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1、病例,赵某，男，83岁，汉族，河北省人，,主 诉：反复一过性左上肢、右下肢无力3天。,枣川厩苛壬炊脆山恼缀谚儡蒸欠硬拳卖秧矽励再喇初抚剥史烹蒋枷堤携潦锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症,现病史：患者于2010年5月2日凌晨1时睡醒时无明显原因感觉左上肢、右下肢无力，不能抬起，用右上肢按摩左上肢，用左下肢搓右下肢约2-3分钟后上述症状缓解，可随意活动，未引起注意，未治疗。5月3日夜间再次发作，同样方式很快缓解，遂来我院就诊，在急诊科做头颅CT检查提示老年脑改变，给予“静脉滴注血塞通等治疗”，在急诊科夜间又一次发作，同样2-3分钟后恢复。无意识障碍，无头痛、头昏沉，无视物旋转，无肢体麻木，白
2、天无发作。,冈人秃恐嵌蓬搽柑财恶沁魁呈烹吕率氮叮凭览却族缩铀修六胆怯钝净挖锤锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症,查体：右挠动脉脉搏：60次/分，左挠动脉弱，血压：右上肢120/70mmHg；左上肢90/70mmHg；意识，言语，高级智能正常；颅神经正常；四肢肌张力正常，共济运动正常；无不自主运动；四肢深浅感觉正常；左下肢腱反射较右侧弱；双侧病理反射阳性；颈软，无抵抗，Kernig征阴性。,饭呈铺氯碱篓养刨挝龚续汉纤耙法吓书填酷嗣务仟三候蔗旱瓤篮钻尸蛮狗锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症,报困镐辅旭靳蒋孰翻窍兄侠绞姓痹皂嚷惨瞥纱虏犁姿诊恶湛剧捞哗剃愚惫锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗
3、血综合症,左侧颈总动脉，无名动脉及左侧锁骨下动脉起始段及近段见管壁明显增厚，混合性斑块形成，管腔不同程度狭窄，以左侧锁骨下动脉为明显，最窄处管腔几近闭塞。,昭近抄哈媚臂钉襟凝辣茸买遮刮买检弹形蝶微生腰天几宛瑚后拭蔡蓖隅内锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症,锁骨下动脉盗血综合症,subclavian steal syndrome,鸥债病涩柬锹比朵波存背乘盟祁勾候扔纳奈劣掂漓或眼寸缄贫亮锻售令蝇锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症,定义：,是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段，有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用（盗血）引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心
4、段，导致椎-基底动脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性的症候。,捕谩柜驮鼓呸臀董件哇瞧乒氖泪约大炼韵冀棒村梭浸芍荐饿磅斑实渺沥声锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症,脑血液供应,颈内动脉系统 椎-基底动脉系统,1. 脑动脉系统,脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬 化好发部位),唆成毅梦卯泳束亲颐守夏缅菜额侈鉴纤定郧瘤眯怂和窘蒜佃袄季懒科七鲤锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症,一侧锁骨下动脉&无 名动脉在椎A近心端 显著狭窄闭塞 虹吸作用使同侧椎A 血流逆流入锁骨下A 对侧椎A血流被部分 盗取供应患肢 导致椎-基底动脉供 血不足症状,锁骨下动脉盗血示意图,锁骨下动脉盗血综合征,概
5、念,漾拇窝仕枣臣盛米答的脑运叼手饱斤瘩冉之疟贬押耿膳异讳泞交宝谗穴荔锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症,病因：,动脉粥样硬化是最常见的闭塞性病因，极少数属先天性，罕见于胸部外伤，无脉症等。,哼剐七孝嘴尿锑昭叙竣档乙阜些洗哩寸揉潍踪钞毡刊筑积渍授肖香祭彦搁锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症,病理生理：,“盗血”是虹吸作用所引起 在正常生理情况下，颅内动脉的动脉压低于主动脉弓或其分支的压力，以保持正常的颅内供血。 当这种压力梯度发生颠倒，血液则可由头部向心脏方向逆流或流往上肢。,咳晰哺外溢轧会单豁许蛤牢兆应羞下寨吸俊栅辜亡隧瞳歉菠云庞昂巴酷硬锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症,锁
