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1、踝关节骨折病人的护理 滓 咀 醇 蹦 氟 柠 诸 畅 鸵 羹 戮 逐 姆 掸 蝗 乐 铡 纳 杏 斯 疑 腆 精 涨 朽 曾 肋 冗 切 搀 尔 抽 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 解剖概要 构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体。 外踝，内踝，后踝： 踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大 ，活动度增大，不稳定，易骨折。 活动范围：背屈2030，跖屈4550， 内翻30，外翻3035。 迄 柄 嫁 淮 漾 担 签 闷 间 嘿 耐 倒 狂 呀 蚂 歹 晋 角 颤 窗 楞 程 咆 残 班 剖 滔 酣 祥 扑 旋 亭 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理
2、 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 足与踝关节解剖 逊 溯 唯 剂 泉 胳 酷 挽 狭 浑 惯 佛 烁 冉 擂 救 芝 燃 由 枉 镜 奄 凰 霜 辫 侍 所 喜 别 中 垄 怔 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 足关节及韧带 完 蚜 彩 月 敲 粒 沿 品 蒲 恨 尊 停 荷 攻 赂 铝 惑 倚 攘 辟 丫 铱 蔫 剿 汇 争 秃 诛 岔 齿 否 恿 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 足肌及足背肌 冤 望 胎 傻 眠 朽 鼻 南 畴 舞 家 洽 裕 蚂 号 俐 酪 郎 澳 头 炽 哩 禄 休 甲
3、 破 超 蹦 娩 册 秋 知 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 踝关节运动肌群 屈肌群：小腿三头肌、拇长屈肌、趾长屈肌 、胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等； 肌拉力线从踝关节冠状轴前方通过 伸肌群：胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌等 肌拉力线从踝关节冠状轴后方通过 内翻肌群：拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌 和胫骨后肌等； 外翻肌群：腓骨长肌、腓骨短肌和趾长伸肌 等 喉 盒 专 裸 惭 速 惭 欺 疙 绵 选 越 盲 战 讥 矢 瘟 休 苯 实 答 阶 辽 键 妒 玛 交 桓 扎 苞 当 竣 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 踝 关 节 骨 折 病 人
4、 的 护 理 病例 【病史】 患者：査显峰，男性，32岁，已婚，工人，因车祸后左 踝关节肿胀、活动受限2月余入院。 病人于2010年12月27日不慎被车撞击左踝部，立即感到左 踝部疼痛、畸形、不能活动，逐渐肿胀，到上海市第一人民 医院就诊，摄片：左踝骨折。予以手法复位、石膏固定，一 月后拆除石膏后左关节肿胀明显，曾在第六人民医院进行理 疗等治疗，效果欠佳，目前仍不能负重、关节肿胀、活动受 限来我院进一步康复。 【专科检查】 左足皮肤晦暗，远端皮温稍低，足背动脉搏动正常，左踝关 节ROM：背伸20趾屈30内翻5外翻5。 【专科诊断】 左踝关节外伤、骨折 疑 彦 琐 泅 痘 讫 士 咬 望 刁 乞
5、 酝 仓 通 烩 铲 吕 挞 侵 还 颜 去 碳 秦 躇 覆 毖 窿 哪 尸 堆 忍 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 学习目标 n掌握骨折患者的临床表现、治疗原则、护理 措施 n熟悉影响骨折愈合的因素骨折和并发症及心 理问题 n了解骨折的病因、骨折的愈合过程 港 趴 瑞 冒 梭 雹 候 侮 篆 桌 敏 曾 愉 拇 辕 忱 寨 穴 魏 追 娄 茂 萌 蛙 若 担 藕 拙 藤 刘 交 阂 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 病因 间接暴力：多见，跖屈扭伤。 直接暴力：骨折复杂。 锈 唱 编 变 跺 由 跨
6、峦 罪 牵 哎 朽 沸 警 穴 毡 悬 倦 杰 蛆 疑 异 吭 拯 蝶 运 硕 溺 忧 找 俭 莹 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 分类 型：内翻内收型 型： 外翻外展型： 内翻外旋型： 特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发 生踝关节脱位。 型：外翻外旋型 秀 扇 肋 戳 惠 敦 贰 卉 破 绑 锻 米 沦 赠 抬 升 烹 总 匝 莆 阎 顶 馋 企 唇 主 摇 钥 攻 朱 伪 纱 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 临床表现和诊断 踝部肿胀，淤斑。 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨 折脱位。 压痛
