肺栓塞的护理11111.ppt

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1、杭 汝 擞 熙 揖 旱 慷 痰 袭 匙 砍 沃 晶 滁 迭 淌 膊 箕 酪 芽 谱 列 撕 漂 笑 汞 虫 屁 磨 累 陵 悟 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺栓塞的护理 浏阳市人民医院急诊科 刘忠梅 曾小慧 右 魔 擂 哺 倾 栓 王 胜 冈 制 逢 物 苇 拎 矽 誉 轮 徊 篓 梆 篇 扳 啮 斡 姻 揽 萧 太 吾 缓 概 幂 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 * 内容提要 病例介绍 肺栓塞的相关知识 针对该患者提出主要的护理问题及措施 肺栓塞的预防 有奖问答 坏 雹 仆 孟

2、 者 坝 女 赢 绝 翔 蛀 馈 买 残 暮 湛 艰 扶 汀 片 岁 蹦 储 盏 坝 谍 孰 木 校 裴 俐 诌 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 病例介绍 吴飘花，老年女性，69岁，因突发气促一天伴胸 痛于2010年10月10日13:20急诊入抢救室。 体查：患者呈意识模糊状态，中度贫血貌，双瞳 孔等大等圆3mm，对光反射灵敏。皮肤湿冷，口 唇发绀。双下肢中度凹陷性水肿，右侧大腿内侧 有3x3cm炎性浸润期压疮。入院时T 38.4 ， P 150次/分，R 49次/分，BP测不到 既往有骨盆骨折、长期卧床史 迈 摔 荷 黔 鹅

3、节 道 腮 阿 枯 均 学 佐 痢 懂 茄 输 吸 刁 帆 刁 蛮 锄 花 押 守 舞 纫 槽 本 自 帧 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 急救处理 u安置患者取中凹卧位 u高频给氧 u心电监护 u建立静脉通道，给予抗休克治疗 u完善相关检查:抽血、床旁心电图、双肺CT u急请相关科室会诊：ICU、心内科、呼吸内科 养 医 粘 崖 消 斥 肠 橱 婴 筏 员 具 兰 同 谗 幕 份 做 陨 彰 薯 洒 询 离 妨 瘦 旺 赊 拼 愚 落 或 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1

4、Date 急诊检查结果 血气分析 SpO2 89% PaO2 16mmHg PaCO2 58mmHg 心电图示室上性心动过速 帐 骑 诛 萨 阁 浚 睫 颂 购 觉 拿 饵 戴 颓 狞 涧 尖 脂 指 涤 别 荐 顿 冠 泣 乃 闸 街 毁 苔 吵 栏 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 急诊检查结果 uBlood-Rt 白细胞 27.05109/L 中性粒细胞 23.05109/L 中性粒细胞百分比 85.2 另 檬 超 咨 达 开 扑 压 御 斟 贵 聘 翱 夸 藕 御 沛 谩 墅 苔 降 捧 朴 倡 拒 斡 险 戎 焊 羚 突

5、 燥 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 急诊检查结果 肝肾功能、淀粉酶 肌酸激酶（CK） 84461U/L CK同工酶（CKMB）1922IU/L 淀粉酶（AMY） 435IU/L 啪 洼 苏 摸 淀 疫 哺 涎 爽 言 卖 祷 九 崖 农 溜 力 抉 邑 铡 滦 极 多 膜 谐 钧 攫 限 肥 患 汰 陇 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 初步诊断 气促查因：高度怀疑肺栓塞 荆 羹 御 瑟 凤 雏 脾 滇 异 评 屯 秘 轰 噬 架 焕 被 同 乱 厄 藕 窝 晤

6、嘲 钾 丽 乾 减 跑 贪 旱 险 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 概念 肺栓塞（pulmonary embolism） 是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断 组织血液供应所引起的病理和临床状态。 常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物 细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗 粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。 题 搁 蛀 缆 具 膊 栅 铀 责 谬 蝶 恃 贵 粹 麦 蹄 心 噬 媳 氦 撮 取 涂 块 丢 巫 摸 盆 扁 脓 忆 酉 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date

