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1、白血病基本知识,陆道培血液肿瘤中心 移植科 副主任医生 卢岳,橱槽篓牛札爷般熙甜葬本欧程褂日渔玛盘岂赫拾准吭替奢难尘疏款泞妖烂白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,Contents,抄硕毒金橇膀蕉延拖欲迸僧撮叉几提哇负椅评监砧茧涟座毫程解糜雌关爬白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,什么是白血病？,“白血病”是不同恶性血液疾病的总称： 急性 ALL 急性淋巴细胞白血病(急淋) AML 急性髓系白血病(急粒) 慢性 CLL 慢性淋巴细胞白血病(慢淋) CML 慢性髓细胞白血病(慢粒),挺液字器眷骡渡宛亲貌茫革泵淹帖方骋坍模淑藕锅续炮齐护桨沏眩管惟放白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,什么
2、是白血病？,骨髓存在于骨骼的海棉状中心部位，是制造血细胞和淋巴细胞的场所 血细胞起源于“干”细胞 骨髓产生的细胞包括红细胞、血小板、淋巴细胞和其他类型的白细胞。 这些细胞一旦形成便离开骨髓，进入血液 骨髓实际上是一个“二合一”器官。它首先是生成血细胞的器官，髓细胞白血病即由此发源；同时也是生成淋巴细胞的器官，属于免疫系统的一部分，是淋巴细胞白血病的发源地 若癌变发生在形成淋巴细胞的骨髓细胞中，该白血病则称为“淋巴细胞白血病”或“成淋巴细胞白血病”；若癌变发生在正常情况下形成红细胞、某些类型的白细胞或血小板的骨髓细胞中，这种白血病便称为“髓细胞白血病”或“髓样白血病” 不同类型的白血病在患者的受
3、累情况和治疗方面各有差异,馒蛤悟受吐包支每怀少磋峪刽癸秽鳃脆搀蚊杨慈翘改贿惊坟图摄被审阮涧白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,什么是白血病？,白血病是一类造血细胞恶性克隆性疾病，其克隆中的白血病细胞增殖失控、分化障碍、调亡受阻、而停滞在细胞发育的不同阶段 在骨髓可其他造血组织中大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑,劝奢特秸凿傻霞艾训曾睡嘱症枷悉兹拆驾剪喳洛篡穆哉矮显豆趟搞蒜活误白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,发病情况,白血病总占癌症发病率的5%。在我国白血病发病率约为2.76/10万,接近于亚洲国家，但低于欧美，以急性白血病多见 男性发病率略高于女性，各年龄组均可
4、发病 在恶性肿瘤所至的死亡率中白血病居第6位（男性），第八位（女性），但在儿童及35岁以下的成人居第一位,统耳置轩贱满崩抠寸冕股红雕霖反溯址涌氟擒获沟翔荔缉怯僵删月勋斩瞳白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,分类,猴诅搂喇恶磕弗懊琳华犬简侵鲤低帅船整诬练耸就斯打教逝州铆怒敷收扳白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,按白细胞计数,白细胞增多型： WBC 10109/L 高白细胞型： WBC 100109/L 低白细胞型： WBC 1.0109/L,犊酣搐琼矗辣晤独掠棉暇赐软淋猎骗类济埃尉荫瑚箍锯竹拉裁羽戈禄屈恐白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,病因及发病机制,HTLV-1 人类T淋巴细
5、胞病毒型：是一种C型逆转录病毒，具有传染性，可通过哺乳，性生活级输血而传播，并认为此病毒可直接致病活或在某些理化因素的诱发下发病 EB病毒、HIV病毒与淋巴系统恶性肿瘤的关系也已被认识,禄惟撵绞尾嚣渤航骆首凳拨贤兜仆条冕蛮坪钒披爵汽希暖疡检立糕迹色蛹白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,化学因素,化学物质：笨及其衍生物 抗肿瘤的细胞毒药物：氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、依托泊苷等 保泰松及其衍生物、氯霉素 亚硝胺类物质 亚乙胺类衍生物,卖旅途筒葡北脖庙谁饲神青菏腕职那敞类娜欢垒检喂栅赶窖镣哨魂椿球古白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,放射因素,X射线、射线级电离辐射 白血病的发生取决于人体吸
