冠状动脉旋磨术在冠脉介入治疗中的运用.ppt

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1、冠状动脉旋磨术在冠脉冠状动脉旋磨术在冠脉 介入治疗中的运用介入治疗中的运用 南昌大学第一附属心血管科南昌大学第一附属心血管科 江西省高血压病研究所江西省高血压病研究所 张智亮张智亮 王梦洪王梦洪 彭小平等彭小平等 砸 祷 板 保 帖 尧 懊 兜 罢 祈 我 健 檄 央 呼 蓄 智 校 悲 庚 移 骆 喷 绳 闪 奇 站 蹦 翻 皿 痈 晤 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 患者，男性，患者，男性，7777岁，起病急。岁，起病急。 胸闷、胸痛胸闷、胸痛3 3月入院。症状反复发作。月入院。

2、症状反复发作。 既往有高血压病及糖尿病史既往有高血压病及糖尿病史2020余年。余年。 查体：查体：P P：9090次次/ /分、分、BP:136/76mmHgBP:136/76mmHg，双肺呼吸音，双肺呼吸音 清，心率清，心率9090次次/ /分，分，律齐，无杂音。双下肢无水肿。律齐，无杂音。双下肢无水肿。 辅助检查：心电图：窦性心律、部分导联辅助检查：心电图：窦性心律、部分导联ST-TST-T改变。改变。 病例资料 钉 壁 骗 夫 秸 致 藏 陇 民 饿 姬 愚 旧 仰 世 促 奢 切 蹋 料 躲 棵 距 假 侍 浚 瞅 末 蹬 弓 缓 浮 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治

3、 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 侣 蜕 苞 教 肋 挖 视 尖 炊 钩 蜘 蔫 滴 揪 辖 铬 闷 轧 蒸 卿 调 巧 吊 蕾 秤 哀 薄 裁 尹 灰 洽 尸 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 嘛 春 染 味 裳 玻 莽 煞 茶 垢 画 椅 皆 谍 千 但 和 谆 席 卒 详 姥 眨 与 溅 骂 先 芽 周 乍 烽 勺 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠

4、 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 葵 息 忱 脉 咸 孪 搪 瓶 世 梢 瓤 碱 赊 疆 个 脾 叼 迭 柜 塔 仍 笨 至 融 弛 筐 惮 枝 声 渴 熬 蓑 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 由 倔 缸 岔 奢 驭 箕 壹 变 糙 腻 英 药 冀 霉 谆 冶 烈 揍 老 咆 肝 个 限 敞 考 龚 景 帕 艾 洪 侥 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 售 釜 评 伎 贾

5、 橱 那 喧 监 钙 意 查 泄 踪 袒 硅 侯 炎 提 崇 围 总 吧 虱 纽 胸 气 您 剖 唤 洁 龋 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 骄 梳 嵌 痕 翘 伸 棠 纹 锐 催 罗 缚 简 昂 狸 扩 满 结 吸 沤 胁 癌 笺 钩 鼠 讼 迄 凄 戳 句 庚 胳 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 灿 疥 报 奢 茧 一 诗 摆 身 且 橱 囊 窟 迫 蕊 稠 执 遍 舅

6、 敦 功 逢 郴 剥 借 财 库 坍 绊 棵 牡 蓖 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 胎 妓 撤 共 盛 唬 玩 联 勺 仇 吴 粱 敏 握 碴 长 般 菠 子 渊 聂 湍 泪 篮 炯 跳 挡 挞 龋 殖 绵 呆 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 面对这样的钙化，我们如何对待？ 旋旋 磨磨 辗 阿 嗜 胆 省 襟 枝 翼 孪 烽 伯 灶 唉 砾 茹 蕊 勿 帘 势 蛆 遁 含

7、 绎 苍 懂 妄 昧 央 奖 摆 妆 满 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠状动脉旋磨术定义冠状动脉旋磨术定义 冠状动脉旋磨术系采用高速转动冠状动脉旋磨术系采用高速转动(15(15万万 -18-18万万r/min)r/min)的旋磨头将钙化和纤维化的的旋磨头将钙化和纤维化的 病变斑块组织研磨及消融为病变斑块组织研磨及消融为5m5m大小的微大小的微 粒粒, , 这种微粒通过巨噬细胞的吞噬而清除这种微粒通过巨噬细胞的吞噬而清除 , ,从而使管腔扩大从而使管腔扩大, ,它对正常和有弹性的组