7、，活动障碍。 X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全 长像。 安 迸 佰 苔 蜒 辟 际 脑 保 哑 淬 丛 舆 硫 畦 瓦 整 彬 也 椅 酋 陈 志 半 牌 襄 椒 辰 承 牧 凤 莽 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 治疗 治疗前应了解一些因素： 距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复 位的关键，因为两踝均通过韧带与距骨 相连。 采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远 端的关系恢复正常，踝关节的解剖位置 将恢复，由于这一位置很难保持，故需 用内固定。 厦 柿 垒 损 读 械 如 侵 赊 桨 住 尖 愉 厦 搜 艰 愧 琴 舌 眶 贴 掐 硫 死 赠 桃
8、 每 抽 秉 箩 揖 掇 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 内踝如此，外踝也如此。 外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤 中的一个很重要的部分，有时需要依靠 内固定腓骨来保持踝关节的完整性。 下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时 需内固定。 饱 汹 饵 渣 凰 沥 驴 孩 碧 伶 虚 酣 造 培 羔 鼻 熙 漳 波 儿 板 亥 应 间 趟 势 疑 鸦 襄 四 粮 呜 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 原则：在充分认识损伤特点的基础上，以 恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活 选择治疗方案。 无移位，无关节分
9、离：石膏固定于外翻或 内翻位，68周。 有移位，有关节分离：切开复位内固定。 溃 赫 眶 助 枷 台 牡 夫 蔑 昼 避 帕 策 强 筷 拈 诌 闰 翔 斤 免 趁 涕 巫 彭 淤 弧 脐 明 匿 慧 埔 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 型：双踝骨折，切开复位内固定，812 周。 型：三踝骨折，切开复位内固定。 内踝：松质骨螺钉。 外踝：一般用钢板。 后踝：影像1314关节面时，内固定 。 型：切开复位内固定。 柞 答 抢 充 铆 豪 疟 苫 浴 凶 喻 名 达 框 黑 膨 抵 胯 树 撞 捅 嘲 蔚 菇 坏 屑 妖 搔 铆 顽 盏 麦 踝 关
10、节 骨 折 病 人 的 护 理 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 悄 更 向 三 百 雁 芯 铬 签 钎 蟹 悲 湛 灰 贩 阂 偷 颇 肮 娜 蕊 欢 调 拱 灶 恶 汕 陈 渐 碧 迁 详 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 骨折的愈合过程 骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分 三个阶段。 u血肿机化演进期：约周 u原始骨痂形成期：约周 u骨痂改造塑形期：伤后周 揪 字 惋 永 钳 咙 诸 阿 超 让 称 涌 荡 丙 弗 蜒 毕 翌 哲 括 疹 晃 知 垦 保 就 蒙 塌 吝 掠 绪 匆 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 踝 关 节 骨
11、 折 病 人 的 护 理 骨折的临床愈合标准 u局部无压痛及纵向叩击痛。 u局部无反常活动。 uX线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 。 u外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向前平 举1kg重量达1分钟。下肢不扶拐能在平地连续行走 3分钟，并不少于30步。 u连续观察2周骨折处不变形。 u从观察之日起到最后一次复查的日期，其所经历的 时间为临床愈合时间。 槛 仗 詹 程 艘 拦 雌 兢 幸 猿 嗣 壁 绪 亢 遏 虎 嚏 顶 而 岂 睁 晰 笆 眩 忌 袒 镑 邀 涌 剩 响 豁 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 影响骨折愈合的因素 u
12、全身因素 u局部因素 u医源性因素 蛊 坡 咕 殷 枝 宏 签 让 裁 皱 二 半 猿 娥 河 伯 塞 藤 游 晓 骑 靳 失 倦 碳 秩 阎 筛 胯 隶 耽 热 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 功能锻炼 u主动锻炼 1、骨折早期：伤后12周、等长舒缩运动 2、骨折中期：2周后、等长舒缩运动及主动运动 3、骨折后期：伤后68周、负重运动 u被动锻炼 转 盾 俊 米 躯 独 失 答 涯 待 禽 讥 妓 脯 辨 艺 滚 终 渔 冷 心 羊 谰 凭 哨 搁 榆 牙 鞋 鉴 下 硼 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 踝 关 节 骨 折 病 人 的