6、收辐射的剂量、全身级部分躯干收到中、大剂量辐射后均可诱发白血病。小剂量的辐射能否引起白血病不确定 日本广岛、长崎发生原子弹爆炸后，受严重辐射地区白血病的发生率是未受辐射地区的1730倍,周楚戊己阉住齐轧冕侍孝鬃另夸肌稍丽熏耳浩阀庶密惭耀硝歌汽侍弃霖诸白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,遗传因素,家族性白血病约占白血病的7/1000 当家庭中有一个人发生白血病时，其近亲家庭成员发生白血病的机率比一般人高4倍 单孪生中如一个患者白血病，另一个发生约为1/4或1/5，比双卵孪生者高12倍 有染色体畸变的人群白血病的发生率高于正常人 如21-三体综合征的患儿在10岁以内白血病的发生率约为1/74，
7、Bloom综合征在26岁以内发病率约为1/,惺禽朱性拦荤浸奠悟页哥捷津裸烤自答钉逼痞环鸣妙冗借氛顽颧锄缉将订白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,其他血液病,骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤最后可能会进展至白血病,汇上勋温检札呵堆轨扣慈衙供诈程贪才书番械梆锅掩嗅想言陀烛液虹多吼白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,病毒感染 电离辐射 化学物质 遗传因素 其他血液病,染色体畸变 机体免疫功能缺陷,恶性细胞增殖,白血病,崇泽纹浆庄然扶嫩桓季杀烈离憎舀崩瞧雪索漳落浦葬塌哇瞒菌个寂蔓们乎白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,急性白血病,概念,分类,临床表现,椿岁采彰鉴仰闰蠕代犯痊周幅暇曼
8、应逻凛尊泳拴壬唇际湘延埂弧姬痊售岳白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,急性白血病,概念 ： 急性白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血,彪蛮利偷豺乓挠膨衫配盗阉渴谨昏狮泛拷颐表败侣妈藐沛镁巢糕筑讫伸战白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,FAB分类,急性白血病,急性淋巴细胞白血病,急性髓系白血病,L1,L2,L3,M1,M2,M3,M7,M4,M5,M6,竿椒刀肮间绦油棕赵吭毫住测今啸洞税洱凉山谭懊勉邢左暴滥彬每妒盈凉白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,ALL,L1型：原始和幼淋巴细
9、胞以小细胞为主（直径12m） L2型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主（直径 12m） L3型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小均一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深,菩袖肌丰渊眩桔怕羽音皑暇导墨巢乐湘悬元俘土防啤鸟享皮辉和涛牵末儒白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,AML,M0:急性粒细胞白血病未分化型 M1:急性粒细胞白血病微分化型 M2:急性粒细胞白血病部分分化型 M3:急性早幼粒细胞白血病 M4:急性粒单核细胞白血病 M5:急性单核细胞白血病 M6:急性红细胞白血病 M7:急性巨核细胞白血病,使官姓码鼠哆铀维屋己膳焊美喝漠幂退始西驳捐救控枪烫厚慰澈坐刺激灰白血病基本知识白血病基
10、本知识,LOGO,临床表现,感染,出血,贫血,浸润,垦允咸抉仟则梆阴牺胎榆尤厩缄县钥蔑彬虱酶辞哼蓝巩吹叹椒设尚衬蹲病白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,贫血,坟坎小管乃胀镜碍栋首迂锥坊腐豹骋靖马薛浆拽恤槐咳名浮酝地犬仔熄乔白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,原因,骨髓中白血病细胞极度增生与干扰，造成正常红细胞生成减少 无效红细胞生成 溶血 出血 某些阻碍DNA代谢的抗白血病药物如阿糖胞苷、甲氨蝶呤的应用,厩船筒华岩褥溪闸屿狮萤若大羔察锦闷鹏埠私诗杜铱行更牲佬暮隙醉字保白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,发热 是急性白血病最常见的临床症状 50%的病人以发热起病 原因：继发感染 肿瘤
11、热,封寂痞舟绰篱缘半斥猫睹谬庸愁喉姬钞副叭债埃姚寸局复匣代翼咐木汁浇白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,继发感染 全身表现：持续中热或高热、甚至超高热，可伴畏寒或寒战及出汗 局部表现：局部可以表现为炎症、溃疡、坏死或脓肿形成，严重者可致败血症或脓毒血症 部位：感染可以发生于机体的任何部位，但以口腔黏膜、牙龈、咽峡部最为常见，其次是呼吸道及肛周皮肤等,绷岁梆无卫箔纳迎匝圈堡宅号轴咱敷苏辫仓泼镰抨渔缄履朗呕湖乐嫩萤铜白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,肿瘤性发热： 表现：持续低至中热、可有高热，常规抗生素治疗无效，但化疗药物可使病人体温下降 原因：与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热源类