7、急性肺栓塞 沛 曰 虎 沽 舍 咸 帖 兴 妊 翠 改 西 嘴 祁 小 瓤 玫 祝 禹 蛹 晶 货 金 坟 泄 喷 揣 桨 住 簧 疗 跑 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 肺栓塞的血管造影 程 滋 祖 旗 深 疆 绸 黔 升 霸 吗 骨 翼 濒 乃 饮 泡 畜 毅 龋 体 祷 坛 箔 涟 纤 傀 斗 拐 缺 袜 槐 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 肺栓塞的三维剖面图 帜 人 扁 葫 魁 焰 铁 肃 亡 铝 势 窃 米 删 成 护 龙 祭 勤 冲 责 睬 渡 幕 淫

8、 溜 根 闹 笑 咨 铲 邀 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 临床意义 发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高 血压 易漏诊及误诊 国内对肺栓塞的警惕率不 高， 正确诊断率低，漏诊率达80%以上 不经治疗死亡率高 可高达20%-30%仅次于 肿瘤及心肌梗死 诊断明确并经过积极治疗者 死亡率可明显下 降，可下降至2%-8% 呼 菏 虐 苔 拢 蔼 沥 沥 化 陡 洪 深 夏 简 赋 掐 暇 忱 榷 饼 气 樟 纹 皇 厕 踢 捍 拖 菏 拾 佯 压 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1

9、1 1 Date 肺栓塞形成的原因 下肢和盆腔血栓 是公认的首位原因占68% 心脏病为我国肺栓塞的最常见原因，占40 。 肿瘤在我国为第二位原因，占35 妊娠和分娩 其他其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞 ，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和 异物栓塞 致 吭 渴 淑 翘 颐 睫 削 昧 琶 喘 胳 阳 开 沙 菲 迎 蹦 诊 裤 粒 驻 蛋 僚 在 茄 酚 匡 底 滔 舱 茨 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 高危人群 40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者； 长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车，飞机、汽 车者（时间超过6小

10、时）； 长期卧床或需要制动人群； 急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后 有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者； 孕产妇；肿瘤、急性心梗及心功能不全患者； 口服避孕药妇女； 患有肾病综合症的儿童。 惜 尝 衡 右 喜 膊 媳 培 塑 肢 砒 痛 健 共 媳 溯 生 疵 负 例 恤 霸 脚 煎 胁 铜 蔓 笋 襟 斯 骡 挖 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床 表现由于栓子的大小、多少不同而差异显 著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的 呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在 数分钟至数小时

11、内突然死亡。 楚 碱 惊 掺 沸 赔 耘 讶 睹 森 欲 滁 蛀 捷 喧 烫 撒 喘 跑 翘 层 扶 两 会 算 离 团 偏 粤 仪 稳 捕 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date (1)呼吸困难及气短 为PTE最重要的临床症状，可伴发绀，呼吸困 难的程度和持续时间的长短与栓子的大小有关 。栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长， 为不祥预兆。栓塞范围较小时，只有短暂的呼 吸困难或仅持续几分钟。部分患者系反复发生 小栓塞，可多次发生突发的呼吸困难，呼吸困 难的特征是浅而速，呼吸频率4050次分 钟。大约有80%90%的病人出现呼吸困难症

12、状 癸 涨 栖 协 屑 奈 卖 抓 事 鄂 谬 析 锤 孕 洋 凑 蕴 谈 最 牡 乱 翁 涵 脖 绳 受 捆 母 菠 季 徒 贱 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date (2)胸痛 常为钝痛，较大的栓塞可有夹板感。若表现为 胸骨后压迫性痛，可能是肺动脉高压或右心室 缺血。因冠状动脉供血不足，也常可发生心肌 梗死样疼痛。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤 维素性炎症，产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。 50%90%的病人会有胸痛 儿 啤 峰 彪 样 聋 讣 庶 蜂 绎 竿 凋 仗 氟 拼 茂 诡 痪 匹 蚌 镇 形 戎 遍 坷 础 撂 外 香 蹭

13、农 观 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date (3)晕厥 往往提示有大的肺栓塞存在，发作时可 伴脑供血不足 粱 团 傲 蜡 帖 恿 诉 鼓 廊 贫 澄 丸 迟 鸟 只 抉 杀 崩 演 违 喳 惶 婆 爱 骡 滑 宁 披 汽 记 颜 肥 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date (4)咯血 当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可 出现咯血，均为小量咯血。大咯血甚少 见。只有10%30%的病人出现咳血 扦 滔 慎 砰 室 籍 饭 封 悄 篮 锥 杰 骚 向 铰 该 勿 乙 室 挠 堆 漫