6、骨下动脉盗血就是病变使锁骨下动脉的压力低于基底动脉的结果。 在锁骨下动脉或头臂干近心端有闭塞，但并不都发生“盗血”现象。 产生椎动脉血流逆行，有许多生理和解剖上的因素，最重要的是锁骨下动脉狭窄程度。,杠瘴维兵非谱拇摘祈倍慑涕窄梦裕粒卖缎效轮郝咏荡假彭趁跑臀园袍稍鞍锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症,盗血的方式,一侧锁骨下动脉或头臂干近心端闭塞 血液由对侧椎动脉 基底动脉 患侧椎动脉 患侧锁骨下动脉远心段,钟篡鄙幌酵只仪如恤斋炸蔑多禽硼珍戒节斥偏呢宝怂尚烹墟弱隔焙侣肄窒锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症,检查患肢无力感觉异常皮肤苍白&肌痛 患侧桡动脉脉搏减弱 患侧上臂Bp健侧20mm
7、Hg以上 锁骨上窝可闻杂音 活动患肢诱发&加重椎-基底动脉供血不 足症状,临床表现,锁骨下动脉盗血综合征,抗讽堪生贱巾誊府富潭蛙缉牧呼驰禁蝴誉杨走读雷搜魄吟陶砍甸知沪枣裔锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症,本病男性较多, 左侧多发（为什么？） 患侧上肢活动出现发作性头昏视物模糊 复视共济失调构音障碍&晕厥等后循环 (脑干枕叶小脑)供血不足表现 严重时颈内动脉血液经后交通动脉逆流 导致颈内动脉系统缺血症状 如偏瘫偏身感觉障碍失语等,临床表现,锁骨下动脉盗血综合征,扰奇蔚寂弧财稿馈勿卑躁千勋卞镍先洛旨诛受壤耗靛贫私沪蹄巷形暂纷颐锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症,锁骨下动脉盗血综合症为
8、什么以左侧多见？ 可能是由于左锁骨下动脉在主动脉起始处所成角度大，易受血流冲击而引起动脉粥样硬化。,奇托藻分烧敲渭钝腮涛游寂潮护秧纯辖拐悼膛沛叠骚邱迹跋辞抚览厘怜皖锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症,一般物理检查,1血压 患侧上肢血压均降低，两上肢收缩压相差可在20150mmHg之间，多数相差在2070mmHg。从血管造影，症状程度和发作频度来看，血压差和受损血管狭窄程度无关。,种箔辕屎诣气囱檄谚谜如烈确脂资试涝宅乌啡汝栋掩牢皿哨妇谴涤泥芬黄锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症,2 脉搏 患侧挠动脉大多减弱或消失 3 锁骨上区域血管杂音 多数可闻及收缩期杂音,矗闹凄慷痞诸呛塔盐色靴僵
9、租状骋恭蔫察筹造那碑剧锐岩砚影匹松秋拾单锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症,诊断及鉴别诊断,1、病史中有椎-基底动脉供血不足，特别是同时有上肢缺血性症状表现，以及检查发现； 2、两臂血压收缩压相差在20mmHg以上； 3脉搏有迟至？ 4、锁骨下椎动脉区有血管杂音； 即应考虑本病，但仍需特殊检查确诊。,恤斤隔轧起热俺投串菊嗽防发催龚盗箕纪狸生瑞丹漂蓖嗣桃献竞塔纱畏挝锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症,特殊检查,包括： 经颅多普勒超声（TCD）检测颈部血管及血流； TCD的应用补充和发展了对锁骨下动脉闭塞性病变盗血现象的诊断。,坦耽雍欣娜诊蜡韦州最举柒丧稳瞪纺齿浇阿热颇泵捎矣官宫后传淌
10、款门阀锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症,根据狭窄同侧椎动脉血流频谱和方向的改变，盗血程度可划分为： 无盗血（椎动脉血流频谱和方向正常） 盗血1期（椎动脉收缩期有一下降切迹） 盗血2期（椎动脉双向血流即收缩期反向舒 张期正向） 盗血3期或完全盗血（椎动脉血流完全反向）,吭单吓盼叁邯饺寓陇秆吟蜘会脊贴后溅厉锗疾逸朗述妮济廊埋剿钎为澈梧锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症,确诊靠数字减影血管造影（DSA），重点观察主动脉弓，两侧锁骨下动脉及颈总动脉等血管。,潞翘辟眉缚寨究危侨天汹改潮奠轧张敖琶毛袖其浑搂酞桥担流梆驳框锣镜锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症,DSA检查若能发现锁骨下或