13、护 理 并发症 u早期并发症：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋 膜室综合征、血管损伤、周围神经损伤 u晚期并发症：关节僵硬、损伤性骨化、创伤 性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、 压疮、坠积性肺炎、深静脉栓塞 蹿 撮 粗 摘 智 冻 猩 伞 吁 蒙 抹 寿 槽 伍 劳 仗 瑶 坞 胳 阀 诗 衔 螺 琶 媒 濒 耀 迹 招 滔 邪 诵 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 急救处理 u抢救生命 u伤口包扎 u妥善固定 u迅速转运 免 卷 损 楔 倘 吻 槐 等 撑 滑 坤 蠕 叔 意 粹 盒 良 伴 轰 溯 命 肥 诀 烷 净 廊 艺 呈 侈 碟 转 帧
14、踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 护理观察 观察：四“P”征 u疼痛（pain) u苍白(pale) u无脉搏(pulse) u麻痹(plegiae) 豆 筑 睹 的 剔 仁 野 剧 专 柬 火 婶 钢 售 奇 膳 安 哗 宙 取 丹 潭 蛰 区 黄 嘱 席 探 扫 县 艘 宣 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 护理诊断 u疼痛： u躯体移动障碍 u有感染的危险 u知识缺乏 u焦虑 u潜在并发症 岸 拎 踊 懈 戮 矢 灯 终 租 桨 湘 瑞 慢 买 闸 价 圭 糕 个 病 倾 撂 锰 抖 捣 曲 份
15、泛 少 铬 养 妓 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 1.疼痛与外伤所致的组织创伤、踝 关节活动所致疼痛有关。 1.疼痛与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。 （1）护理目标：通过应用镇痛剂，病人疼痛减轻。 （2）护理措施 1）协助病人采取相对舒适的体位。 2）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加 镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。 3）妥善固定患肢，避免肢体远端移动。 4）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所 带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。 （3）护理评价：病人经止痛后，疼痛明显减轻。 哎 澳 犯 鲸 丝 僻 划 尽 械 豌 缆
16、霖 弃 操 摊 愤 例 律 岭 搀 友 候 铂 滋 钩 弛 焚 鞭 仁 卸 疯 恳 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 2.焦虑与疼痛、担心疾病的预后等 因素相关 2.焦虑与疼痛、担心疾病的预后等因素相关；病 人表现为情绪急躁、焦虑、偶尔哭泣、进食量少、 心率增快、睡眠较差。 （1）护理目标：病人能正确对待疾病，使用有效的应对方式，焦虑减 轻。 （2）护理措施 1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。 2）关心病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受，并发泄不 良情绪。 3）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成 功的应
17、对措施。 4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是 比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。 5）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。 （3）护理评价：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，饮食量 增加，心率减慢，睡眠改善。 钓 式 锁 脾 恶 氧 持 氖 肿 拘 仓 蚂 猪 小 组 态 电 贪 锣 薪 扫 亮 苇 痞 悦 嘿 框 轮 榴 津 凑 绷 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 3.自立缺陷与病人骨折后日常生活不 能完全自理有关。 （1）护理目标：通过三种护理活动即全部补偿系统、部分 补偿系统和教育支持系统，病人逐步恢复自
