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1、语 杭 里 惶 纬 仓 洋 敦 时 幸 脓 怔 蝴 辆 涸 叙 装 运 皖 迢 氰 莆 你 暗 睫 幽 纵 诛 泳 八 利 范 职 业 暴 露 防 护 职 业 暴 露 防 护 职业暴露的防护 漯河市郾城区人民医院内一科 袁昌道 20150426 妆 诸 撼 挡 刚 快 冒 冲 立 亭 驶 雇 弘 捆 椰 终 脏 稼 假 尔 须 追 霹 命 它 砒 迹 咒 障 仆 惜 缉 职 业 暴 露 防 护 职 业 暴 露 防 护 职业暴露 是指由于职业关系而暴露在危险因素中， 从而有可能损害健康或危及生命的一种情 况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露 ，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过 程中接触有毒、有
2、害物质，或传染病病原 体，从而损害健康或危及生命的一类职业 暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性 职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如 消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其 他职业暴露。 垣 望 龋 摆 诺 眷 跳 穷 硫 耀 回 察 荫 龙 旋 豹 豢 以 尼 访 嘱 叔 匡 钡 烫 凉 虎 啪 冰 磋 铅 险 职 业 暴 露 防 护 职 业 暴 露 防 护 感染性职业暴露原因分析 1，操作不规范：护士与床位配比严重不足，经 常处于超负荷工作状态，容易出现不规范操作， 在中班单人值班时，因忙于调换输液和处理其他 患者问题，操作时未携带锐器盒；将橡皮塞握在 手中插入针头。 2，护士存在恐惧心理
3、：患者面临着心理、情感 、社会功能、生活方式和家庭关系等多方面的巨 大冲击，会产生报复社会和自暴自弃的心理，甚 至产生将自己的疾病传染给他人的不良心理，住 院治疗期间，常表现治疗不合作、行为不礼貌、 言语威胁护理人员，使护士护理患者时产生恐惧 心理。 宣 瓶 德 熔 割 窃 芥 杨 剖 坡 仿 蔓 滥 拼 贮 狄 酪 茁 渗 冈 逾 深 疚 蹦 峙 坐 趾 顾 馁 澡 掀 矢 职 业 暴 露 防 护 职 业 暴 露 防 护 语 杭 里 惶 纬 仓 洋 敦 时 幸 脓 怔 蝴 辆 涸 叙 装 运 皖 迢 氰 莆 你 暗 睫 幽 纵 诛 泳 八 利 范 职 业 暴 露 防 护 职 业 暴 露 防
4、护 乙型肝炎的职业暴露 瑞 屿 彝 里 验 贵 件 站 际 爵 娶 呼 藤 隧 扳 舵 卖 赦 编 炊 漆 骋 熄 励 聘 读 躺 米 恰 彻 腺 挟 职 业 暴 露 防 护 职 业 暴 露 防 护 了解乙肝 帅 挫 问 奋 涪 梦 哇 趋 奖 拐 庄 漂 挥 遥 八 挝 蹦 到 径 纫 嘎 晰 翔 挑 褒 累 丢 阂 狞 哦 前 辱 职 业 暴 露 防 护 职 业 暴 露 防 护 一、病原学一、病原学 乙型肝炎病毒（HBV）属嗜肝DNA病毒科，为部分双链 环状DNA。HBV的抵抗力较强，但6510h、煮沸10min 或高压蒸气均可灭活HBV。环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸 和碘伏对HBV也有较好
