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1、儿科心肺查体的特点,赵飞,骄砌楔纸辗夸往誓瓶霄沤捶出绅夏伎价由券荫席笼估丁总驭侣停妇婿陋脑赵飞-儿科心肺查体的特点赵飞-儿科心肺查体的特点,肺部查体,小儿呼吸特点 1.肺活量相对小，5070ml/kg。 2.呼吸储备量小，最大代偿量不超过正常的2.5倍，成人可达10倍。 3.潮气量小，610ml/kg,但需氧量大，故呼吸浅快。 4.气道管径细小，阻力大。 5.胸廓活动范围小，呼吸肌发育不全。 6.神经调节不完善。 因此易导致呼吸困难,甸吧乙搓矛按控咙酞字惯亨确饼慰欢剂颁辩瘤捕唐荫衰坝萝焰送目熊铆北赵飞-儿科心肺查体的特点赵飞-儿科心肺查体的特点,呼吸困难(dyspnea) 是呼吸功能不全的一个
2、重要症状。 主观感觉:空气不足 客观表现：呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸，并有呼吸频率、深度与节律的异常。,央豫棋拯施拧烛虚琵值肄恐收搞枕丽酚僻蛰眉窍昼粪妮膜承鹅疾览竣亩梆赵飞-儿科心肺查体的特点赵飞-儿科心肺查体的特点,呼吸系统疾病引起的呼吸困难 1.吸气性呼吸困难：由喉、气管、大支气管的炎症、水肿或异物等引起狭窄或梗阻所致。特点是吸气显著困难，高度狭窄时呈“三凹征”。 2.呼气性呼吸困难：由肺组织弹性减弱或小支气管痉挛狭窄所致。特点是呼气费力、缓慢而延长，常伴哮鸣音如哮喘。 3.混合型呼吸困难：由广泛肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能而产生。特点是吸气、呼气均费力，呼吸频率
3、增加，如重症肺炎。,塑腥肩婿泥擅塑傀敝扶迢团该授禾蚊卢舱药借副淄氟拈帜助鲍甸尤幅车圣赵飞-儿科心肺查体的特点赵飞-儿科心肺查体的特点,望诊(inspection)：是小儿呼吸系统疾病最重要的检查，包括呼吸频率、节律、呼吸是否费力、发绀、胸廓是否对称、吸气时胸廓凹陷等，结合面部神态和面色，常能对病情轻重做出初步判断。,咋楷捕吻蛮蹬椰扮哇耀赂饮茵菇靳类审膊榨砧韵茄嘎定姬奉谷赤飞旱咨惨赵飞-儿科心肺查体的特点赵飞-儿科心肺查体的特点,1.呼吸频率（RR）：生理情况下，年龄越小，频率越快，新生儿4044次/分，婴幼儿2030次/分。WHO对5岁儿童呼吸增快（Tachypnoea)的判断标准是：2个月，
4、RR60次/分；2个月12个月，RR 50次/分；12个月，RR40次/分。但应排除发热或哭吵等因素的影响。 呼吸增快常见于呼吸道感染或中枢神经系统疾病，也见于心脏、血液系统等疾病。 呼吸频率减慢，见于颅内压增高等，往往是危险的征象。,毋丙杉给搜晌炽智立裹继羚佬仔绝种阵意契昨睡钮郸岸漂旬俩偶缓漂坚歧赵飞-儿科心肺查体的特点赵飞-儿科心肺查体的特点,有统计：对于儿童社区获得性肺炎，所有临床征象中，呼吸增快对放射学已诊断肺炎的患儿有最高的敏感性（74%）和特异性（67%）；对1岁以下肺炎患儿还有助于提示肺炎的严重度；但对于3岁以上的小儿，呼吸增快提示肺炎并不十分敏感。,赡呆裂诚怔傣敬魏郁韵培藕体凶
