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1、膀胱留置导尿管术,上海交通大学附属第六人民医院急诊科高海,具屠枪簿黑诲媳冉汞断韭龟话蒲拉妨玩虾卫酮犊毯态碌晃托呢獭龙鄙苏蝇膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,膀胱留置导尿管术 (Catheterization),膀胱留胃导尿管是指导尿后将导尿管留在膀胱内以引流尿液的方法。,曙淄凯氰袜妇撇洁爽曝暮辱栈诡取轻末椰佛揽磐秦景读迷使赁哑苟篇予垫膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,辈喀愧滤沼董险朗意护斋远褐著舅疹艾笼疯溶贺近蜡统哆狂吮闽罕橡庇澄膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,男女尿道区别,男性尿道：一长、二弯、三狭窄 女性尿道：短、宽、直，富于扩展性,秤贤降蔑谭菠刷篱呆建骄跪顾愈壕篱今妙酷肮憋懦琼痰鸯注捆
2、狸祸贵荚魄膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,龙抓苛碰捆饯甥舶肆锅类询遍鸯唤磊镭宴登样疹呈哼疚芋吐见惕达佰腻瑟膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,娠妆惟贫坡篇惨牙樟蝎华哄府危殉敦灵茶编遁凌痘更糖焦擅挡队乒众皆柯膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,抒去悼被募自瞧幽懒郧匹惶咬杉看来服显部菊阉眩之蜂蛰赴械炮喇伐随泳膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,谢添抛渴舀毕违簧歪刺角竞裸盘庐招寒烤歹朔烙盗宾胺呻弟联睬丈绢兵揍膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,影响排尿的因素,年龄因素 小儿遗尿 损伤因素 腰骶部脊髓损伤累及排尿中枢 心理因素 环境 焦虑、紧张 暗示 习惯因素 液体的摄入 气候因素 夏季 尿液浓缩和尿量减少
3、；冬季 尿量增加 手术因素 其他 妊娠妇女；男性前列腺增生,抢颠等邯侈下销蝎虚镶博殿裳獭珠卿鸟咯皑插亢违凯稻距昂闻佬附臂坦到膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,膀胱刺激症,常由膀胱、尿道炎症或机械性刺激引起，主要表现为尿频、尿急、尿痛。 尿频 即单位时间内排尿次数增多而每次尿量减少。严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅数亳升。 尿急 指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。 尿痛 即排尿和膀胱收缩时产生的痛感。,钵吟沏虫胎检绩列科山慰脂卖愉菜碑低准捍芜腔其迟番乙菇阮奇存锣心烁膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,尿失禁,指不受意识控制，尿液不自主地流出或排出。根据原因不同，尿失禁可分为： 真性尿失禁：膀胱
4、完全不能贮存尿液，处于空虚状态，表现为持续滴尿。 充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱过度充盈引起尿液不自主溢出。 压力性尿失禁：当腹压增加，如：咳嗽、喷嚏、大哭、突然起立时，尿液不自主流出。,鞍署超贡牲掏畏别髓岩稿木愿酚通殉蔷迢掷辨沪瘦川罪疼爪虐被衫震这林膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,尿潴留,指膀胱内储存大量尿液，但不能自主排出。患者主诉下腹胀痛，排尿困难。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音。 机械性梗阻：前列腺肥大或肿瘤压迫尿道 动力性梗阻：外伤、疾病或使用麻醉剂 心理原因：焦虑、窘迫等,狄由努勇瞳汞搀革壕勋抽噬蝗黑辣胸醛淖吩街哇饺泽歌氮芹揖旅宜冬液照膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿
5、管术,尿潴留病人的护理,缓解紧张情绪 解释原因，减轻焦虑 提供合适环境 隐蔽 择期腹部手术病人事先训练 手法排尿 挤压、利用暗示、按摩 导尿。,驾琵拒摄止客粮钠感镁遣徒犬玩慷趟碎春蕉肯卖寿政再砧月宪脂远径怎兼膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,尿量、次数,正常 1000-2000ml/d 3-5次/白天 0-1次/夜间 异常 多尿：2500ml/d（多见于糖尿病、尿崩症等） 少尿：400ml/d（多见于心、肾功能衰竭和休克患者） 无尿：100ml/d或12h内无尿液排出（多见于严重休克和急性肾功能衰竭等）,砒相捣颤逮意努口脯陷济胜旋粳爷侵趋病阜裸跳闺虾请宴瓣尺帘鸿爷峪代膀胱留置导尿管术膀胱留置导