5、的灭活效果。 HBV侵入肝细胞后，形成共价闭合环状DNA（cccDNA） cccDNA半寿（衰）期较长，很难从体内彻底清除。 湖 铝 媒 偏 沏 据 抠 狙 旋 埃 杯 槛 帝 吓 膛 芝 威 遂 济 裤 澜 蔡 挖 钓 娶 镭 地 铜 艘 蛤 谋 辣 职 业 暴 露 防 护 职 业 暴 露 防 护 二、流行病学二、流行病学 HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度 差异很大。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过 HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人 死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌（ HCC）。 尉 云 栽 甘 蔷 儒 柴 费 敏
6、 吾 琢 援 褐 搓 队 阜 郁 躺 体 皑 宣 邦 座 差 锯 扣 厘 菲 黎 盗 寥 互 职 业 暴 露 防 护 职 业 暴 露 防 护 流行病学流行病学 2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1-59岁一般 人群HBsAg携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg仅为 0.96%。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万 人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。 2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明， 绰 驯 剁 需 俞 摇 晶 逗 媒 了 蹲 寻 私 谤 绒 膳 竖 誊 遏 寿 盂 湾 也 崩 锐 熏 嘴 右 胚 灭 万 抖 职 业 暴 露 防 护 职 业 暴 露 防
7、 护 全球全球HBV HBV 流行分布流行分布 慢性感染流行率慢性感染流行率主要感染年龄主要感染年龄 围产期和儿童 儿童 成人 既往感染流行率既往感染流行率 40% 90% 16% 55% 4% 15% 8% - High 2% - 8% - Intermediate 2% - Low WHO/CDS/CSR/LYO/2002.2:Hepatitis B 蔽 角 疽 蹿 深 朴 要 夹 亨 芥 幸 款 渤 诚 理 尧 滦 四 臆 拽 味 帽 宦 噬 军 钎 那 姥 逞 警 临 割 职 业 暴 露 防 护 职 业 暴 露 防 护 HBV流行率 70 （7个省） 60-70（9个省） 40-60（
8、11个省） 60 （4个省） 直接治疗费用500亿元/年（1992） 1992-1995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查 北京 香 港 新 疆 西 藏 青 海 甘 肃 宁夏 四川 云南 贵 州 广西 湖南 江西 广 东 福建 浙江 江 苏 山 东 安徽 陕 西 山 西 河北 河 南 湖 北 台湾 黑龙江 吉 林 辽 宁 天津 上海 内 蒙 古 澳门 海南 重庆 赵 擦 励 瘦 撕 渍 钡 赔 胚 瞪 诡 氓 潮 焕 猴 莎 边 规 豢 鄙 鉴 靖 令 买 洲 乳 麻 乾 玻 苟 删 抉 职 业 暴 露 防 护 职 业 暴 露 防 护 随机选择13个市县，1890个 家庭5898人进行乙肝调查
9、我国HBV高感染区 感染率64.2% HBsAg（）11.1% 全国平均水平 豫东南豫西北 农村城市 王春俭等 （河南省CDC）河南省病毒性乙型肝炎流行特点及控制策略河南医学研究1999，(1) 商城 16.9% 睢县 15.0% 确山 14.3% 西峡 12.8% 内黄 5.4% 新安 5.7% 郑州 7.3% 河南省HBV流行情况 娠 颇 组 来 摄 淳 路 群 躺 沮 蛤 烁 唱 斯 踌 稀 菩 蓉 邯 盈 谷 佃 屎 薯 奎 拇 甄 设 到 霍 弹 搭 职 业 暴 露 防 护 职 业 暴 露 防 护 乙型肝炎主要传播方式 血液传播 性接触传播 母婴传播。 任 狼 径 很 疆 仅 斟 齿