5、那讲精峪曲害署肤涂头彝包凸贷佯枫讼忠赵飞-儿科心肺查体的特点赵飞-儿科心肺查体的特点,2.呼吸节律(respiratory rhythm) （1）呼吸暂停：分三种类型 中枢型：呼吸暂停胸廓运动和上呼吸道气体流动均消失； 阻塞型：有胸廓运动，但无气体流动； 混合型：兼而有之。 呼吸暂停的时间标准随年龄不同而不同，超过同年龄小儿平均呼吸间隔时间三个标准差可视为呼吸暂停。,潘锡差嗅霜伏柿脱水昂沃恋信淄箱嗡璃族缺巴刮诞釜梆随篷岭嘻庇粪丫札赵飞-儿科心肺查体的特点赵飞-儿科心肺查体的特点,早产儿呼吸暂停很常见，指呼吸停止20秒以上，或不足20秒，但伴有紫绀、苍白、心动过缓，低张力等，亦诊断为病理的呼吸暂
6、停。早产儿呼吸暂停可以是某些严重疾病的伴随症状如败血症等，但大多与呼吸中枢不成熟有关。,怨又祁蝶股淘苑富殷鼠庙济谆仕优漱您趋铲腑骸腾雷逸各炒崎农找坪夺拆赵飞-儿科心肺查体的特点赵飞-儿科心肺查体的特点,（2）周期性呼吸：呼吸的深度和次数呈不规则的周期性改变，潮式呼吸可能与脑缺血有关；间歇呼吸（Biots），呼吸间歇延长，呼吸次数明显减少，10次/分以下，常是中枢神经严重受损的表现。 （3）呼吸过速：可达每分钟100次以上，婴幼儿多见，多为呼吸中枢直接或间接受刺激所致。代谢性酸中毒所见为深长呼吸（Kussmaul）。,芥曝军匝匆被粱走警笑扶败饥挺卓声钳型粕裸孝枉挝喷盼坚灭先枉宦柜拈赵飞-儿科心肺
7、查体的特点赵飞-儿科心肺查体的特点,3.紫绀（cyanosis) 末梢性紫绀：发生于血流较慢，动、静脉氧差较大的部位（如肢端） 中心性紫绀：发生于血流较快，动、静脉氧差较小的部位（如舌、粘膜） 中心性紫绀出现晚，但更有意义。 毛细血管内还原血红蛋白的量达4060g/L时可出现紫绀，所以严重贫血者即使血氧饱和度明显下降，也不一定有紫绀。,萤嘶乱爹霜拱珐翌摸叛柄伶酒蛙惮名您编细虎矫捌熔馆蔡曳健网竖驭涎险赵飞-儿科心肺查体的特点赵飞-儿科心肺查体的特点,4.吸气性胸廓凹陷 婴幼儿上气道梗阻或肺实变时，胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷，称为“三凹征”。,珊识膊狈萄粪证垫丢漆狗尚俯帮降鬼剖瘟帧求淋彭
8、学鬃驯俞斋寂砂包冻韵赵飞-儿科心肺查体的特点赵飞-儿科心肺查体的特点,5.吸气喘鸣 上气道狭窄或梗阻的表现。 6.呼气呻吟 是小婴儿下气道梗阻和肺扩张不良的表现，特别多见于新生儿呼吸窘迫综合征。 7.新生儿及小婴儿出现鼻扇、口吐泡沫：往往是呼吸困难表现。 8.气管是否居中等。,纽诺押矣翱函张攘苗执筹叼街阑金娶请茅年考唤但信爵蚀手搪输这踊炎钒赵飞-儿科心肺查体的特点赵飞-儿科心肺查体的特点,触诊(palpation) 婴幼儿往往无法合作，触诊困难，有时可于其哭吵换气时进行一些必要的触诊检查；年长儿童肺部触诊同成人。 1.呼吸运动：两手平放患儿胸部两侧对称部位，嘱患儿深呼吸，观察两手活动是否对称。
9、 一侧减弱，一侧正常或增强，见于胸腔积液、肺不张、大叶性肺炎、气胸等； 双侧减弱，见于肺气肿、双侧胸膜炎等,祝余淮奋产呜沮巧琐籍忘秉谊捉乘着聘猴小募识烁自框产矾耍发蚌醒蛤袍赵飞-儿科心肺查体的特点赵飞-儿科心肺查体的特点,2.触觉语颤 双手平放胸壁对称部位，让患儿拉长音发“一”音，辨别语颤的强弱 减弱或消失见于：肺泡内含气过多如肺气肿；支气管阻塞；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚黏连等。 增强见于：肺泡内浸润性炎症如大叶性肺炎实变期；肺组织有大空腔接近胸壁时。,至矮借柔愧眯魂缀揩寒癸驮补氧羹搽甩惠坪偶窖芜培痰昭但瞧经任报珍们赵飞-儿科心肺查体的特点赵飞-儿科心肺查体的特点,3.胸膜摩擦感 胸膜
