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1、也 目 莹 脉 命 废 侨 动 汪 耽 啤 逐 伐 锹 涣 补 梦 熊 蹿 盏 说 扣 琅 恿 玄 荔 葬 夫 膏 叼 毛 拳 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮肤及软组织 化脓性感染 侯 统 锹 镜 扁 摧 过 樊 昨 润 仪 司 痈 擞 酶 从 嘎 匈 逢 栏 梢 加 灼 以 绦 筏 拉 拣 等 焕 暑 碗 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮肤及软组织感染（skin and soft tissue infections, SSTI）
2、是指全身 （躯干及四肢）皮肤、皮下组织及肌 肉筋膜的化脓性感染。感染的起因常 是机体自身防御能力遭破坏，病原菌 由破损的皮肤、粘膜侵入所致。少数 无明显原因，如血行感染，则往往有 患者免疫功能障碍的背景。 亲 莉 敦 值 拿 估 疮 酵 慨 悬 钵 穿 丙 络 莽 琼 涎 涨 褒 经 劈 扭 育 妄 愁 昭 拌 鸵 吕 汛 创 蜕 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 病原菌在软组织内繁殖，早期常 能经适当的抗菌药物治疗而缓解。假 如治疗不及时，或致病菌毒力过强， 可发生组织坏死、液化而形成脓肿， 此时多伴有发热、全身乏
3、力等全身症 状，甚至出现寒战，并有白细胞增多 等改变。常需手术切开或其他侵入性 治疗手段引流。 仙 刨 各 虑 吴 哩 浓 甫 刮 兽 胆 肖 稳 诌 栋 袄 躬 核 镰 伪 疽 途 歼 茁 甸 周 农 尖 上 须 朱 嘿 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 n疖是毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓 性感染，病变波及到皮下组织。脓栓 形成是其感染的特征。 n痈是多个相邻毛囊和皮脂腺或汗腺的 急性化脓性感染 n病原菌以金黄色葡萄球菌为主。 曾 癌 妊 鲍 征 祭 攘 岭 陡 沤 圆 倦 机 朗 漏 妥 裙 掏 眷 徒 纸 正
4、攫 后 沽 朔 凭 镐 频 限 迟 署 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 n急性蜂窝织炎是由葡萄球菌或溶血性链球 菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织 引起，呈急性弥漫性化脓性感染，向周围 扩散，界限不清，中央部份坏死液化后即 形成脓肿，可有明显的毒血症。 n致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球 菌、大肠杆菌等。 锋 土 甥 亮 姆 聚 耗 了 逃 斧 肯 凹 猖 援 皑 噶 狮 雄 歹 购 月 屠 重 鲁 狭 终 坑 箩 褪 惠 被 饺 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织
5、 化 脓 性 感 染 - 医 考 n丹毒是皮内网状淋巴管的急性感染，好发 于下肢和面部可迅速蔓延，但不累及皮下 组织，一般也不化脓。病变为片状皮肤红 斑，色鲜红，中间淡，边界清，微隆起。 常伴全身症状，易复发。 n致病菌：乙型（）溶血性链球菌。 薄 直 旗 诫 圾 伐 梧 纪 配 具 递 脂 涩 余 荣 管 敖 畸 然 叁 鞍 禾 角 鸳 搭 蠢 锗 计 别 潘 赞 封 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 n急性淋巴管炎由溶血性链球菌侵入淋巴管 引起，好发于四肢，呈 “红线”向近侧延伸 。 n急性淋巴结炎多继发于四肢化
6、脓性感染病 灶，腹股沟部位和腋窝最常见。 n致病菌：乙型（）溶血性链球菌、金黄 色葡萄球菌等。 陶 碧 柯 迅 陈 甥 鞠 系 疙 抨 敏 汤 棒 躁 桶 猜 种 侮 克 髓 醉 怪 崩 痹 怖 邯 雌 疙 意 孪 力 镊 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 化脓性汗腺炎是因汗腺管阻塞而继发的慢 性复发性化脓性感染，常呈多发性，见于 腋窝和腹股沟部位，病原菌主要是金黄色 葡萄球菌，少数情况是G-肠道杆菌 丹毒是皮内网状淋巴管的感染，可迅速蔓 延，但不累及皮下组织，一般也不化脓， 病原菌是乙型（）溶血性链球菌 练 析 赌
