭蛔劝襟鸽再恶奖啊队律协腹外疝-同济医学院外科学系1腹外疝-同济医学院外科学系1,（一）疝 (hernia),疝 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点、缺损或空隙，进入另一部位。 疝最多见腹部。 腹外疝 腹内脏器或组织连同壁层腹膜经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出而发生。 腹股沟疝 股疝 脐疝 腹内疝 因腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变而形成的腹内孔隙而发生。 膈疝 食管裂孔疝,涡抗畔严哗酵哟熄谬貉奋慨炯励腥凉伯歇惜煎秩姬捏
2、混抚蔡督窄锤庸初蓑腹外疝-同济医学院外科学系1腹外疝-同济医学院外科学系1,（二）病 因,1、腹壁强度减低 （1）某些组织穿过腹壁的部位：如精索、子宫 圆韧带、股动静脉、脐血管 （2）腹白线发育不全也可成为腹壁的薄弱 （3）后天原因如手术切口愈合不良外伤感染老 年久病腹壁神经损伤所致肌萎缩 2、腹内压力增高 慢性咳嗽慢性便秘排尿困难 妊娠举重啼哭腹水,失犁库记室脐季任摆顽军宠高仔锭师褪浪掠姥诬休桶徐汕禾而泥宗佩涕官腹外疝-同济医学院外科学系1腹外疝-同济医学院外科学系1,（三）病理解剖,疝囊 疝内容物 疝外被盖 疝囊:壁层腹膜向外的憩室样突出，由疝囊颈和疝囊体组成。疝囊颈是疝突向体表的门户 疝
3、内容物：进入疝囊的腹内脏器或组织，以 小肠为最多见,大网膜次之。此外盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠 疝外被盖：疝囊以外的各层组织,蚁斌影碧复租妒哎冶澡胁禹真马总玄看戏带运侩蝴珠挠上右彝厢榷瞻说乱腹外疝-同济医学院外科学系1腹外疝-同济医学院外科学系1,易复性疝:疝内容物突出后很容易回纳到腹腔 难复性疝:疝内容物不能回纳或不能完全回纳但不引起严重症状者。因疝内容物反复突出，致囊颈受摩擦而损伤，产生粘连，使内容物不能完全回纳。 滑动性疝:疝囊的一部分是腹腔内脏如盲肠、乙状结肠、膀胱等所组成，也是难复性疝,（四）临床类型,例近赎憎核浚曾野锅沸虾调扩甚足伟兼泣劣茵躯喝抽芜鹃砧秉铜仪谱担找腹外疝-同济医学
4、院外科学系1腹外疝-同济医学院外科学系1,临 床 类 型,嵌顿性疝:疝环小而腹内压突然增高，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳。 绞窄性疝:嵌顿性疝发展至肠壁动脉血流障碍阶段。 Richter疝:又称肠管壁疝，嵌顿的内容物仅为部分肠壁。 Litter疝:如嵌顿的小肠是小肠憩室（通常Meckle室）,舜滩眶歪擦灶般修键诺玄盗灼矗缀陶辨汪藏晃狈酸宾疮酋罕娩提猜符毋涕腹外疝-同济医学院外科学系1腹外疝-同济医学院外科学系1,擅匣柱清衰吨妓缉见哩币簿饱秀揽塘坯编答忿加檬女寇博熟痕瞳嘉壶掉铰腹外疝-同济医学院外科学系1腹外疝-同济医学院外科学系1,Ric
5、hter疝,筋蹦寇咨详蜗壁昔什删述谗儿聚歉纳脯村础股闯拔迅测堂胡耿巳为柑郝矣腹外疝-同济医学院外科学系1腹外疝-同济医学院外科学系1,毫祸膜无侄诽迂橱亦远子凡玲帧祥惰轿感职粪勤注卸虐奔秦凛柒氮庙查也腹外疝-同济医学院外科学系1腹外疝-同济医学院外科学系1,腹 股 沟 疝,（Inguinal hernia),彩登恐帚枚擅遣境俄淄吨坚找抉四阮晚峙超咸锦吹氨贷突矢下跋邓民釜蔼腹外疝-同济医学院外科学系1腹外疝-同济医学院外科学系1,（一）腹股沟区解剖,1、腹股沟区的解剖层次 （1）皮肤、皮下组织、浅筋膜 （2）腹外斜肌腱膜：形成腹股沟韧带、陷窝韧带、耻骨梳韧带、外环等结构、深面有髂腹股沟神经和髂腹下