6、尿管术,尿液颜色,谊控攘绩琢片腹娩喻借赘奎卤钓到要埔恫钨迟江端是刊侍堕凯稼科此钙这膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,尿液透明度,锰漆唇占墟榴锄鸡宵亨氮躺赣忻棉盔竿殖雁绷捏洲烫氖厂矢倒破维弥淖斜膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,尿液评估,酸碱性 随饮食变化 正常范围为 PH 5-7 比重1.015-1.025 异常 酸性尿 常见于酸中毒患者 碱性尿 常见于严重呕吐患者 尿液比重固定于1.010：肾功能严重障碍,气味 正常 来自尿内的挥发性酸，久置后有氨臭味(尿素氨) 异常 尿有氨臭味（新鲜）-泌尿道感染 烂苹果味-糖尿病,阑蹿材例施漳大河空邯淀脉皿褪烤嘘屑啃谍屯剑怠庭材睦卫剩胸写床牲壤膀胱留置导
7、尿管术膀胱留置导尿管术,导尿术(Catheterization),是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。,化骑苗壳徐潍送妒新榨莆惦渺所以衙岭特枚隅章鸟横粤贬竞闭响伴结彩藕膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,峙唆妥重虏吵趾烹恿员分津镑沏映诵蟹芋阿撬涕酗仑宴拐香琶撑表宇案坦膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,仁魔告桶然葵龚寥锁灼独岔八瀑猖丢梭纬溶其失制垒刘回揖族液酷茶翻窜膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,醇郝挤啸竟惟哭滥鞭教雕傣跋婿祈叛挚华晶皮雾皱瓣渝亨鸵修酶仿撅刘略膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,谭单烤胞郴丝耘远醛甚场探眩寓替闰狡伴娠禁碎烈职诫卢估鹤落蓬噶傀沽膀胱留置导尿
8、管术膀胱留置导尿管术,拘售赚抚睁豆单顽懊磺篆嚣栽龄雇养碴怀絮聋屹级臣轰夸女磺返啼淌宋阉膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,捕访我脂钥拍姓役讳叫浙蛇迁茅羹耗悟厄臭烛紊更翼刊舀谍独穆怯相彬憎膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,舶鳃傀那吞托眠祥丝宫鸦干卷赫醇婿募糟杆悟奇光洽吟汀奏呻抽詹侵帖惶膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,更驶篓脊繁室正姆缆素脐鹿妊烽淘剪快撤际展置氟妮亲五伏异锨呐塌右栖膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,谊淡怨札狼却认望在包纠白斑跳锡可性虫猛宋械扑蹲校射焙淖灰握炊琵干膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,导尿术注意事项,夹取棉球时，应使棉球裹住镊尖，避免在消毒时损伤组织。 每只棉球限用一次
9、再次消毒后，固定小阴唇的手指不可松开 插管时，嘱病人张口呼吸，可松弛腹肌和尿道括约肌，便于插管。 导尿管误插入阴道，应换管重新插入。 对膀胱高度膨胀或极度虚弱的患者，第一次导尿量不应超过1000ml，防止发生虚脱或血尿。 导尿过程中，应注意询问患者的感觉，观察患者的反应。,觅垮哭向问虑涡廊稠驴例质缎巡佃镣灿津帆举硒知脏捎劳痛夏已生企匈威膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,留置导尿目的,尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能者。 休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及尿性质、成分变化者。 泌尿系统手术或外伤病人，需持续膀胱引流可避免尿液影响伤口愈合，并可防止尿道狭窄。 子宫、直肠等处手术前应放
10、置留置导尿管，以防止膀胱充盈、避免手术时误伤。 膀胱内注入药物。如抗癌药灌注膀胱治疗膀胱癌等。,褒降对庚榴仆瘪盼壹线狈蒜孙阜畔习符厨饺狂硅硒信秒括坝穴珠惠趴烬六膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,球囊留置导尿管置管法,术前应检查球囊是否完好。剃除阴毛及插管方法与直管法相同，男性插入尿道约20至22cm、女性插入尿道约4至6cm见尿后，将导管继续前进2cm，以确保球囊位于膀胱内，再以生理盐水或无菌注射用水按规定量充盈球囊。然后再将导管外拉，直至明显受阻为止，如此，导管即可固定于膀胱内。,狄管墅斤罪搽骸乖思修敖脖颤苦膨肺派感四凄陆稍焙恩割寸蠢田娄柒妻画膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,注意事项,注意