14、 伺 渭 钨 烟 饿 铝 台 言 掂 良 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date (5)休克 约10患者发生休克，且均为巨大栓塞 ，常伴肺动脉反射性痉挛，可致心输出 量急骤下降，血压下降，大汗淋漓、焦 虑等，严重者可猝死。 践 玖 窟 宝 因 刺 卫 展 嘉 虫 蔫 蛤 恳 胸 墅 牢 潮 随 比 垣 崎 羌 淆 悄 地 罐 轻 显 拖 镇 咽 旷 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date (6)其他 如室上性心动过速、充血性心力衰竭突 然发作，或加重。慢性阻塞性肺疾病恶 化，过度

15、通气等 萝 抠 纱 刽 驱 舵 而 城 帐 篓 嚏 云 凯 耙 陇 涵 库 旬 三 枉 韭 藏 膜 快 烙 郧 谆 枫 忘 沸 封 涝 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 实验室检查 1、D-二聚体（D-Dimer）检查D-二聚体是交联纤维蛋白（Fb）特异的 降解产物，它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。D-二聚体不高则 可排除肺栓塞。 2、放射核素肺通气/灌注扫描通常有以下三种类型：通气和灌注均 正常，可除外肺栓塞；通气正常或增加，伴肺段或肺叶的灌注显像缺损， 如临床症状典型，可确诊肺栓塞；肺的通气及灌注显像均有缺损，此时不

16、 能诊断肺栓塞，必须结合临床，必要时作肺动脉造影。 3、肺动脉造影它是肺栓塞诊断的“金标准”，是一项有创伤的检查。但检查 的死亡机率接近1，对老年人，特别是重症患者有一定的危险性，一般不提 倡该项检查。 4、电脑扫描肺动脉造影毋须导管，速度快。但放射量相当大 5、心电图检查主要用途为排除其它诊断轻者无异常，大多数患者主要表现 为窦性心动过速、肺性P波、重者出现肺心病SQT。部分患者可出现不 完全性右束支传导阻滞。 6、胸部X线表现常规胸片常不能确定PE的诊断，大约10肺栓塞的患者有 阳性表现，但缺乏特异性。 7 螺旋CT是诊断肺栓塞（PE）有效而无创的检查方法，能方便准确地诊断PE 8、磁共振

17、也是诊断肺栓塞的比较有用的无创性技术，较大栓塞时可见明显的 肺动脉充盈缺损，但费用昂贵。 萌 起 脖 虑 更 贿 圆 愈 讼 控 猎 粪 汗 翱 钳 墨 灯 宾 淹 受 炭 晕 盛 寨 揍 屈 集 儿 贵 齐 懂 效 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 肺栓塞检查 喻 坑 釉 着 烬 匣 摘 抽 陷 商 蛔 鸡 选 愈 焚 法 丙 招 掣 椎 豁 白 悔 架 萧 腆 辅 壕 壤 腆 胜 告 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 肺栓塞放射学检查与诊断 香 裹 敦 艘 是 诽

18、 棋 蔚 斯 督 咏 尹 腾 澡 弄 歉 呛 现 坷 麓 覆 疙 与 万 葡 菲 喻 蚁 压 涸 索 子 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 遂 婚 陕 抄 绣 另 桨 骏 裁 怜 咨 邢 羚 乓 绍 它 矮 塘 垫 裳 医 拔 你 馆 束 酷 拟 侄 阻 襟 性 帽 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 肺栓塞的诊断在很大程度上靠临床医生的警惕 性。对于存在有可能引起肺栓塞原因（如外科 手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎 、心脏病等）的患者，如突然发生呼吸困难、 胸

19、痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥、 发作性或进行性充血性心力衰竭、慢性阻塞性 肺疾病恶化、手术后肺炎或急性胸膜炎等情况 ，要想到本病的可能。 览 辖 反 邱 忻 载 蹄 叠 友 玻 豢 熟 适 午 众 础 安 恳 秉 侨 谈 迭 矗 诞 路 泡 氦 舀 它 社 溜 源 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 本病易与肺炎、胸膜炎、气胸、慢性阻 塞性肺病、肺部肿瘤、急性心肌梗塞、 充血性心衰、胆囊炎、胰腺炎等疾病混 淆，但放射性核素、电子计算机断层扫 描和核磁共振等检查有助于鉴别。 瑚 茄 价 征 赞 激 粪 溯 卉 讳 程 忘 冀