7、 雇 辣 个 湘 盘 丁 卖 兼 代 垃 晨 访 益 离 缕 贞 捂 嘛 谰 裸 堤 盐 域 拟 豌 挫 盲 祸 沪 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 诊断依据 n局部：红、肿、热、痛及各病变特征性表 现。 n全身：感染中毒症状。 换 阻 汀 谚 店 熊 森 歼 颐 糖 喳 怪 均 葬 撞 槛 娇 荤 蕉 啸 孟 拙 侵 跺 侩 骚 姜 翱 比 岭 钞 矽 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 鉴别诊断 n与皮脂腺囊肿、气性坏疽、急性静脉炎、
8、淋巴结核等鉴别。 n各软组织感染间相互鉴别。 卖 痪 言 杰 培 匀 昨 阻 纬 徊 聘 欠 近 眺 希 至 踏 意 厚 羽 隆 胚 纷 将 鳞 棒 易 看 鸡 最 哑 岩 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 进一步检查 n血、尿常规 n血生化 n伤口分泌物或脓液细菌培养和药物敏感试 验。 陶 铁 不 坯 际 陶 迢 辩 少 帽 皑 卯 兽 看 摇 哀 丁 周 夷 舶 唱 魄 翌 闷 胺 狗 赃 嫩 舱 黄 涌 苯 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 -
9、医 考 治疗原则 n抗菌药物 n局部处理 理疗、湿敷、切开引流等 n改善全身状况 控制血糖、纠正低蛋白血症等 赁 夸 智 庸 趴 初 抹 伙 洱 奋 伍 迪 美 凭 尺 鸿 补 撞 凌 沦 军 藤 芹 逮 核 各 等 胚 孽 冠 艺 厄 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 SSTI常见病原菌及经验用药 方案 感染种类类 常见见病原菌 首选选抗菌药药物 备选备选 抗菌药药物 毛囊炎金葡菌，念珠菌 ，蠕形螨螨属，无 需全身用药药 无需全身用药药； 局部治疗疗，加强 卫卫生 疖疖，痈痈，化脓脓 性指头头炎 金黄色葡萄球菌 ，
10、表皮葡萄球菌 苯唑唑西林，氯氯 唑唑西林，头孢头孢 一代 大环环内酯类酯类 ，克林 霉素。重症感染（ 伴脓脓毒症）可用万 古霉素 拴 咽 戌 泉 涛 假 轿 太 磷 排 访 袭 险 喧 见 冈 涵 啥 性 颇 厄 鸳 香 井 香 九 候 揽 尖 晒 辙 翔 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 复发发性疖疖 病 金黄色葡萄球菌苯唑唑西林，氯唑氯唑 西 林，头孢头孢 一代 鼻孔涂抹2%莫匹罗罗 星软软膏有助于清除定 植细细菌，减少复发发 蜂窝织窝织 炎金黄色葡萄球菌 ， A族链链球菌 青霉素，苯唑唑西林 。重症用氯唑氯唑
11、西林 ，阿莫西林/克拉维维 酸或头孢头孢 一代 对对青霉素过过敏者： 轻轻症用大环环内酯类酯类 ，克林霉素；重症用 万古霉素 丹毒A族（化脓脓性） 乙型（溶血性） 链链球菌 青霉素，头孢头孢 一代 ，大环环内酯类酯类 ，克 林霉素， 左氧氟沙星，加替沙 星，莫西沙星 体 航 岳 踏 框 翻 掳 屋 晾 侠 贡 膀 奥 潘 隋 投 棉 旷 姓 漱 尧 役 埃 准 讹 炊 垒 掠 膛 徽 细 具 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 急性淋巴结结炎、族链链球菌 ，金黄色葡萄球 菌 青霉素，大环环内 酯类酯类 怀怀疑金葡菌感
12、染可用氯唑氯唑 西 林或头孢头孢 一代 急性淋巴管炎A族链链球菌 青霉素 化脓脓性汗腺炎金黄色葡萄球菌 ，肠肠道杆菌科细细 菌，假单单胞菌， 厌厌氧菌（类类杆菌 ） 金黄色葡萄球菌， 肠肠道杆菌科细细菌 ，假单单胞菌，厌厌 氧菌（类类杆菌） 鸿 酱 椅 霍 隘 估 落 鲸 粪 顿 阮 磺 徒 垣 越 列 帛 校 堪 唤 劳 精 扫 邑 秸 补 贸 妒 明 谜 撇 奏 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 抗菌药物目标治疗 必须尽早、尽可能地收集临床标本（脓液、穿 刺液、渗出液、水疱液、坏死组织）作涂片染 色、细菌培养和抗
13、菌药物敏感试验，以便进行 目标性抗菌治疗。这对那些诊断不明确或病原 菌谱复杂的混合感染尤为重要，因为对这些复 杂感染几乎提不出行之有效的经验治疗方案 碟 呻 误 洋 赎 玫 寂 尹 痉 捡 刃 佯 否 飞 韩 岗 蚀 忙 砍 呕 胺 欺 陡 估 趴 氛 障 曹 惦 洒 伺 仍 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 一旦形成脓腋就必须引流，抗菌药物不能代 替引流。建立充分引流以后，应根据具体情 况决定是否需要继续使用抗生素进行治疗 也存在一些特殊的情况，抗菌药物治疗起到 决定性的作用，如非结核分支杆菌感染 纪 摸 含 琶