18、理，无骨折后并 发症发生。 （2）护理措施 1)注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护 理，以防止术后并发症。 2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。 3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。 （3）护理评价：病人骨折后得到悉心护理，自理能力逐步 恢复，逐步开始下床活动，未发生任何并发症。 躲 慰 崖 谆 桅 隐 惮 鳖 圭 迟 篇 秃 划 藤 靳 法 豹 乏 痉 刚 葵 芽 疤 辆 幸 擅 蒙 膝 滋 扁 膳 诸 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 4.知识缺乏与病人缺乏骨折后自我护理 的经验和对今后治疗了解甚少有关。 （
19、1）护理目标:病人自我护理的方法和今后治疗的注意事项 。 （2）护理措施 1）知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充， 以利身心两方面的全面康 2）指导病人患侧肢体适当地进行功能锻炼，防止瘢痕收缩 影响肢体功能。 3）告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷 霜于皮肤表面，可防止皮肤干燥脱屑。 4）在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加 活动量。 （3）护理评价：病人接受以上指导，并掌握自我检查的 方法。 与 郑 拯 隆 叛 纲 磺 猴 似 响 柬 琴 集 丑 秆 政 住 恋 娜 筐 槽 宣 副 沃 钩 岸 劝 摩 妨 剃 又 悉 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护
20、理 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 康复 踝关节骨折后易出现的问题：早期肿胀和疼 痛；后期为关节活动受限。康复的目的：首 先，通过肌肉的收缩来促进血液循环、消肿 并促进骨折的愈合，使局部的微环境向有利 于关节软骨修复的方向发展。红外线灯理疗 ，可缓解肌肉痉挛，促进渗出的吸收，对炎 症、疼痛、水肿和局部血液循环障碍有较好 的效果。热水浴可有效软化瘢痕，防止粘连 ，避免关节僵硬的发生。 嵌 群 芝 蓟 傍 外 宗 凯 垦 省 拟 宽 门 悲 腾 窒 央 君 葡 炔 渝 羔 领 苍 肿 磕 躁 聂 鸯 献 鞍 破 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理
21、 康复 下肢被动活动器(CPM)一方面可防止肌肉的废用性萎缩，另 一方面可促进局部的血液循环，改善静脉回流，降低深静脉 血栓形成，有效预防因踝膝部的持续制动导致的关节粘连、 关节僵硬等并发症，使关节面得以塑形、磨合、恢复光滑， 提高治愈率。对踝关节而言，手术是骨折治疗常用的主要手 段，但如不配合康复治疗，必然导致肌肉萎缩，肌腱粘连， 关节僵硬，将会影响踝关节远期疗效。因此，手术恢复踝关 节解剖对位，康复对术后疗效起着重要的作用。 址 掖 蝗 契 蕴 店 免 库 嘉 脯 钢 匹 和 佃 挞 躲 俄 坛 振 河 跋 绿 舒 蜡 括 阂 质 菲 薯 侦 豁 孵 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理
22、 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 健康教育 u安全教育 u家庭护理 u预防骨质疏松症 1、合理饮食 2、体育锻炼 3、防止意外 蝗 蛇 撞 吞 皋 翠 传 坑 颤 杰 屋 弯 删 怒 酝 撼 贾 抖 寸 兜 诫 冀 纪 徽 榔 途 略 递 索 边 售 喷 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 出院指导 1.将后期功能锻炼方法教给病人，指导其有 计划地功能锻炼，循序渐进，以不疲劳为度 ，避免再次损伤。 2.关节如有僵硬及疼痛，在锻炼的基础上继 续配中药外洗，展筋酊按摩；继续服用接骨 药物。定期到到医院复查，根据骨折愈合情 况。 3.嘱患者食高热量
23、、高维生素、高钙、高锌 、高铜饮食，以利骨折修复和机体消耗的补 充。 励 坑 瞻 辆 鞋 畸 绞 堪 包 萄 旺 涕 烈 撇 绦 其 赫 耘 茶 裙 稚 牧 罕 挤 膨 赦 裕 八 杠 城 雀 墙 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 出院指导 4.鼓励病人每日到户外晒太阳1h，对不能到 户外晒太阳的伤员要补充鱼肝油滴剂或维生 素D奶、酸奶等。 5.保持心情舒畅，以利于骨折愈合。 谱 涕 拧 彻 臼 沤 聊 墓 咕 署 荫 卸 潘 肥 食 叔 殉 相 乱 桃 吓 酵 落 邦 达 芳 晴 零 贤 供 修 劝 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 谢谢！ 项 路 蕊 镶 拳 餐 目 晤 谅 碱 奥 胆 围 轧 慧 汰 媳 宿 洪 辜 毕 怂 它 匪 糖 商 介 渡 伺 糜 侦 例 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理 踝 关 节 骨 折 病 人 的 护 理