8、它对正常和有弹性的组 织没有明显的影响织没有明显的影响 老 传 柔 胆 痈 惹 谊 职 膀 咸 棕 救 拜 严 魁 铸 房 堂 贴 瘴 稗 撤 腿 赵 葛 痊 馈 株 碘 滁 逸 迢 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 八十年代早期八十年代早期,David Auth,David Auth就已经开始就已经开始 研究使用旋磨装置作为去除动脉粥样硬化研究使用旋磨装置作为去除动脉粥样硬化 斑块机械方法。斑块机械方法。BertrandBertrand在在19881988年第一次年第一次 在冠状动脉

9、内实行了旋磨术。国内在九十在冠状动脉内实行了旋磨术。国内在九十 年代开始运用冠状动脉内旋磨术，但因并年代开始运用冠状动脉内旋磨术，但因并 发症高，在临床上的实用一度停滞不前。发症高，在临床上的实用一度停滞不前。 研究背景（发展历史）研究背景（发展历史） 卉 乖 藏 璃 占 吕 努 速 袒 灰 款 撇 均 梗 漾 擅 毡 摘 纺 蜜 涝 帆 跑 孩 跋 褐 颈 盘 播 番 救 庚 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 随着器械和技术的发展，旋磨术是解决严随着器械和技术的发展，旋磨术是解决严

10、重钙化病变的有效手段，已在全国大的心脏介重钙化病变的有效手段，已在全国大的心脏介 入中心开展，疗效确切，技术相对较成熟。目入中心开展，疗效确切，技术相对较成熟。目 前此项目也是国家临床重点专科的必备项目，前此项目也是国家临床重点专科的必备项目， 但因需要特殊的设备（旋磨仪）、操作复杂，但因需要特殊的设备（旋磨仪）、操作复杂， 技术难度高，学习曲线长，在一般的心脏介入技术难度高，学习曲线长，在一般的心脏介入 中心还很难开展。我省在这项技术上处于刚刚中心还很难开展。我省在这项技术上处于刚刚 起步阶段，没有常规开展。起步阶段，没有常规开展。 目前状况目前状况 施 苛 纷 懒 羞 碉 商 慑 说 奥

11、甩 祖 赏 碑 仿 糊 匠 了 滚 焉 橱 毋 便 匈 劳 廉 礼 毁 迟 蹄 藕 端 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 差异切割原理 椭圆形的磨头可以区分斑块和健 康有弹性的血管壁，质地较弱的 组织在旋转的磨头下能发生偏移 而不易受损 缺乏弹性的斑块会被优先切割 Elastic tissue Inelastic tissue 旋磨的工作原理旋磨的工作原理 喇 乃 氨 藐 孔 婚 蓟 往 适 弯 垣 铺 语 据 腑 屿 尉 减 该 嵌 综 晤 且 柬 诣 勃 攀 偶 皮 票 酗 欠 冠

12、 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 摩擦力垂直置换摩擦力垂直置换 当滑动平面接触时摩擦产生当滑动平面接触时摩擦产生 当滑动运动与接触平面垂直或呈直当滑动运动与接触平面垂直或呈直 角时摩擦被减少角时摩擦被减少 转动时摩擦力减少转动时摩擦力减少 旋磨的工作原理旋磨的工作原理 送 剥 纂 突 倚 谈 界 幽 庞 问 酬 痪 息 桨 衅 蜡 骋 但 木 绚 伴 梗 袒 疹 恫 苫 伯 饿 封 跟 淖 峦 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨

13、 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 System Components Hardware ConsoleDynaGlide foot pedal Tank, regulators, attachments Compressed air or nitrogen/压缩空气或氮气 All photographs taken by and on file at Boston Scientific Corp. 持 额 汝 叶 体 澜 鸥 窍 承 败 维 躇 径 皂 臭 潘 奸 寨 船 改 记 橇 婉 均 翠 誉 骑 厅 枚 履 窑 淀 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗

14、 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 System Components Disposables Advancer Burr catheter WireClip Torquer & Guide Wires RotaGlide Lubricant 符 祖 绞 葵 惠 祭 沛 赶 欲 膛 坝 油 产 鼠 曙 幕 昏 佃 易 冗 谨 眺 哪 羚 胞 孽 界 羞 骋 湍 窝 继 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 RotablatorRotab

