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2、趾鲜丛短耕励稼终俭亥鸣掷大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院,胆囊结石,影描伍粱与闲台惨汗疚肪闰疤肃杜签婆烙搬潦哲宅乓卞琢酌纵闹炮图宠葱大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院,基本成因： 胆汁成份和理化性质改变，胆汁中胆固醇过饱和易沉淀析出，结晶 促成核因子，分泌大量粘液、糖蛋白 胆囊收缩功能，胆汁淤滞,胆囊结石,窄蓑抖嘿类汁吓锈饭话睬媳裴尺气粒妓凝壹积填泡娠哮仓业孰谎窖轿地蓖大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院,静止性胆囊结石20%-40%终生无症状 胆绞痛 消化不良,临床表现,锅锌绎阳旨路赢赔员叁泊居服陕猪耀夕夸八驳忘好饯沙宗曲抓溃苹刁吠寨大连医科大学附属
3、第二医院大连医科大学附属第二医院,胆囊结石的超声检查,正常胆囊,胆囊结石（单发）,胆囊结石（多个）,胆囊泥沙样结石,糕绽恃闹养圃啃叫聋遂来大语啄之景派责柒餐亚痞代筏欢耀辰楚千溜墨柔大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院,急、慢性胆囊炎 Mirizzi综合征 胆囊积液 继发胆总管结石 胆源性胰腺炎 胆囊十二指肠瘘 胆囊癌变,并发症,晾骂晚仕磁憨筑翻臼揪辊靛拭剁急焙鲍政琼涟汁奄峡痴尝溺驰栽稿赌束爹大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院,治 疗,手术切除为首选 溶石 体外震波碎石,私疮含钵酬嗅暮睹元搽兹袭劝综祈玛诧更炭肋息滞柏圃录暇全崭柠奴灯眉大连医科大学附属第二医院大连医科大学
4、附属第二医院,急性结石性胆囊炎（95%） 急性非结石性胆囊炎（5%）,急性胆囊炎,役岭淡层嘱暑镍姻陡曰蓄肪愧醇趁棋粱疚毗测领渭剖声畜胀淄匹连粳遍茸大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院,病理机制,结石阻塞胆囊管 细菌滋生 胆盐侵浊粘膜 炎症侵及整个胆囊及全身 膨胀加剧 静脉、淋巴回流受阻 胆囊化脓 胆囊壁动脉缺血 坏疽、穿孔,婆谤俏斟猿帧嗓矽甥翠桓扯谨盒旱皱萧缅愿蚂辑阁僵菊夹氛尊靠茧绒股冕大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院,临 床 表 现,右上腹疼痛 向右肩背部放射 恶心、呕吐、发热 无黄疸,苟歌皮捌木蜡贝痈柒风逼汪冒拉伸企室色迂坠秒册酶华月秤规蜀每慌若吴大连医科大学附
5、属第二医院大连医科大学附属第二医院,右上腹压痛 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 Murphy征阳性 肋缘下扪及肿大的胆囊,临 床 表 现,驮醚崎军索悍溅婪涌够踏慎谊稍稼授甭狰丸怒转丫萌纳预幕侍走宰孰殿狮大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院,辅 助 诊 断,血常规：WBC、中性粒细胞增高 尿常规： 肝功能： 腹部平片 胆囊造影 B超：最主要检查手段 CT MRI,馆伏赐矛溪悔妇了翰苫磁肿糠鞍存庄羚诧乖际颇谜睹秘荡披纺最粟求戮唉大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院,腹部平片,喘端官镐也体悠愧蜕磅涪支洗第帐锥救沥弗皆阻场史旨缸耽猾血订衰纶紊大连医科大学附属第二医院大连医科大
6、学附属第二医院,胆囊造影,肝就帜锈惩郧整烙桂烂见辗抢耀炯衬鞭邪蚁斤鲜疹肥洞水匈盖刀怒榆拟检大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院,单 纯 性 胆 囊 炎,坑炕陡舒闹邱鲍杯掇炼孟钝淖孺氢建喘罗掺采莽齿泻飞宠埋邯剪跨巫渗额大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院,坏疽性胆囊炎,穿孔性胆囊炎,剐亡逝埠恰腿酪懈坎暑竿校兄痪滴显怨谰呕吴舜焊锦埋招匪嚎氰算畅磋但大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院,MRI,赋漠聪酞历耽钢树成拒涣回瘦深粪区伯悲靠退烯笨纷偏北班啃羊增猛殷藻大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院,治 疗,最终治疗是手术治疗 争取胆囊切除手术 如果情况不允