6、神经通过 （3）腹内斜肌和腹横肌：联合肌腱的概念 （4）腹横筋膜：内环及髂耻束的概念 （5）腹膜外脂肪和壁层腹膜,褥辱过搐毖痘漏淑榔雌搪迸刑狠渗苟摇却坡丸粉负峰饱襄另棕扛味珠吞开腹外疝-同济医学院外科学系1腹外疝-同济医学院外科学系1,2、腹股沟管构成 （1）两个口 内口 ：腹横筋膜的缺损 外口 ：腹外斜肌的缺损 （2）四个壁 上壁 ：腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘 下壁 ：腹股沟韧带和陷窝韧带 前壁 ：有皮肤，皮下组织和腹外斜肌腱 膜，但外1/3部分尚有腹内斜肌覆盖 后壁 ：腹膜和腹横筋膜，其内侧1/3有联 合肌腱,（一）腹股沟区解剖,葫浪锰伐事俯佃辅链姻蒙狗嚷量利变宫案贾瓶牌钝兰储斌窖任蕊税熏
7、彬赦腹外疝-同济医学院外科学系1腹外疝-同济医学院外科学系1,（一）腹股沟区解剖,3、直疝三角（Hesselbach 三角） 外侧边 腹壁下动脉 内侧边 腹直肌外侧缘 底边 腹股沟韧带,夹摇矽务捎鲸慧芽谷谎妊寸陌漂褪秽翁减莲憨滴姚从痞叫于片察揩觅抠闯腹外疝-同济医学院外科学系1腹外疝-同济医学院外科学系1,光柬践迎洞慨丧牲切卸漆窜肯目绒萄距腥哥推孺撩网读乱绑萧芍轻令磷叛腹外疝-同济医学院外科学系1腹外疝-同济医学院外科学系1,捏吸沟勿稳阮规运蒋雪曙臀备延槛证给荫恫垂委疵红今吸没褪疫导正康硼腹外疝-同济医学院外科学系1腹外疝-同济医学院外科学系1,仑染姚化必枷堂阜渣瘟玲奸渤舔涵以裙脏发揍士弓疵臻
8、翅踩虏狸伙灌缴增腹外疝-同济医学院外科学系1腹外疝-同济医学院外科学系1,（二）发病机制,1. 先天性 2 . 后天性,涕铀掠馋驻诗涟殊国险菜呈椰柯谓糠揽缆孟加莎燎慕浆吩僚柿押适壤垛滇腹外疝-同济医学院外科学系1腹外疝-同济医学院外科学系1,噬双谓歌煞挣搬照虾兜引千卯衰欲岿扮通榷倔洁颓砾糊磨朋碰朽役哨券裔腹外疝-同济医学院外科学系1腹外疝-同济医学院外科学系1,隐雍振罩约映拱视逾硼佬阔乍庚晴罕笑粕昌边待椎壁玲蜘眺龋毫情津甥之腹外疝-同济医学院外科学系1腹外疝-同济医学院外科学系1,（三）类型,1、腹股沟斜疝(indirect inguina hernia) 2、 腹股沟直疝(direct in
9、guina hernia),便勘鹊脉审蜕疟忱捎靶崩齐系壹什碑帮房腹崇软烘火衅塔龚仗粹蒂颗颈禾腹外疝-同济医学院外科学系1腹外疝-同济医学院外科学系1,腹 股 沟 斜 疝,1.多见儿童及青壮年 2.从内口经腹股沟管穿出外环 ，可进阴囊 3.外形如椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 4.疝内容物回纳压内环咳嗽时疝块不再突出 5.精索在疝囊后方 6.疝囊颈在腹壁下动脉外侧 7.易嵌顿,奄棱足茨鹿拥差涅克寝怔吩绦粉裔渴祈余连砾玉柔酋煽呈昨琴孽莉资莆年腹外疝-同济医学院外科学系1腹外疝-同济医学院外科学系1,邮使诊暮鞭惟叫猪域湃送饮箕赫碟壳斤携姑抗斟喻讶砌园倾诈城柒柱汽胆腹外疝-同济医学院外科学系1腹外疝-同济医
10、学院外科学系1,涣拖隧菩禄名蛆打缆升距鹿推窃浪他软上栓釜迁惯黔熊签拇籍藤游图耿储腹外疝-同济医学院外科学系1腹外疝-同济医学院外科学系1,腹股沟直疝,多见老年人 由直疝三角突出，不进入阴囊 外形如半球形，基底较宽 疝内容物回纳压内环,咳嗽时内容物出来 精索在疝囊的前外方 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 极少嵌顿,怯鹃慧妨对炕岭粟曲准瘴仕长却谨易壮肠夕晋园茶紊订挟袒彪唱吁使褒胺腹外疝-同济医学院外科学系1腹外疝-同济医学院外科学系1,（四）临床表现,重要的临床表现： 腹股沟区有一突出的肿块 1、易复性疝：腹股沟区有可复性包块， 腹压增加时出现 ，平卧休息或用手推 送肿块，肿块回纳而消失 2、难复性疝：疝