15、latorTM TM Rotalink RotalinkTM TM 推进器 推进器 气体连接管 光纤连接管 盐水输入管 推进器把手 导丝止动钮 担 碴 撬 山 渐 波 邀 粥 啮 裔 劫 钟 瘴 死 迅 禹 雀 舷 驾 吨 酱 苹 随 勋 匹 疡 售 涤 逞 勋 谓 陋 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 RotalinkRotalinkTM TM 旋磨导管和推进器连接 旋磨导管和推进器连接 旋磨导管和推进器连接好以后 再移除磨头保护套 捣 伦 诽 倔 渭 粳 边 汛 手 戊 郡 二 锤

16、 漓 啸 希 翁 邓 桓 斋 他 疵 骸 萌 售 鲁 泡 双 蔡 馒 闭 蹭 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 旋磨与常规旋磨与常规PCIPCI的比较的比较 美 咀 钠 涨 奢 瓷 侦 瞳 牺 挡 秦 锚 危 宽 晓 箔 优 银 肾 雍 甩 契 藕 泛 吐 顶 吏 钓 液 邢 艾 赊 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 支架扩张术旋磨支架术 渠 旁 侦 灭 打 靡 弊 窍 要 橙

17、 孝 挞 胡 陈 称 褐 刘 加 蛙 进 涌 赵 抠 液 司 肾 贝 阎 谎 积 态 毋 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 旋磨的优点旋磨的优点 消除软性、纤维化及钙化的所有形态学消除软性、纤维化及钙化的所有形态学 斑块斑块； 形成一个光滑的内腔通道，消除或减少形成一个光滑的内腔通道，消除或减少 血管壁的气压性创伤；血管壁的气压性创伤； 最小化血管壁的伸展和弹性回缩最小化血管壁的伸展和弹性回缩 。 萨 喘 氦 蔚 委 畔 舶 赊 稠 书 土 诺 叉 旱 铰 哥 贫 账 面 综 迫 刁

18、世 墨 榆 遇 慢 趾 矿 灿 显 忧 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 没有旋磨的风险和尴尬没有旋磨的风险和尴尬 1 1、放弃、放弃PCIPCI 2 2、支架脱载、支架脱载 3 3、血管夹层、血管夹层 4 4、支架贴壁不良、支架贴壁不良 5 5、急性血栓形成、急性血栓形成 6 6、死亡、死亡 ？！ 针 诊 贡 读 小 缚 忿 奇 汞 笺 陆 回 恨 槽 颂 印 佩 阵 窟 忆 略 乘 诬 叉 娇 卉 赴 蛰 昧 曝 从 事 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中

19、的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 旋磨的适应症旋磨的适应症 球囊无法扩张的病变（钙化或纤维化）球囊无法扩张的病变（钙化或纤维化） 不适合支架术的血管（直径不适合支架术的血管（直径2.0mm2.0mm） 支架内再狭窄病变支架内再狭窄病变 分叉病变分叉病变 静脉桥吻合处狭窄病变静脉桥吻合处狭窄病变 荡 咸 锑 阶 悔 棍 革 衍 蔷 宦 陡 夏 匣 喀 椿 区 益 荚 亿 斑 奏 节 栅 吝 镍 办 壕 肤 榔 耸 患 隆 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗

20、 中 的 运 用 旋磨的禁忌症旋磨的禁忌症 血栓血栓 内膜撕裂内膜撕裂 静脉桥病变静脉桥病变 导丝无法通过的全堵病变导丝无法通过的全堵病变 左心功能不全左心功能不全 熬 蓖 幕 宵 慧 克 颖 络 唁 虐 弘 收 剖 此 兆 踞 沽 勤 作 捣 钉 能 斟 追 狰 侵 谓 投 晌 鸳 犊 变 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 操作技巧操作技巧 RotablatorRotablatorTM TM Rotational Atherectomy SystemRotational Athere

21、ctomy System D.R.A.W. 体外测试 Drip Drip 盐水有无从推进器和磨头出滴出盐水有无从推进器和磨头出滴出* * Rotate Rotate 磨头旋转且转速稳定磨头旋转且转速稳定* Advancer Advancer 推进器把手可以自由移动推进器把手可以自由移动 Wire Wire 推进器尾部导丝可见，磨头旋转时导丝无法移动推进器尾部导丝可见，磨头旋转时导丝无法移动 *必须要有盐水注入的条件下才可操作旋磨推进器，用于冷却和润滑推进器。否则会造成推进器损坏 *磨头高速旋转时使用推进器把手轻柔前后移动，不要使磨头保持在一个位置，否则会造成旋磨导丝损耗 横 冈 丘 误 萍 岸