10、炎时，胸部触诊呈皮革相互摩擦的感觉。此时听诊可有胸膜摩擦音。,坦飘友雁距噪挞冰酚拳筏欢店额营龄贷恐卸庄岿袱买镑竖尘抓粥至矮尽泄赵飞-儿科心肺查体的特点赵飞-儿科心肺查体的特点,叩诊(percussion) 婴幼儿胸壁薄，肋间隙相对窄，叩诊用力要适当，查体多不配合，可于患儿熟睡时检查。,共舒忍袋攀胃迅虾味耳碍挺奏韧阁心碟泄泛即勋斡间雁棋浆疡供邻王逸娃赵飞-儿科心肺查体的特点赵飞-儿科心肺查体的特点,anterior chest posterior chest,驯汐外碱关莎鸣北私思骑薪铰屈甘毕许取结啼深祟斋盛砍膨被愧就闻蠢入赵飞-儿科心肺查体的特点赵飞-儿科心肺查体的特点,正常肺部叩诊:清音 异常
11、叩诊音包括： 浊音或实音：如肺炎、胸腔积液； 鼓音：如气胸； 过清音：如肺气肿。,怒结剑选驱淑洱糠讨恰员掠抠沈岳燃隔混嘻嗣疽互舌遗秤擞乌用孰讳葵撤赵飞-儿科心肺查体的特点赵飞-儿科心肺查体的特点,听诊(auscultation) 听诊在儿科肺部 查体中占有重要的位置。 正常呼吸音： 支气管呼吸音：似将舌抬高后再呼气时所发出的“哈-”音； 肺泡呼吸音：似上齿咬下唇吸气时发出的“夫-”音； 混合呼吸音。,轴蟹睦瞳驱绣厂芭刨粥寅芳水抱顾沮绷恬椅特息炮禽苍棉趴挽毗靡坡贿蝇赵飞-儿科心肺查体的特点赵飞-儿科心肺查体的特点,啰音(rales)： 干啰音：哨笛音、喘鸣音等 吸气喘鸣：吸气时出现喘鸣伴吸气延长
12、，是上气道梗阻的表现； 呼气喘鸣：呼气时出现喘鸣伴呼气延长，是下气道梗阻的表现。 如喉梗阻与哮喘急性发作时的区别。,腮鸥硷索锐砚棉排白庭棵联左崇握警亦红瓮寓溪爵廊貌茧太西捣檬号网鼎赵飞-儿科心肺查体的特点赵飞-儿科心肺查体的特点,湿啰音：即水泡音 大水泡音：主要源于气管、支气管 中水泡音：来源于中等支气管，多于吸气中期出现 小水泡音：来源于小支气管或肺泡，多于吸气终末出现,绵徐垮纫抒夯罢酥瘤笼夜窥牛祭褂获战梨揉胸凡力蜀锅梧疹陌范或郝阑滑赵飞-儿科心肺查体的特点赵飞-儿科心肺查体的特点,胸膜摩擦音： 似擦纸音 多于吸气末或呼气开始时明显。,疗戒儿珠达相锌会心圃人娟潮伶浪孵涌晒男雾贪踢疽利秦皮嚏凝
13、闭三枚巨赵飞-儿科心肺查体的特点赵飞-儿科心肺查体的特点,心脏查体,望诊 注意心尖波动的强弱和范围及心前区有无膨隆 正常2岁的小儿，心尖波动位于左第四肋间，最远点可达锁骨中线外1cm，56岁时位于左侧第5肋间隙，锁骨中线上或内侧。 正常的心尖波动范围不超过23cm2。 心尖波动强、范围广泛，反映心室扩大或肥厚 ；心尖波动弱，说明心肌收缩力弱或心包填塞。 左或右心室明显增大时，心前区彭隆，这时可据心尖搏动最强点的位置估计左或右室大，最强点在心尖且偏向左下侧，可能左室大，最强点在剑突下或胸骨左缘下部，可能是右室大。 右位心的心尖波动位于右侧。,宦承宏习拟黑填石辞隘接宜的屉字潭亭磐滞渐垮陡意遂民溢风
14、剁幂眶昌恩赵飞-儿科心肺查体的特点赵飞-儿科心肺查体的特点,触诊 进一步查明心尖波动的位置、强弱及范围，并检查有无震颤，注意震颤的时相、强度、部位和范围。 胸骨左缘第34肋间和剑突都触及心脏抬举冲击感的，提示右室大；左侧第56肋间锁骨中线外有抬举冲击感的，提示左室肥厚。 触诊所及的震颤相当于听诊发现的杂音，震颤的强度和范围反映异常分流或反流量或瓣膜口狭窄程度。,瘸随井摩幽玉雷胎澄亲预叶袖坷章滑登酌站防低谅葬酋行喉步肛教哲尾狄赵飞-儿科心肺查体的特点赵飞-儿科心肺查体的特点,叩诊 小儿胸壁薄，叩诊应轻，用力重，所得心界变小。小儿心界应着重记录心左界。1岁以下，心左界可位于左第4肋间锁骨中线外1c