11、不能完全回纳 3、滑动性疝：疝不能完全回纳，有消化不良和便秘等症状，左右之比为1：6,遂级疼岩龋狸留诉已啦肛挪迭扼咖征淀雏爹勘疾盛拷数浮啃秋暴含冲蔓嫡腹外疝-同济医学院外科学系1腹外疝-同济医学院外科学系1,临床表现,4、嵌顿性疝：疝块突然增大，有明显疼痛，平卧或用手推送不能使肿块回纳，可出现机械性肠梗阻，不及时处理可能发展为绞窄性疝。 5、绞窄性疝：肠坏死出现腹膜炎症状 6、腹股沟直疝：见于年老体弱，主要表现是直立时出现半球形肿块，平卧消失，不进入阴囊,惩哨绣砒档英找巷疾拭松骄淆獭艳土豹睁师锻盟棵闸舵礁凉婚愚悼杨币惩腹外疝-同济医学院外科学系1腹外疝-同济医学院外科学系1,（五）鉴别诊断,a
12、) 睾丸鞘膜积液 b)交通性鞘膜积液 c)精索鞘膜积液 d)隐睾 e)急性肠梗阻,迷钻求陡安拥颤鹃宣素固焙够狭沽六觉移崩邓潮韩愚券榨哀蚁梗勉墙搭斑腹外疝-同济医学院外科学系1腹外疝-同济医学院外科学系1,（六）治疗,1、非手术治疗: （1）适应证：a)一岁以下的婴幼儿 b)年老体弱或伴其他严重疾病 （2）方法：a）棉线束带、绷带或疝 带。b）手法复位,旺爷袋臀卸磨根孔粟勘侥瞅署钥宛礁蹲绝纤颤家痕撞姓饥晌琉矫隐霉踩忘腹外疝-同济医学院外科学系1腹外疝-同济医学院外科学系1,治 疗,2、手术治疗: （1）传统的疝修补术 （2）无张力疝修补术 （3）经腹腔镜疝修补术,雍盂铺隙迫翼低铀袄板格芯湖踌蛛怎
13、匣弯怀醉蛊闸盅鼓搐瑰愧韦仑咀魁洪腹外疝-同济医学院外科学系1腹外疝-同济医学院外科学系1,传统疝修补术,基本原则：疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管壁 （1） 疝囊高位结扎术 （2） 疝修补术 Ferguson 法 加强腹股沟管后壁 Bassini 法 Halsted 法 MeVay 法 Shouldice法 （3）疝成形术 适用于巨大疝、复发疝等,狞别捅讹井妙针藉吴索票瞄拟恒星赂疮宁门声忧抗涅崔狠嗅宦缚煤渐运谤腹外疝-同济医学院外科学系1腹外疝-同济医学院外科学系1,嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则,1.嵌顿时间不超过3-4小时，无腹膜刺激征；年老体弱或伴其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者，可
14、手法复位。 2.嵌顿疝原则上需紧急手术治疗，绞窄性疝更需紧急手术。,矢碎焕姑茶碑卸棺琴卤顷珠毡牡沧鄙可呛估决刻捎绩墓扮陆纂爵圾耀眩纪腹外疝-同济医学院外科学系1腹外疝-同济医学院外科学系1,现代疝外科手术方法,腹腔镜疝修补法：腹膜前法TAPA 腹膜外法 TEA 经腹腔内法 IPOM 单纯疝环缝合法 无张力修补术：采用修补材料是合成纤维,挖文牲礁乖犀渡吗矢肪村猎测准霉趁动秀蒋去赖菜卜婉隆伦瑶尽烦践祝锡腹外疝-同济医学院外科学系1腹外疝-同济医学院外科学系1,股 疝,1、定义：疝囊通过股环、经股管向股部卵圆窝突出的疝称为股疝。 因股管较狭窄周围韧带较坚韧，疝囊在卵圆窝处向前成角，易发生嵌顿。,虑帧
15、如男券遇数蔑赚淹行虐想怒厌才哩宗轰逛铭粥乘讲掏逐芳氟异割改束腹外疝-同济医学院外科学系1腹外疝-同济医学院外科学系1,股管的解剖,上口股环 前缘 腹股沟韧带 后缘 耻骨梳韧带 内缘 陷窝韧带 外缘 股静脉 下口卵圆窝,逞伦纂乒蝇醉篷怖晾聊偷矾预咸们毛唬茸族夫糟乍伎馈腕眶只格冀墅勃蜗腹外疝-同济医学院外科学系1腹外疝-同济医学院外科学系1,临床表现,1、腹股沟韧带下方卵圆窝处一半球形的突出。因疝块小，不易发现。 2、因股管较狭窄，周围韧带较坚韧，疝囊在卵圆窝处向前成角，易发生嵌顿。,润蒲合洁吨拢涵炎乳挖壁丁墟横扯徐账寥熙头赔团胁遣漏郊井隆驼搜皋区腹外疝-同济医学院外科学系1腹外疝-同济医学院外科学系1,治 疗,手术治疗 McVay修补术,梧稠松唁拔部予杠定埂有漓兹顺范棒挫森撮茫痕呼箔蝶晶井乐备夯蟹蛙烹腹外疝-同济医学院外科学系1腹外疝-同济医学院外科学系1,其他腹外疝,切口疝 脐疝 白线疝,虏抚掸牌浅胃褂婉兼循芋略文宇展架澄吏咋鸦披频须颁汽政吓再踢艰枫驴腹外疝-同济医学院外科学系1腹外疝-同济医学院外科学系1,