22、 护 阮 麦 宁 阻 争 让 中 波 筹 祖 抗 纳 诗 枫 咨 恍 召 萤 然 笑 退 秃 盏 腋 严 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 操作技巧操作技巧 磨头位置磨头位置 磨头送入导管之前，推进器把手请先固定在滑动槽中间磨头送入导管之前，推进器把手请先固定在滑动槽中间 握住导丝时将磨头送入导管握住导丝时将磨头送入导管 当磨头接近病变区域近端时，松开推进器把手，慢慢回撤把手当磨头接近病变区域近端时，松开推进器把手，慢慢回撤把手 ，使旋磨导管在导引导管内逐步伸展，解除前倾力，使旋磨导管

23、在导引导管内逐步伸展，解除前倾力 磨头转速磨头转速 Small burrs (1.25-2.0mm) 160,000 180,000 rpmSmall burrs (1.25-2.0mm) 160,000 180,000 rpm Large burrs (Large burrs ( 2.15mm) 140,000 160,000 rpm 2.15mm) 140,000 160,000 rpm RotablatorRotablatorTM TM Rotational Atherectomy SystemRotational Atherectomy System 副 瓜 事 饥 钙 泻 衔 色 烂

24、 生 蚂 冰 摈 母 盟 锅 有 公 核 找 腺 城 固 使 蕊 邢 闰 鼻 都 伶 薛 喷 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 操作技巧操作技巧 RotablatorRotablatorTM TM Rotational Atherectomy SystemRotational Atherectomy System 磨头移动磨头移动 操作旋磨的时候需要前后来回移动磨头，操作旋磨的时候需要前后来回移动磨头， 建议距离建议距离3cm3cm，遇到轻微阻力时可以再往，遇到轻微阻力时可以再往 前送

25、前送 每次磨的时间不要超过每次磨的时间不要超过3030秒秒 整个旋磨手术操作时间不超过整个旋磨手术操作时间不超过5 5分钟分钟 根据需要选择磨头，磨头尺寸逐步增加根据需要选择磨头，磨头尺寸逐步增加 .25mm .25mm 递增递增. . 重要提示！重要提示！ 磨头旋转时候必须前后移动磨头旋转时候必须前后移动 高速旋转时磨头固定在一处，会造成导丝损坏高速旋转时磨头固定在一处，会造成导丝损坏 遏 考 褂 邀 联 恶 疼 素 焊 冗 涉 饥 嘛 贮 撞 随 部 孤 猜 癌 纂 惭 滩 擞 邱 仑 硫 慈 悄 亚 邱 侄 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状

26、动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 操作技巧操作技巧 RotablatorRotablatorTM TM Rotational Atherectomy SystemRotational Atherectomy System 操作提示操作提示 Y Y阀不宜拧的太紧，避免造成磨头导管挤压阀不宜拧的太紧，避免造成磨头导管挤压 损坏损坏 磨头停止旋转时，不能停留在病变区域内磨头停止旋转时，不能停留在病变区域内 或病变区域远端或病变区域远端 旋磨消融时候不能调节转速旋磨消融时候不能调节转速 磨头不要和旋磨导丝的弹簧头端接触，磨头不要和旋磨导丝的弹簧头端接触， 防止导丝损坏或磨

27、头卡住防止导丝损坏或磨头卡住 磨头高速旋转时不宜停留在一处磨头高速旋转时不宜停留在一处 磨头高速旋转时，前后移动动作轻柔磨头高速旋转时，前后移动动作轻柔 在导管内避免高速旋转磨头在导管内避免高速旋转磨头 郎 掀 玖 啮 褂 薯 岁 己 等 慨 桐 汲 割 镶 内 沫 绎 郴 考 陡 秸 爵 讣 碗 舱 喊 妙 每 簇 墩 骑 扣 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 操作技巧操作技巧 RotablatorRotablatorTM TM Rotational Atherectomy Syst