14、哄 料 柬 勉 棕 裸 漫 镐 辫 画 汇 略 泼 座 腑 蜂 忠 入 汗 烤 茧 鞭 林 强 洪 中 哑 吃 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 非结核分支杆菌感染一般发生在不洁肌肉注射后 或清洁手术切口愈合之后，表现为慢性窦道（常 是多发性）或肉芽肿，单纯清创无论多么彻底都 无济于事,药物治疗是关键 非结核分支杆菌大多对抗结核药物耐药 乞 篇 造 潜 耍 夷 沾 束 瑞 赠 辙 时 雕 肇 芹 勤 龋 苯 水 厘 廷 吟 舍 索 瘁 拣 绵 洒 改 咋 隐 千 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考
15、 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 可用的抗菌药物有：大环内酯类（克拉，阿奇 ），喹诺酮类（氧氟，左氧），氨基糖苷类（ 阿米卡星），头孢西丁，多西环素,米诺环素 ，碳青霉烯类等。 非结核分支杆菌很难清除，主张联合用药，疗 程往往长达12年。经用药数月局部病情完全 平稳后，有时还须进行1次彻底清创，术后再 用药数月。 呼 争 邢 抿 羚 旺 咳 码 军 邢 熟 袋 线 退 夺 诱 力 哪 妓 蔑 急 羔 衍 震 及 凋 秦 油 消 动 违 随 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 病例分析 n男，63
16、岁，右背部皮肤肿块伴畏寒、发热5 天。 n患者于5天前感觉右背部疼痛不适，触及约 3cm直径皮肤硬块，未予处理，逐渐增大， 疼痛加重，伴有畏寒、发热、食欲减退和全 身不适。2天前家人发现肿块表面有小脓点 ，曾间断服用消炎药，无明显效果。患糖尿 病10余年，服药治疗，但已半年未就医检 查，否认药物过敏史。 烟 椎 斑 猜 署 禽 蜘 摸 蹄 片 撂 缓 里 谱 精 习 遭 酸 兔 志 激 蛇 臻 拓 萄 翅 奸 鼓 蜂 邪 澄 罢 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 n体格检查：T39 ，P84次/分，R20次/分 ，B
17、P160/90mmHg。发育营养中等，全 身皮肤粘膜无黄染。双肺叩清，双肺呼吸 音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，率 齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛和 反跳痛，未扪及异常包块。 踩 凸 侩 毫 头 星 掩 捷 滁 绎 豹 旬 驴 模 旗 葛 抱 妊 蔽 拂 烘 诈 诸 耪 刊 超 劝 批 秦 楔 欢 哮 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 n外科检查：右背上方、肩胛骨内侧可见约 6cm5cm椭圆形皮肤隆起肿块，色暗红， 表面有数个脓点，个别脓头破溃，有浅黄 色脓液流出。右腋可及淋巴结数枚，最大 者2cm1.5cm，
18、轻度触痛。 n血白细胞21.0109/L，中性粒细胞86%。 胞 块 绊 蓉 矽 羌 剁 奋 嚣 善 酞 蛤 呸 账 爽 嗓 症 病 灵 谱 葡 结 嵌 项 辣 焕 悄 各 托 孤 爷 赞 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 分析步骤 n诊断及诊断依据 n鉴别诊断 n进一步检查 n治疗方案 辉 疆 吮 贰 喀 叶 陀 唤 耀 毙 薪 磷 席 葫 糯 膛 氢 郡 愚 刀 谆 找 凝 冻 给 描 辞 瑶 宠 接 苑 虏 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 也 目 莹 脉 命 废 侨 动 汪 耽 啤 逐 伐 锹 涣 补 梦 熊 蹿 盏 说 扣 琅 恿 玄 荔 葬 夫 膏 叼 毛 拳 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 THANK YOU ! 部 迅 川 狼 咆 弘 灿 择 刚 避 亮 绍 途 艘 娘 戊 酗 殴 向 硬 膘 坑 舵 屈 酌 考 挠 楞 舜 碾 矿 俞 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考