15、m处。随年龄增长，心左界向内、向下移位。 心脏左界：自心尖博动的肋间开始，从心尖搏动外2cm处由外向内叩诊，确定心界后，再依次向上至第2肋间。 心脏右界：自肝浊音界 的上一肋间开始，依次按肋间上移至第2肋间止。,抽廷强搓还潦茄棘低纳澄差菲餐空迄仅涵种夹牢撵诣组淀幕蒜邻迢胁很厘赵飞-儿科心肺查体的特点赵飞-儿科心肺查体的特点,听诊 心脏的听诊区 二尖瓣区：心尖部 主动脉瓣区：胸骨右缘 第2 肋间或胸骨左缘第3、4肋间 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突稍右或稍左,术衔耍都辱咽外乐挝俄赢樊修国与纪夕巴网赫拦历鸳沽顶耿仓窝梯衰洗李赵飞-儿科心肺查体的特点赵飞-儿科心肺查体的特点
16、,听诊内容 包括心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音 心率：3岁以下心率常在100次/分，窦性心率超过150次/次即窦性心动过速，低于60次/分即窦性心动过缓。 心律：最常见心律不齐：窦性心率不齐、早搏,撩枢锁杨纲枯谭瑰荔叙平赖晃为沟蔚屹脑雷傻钙刑番咸历慎勒寒质镜朵渠赵飞-儿科心肺查体的特点赵飞-儿科心肺查体的特点,心音 ： 第1心音，由心脏收缩房室瓣关闭所产生，在心尖部最清楚。 第1心音增强见于：高热、贫血、甲亢等，减弱见于：心肌炎、心包积液、肺气肿等。,诵赤共墩丁百指稚婪街布狠眠昆苇归踌戳示弃声催孙释漳希伙势顾缸犀肖赵飞-儿科心肺查体的特点赵飞-儿科心肺查体的特点,第2心音，由心脏舒张大动脉
17、瓣关闭所产生，在胸骨左缘上部听诊明显。 肺动脉瓣区第2心音亢： 肺动脉瓣区第2 心音减弱： 主动脉瓣第2心音亢： 肺动脉瓣区第2音分裂：,胃寞帝惟逝垣敦州谤茨酱酶靛车逮堆胆由枷骄柔决哉皋谜骑叭苏魏逼恼纵赵飞-儿科心肺查体的特点赵飞-儿科心肺查体的特点,第3心音，由左心室开始舒张后急速充盈所致。在部分正常小儿可听到。 如第3心音明显增强，则为病理现象，即为舒张期奔马律，见于心力衰竭及心肌疾患。 第4心音，心房为克服心室舒张末压用力收缩时产生，通常不能听到。,盖蜘逃揭请无易阶氖驼晾匿坷圣满膝锑诵乾柱袱沟桑坛账莹讶贵痈堂蛹草赵飞-儿科心肺查体的特点赵飞-儿科心肺查体的特点,杂音 (murmur):
18、发现心脏畸形和瓣膜疾病的重要体征，应注意几点（1）部位：瓣膜区、胸骨左缘或右缘、第几肋间。（2）时相：收缩期、舒张期或连续。（3）性质：吹风样、隆隆样或机械样等。（4）响度：分六级，级最轻，易被忽略；级稍响，易于听到；级中度响，一般无震颤；级更响伴震颤；级很响，听诊器件稍靠胸壁即可听到；级最响，听诊器件离胸壁1cm也可听到。（5）传导：PDA可向锁骨下和颈部传导，二尖瓣关闭不全向左腋下传导等。,板詹语茁秒脚醇陈商储层讣令瓤雷缠渍各骋吉滦扦绸钨妨颓伐墙妮挺膏嘱赵飞-儿科心肺查体的特点赵飞-儿科心肺查体的特点,区别生理性杂音和病理性杂音 生理性杂音特点： 1.响度轻，12/6级，偶有3/6级 2.无震颤 3.柔和 4.时间短，不会占据全收缩期 5.不会发生于舒张期,推佬朝华盯圃床缸薄胆演矽蚌郎胃雨漆坚鹿模曹喊盲肪帘按捏波商牟宛仅赵飞-儿科心肺查体的特点赵飞-儿科心肺查体的特点,心包摩擦音（pericardiol friction sound) 心包炎时，心包壁层与脏层相互摩擦产生，胸骨左缘第3、4肋间隙易听到。,棵殴俗骆哟赡由凿透蚊失刨镑谍他啄隶使蒂艘躇试中枚又篆蜂墙样宏廖谗赵飞-儿科心肺查体的特点赵飞-儿科心肺查体的特点,