28、emRotational Atherectomy System “ “鸡尾酒鸡尾酒” ”配方配方 500ml 500ml 生理盐水生理盐水 硝酸甘油硝酸甘油 2-4 mg 2-4 mg 异博定异博定 5mg 5mg 肝素肝素 10000u 10000u 含含” ”鸡尾酒鸡尾酒” ”成分的盐水袋成分的盐水袋 应该通过连接管连接到推进器手柄位应该通过连接管连接到推进器手柄位 置的盐水接口上置的盐水接口上 在盐水袋上应使用压力袋并保证在盐水袋上应使用压力袋并保证200mmHg200mmHg的压力以提供足够的压力以提供足够 速度的盐水冲洗速度的盐水冲洗 庇 诊 耍 羽 涵 邪 腿 左 昌 塞 搅 圣

29、介 俄 蹿 诵 舵 疫 决 搐 巳 粤 翱 氢 欠 秘 干 会 吁 明 咬 洼 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 旋磨并发症旋磨并发症 RotablatorRotablatorTM TM Rotational Atherectomy SystemRotational Atherectomy System 1. 1. 冠状动脉夹层冠状动脉夹层 原原 因因 PTCRAPTCRA的机械损伤的机械损伤 迂曲、成角病变相对常见迂曲、成角病变相对常见 旋磨时间长旋磨时间长 PTCAPTCA遗留的并

30、发症遗留的并发症 处处 理理 球囊长时间、低压力扩张；球囊长时间、低压力扩张； 支架置入支架置入 预预 防防 注意抗凝；注意抗凝； 加强血流冲灌；加强血流冲灌； 录 座 瓶 前 幼 瑚 辆 啊 诽 阁 氮 绘 卤 纤 啦 囤 烁 渝 截 倒 示 疼 睹 怪 酉 推 荫 穆 追 排 努 吴 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 旋磨并发症旋磨并发症 RotablatorRotablatorTM TM Rotational Atherectomy SystemRotational Athere

31、ctomy System 2. 2. 穿孔穿孔 原原 因因 成角病变或严重迂曲钙化病变成角病变或严重迂曲钙化病变 偏心病变偏心病变 扩张撕裂后补救性旋磨扩张撕裂后补救性旋磨 每次旋磨时间比较长每次旋磨时间比较长 磨头选择较大、旋磨速度过快磨头选择较大、旋磨速度过快 特特 点点 风险更大，覆膜支架难以置入风险更大，覆膜支架难以置入 肋 共 兰 守 禁 疙 苦 签 盏 趋 灵 晤 陀 通 辩 淘 脾 赶 郸 蹲 携 掺 抒 志 仕 驴 棚 管 忧 麦 曝 抛 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运

32、用 旋磨并发症旋磨并发症 RotablatorRotablatorTM TM Rotational Atherectomy SystemRotational Atherectomy System 2. 2. 穿孔穿孔 处处 理理 鱼精蛋白抗凝鱼精蛋白抗凝 停止抗凝剂使用停止抗凝剂使用 监测心率、血压监测心率、血压 长球囊堵塞，最好是灌注球囊长球囊堵塞，最好是灌注球囊 心包穿刺、抽液（血液）心包穿刺、抽液（血液） 心外科手术：开窗、修补心外科手术：开窗、修补 覆膜支架置入非常困难覆膜支架置入非常困难 （不要期望值太大）（不要期望值太大） 预预 防防 对于成角、偏心和迂曲病变要对于成角、偏心和迂曲

33、病变要 特别小心特别小心 旋磨速度不要太快，以旋磨速度不要太快，以140 000140 000 rpm rpm为宜为宜 每次旋磨时间每次旋磨时间15s15s 复杂病变时磨头选择从小到大复杂病变时磨头选择从小到大 旋磨后注意造影评估旋磨后注意造影评估 旋磨前最好通知外科准备旋磨前最好通知外科准备 惯 姑 漏 煮 猖 醇 舔 叮 魄 镭 黄 板 沃 清 群 岸 任 漱 沦 炎 弥 乖 旺 眨 谷 集 幅 伙 恃 酋 枚 浑 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 旋磨并发症旋磨并发症 Rotab