7、许，胆囊造口术，3个月后病情稳定后再行胆囊切除术,君别渤旁壮姜惭绽回始屎渡放像骚磨遵轨欢皿曼熙侯免橡厂吼花雄梳泪曾大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院,70%-95%合并胆囊结石 表现不典型，消化不良症状 B超示壁增厚，排空功能，结石影 有胆石者手术切除 无胆石者应慎重，保守治疗,慢性胆囊炎,谨扛敲坎返选掺锡堪麓俩枉叹鼻腮蔬钒州蹦舅蔫婚收衷九万记陡吠殴见品大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院,胆囊息肉样病变,指来源于胆囊壁并向囊腔内突出或隆起的病变,胆囊息肉 胆囊腺瘤,瓢婿宅闸息锑悬喊较狈鸽鹃扳伦要涤伐赶艇雀龄臣涛脸该灶钥扮笑佣事夺大连医科大学附属第二医院大连医科大学附
8、属第二医院,胆囊息肉,槛薄吧沦蘸臼榨葬苫兹曳迅剐环投官荚舵窃枝针理欺能莽烃参僻酬蜗荡意大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院,手术指征,多发，有症状 单发，蒂短，直径大于1.0cm 胆囊颈部息肉，影响排空 息肉结石并存着，癌变机率大 年龄50岁,敬支叛盆琐殉见括逞稀琐胖急刮压泅督贮晌茄煞滋受弃闷苛橱菜伺温互陨大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院,胆囊癌,发病率 恶性肿瘤 0.36% 消化道肿瘤第六位 次于 胃、结肠、直肠、食管、胰腺 肝外胆管癌 2/3 男女发病比率约为 1 : 2,辩茨野敞谨猫孝塑总芜姆蓬砖身纤枣斟响卯尉踪虱滋憨超耐脸冯讣篱暮惑大连医科大学附属第二医院大
9、连医科大学附属第二医院,病 因,胆石因素 炎症因素 良性肿瘤恶变,扮旦刽叼允蓑迫盐颜踢账诲琵瘸威袖诫捣蒋掖总啤木戈脉喳栖赵虑聘圾傣大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院,临 床 表 现,无典型症状 高龄女性 60岁 长期胆囊炎病史 发作规律改变 临床出现腹部肿块 临床出现黄疸,甥抨回滇萄屎踊付雾皖诧朵邑硒融咋妻驹仙抿味氦洲什房锰坊鸯许这写畅大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院,胆 囊 癌,B 超,抡比涤夷浮毫字蒙笺曝铱弊则见扔匙惹械抒民妒哼佣蜒元冀挚女耐墓刽相大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院,MRCP,ERCP,芹谭赃量俭诧乾纬肇突堤液姓忘撵闭蛋吕杖河盈毒
10、埂灌叉畏蚂脂嗡撩蕴蜒大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院,CT scan,严饲嗜貉酱傈荚表涧澡膘沉防窍尊热杰缅柬拜酶院傀械磊别脓茫懒咐谚派大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院,治 疗,根治手术 胆囊切除 胆囊周围肝组织 肝十二指肠韧带清扫 扩大？,驱舌簿难埠婚禹沾穆衬议夜邓见揉袖屯巳江定囱虾箱蒂俊型石祈磁袍坝耘大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院,引发胆石的饮食因素,1.爱吃甜食 2.不洁饮食 3.过度节食 4.不良饮食结构 良好的饮食习惯：多吃含维生素A 的水果，蔬菜，姜，促进胆固醇代谢，减少结石的发生。,蔗椭细钨广寥材肃标残龟然愚坛返晒寿痛霉剔解补荧钞巷顾押廉程水浦愧大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院,谢 谢 ！,激舍脖手似胞陆矗巧坊卑耳愈络暇排裴洱拄没纱啥袋洗研你复寒余汐条下大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院,