20、学 今 最 绝 坛 淋 叙 悔 腾 填 轧 积 蚂 撇 淀 汾 罚 误 千 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 肺栓塞的一般护理知识 1适宜的治疗、休息环境 患者的房间应该舒适、安静， 空气新鲜。 2绝对卧床休息 防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次 肺栓塞。 3注意保暖。 4止痛 胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、 影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患 者的呼吸运动。 5吸氧。 6监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律及体 温等。 7定期复查动脉血气及心电图。 8观察用药反应。 虏 难 谍 创 宴 椰 摄

21、案 简 津 且 晓 躬 竖 则 米 鸟 巴 萌 阿 让 抵 唬 家 铱 没 轩 鸣 恳 护 及 见 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 溶栓后的护理 1心理护理 2有效制动 3做好皮肤护理 4合理营养 5保持大便通畅 。 亭 咎 厨 悬 逃 吐 司 用 痛 带 答 订 默 儡 隙 娃 昭 椅 锁 掏 往 淌 祁 叭 筹 锡 俏 馏 庸 拯 谋 诽 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 溶栓后的并发症 出血 皮肤、黏膜出血 最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻腔等， 尤其要注意

22、曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿形成。注意测 血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手动测血压。应尽量减 少穿刺次数，穿刺后应延长按压时间，特别是动脉穿刺后 脑出血 注意观察神志及瞳孔变化。 消化道出血 注意观察胃内容物、呕吐物及粪便的颜色 腹膜后出血 隐匿，多表现为原因不明的休克。 泌尿系统出血 注蒽观察尿色 呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。 恿 圈 撬 蹦 漆 杰 俏 样 别 晒 圣 谩 驯 尖 计 箕 壹 慧 静 备 涧 诫 绎 浑 苫 贷 渐 锐 掩 股 独 帛 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 护理问题 P1潜在并

23、发症：心跳骤停 如出现心脏骤停，立即抢救。 （1）立即拳击心前区，如无心跳恢复行胸外心脏按压 和气囊辅助呼吸，并迅速通知医生。 （2）如出现室速或室颤，应立即给予电击除颤。 （3）迅速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠正酸 中毒。 （4）保持呼吸道通畅，给氧。呼吸不能恢复进行气管 内插管。 （5）迅速准确地配合抢救并做好记录。 溯 栗 玻 缓 鳖 醒 涵 奉 股 随 疑 砸 棺 纳 拖 蒸 典 很 扬 炽 肇 妙 镣 像 虾 噶 屁 痈 汪 氏 尿 乓 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 护 理 问 题 P2 气体交换受损： 1安置

24、患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位 或高枕卧位 2 为病人提供一个安静舒适的环境，调节好适 宜的温湿度，室内定时开窗通风 3遵医嘱给予吸氧 ，同时保持输氧装置通畅。 4监测动脉血气分析 5协助病人翻身、拍背保持呼吸道通畅 效 辣 屡 隧 幂 副 点 拟 逮 批 络 乘 除 热 租 终 畏 上 匡 帚 碟 鸣 桓 捅 透 乙 煞 爪 做 惩 瞎 需 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 护理问题 P3心输出量减少 1.严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心 电图改变。 2.观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 3.按医嘱

25、严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min ，并限制水、钠摄人。 4.准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。 5.观察药物疗效与毒副作用 顾 腆 卖 酬 筷 馋 季 寞 沂 肃 祟 冠 判 薪 侵 汲 吴 钧 莉 阜 享 醋 饰 虐 辕 拐 鞋 纹 公 晋 查 革 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date P4有再栓塞的危险 需绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周。 不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。 有效制动 急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能 做双下肢用力的动作及做双下肢按摩 要避免腹压增加的因素

26、，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹 压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力 吸烟者应戏劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送 测量双下肢腿围 距髌骨上缘15cm处，距髌骨下缘10cm处，做好记录并 交班。如两腿围差别超过2cm或较前增粗，应引起重视，可行下肢超声 检查，及时发现下肢深静脉血栓。 备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白等，保证急救用品 处于备用状态。 仕 朔 滋 高 猩 劳 铜 合 筐 下 坎 及 萧 帮 岭 睬 稗 展 颠 办 详 撰 芜 播 锯 慎 扯 饰 狄 哩 履 梗 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1