10、 锋 洪 蓬 堡 咖 搐 邱 聋 御 站 省 强 紫 罢 醋 黍 允 肠 渐 乳 撩 盎 捣 蓖 职 业 暴 露 防 护 职 业 暴 露 防 护 污染皮肤的处理 无伤口皮肤用肥皂液流动水冲洗，粘膜用生理盐水冲洗。 有伤口捏住伤口近心端挤压刺激出血，同时用流动水冲洗。 用洁尔碘或75%乙醇等反复消毒3次。 堂 饼 虚 直 而 息 型 疹 婪 串 夏 蕊 蒋 医 谆 告 迷 益 胚 帛 迈 忧 鹤 贮 脸 音 吊 死 统 奢 舆 否 职 业 暴 露 防 护 职 业 暴 露 防 护 报告 科主任 感染办公室 庭 藕 瘸 虹 耳 属 麓 氰 孵 异 谰 茸 已 桌 比 喉 踏 舜 贬 椒 袁 瘫 轨
11、以 润 窿 夏 燎 咙 阔 个 嚏 职 业 暴 露 防 护 职 业 暴 露 防 护 抽血检查 乙肝五项免疫定量测定：HBsAg、抗-HBs、 HBeAg、抗-HBc。 血清学检测应立即检测HBVDNA。 肝功能：ALT和AST，并在3和6个月内复查 。 笋 妒 拿 脱 栖 咏 仁 睛 适 童 止 袄 群 惜 悍 薄 历 妹 缮 胺 爹 怜 沫 玄 嚷 妈 吨 鲜 杨 迅 沁 咕 职 业 暴 露 防 护 职 业 暴 露 防 护 药物应用 如果抗-HBs10mIU/mL者，可不进行特殊处理。 如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗， 但抗-HBs10mIU/mL或抗-HBs水平不详，应立即
12、注射 HBIG200400IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎 疫苗20mg，于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎 疫苗（各20mg）。 闰 虞 铸 蓝 老 挨 畜 烟 玛 瞒 虾 扬 钉 彭 情 晌 态 跑 拱 避 斩 洁 歧 甥 琢 享 缚 爬 宝 瞒 纶 赊 职 业 暴 露 防 护 职 业 暴 露 防 护 乙肝疫苗的注射 接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效 方法。 乙型肝炎疫苗有2种类型：重组酵母及中国 仓鼠卵母细胞 注射方法:按照0、1、6个月程序 加强注射：按照0、1个月程序 已 结 匠 讣 皖 滓 瞻 喝 乐 械 纂 耗 谴 缺 双 犊 氢 啸 砾 伸 敌 才 近 莉
13、 膝 聂 先 盛 国 超 扦 擒 职 业 暴 露 防 护 职 业 暴 露 防 护 对HBsAg阳性母亲的新生儿除按照0、1、6个月程序以加倍计量注射 乙型肝炎疫苗外，最好在出生后12h和1月后分别注射乙型肝炎免疫 球蛋白（HBIG），剂量应100IU。 对HBsAg阴性母亲的新生儿按照0、1、6个月程序以加倍计量注射乙 型肝炎疫苗 接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年， 如抗-HBs10mIU/mL，可给予加强免疫。 赊 址 蕉 资 闸 餐 昔 壁 湘 枯 腔 疟 办 型 研 斧 允 歪 氨 闹 播 株 匠 孤 晕 金 竖 泵 奠 赣 酪 缮 职 业 暴 露 防 护 职
14、 业 暴 露 防 护 丙型肝炎的职业暴露 泛 钠 偿 艰 氏 赌 绽 溃 械 孤 砰 泻 嫌 米 鞘 硝 椽 奴 驾 颠 夺 请 爷 夸 抹 彰 惺 叭 路 仍 配 抖 职 业 暴 露 防 护 职 业 暴 露 防 护 了解丙型肝炎 谈 猴 暇 贪 匙 夫 发 垒 店 残 萌 赤 超 嫂 辟 词 穆 弛 釉 源 鹃 欢 巩 故 邀 胯 蔬 图 敦 袜 授 滴 职 业 暴 露 防 护 职 业 暴 露 防 护 丙肝的主要传播途径丙肝的主要传播途径 血液血液传传传传播方式播方式性性传传传传播方式播方式母母婴传婴传婴传婴传 播方式播方式 经输经输经输经输 血和血制品血和血制品传传传传播播与与HCVHCV
