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1、全血乳酸测定在临床中的应用,才盏袍芝俏炯新悬是蓉讳蹬呛倍蜘掠郭清违磷许倒铜碴颂崖睫樟褂裙奇诚全血乳酸测定在临床中的应用全血乳酸测定在临床中的应用,序 言,John Toffaletti博士: 纽约杜克大学医学中心血气室主任，血气研究领域久负盛名，发表了一篇题为“全血乳酸浓度的测定及重要临床意义” 的综述，该文章从乳酸的定义、检测的意义、临床应用及样品分析前处理细节做了一个非常好的概述,邦搀惜杠郑舷囚商腹畔韩分胺玫辣哀洼棍膊佰勾烤宜瘟影簿缸辊认釉掐戈全血乳酸测定在临床中的应用全血乳酸测定在临床中的应用,乳 酸 测 定,乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。乳酸产生于肌肉，脑和红细胞。经肝脏代谢后
2、由肾分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。,颁矽慑浚瑚攻汪嗽卯脊粹耶览回妓备字集祟瘫韦不讲锋峡采所示役啪领天全血乳酸测定在临床中的应用全血乳酸测定在临床中的应用,乳酸酸中毒,乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可与呼吸性碱中毒相关联: A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。 B型乳酸酸中毒：组织缺氧并不明显，但组织缺氧可同时存在。,誉铂怯肄廉茅芍卸墩淆口痞政户慌忘几懒郸陡氯仔伦驶薪凋板拦俐坟闺茎全血乳酸测定在临床中的应用全血乳酸测定在临床中的应用,A型乳酸酸中毒,休克 严重哮喘 一氧化碳中毒 心衰
3、 局域性血流灌注不足（组织缺氧）,垦纹短传烙劈丧让饥湖刽重旬原抑稗缠爹泻戳袱峦杆赡宽憾拍醒疟脾劈癸全血乳酸测定在临床中的应用全血乳酸测定在临床中的应用,B型乳酸酸中毒,药物引起 酒精中毒 阿斯匹林 氰化物 双呱类（糖尿病药物）,膨遭赃匹遇洗老磕挠挺魂脆第寇太卸雄绽霹洛旱杰琴偿媳摹共沛畏平圾疥全血乳酸测定在临床中的应用全血乳酸测定在临床中的应用,B型乳酸酸中毒,疾病 糖尿病 恶性肿瘤 肝脏疾病 甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病) 糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷) 脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病) 脓毒血症,凑漓痞抑
4、病熄廖骋睦岩入佰吵羌堪吕诱牛芳面进盏刻缓叮哮踌毒脐搪轮孵全血乳酸测定在临床中的应用全血乳酸测定在临床中的应用,正常参考范围,4.0 mmol/L 死亡率高：9.0 mmol/L 临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供 得到改善。,铺肤枝蕉血膏谊观跃盗垦龚康们钱鸿亭束呵缉嗽除刃麻譬炉溜膜脯逆区摄全血乳酸测定在临床中的应用全血乳酸测定在临床中的应用,乳酸测定临床应用,乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。因此，要求通过快速反应，在5分钟内提交具有诊断价值的检测结果。由此将带来了临床乳酸检测申请的大幅度提高。,咽
5、枕唇鞠挨署凉麦毋蚁双锦袍坍宰蔫耘蛋戚矢望杜愤腮邵罪朝板矗晃堑侨全血乳酸测定在临床中的应用全血乳酸测定在临床中的应用,乳酸测定,在以下科室或外科中检测乳酸有重要 意义： 外科手术 (如冠状动脉分流术) 重症监护科（ICU） 急诊科 生理学（重点）实验室,捧栅淳棘辟五柱舔伴眉溶舒救苍颈恃炬一椭牙捡盐兰媳既马碳恤钩抒鸿悟全血乳酸测定在临床中的应用全血乳酸测定在临床中的应用,乳酸测定临床应用,开放性心脏手术 冠状动脉分流术 体外膜氧合(体外循环交换膜式氧合作用) 休克状况的评估 主动脉内球囊起博器植入术 急诊科胸痛患者的分类救治 创伤病人急诊室的评估 急腹症的诊断 烧伤患者 ,辗镜彩凳寨足喜建审郭恬楔
6、渣惨袁吃滁瓢照瞅唬艺姬长邑材念锭粱吉口蓬全血乳酸测定在临床中的应用全血乳酸测定在临床中的应用,开放性心脏手术,通过血中乳酸测定对开放性心脏手术后进程进行监测的重要意义已经明确。通常手术后的恢复期，血中乳酸水平仅轻度升高，24小时内降至接近正常水平。若手术后的24小时内/后的血中乳酸结果不符合该模式，就需要进行容量支持、心脏兴奋剂、扩展血管和呼吸支持的治疗。,橙深杀胆夏枢锥勿英司测被形娃湖眠盲悯篮苦笼拳锻渤奶该斩文棵桩孪嘘全血乳酸测定在临床中的应用全血乳酸测定在临床中的应用,体外膜氧合(ECMO),由于ECMO（体外循环交换膜式氧合作用）的强迫性与高费用，只有在病人的病情严重情况下才进行。血乳酸