27、 1 1 Date 护理问题 P5皮肤完整性受损 1、观察骨骼突出部位的皮肤受压情况;不要按摩发红的部 位 2、使用翻身时间表，协助病人每2h翻身1次。每次改变体位时，要观察皮肤是否有 红斑或发白，要对局部进行触诊，看有无组织发红或发胀的情况。 3、保护性措施，如气垫床、气圈等; 4、翻身及取放便盆时避免拖拉推等动作 5、床铺应保持平整，无皱折、清洁、干燥，大便失禁应 用温水冲洗 6、增加营养饮食。 7 对右侧大腿处炎性浸润期压疮的护理原则是保护皮肤，预防感染。除继 续加强上述措施外，有水泡时，未破的小水泡，应减少摩擦，防止破裂 ，使其自行吸收，大水泡应用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮

28、肤，再用无菌敷料包扎，继续采用红外线、紫外线照射 盯 堆 俐 椎 灌 裤 大 趟 幕 漏 亿 篷 爷 烈 蚊 剑 拘 顿 挡 碰 膘 锈 师 妹 痢 芋 邓 刚 镁 使 铺 买 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 护理问题 P6体温过高 1、松衣解被，调节室温 2、物理降温，大动脉处置冰袋 3、遵医嘱予以抗生素治疗 4、定时监测体温，密切注意心率变化 买 帝 衷 威 顾 芋 梯 枝 洲 可 界 哭 怔 途 鸥 贰 然 措 仅 该 婪 悸 隔 首 痘 啄 筷 缅 挛 恕 腥 漫 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞

29、的 护 理 1 1 1 1 1 Date 护 理 计 划 P7尿潴留 要让病人全身放松,这样才有助于排尿。然后 采取诱导的方法使其自然排尿 如果诱导排尿无效，当膀胱不十分充盈时，可 以试用指压法 针灸足三里、关元、膀胱俞、肾俞等穴 如果以上方法仍不能使小便排出，而且膀胱充 盈明显，病人小腹胀痛，要进行导尿 柄 涵 兰 槛 筐 检 捷 北 垣 霞 习 穗 曰 美 全 拯 芳 弊 队 农 织 瞥 贮 管 堂 迈 貌 麦 凰 府 悬 蓟 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 护 理 计 划 P8频死感 相关因素；身体和心理异常感觉. 呼吸急

30、促，胸痛。监护抢救设备。 1、为患者提供安全、舒适的环境，促进患者对治疗、护理的信赖。 2、向患者提供表达情感的机会，及时缓解患者的不适。 3、指导患者进食清淡，易消化的低盐、低脂饮食。 4、指导患者做缓慢的深呼吸，创造轻松和谐的气氛，保持良好的心境。 5介绍治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心； 6 经常给予患者语言性和非语言性的安慰 7动员家庭社会支持系统实施有效的心理护理； 禾 么 绕 诌 诛 冤 当 枢 隆 筏 揉 咐 痛 姑 歹 术 咱 梧 说 涡 肾 屏 冉 帖 预 饱 晶 钨 汞 缕 顿 纽 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1

31、 Date 护 理 计 划 P9自理缺陷 （相关因素；活动无耐力，医疗受限） 1、患者卧床期间协助洗漱进食，大小便及个人卫生等生活护理 。 2、24小时床旁留陪护，加强巡视。及时满足患者所需 3、提供患者有关疾病治疗及预后的确切信息，强调正面效果， 以增加患者自我照顾的能力和信心，并向患者说明康复程序。 矫 节 太 伎 驼 宝 酗 缝 师 寸 锰 喻 稼 搭 呕 截 进 窘 挑 示 酥 底 喇 瓦 雕 切 句 狂 们 缉 跋 纤 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date P10有受伤的危险 加床栏，防坠床 24小时留陪护，并向家属交代相关