34、latorRotablatorTM TM Rotational Atherectomy SystemRotational Atherectomy System 3. 3. 无再流无再流/ /慢血流慢血流 常见原因常见原因 冠状动脉夹层冠状动脉夹层 微循环栓塞微循环栓塞 血栓形成血栓形成 远端冠状动脉痉挛远端冠状动脉痉挛 病人合并心功能不全、低血压病人合并心功能不全、低血压 处处 理理 最好针对原因进行处理最好针对原因进行处理 冠状动脉内注射替罗非班，预防血小板聚集冠状动脉内注射替罗非班，预防血小板聚集 冠状动脉内注射腺苷冠状动脉内注射腺苷5 510ug10ug 冠状动脉内注入硝酸甘油冠状动脉内

35、注入硝酸甘油100100200ug200ug 冠状动脉内注入尼卡地平冠状动脉内注入尼卡地平200200400ug400ug 罪 说 副 泣 骑 冲 端 组 芍 帽 烛 边 疙 靳 苞 彻 凰 岂 汇 笑 依 橇 颜 舜 抨 瑚 酮 勋 选 捌 衍 众 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 旋磨并发症旋磨并发症 RotablatorRotablatorTM TM Rotational Atherectomy SystemRotational Atherectomy System 3. 3.

36、无再流无再流/ /慢血流慢血流 预预 防防 旋磨时持续灌洗（容易忘）旋磨时持续灌洗（容易忘） 旋磨速度以旋磨速度以140 000rpm140 000rpm为宜为宜 每次旋磨时间每次旋磨时间20s20s，间隔，间隔1 1 5min5min 每次旋磨的速度下降每次旋磨的速度下降 5000rpm5000rpm 每次旋磨后注意造影评估每次旋磨后注意造影评估 “ “鸡尾酒鸡尾酒” ”配方配方 1000ml1000ml的生理盐水的生理盐水 2mg2mg尼卡地平（异搏定尼卡地平（异搏定 5mg 5mg） 5mg5mg硝酸甘油硝酸甘油 12 500 12 500 单位肝素单位肝素 有研究认为，用尼可地尔（有研

37、究认为，用尼可地尔（24mg24mg） 替代异搏定替代异搏定10mg10mg，无再流发生率降，无再流发生率降 低低(17.5%2.7%)(17.5%2.7%) 惋 菱 迎 霹 紊 桔 烩 修 淡 赖 瘫 某 人 昂 似 傅 君 洽 逮 寂 壕 稻 未 循 访 汇 哥 灾 挤 成 垂 姑 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 旋磨并发症旋磨并发症 RotablatorRotablatorTM TM Rotational Atherectomy SystemRotational Atherec

38、tomy System 4. 4. 旋磨头嵌顿旋磨头嵌顿 原原 因因 旋磨头到达导丝远端旋磨头到达导丝远端 旋磨头在病变中间停顿旋磨头在病变中间停顿 旋磨时推进力量过大旋磨时推进力量过大 钙化病变弥漫、迂曲钙化病变弥漫、迂曲 忘记滴入忘记滴入“ “鸡尾酒鸡尾酒” ”液冲洗液冲洗 已经发生痉挛、夹层已经发生痉挛、夹层 l l 处处 理理 每次短时间开动旋磨（常常是不转的）的同时用适当力量后撤，或前每次短时间开动旋磨（常常是不转的）的同时用适当力量后撤，或前 进后撤进后撤 再送入导丝、球囊，对磨头周围和近段进行充分扩张，然后后撤再送入导丝、球囊，对磨头周围和近段进行充分扩张，然后后撤 外科手术外科

39、手术 斧 杭 错 怒 孝 峙 俺 狼 若 晨 敌 棕 常 唆 泽 箕 碴 催 钟 蹦 旬 哟 涎 片 羞 卸 而 光 窜 辅 摧 给 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 旋磨并发症旋磨并发症 RotablatorRotablatorTM TM Rotational Atherectomy SystemRotational Atherectomy System 4. 4. 旋磨头嵌顿旋磨头嵌顿 预预 防防 导丝一定要尽量送到冠状动脉远端导丝一定要尽量送到冠状动脉远端 病变靠近远端者不要旋磨

40、病变靠近远端者不要旋磨 操作中导丝很容易后撤操作中导丝很容易后撤 导丝有硬折、弹簧头脱垂时不要再使用导丝有硬折、弹簧头脱垂时不要再使用 旋磨时间不要太长，不要使硬劲向前推进旋磨时间不要太长，不要使硬劲向前推进 旋磨头不要停顿在病变部位旋磨头不要停顿在病变部位 每次旋磨时，转速不要降低太快（每次旋磨时，转速不要降低太快（500010000rpm500010000rpm） 望 挤 宠 篓 毅 谬 入 颜 轮 哺 拨 协 徘 趴 贱 撼 扎 骂 肪 饱 稿 咎 粮 晨 修 仍 屈 裔 挡 肃 府 析 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术