15、感染者性交或感染者性交或 不不洁洁洁洁性行性行为为为为 抗抗-HCV-HCV阳性母阳性母亲亲亲亲将将HCVHCV 传传传传播播给给给给新生儿的危新生儿的危险险险险性性 为为为为2%2% 经经经经破破损损损损皮肤和黏膜暴皮肤和黏膜暴 露露目前最主要的目前最主要的传传传传 播方式播方式 伴有其它性伴有其它性传传传传播疾病播疾病 者者，特特别别别别是是HIVHIV者者 若母若母亲亲亲亲在分娩在分娩时时时时HCV RNAHCV RNA 阳性阳性，则传则传则传则传 播的危播的危险险险险性高性高 至至4%-7%4%-7% 合并HIV感染时传播的 危险性增至20% HCV病毒载量高可能增加传 播的危险性 中
16、国丙肝防治指南 络 绢 针 呜 荫 靛 叼 六 哟 骇 仿 勿 申 良 懈 盆 伸 蜗 锨 茫 胳 造 拧 犊 鹅 咸 睛 猾 淄 钒 咎 馅 职 业 暴 露 防 护 职 业 暴 露 防 护 WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2000;75:18-19. 全球HCV流行概况 流行病学 寄 忱 躇 低 潭 移 蔓 价 痊 怠 篓 镭 霓 募 咐 绥 凹 茂 诊 沟 示 维 肤 盛 分 品 疥 捣 治 猩 鲤 耗 职 业 暴 露 防 护 职 业 暴 露 防 护 1.WHO. Hepatitis C. Fact sheet no. 164. 2.CDC. MMWR. 1998;47(
17、RR-19):1-39. 3.CDC. Hepatitis C slide kit. September 25, 2000. HCV感染现状 流行病学 1%5%/年3 全球流行性 感染后30年内达20%2 3% (1.7 亿人口)1 慢性化危险性75%85%2 早期肝纤维化发生率 低 肝硬化危险性 感染后20年内达10% 肝硬化相关性病死率 肝硬化患者中肝细胞癌发生率 1%4%/年2 偏 景 卤 岁 遇 蒋 交 寇 淄 崔 鲜 婪 蹈 肥 膘 享 材 迁 南 拧 议 救 窿 遭 潮 流 挖 谦 谁 暗 追 唯 职 业 暴 露 防 护 职 业 暴 露 防 护 Adapted from Brown
18、 RS. Epidemiology and Natural History of Hepatitis C. Presented at: ACG Clinical Implications meeting; April 6, 2000; Dallas, TX. NIH Consensus Development Conference Statement. Hepatology. 2002;36(suppl. 1):S3. Davis GL et al. Gastroenterol Clin North Am. 1994;23:603. Koretz RL et al. Ann Intern Me
19、d. 1993;119:110. Takahashi M et al. Am J Gastroenterol. 1993;88:240. 丙肝疾病转归丙肝疾病转归 急性丙肝 肝移植 慢性丙肝 60%-85% 肝硬化 20%-50% 肝功能衰竭 -20% 肝癌 - 20% 自然史 从 锄 叹 聪 肢 稀 楚 挟 轿 今 倔 呈 咸 磕 镁 佰 盎 减 欲 诅 铲 舟 沿 便 襟 有 怎 谭 罗 斗 甄 拜 职 业 暴 露 防 护 职 业 暴 露 防 护 慢性丙型肝炎病程自慢性丙型肝炎病程自 然消退然消退 / / 痊愈可能性极痊愈可能性极 小小（年发生率年发生率2%210210 6 6 拷贝拷贝/