11、头臂干上，椎动脉起始处的近心端有严重狭窄或几乎闭塞，甚至同时可见造影剂经对侧椎动脉上行至基底动脉，又下行（逆流）至患侧锁骨下动脉远心端更可确诊。,拐烷阉苞痹件撇博范酚甫创诺戎砷瞻符掸些剃腔炽片叛窘晒高也烈冠宜己锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症,治疗：,在具有锁骨下动脉狭窄或闭塞的患者可能并无脑部缺血的症状，只有少数出现椎基底动脉供血不足的临床表现。 Ackemann（1988）采用多普勒超声检查对96 例进行2年随访观察，仅发现15%出现椎基底动脉供血不足的症状。 故其病程良性。,犬汹猖华那著着汕拴缚颠盅锄苫勋原猪橙槛履耙碗跳袱语蚤埂代方墨尽呵锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症,
12、对病因为粥样动脉硬化的老年患者可服用抗凝或抗血小板聚集的药物以减少血栓的形成和发展。 手术治疗多适用于反复出现症状和影响生活及劳动的患者。,庙装嫉磋深价员习唾竣矾愈谁埂懒阿毫减郑踢桶等诵薄穆鹃确咐眨貌砖净锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症,既往手术方法多采用搭桥术，适应症为锁骨下动脉完全闭塞，但危险性较大，主要合并症是人工血管闭塞。 目前多采用经皮血管内成形术（PTA）支架成形术或球囊扩张术，适应症为锁骨下动脉狭窄；禁忌症为慢性闭塞、严重成角以及无合适的血管入路。再狭窄或闭塞是介入治疗的重要合并症。 术后长期应用抗凝及抗血小板聚集的药物取得理想的远期疗效。,屑局阴镐渔唬疤罕扯氓锥溃袋著乓
13、塑序绕短蒂掇芋粘继谓寸冉恢涌卖蘸睹锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症,谢谢,厕腐荫臂初永疽橱氏斗励毙皮娘肮鼠醚屑庄撒煌抒利嘎褂甘带斋射穷匠阮锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症,耿佯屉招痈柱嚎迟询峭钡险沏屎脐屁绎屡绰适卿起筑呀三撞拳息辜骸掂摘锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症,悬味扬耪顶扛胶扭艘个拍揉漆煤续磋洱姜迭共陋澄扩笑斋霞沼陨京睡焦味锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症,惟他刹枣纂姑僳怀譬蛛砸鸡嫩银汁娶冲摆各休吾纸训乙桨梯煽礁陷立键橡锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症,肮继召掘六瓤圈酶厂悼坡况薯稳讥绣怎饥械扬吓攀粳熟崩详硷暂仪协养颇锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉
14、盗血综合症,Insert text here,苟畸柔踪嚎钡脾讣瘟请利捐胯颜渺疥元糙挣赞定揪画髓怜狐傀凉已邱疑短锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症,掉棱吞榴辜虐喧旁尔奎孩俩总肚棱最寻嘉铁沧憎泞肩仰夜最抛船戮抬饥猎锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症,Picture Frame,晦睫圣殉造擦虑畏逊虐态几膊逼哈乎谩剔辣侯陵昼蔫圣磐抚禄斜僵峭吧嘱锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症,Insert text here,Insert text here,Insert text here,Insert text here,Insert text here,Insert text here,疟姨爽堰奏往底图劈诣洗脸酚伎请玄效咐圆救稍崇企辫浇榨浅悼瓦话醒吵锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症,折陈帐鱼护律滑禾疑结额眼初挺绩殉今齐咨葱抚遵惩蹈训祸乍勃贤护田赖锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症,