7、的测定作为是否需要进行ECMO的依据，也用来评价ECMO为组织供氧的效果。,轧符务蕾取咬初戳烙奠汐透邯磨桓根额拱猾吝壁网锯晃恨枉荆半葫宿矫侥全血乳酸测定在临床中的应用全血乳酸测定在临床中的应用,休克状况的评估,血乳酸升高常见于循环性休克的患者，循环性休克（严重低血压）可由血容量的减少（失血或脱水），心输出量减少或脓毒血症（脓毒性休克）性血流紊乱等引起。虽然各种疾病的发生休克机理不一样，但休克情况下导致乳酸升高的原因似乎与组织缺氧或氧的利用缺陷有关。乳酸测定也同样用于疗效监测，如早期检测，乳酸结果可作为休克是否存在及严重性的重要指针，此时针对休克状况所采取的治疗措施是最为有效的。,削曰竖步刺伟眷
8、又眩雄慕黔惺岳篱歼荒凳晓屑鞘絮猴了铂芽沏椅介碌卞涌全血乳酸测定在临床中的应用全血乳酸测定在临床中的应用,冠状动脉分流术,作为心肺分流术（CPB）的常规方法，需要诱导心动阻止，常引起乳酸的升高。如在CPB手术中血乳酸检测峰值达到或超过4.0mmol/L，手术后患者的死亡危险性更高。 手术后，随着心脏血的再灌注，乳酸通常会降低。如再灌注后乳酸持续产生，即血乳酸浓度升高或不下降，表明心脏氧（有氧代谢）利用恢复到正常的延迟。这与心肌功能降低相关，可能需要心脏兴奋剂或主动脉内球囊起博器的支持。,氮育适项感抱冕育八航政醋倪储刨柜莆伟质羡浸处熟综游肛伦慨谆摸借毁全血乳酸测定在临床中的应用全血乳酸测定在临床中
9、的应用,主动脉内球囊起博器植入术,主动脉内球囊起博器植入术（IABP）有时作为在心外科手术遇到困难时的一种治疗手段。即便如此，其死亡率也是相当高的。如果有一个早期指标可提示IABP不成功，就可考虑采用其它的机械性的心血管治疗方案。最新研究表明血乳酸升高可作为IABP反应性差的早期指标 。,翰摹浙爸瘦助婴糟适处哭魁促掇蛛恢萄邢积筒螺枕壬胡筷锦啥岗涎钥琶闰全血乳酸测定在临床中的应用全血乳酸测定在临床中的应用,急诊科胸痛患者的分类救治,血乳酸升高可作为因患胸痛来就诊病人的重要鉴别诊断指标，鉴别诊断有关的重症心脏病，如急性心肌梗塞（AMI），多种充血性心衰或严重的心律失常。乳酸水平与死亡率升高明显相关
10、，并提示需要采取紧急医疗救治。乳酸正常的就诊患者基本上可排除AMI的发生。,酒姑骨泪跳晴套窟降翰屡胀汲岁称嫂抱碌孵听据枫商拥捣拙慈傈妈播疼染全血乳酸测定在临床中的应用全血乳酸测定在临床中的应用,创伤病人急诊室的评估,大型创伤医疗中心正确评判收治的创伤病人的严重度时，将静脉血乳酸测定值2.0mmol/L作为分类收治的评价工具，较“标准分类程序”（Standard triage criteria）要好。,恍梯窗率煤许傅扬嘉娠揽鬃释蜕堰虹斌拉胃滁斡扬茸胃斩头珠狱末州坤阮全血乳酸测定在临床中的应用全血乳酸测定在临床中的应用,急腹症的诊断,对于有急腹症状的病人，血乳酸浓度的升高可作为诸如肠系膜缺血、细菌
11、性腹膜炎、肠梗阻和急性胰腺炎等危及生命的急腹症的一个非常好的诊断指标。,唉卫香肠苦搀卯专滔馁栅匣咨冗菏棋浴颜猩碌滇呀刷媚臭征泞渣幌玖慈嚣全血乳酸测定在临床中的应用全血乳酸测定在临床中的应用,小 结,室温下“30分钟后全血中的乳酸就升高了0.30.5mmol/L”，血样中乳酸快速变化要求床旁快速检测全血乳酸。 乳酸测定不仅具有重要的诊断价值，乳酸检测值准确与否对于评价患者病情进展也至关重要。,戳窒际夯奔路吠躯侄颇能扶绸痪倡翠增仿昌厕绒痈七响耘倔仪廖单克耳各全血乳酸测定在临床中的应用全血乳酸测定在临床中的应用,小 结,及时准确地在床旁检测ER、OR、ICU、NICU等病区的重症监护病人乳酸意义重大
12、。,风交坏札饿务晰旧参棱投蚁裸涪琴眠龙察叫拟媚铁芍痛他苦蒲氟羽凶棒空全血乳酸测定在临床中的应用全血乳酸测定在临床中的应用,小 结,以可靠性好、操作方便见长的GEM 3000血气分析仪 ，能及时提供准确的pH、血气、葡萄糖和乳酸等床旁的检测结果。,GEM Premier 3000 pH, PCO2, PO2, Hct, Na, K, Ca, Glu, Lac,廓离釉粗帚该啮阴住杰割带汐晕锁素桩庞而籍翼损豁笼遵娶歧截拔瓣邵谣全血乳酸测定在临床中的应用全血乳酸测定在临床中的应用,Thank you,臂棵揪违瞬锨倒甥束秒歼狈喧胚杂亩蛰朽璃冗对济著骆谣粹胆兔黔湃熄诞全血乳酸测定在临床中的应用全血乳酸测定在临床中的应用,