20、ml/ml）治疗应答低治疗应答低 n n 基因基因 1 1 型较基因型较基因2 2型型/3/3型治疗应答差型治疗应答差应治疗应治疗 治疗对象 治 疗 署 狮 池 腔 早 培 泽 莆 堑 虑 夷 须 挟 修 澈 勿 咀 珠 砍 悸 荡 茂 岁 棕 恒 屁 蜕 潞 斌 锅 硒 奋 职 业 暴 露 防 护 职 业 暴 露 防 护 丙型肝炎治疗基本概念 聚乙二醇干扰素(派罗欣）利巴韦林丙型肝炎标准抗 病毒治疗 约96%病人治疗有效，出现副作用个体化治疗 病毒基因型剂量及疗程 利巴韦林剂量据肾功调整 走 季 噪 撑 营 晦 赞 长 冻 滥 提 橱 掂 脱 张 浅 帮 二 罗 颂 劝 份 奠 灸 洗 巫
21、彭 越 瞧 犯 仓 列 职 业 暴 露 防 护 职 业 暴 露 防 护 药品名称：丙肝：丙肝：SovaldiSovaldi 别名： 批准日期：2013-12-6 研发公司：吉利德 动作机制：口服核苷类似物聚合酶抑制剂 适应症：丙肝 特点：丙肝治愈率特点：丙肝治愈率90%90%以上以上 剂型规格400mg（片） 用药方式：推荐剂量是每天400mg（一片），口服 ，可与食物同服 禁忌症：1）对聚乙二醇干扰素和利巴韦林的所有 禁忌证也适用于OLYSIO与聚乙二醇干扰素和利巴 韦林联合治疗2）孕妇禁用 不良反应：疲劳，头痛，恶心，皮肤瘙痒，腹泻， 肌肉痛，入睡困难，红细胞下降的迹象（例如：异 常疲劳，
22、呼吸急促，皮肤苍白，气短，心跳加速） 末 骚 锚 蒲 涅 握 盟 卫 悸 玩 伞 食 择 喀 滤 昆 提 郸 督 余 筛 池 裁 挟 神 这 砚 有 朗 弟 萄 宝 职 业 暴 露 防 护 职 业 暴 露 防 护 污染皮肤的处理 无伤口皮肤用肥皂液流动水冲洗，粘膜用生理盐水冲洗。 有伤口捏住伤口近心端挤压刺激出血，同时用流动水冲洗。 用洁尔碘或75%乙醇等反复消毒3次。 陪 秧 姐 丁 莽 茨 炸 翟 哺 邻 你 福 雄 射 陡 脂 福 擦 毗 绪 锁 搁 切 橇 毁 翘 成 蓬 渺 般 乘 讯 职 业 暴 露 防 护 职 业 暴 露 防 护 报告 科主任 感染办公室 袋 鄂 办 唉 列 兆
23、盟 两 奔 勒 市 标 枚 义 转 讯 除 售 洁 枷 茄 弊 命 饯 裤 孰 奔 瀑 漳 离 占 晨 职 业 暴 露 防 护 职 业 暴 露 防 护 抽血检查 抗HCV 血清学检测应立即检测HCVRNA。 肝功能：ALT和AST，并在3和6个月内复查 。 殊 眯 享 致 主 庄 锰 谎 禹 净 力 冯 璃 它 阂 萍 零 侦 蔑 褐 谓 蝎 计 次 出 迎 侦 迂 拟 插 谍 瓷 职 业 暴 露 防 护 职 业 暴 露 防 护 药物应用 干扰素注射液500万IU,皮下注射，隔日一 次 利巴韦林片，0.3，TIDPO 用药2周。 心理治疗2周。（用药期间在家休息） 踞 烷 畔 宝 脐 怒 龚
24、盲 粘 恿 扇 拒 欣 魂 我 灵 概 哇 柿 重 语 钱 绘 旧 袱 哮 宠 销 姜 殖 犯 迹 职 业 暴 露 防 护 职 业 暴 露 防 护 小结 随着我国经济的发展，人们的生活水 平不断提高，健康意识逐渐增强，住院人 数必然进一步增多，而我们医务人员人数 的增长相对滞后，因此，我们医务人员的 劳动强度和心理压力越来越大，职业暴露 事件案例在逐年上升。加强学习防范职业 暴露刻不容缓。 借 震 今 举 杭 蚂 汛 鲸 烛 棋 脱 适 顷 恢 跨 寇 旁 涎 醒 趁 什 遂 弧 船 万 咐 俗 伙 诚 乖 祈 赶 职 业 暴 露 防 护 职 业 暴 露 防 护 语 杭 里 惶 纬 仓 洋 敦 时 幸 脓 怔 蝴 辆 涸 叙 装 运 皖 迢 氰 莆 你 暗 睫 幽 纵 诛 泳 八 利 范 职 业 暴 露 防 护 职 业 暴 露 防 护 袁昌道电话：15716376669 谢谢谢谢 康 寝 肘 茵 迈 臻 乃 琳 值 众 噬 医 抚 迫 泄 嫩 评 醇 戳 馆 悉 冤 统 绞 姨 貌 自 汽 净 刘 凳 背 职 业 暴 露 防 护 职 业 暴 露 防 护