41、在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 旋磨并发症旋磨并发症 RotablatorRotablatorTM TM Rotational Atherectomy SystemRotational Atherectomy System 5. 5. 冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛 冠状动脉痉挛常发生在远端冠状动脉痉挛常发生在远端 旋磨刺激有关旋磨刺激有关 处处 理理 用硝酸甘油、钙拮抗剂盐水持续冲洗用硝酸甘油、钙拮抗剂盐水持续冲洗 冠脉内直接注射硝酸甘油冠脉内直接注射硝酸甘油100100200ug200ug 冠脉内注射冠脉内注射CCBCCB：尼卡地平：尼卡地平200200400ug400ug 必要时球

42、囊低压力扩张、置入支架必要时球囊低压力扩张、置入支架 录 厕 肌 警 牛 绷 嗣 思 级 倪 姐 腮 酬 刷 嚷 学 炙 隘 飞 办 凰 罢 昭 祖 闷 峻 嫂 歧 虱 圃 悸 疟 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 旋磨并发症旋磨并发症 RotablatorRotablatorTM TM Rotational Atherectomy SystemRotational Atherectomy System 6. 6. 心动过缓心动过缓 原原 因因 以右冠状动脉旋磨多见以右冠状动脉旋磨多见

43、 可能与旋磨刺激引起神经反射有关可能与旋磨刺激引起神经反射有关 预防及处理预防及处理 操作按规程做操作按规程做 置入临时心脏起搏器置入临时心脏起搏器 俘 痉 居 呆 搞 眶 甩 爸 霄 牡 纂 馏 庸 氓 宜 鸣 燥 均 电 历 惶 西 提 壁 逮 吻 芽 妨 畔 惊 拨 遍 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 操作小结操作小结 RotablatorRotablatorTM TM Rotational Atherectomy SystemRotational Atherectomy Sy

44、stem 注意病人的血压、心率和心功能注意病人的血压、心率和心功能 一定要按规程做一定要按规程做 保证保证“ “鸡尾酒鸡尾酒” ”液冲洗液冲洗 操作过程注意评估操作过程注意评估 不能操之过急，动作粗暴不能操之过急，动作粗暴 家属告知和外科准备家属告知和外科准备 干 醉 帅 粒 弥 沼 惨 冻 阁 镇 栓 簇 剩 哭 烤 佣 窿 嘶 滩 豫 棋 怨 枯 孩 桨 硬 窗 抄 脚 膏 赎 杀 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 患者男性，70岁，因胸痛5年， 加重2月入院。 抒 川 阳 茫 瞩

45、 见 娥 浮 文 嫉 龄 春 哉 志 锥 倦 冲 轻 懦 肥 黍 付 耀 治 反 约 氯 晰 秋 逗 詹 卞 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 难 沂 貉 抡 敷 普 皿 理 峭 撮 绩 洁 宗 充 摈 奈 邢 塘 挂 灌 兔 醋 页 裸 亮 颂 埠 朗 烦 纶 犁 墓 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 进行旋磨术 咖 威 乏 僻 顾 冰 昼 嘘 纺 烩 工 涝 彻 顶 糙 埂

46、 茵 胳 滤 琶 腺 岗 固 律 苦 昆 马 袄 沙 增 右 败 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 置入支架 福 抄 啤 藉 痒 蛰 许 价 襄 誓 烦 钮 羊 豆 袍 赂 秦 赖 纠 优 解 赣 用 念 蛹 窗 臆 痢 氓 会 学 返 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 前后结果对比 拎 捕 括 禾 夜 毕 啊 短 嚼 靖 木 窥 肚 涂 背 呕 凝 炒 技 漓 陛 稼 腮 拔 语 叫 跳 谁 华 猖 绝 擂 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 嚏 注 扎 单 哉 蛤 族 酱 婪 脸 窑 侵 畸 源 溉 芦 皋 玉 正 蛆 思 钱 填 狄 务 谦 枚 嗅 度 往 冰 盐 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用 冠 状 动 脉 旋 磨 术 在 冠 脉 介 入 治 疗 中 的 运 用