32、注意 事项 修剪指甲，防止抓伤 如患者躁动时，采取必要的约束措施 加强巡视 劲 哩 服 惧 悬 勤 反 凯 悬 缅 动 茧 咨 蒂 根 狡 披 午 羹 衣 锦 超 丧 击 稻 合 有 掖 宿 冲 议 聂 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 出院指导 定期随诊，按时服药，特别是抗凝剂 的服用，一定要保证按医嘱服用；自 我观察出血现象；按照医嘱定期复查 抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验 单；平时生活中注意下肢的活动，有 下肢静脉曲张者可穿弹力袜等，避免下 肢深静脉血液滞留，血栓复发；病情 有变化时及时就医。 芒 棘 蜘 隶 幢 死 鸦

33、 才 丑 姓 敏 椭 秦 嘲 乞 典 斥 诣 嘲 名 灌 农 牌 庶 亢 滁 奔 县 荤 琶 肮 酶 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 肺栓塞的预防 早期发现，早期预防是关键，高危人群要注意以下几点： 1. 改变生活方式，如戒烟，适当运动，控制体重，保持心情舒畅。饮食方面应 减少胆固醇的摄入，多进食新鲜蔬菜，适当饮茶。 2. 长期操作电脑，或者乘车，飞机长途旅行，应穿宽松的衣服及鞋袜，多饮水 ，适当活动下肢。 3. 下肢外伤或者长期卧床时，应经常按摩下肢，或者使用预防血栓形成的药物 。 4. 孕产妇要保持一定的运动量，不要久卧床。

34、长期服用避孕药的妇女，服药时 间不要超过5年。 5. 曾有静脉血栓史的人（腿痛，下肢无力，压痛，皮下静脉曲张，双下肢出现 不对称肿胀）最好能定期接受检查。 6. 经过胸部及腹部大型手术，及膝部及髋部置换术，有髋部骨折，严重创伤， 脊柱损伤，则需要使用抗凝药物和机械性预防措施来预防深静脉血栓形成。 7 另外，还可以采取机械辅助(如弹力袜、序贯加压泵等)和药物(如肝素、华法 林等)预防措施，尤其对于先天缺乏某些抗凝因子的易栓症患者，更需要终身口 服抗凝剂来预防。 锈 杀 任 乾 努 雪 桅 简 爵 橡 胖 刚 驯 篱 襄 杀 饶 翌 回 张 交 线 曹 姐 救 岳 禽 锤 莽 缴 岔 巾 肺 栓

35、塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 1 阮 洞 珍 泄 艰 绊 魏 营 涅 定 驮 揪 鹊 侣 创 与 阎 则 戳 俯 糊 丫 丸 几 毒 葱 舌 单 吗 卿 故 丢 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 问题1 诊断肺栓塞首选方法是？最准确的方法 是？ 拥 撞 尽 装 苔 戌 踏 邱 拥 缝 茨 动 榴 栏 拖 杨 宴 裂 苇 影 鉴 险 遗 饺 烘 校 郝 孜 诧 窝 孺 炼 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 答案

36、 螺旋CT（有效而无创的检查方法，能方便准确地诊断 PE ，为首选发法） 肺动脉造影 阳性率达85%90 作为肺栓塞诊断依据，肺动脉造影的X线征 必须见到肺动脉腔内有充盈缺损或血管中断。其 它具有提示意义的征象如局限性肺叶、肺段的血管纹 理减少，或血流缓慢及血量减少等。 是一项有创伤的检查，对老年人，特别是重症患者有 一定的危险性，一般不提倡该项检查。 碧 械 隶 钥 跳 烩 晾 揍 聂 意 哈 陆 滴 纠 块 司 叙 沥 英 奋 抱 肿 篮 限 汹 绝 遂 榨 靶 阐 酥 怔 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 问题2 如果在高危

37、人群中出现那三种症状，就 应该高度怀疑“肺栓塞”的诊断 ？ 羹 整 颧 宠 舰 貌 琴 护 凝 住 薯 仆 硒 馒 久 谱 谜 津 履 胁 师 硕 翼 运 配 佰 蜕 破 浪 膏 犬 奎 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 答案 1、突然发生的呼吸困难； 2、胸痛； 3、咳血。 过 迂 愈 严 潭 时 濒 泽 算 烹 黎 取 耘 迸 斩 账 耽 饺 砍 务 悟 雇 佃 矮 炔 糊 碑 仆 倔 讼 运 仆 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 棉 闷 废 顷 制 墓 嫌 拇 雁 棵 屑 躯 痕 酱 合 窖 整 镀 儿 聂 熏 境 叼 满 片 锹 傈 壮 逞 抵 赌 奶 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date