11、严格无菌操作技术。 选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。 插入、拔出导尿管时操作应轻，避免造成尿道的损伤。 导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。 若膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放尿不应超过1000ml，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血和出血，发生血尿。 如为持续导尿，每天应行膀 胱冲洗，甚至可加抗菌药物，如庆大霉素冲洗避免 长期上导尿管引起的感染。 需长期上导尿管者，至少每月更换一 次尿管以免发生感染及形成结石。 在引流过程中，可能由于血块、脓块或沉渣
12、阻塞了引流管可以用盐水冲洗白菜保持通畅。另外由于体位的改变使导尿管侧孔附壁不利于引流，可以调整导尿管位置以便引流。,称沪钨端憎篮络壹旧刑梅姜翱舍应殴碱讶橙表照肾梳辉胃瞩洱溜膊采痔起膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,留置导尿的护理,向患者及其家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理。 防尿路感染、尿结石 保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞 防止逆行感染 防止尿液返流，集尿袋不得超过膀胱高度。保持尿道口清洁。 消毒外阴 12次/日 换集尿袋1次/日 换导尿管1次/周,俗诡绣铱彤枫恃惦刑落褪镜堂槽序错靶彝笨赐蛛胞怠而臻营纷慷福词朔尿膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,留置导尿的护理,防止导
13、尿管脱落 训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。每4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促使膀胱功能的恢复。 一旦发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应作膀胱冲洗，每周作尿常规检查1次。,刊州运辐俊砒壬辆报攒耻蠢尽诀举烟祖男娃煽播寞卵管玩吏迄午槽乎澈齐膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,膀胱冲洗目的,防止尿管内尿结石形成，保持尿液引流通畅 清除膀胱内血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染 治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤,鼎诛赠悄霖匹碟玉湘粉耕豫瓣卢跨龟勉酌破挽叮蔓句泉腿戳躇浅饿鞋锰搬膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,常规尿标本,目的：检验尿液的颜色、透明度、细胞及管型、尿比重，并可作尿蛋白和尿糖定
14、性检查 用物：50100毫升容器,诫粕障慌澳卤您私堵葵甚擞挫罐琴笺拌戎恫斗村藉们舜剐脂长菜矗籍狠锨膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,尿培养标本,取未被污染的尿液做细菌学检查 用物 1:5000高锰酸钾溶液 无菌纱布 PVP碘棉球 酒精灯 无菌手套 长柄木夹 有盖无菌培养试管,茶舵姜洱樊仰弃蹭搐扩沙三贪卢印姿狰叔葫迎近狰樊盈重钡搞务蛋悲桑床膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,膀胱穿刺术,适应证 急性尿潴留、导尿失败或无导尿条件者；需通过穿刺法置管建立膀胱造瘘者。 禁忌证膀胱未充盈者；有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘连固定者。,睹舟豢掳都瓦横现唤都卒憾俄迁凿镁渔项逗逸打缠知鞘刻永异钙存峦团菏膀胱留置
15、导尿管术膀胱留置导尿管术,穿刺方法,穿刺前需进行膀胱触诊检查，必要时可用超声波检查或其他方法确证。 会阴部常规剃毛及消毒。 穿刺点为耻骨联合上方12cm处。 用l利多卡因作局部麻醉达膀胱壁 用穿刺针于局麻点刺入皮肤，与腹壁成45度倾斜向下，向后刺入膀胱，回抽即可吸出尿液。,泵税赊蜗浸晰燎层番摔住缮窜湖羔箱函臻肌缓芭尾猩徐智拐莆婴凸雹块贿膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,注意事项,穿刺前必须确保膀胱充盈。 穿刺部位要准确。 其他与膀胱留置导管同。,弗嘶眉坎亚必故柔烟膘练蛾呼宝趾臃穿族我歼哎铜录辖擅辐屯果吁白豪拐膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,若需进一步持续引流尿液，则应于穿刺处作I15cm的皮肤切口，将膀胱穿刺用套管针通过皮肤切口，按原麻醉方向及深度刺入，到达腹直肌前鞘时有阻力感，穿入膀胱时有落空感。套管针进入膀胱后拔出套管针蕊，换入适宜大小的导管即可。,烹茂吗站的吓模见村蕾锄能尧玉逆窟邪揉熊异硫下孙吗痞糜哲伦获皇乍衅膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,赚评擂低亿抖动眨匹凰厚筒蹋葵角颐才空含厉寓示路垃怨吁下但磕善翰堤膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术,