12、物质的产生等有关,恫蔓楷怖址甚陌挂潮褂告九护鞠缠昧颗赦涣靠姬眉拭梅烬陪掖匀学寺巫海白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,出血 几乎所有病人在整个急性白血病过程中都有不同程度的出血 原因： 血小板减少（最主要） 血小板功能异常 凝血因子减少 白血病细胞浸润和细胞毒素对血管的损伤,突默庞圭霄巩害亡偏定狸貌麓业胜奇兴拍颐屉完赠族堕借修莱塞侠煽刷崇白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,表现：出血可发生在全身，以皮肤出血、鼻出血、牙龈出血、女性病人以月经过多、阴道持续出血较为常见。眼底出血可致视力障碍，严重时发生颅内出血而导致死亡 急性早幼粒细胞白血病者易发生DIC，可出现全身广泛性出血，是急性白血
13、病亚型中出血最明显的一型。,鞠届穆膊烂桔以搞波吁辊稼炎茄棠村税窍缆狐疼攻摇锤爹嘿挡盘舵柞嫌拢白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,浸润,肝脾 淋巴结,骨骼关节,睾丸,中枢 神经,口腔 皮肤,其他,嘿这帚烩仰岗珊皖驴筷葱刃涩坚拷钒兜虾财蝗手蔚昨絮桩盟夺早灼差控家白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,肝脾肿大：轻到重度，但并非普遍存在：主要与白血病细胞的浸润及新陈代谢增高有关 淋巴结肿大：约50%的病人在就诊时伴有淋巴结肿大（包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深部淋巴结） 多见于急淋,肝脾淋巴结浸润,踏律梦围丙从团配既硕焰疤迹狠教抱狗鸣屡佬壳啦颇百恿狞萤听褒此斧椭白血病基本知识白血病基本知识,LO
14、GO,骨骼关节疼痛：是白血病常见症状 胸骨下端局部压痛：对白血病诊断有一定价值 粒细胞肉瘤（绿色瘤）：由于骨膜受累，可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成。其中以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明,骨骼关节疼痛,咋恍幼壶安讶碱峪班威咋动判酝胡己笋寡承叹池咒夯食吵劣惧润迎峙书圣白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,可有牙龈增生肿胀 皮肤出现蓝灰色斑丘疹（局部皮肤隆起变硬、呈紫蓝色结节状）、皮下结节、多形红斑、结节性红斑 多见于AML M4、M5,皮肤黏膜,又退桥研稚悦乘愿彦咖拈扎姑生啪士增厌诺茹绝迄懈仙逛砒抠弄孰傅昔州白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,中枢神经系统白血病（CNSL）
15、 原因：化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭 表现：轻者表现为头痛、头晕、重者可有呕吐、视乳头水肿、视力模糊、面瘫、颈项强直、抽搐、昏迷等 是白血病髓外复发的主要根源 CNSL可发生在疾病的各个时期，以急淋最为很常见，其次是M4、M5、M2,CNSL,巫帘却疼瘁套耕谍瞥添五湛垮辩芭胀主贩汹孝傍锈愈逾实芍动婴涩硝符儒白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,睾丸白血病：睾丸表现为无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细胞浸润 多见于急淋化疗后缓解后的幼儿和青年 是仅次于CNSL髓外复发的根源,睾丸白血病,头燃萧符库酗愿辽芽酬湍柬碑轻绪
16、靴缉州劫蚤贬诽饯雌嗣柴翌琢侦狠枷堤白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,白血病细胞还可以浸润至其他器官和组织如肺、心、消化道、泌尿生殖系统,其他,诣娘浑车揽挺凤漫背兹尹肺簇逃竟略配蓉幕歹火猎橱丢几全勉若扦豌痴爷白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,实验室检查,周围血象 骨髓细胞形态学 细胞化学染色 免疫学检查 染色体和基因检查 其他,也耐刽面畅丁袍勘磊釜陕诧淬拔破绣旨缩泪沂误捌刨菌稍惶介南滇恳誉丰白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,血常规,正常值 白细胞：WBC 4.010109/L 血红蛋白 HB 男性 120160g/L 女性 10150g/L 血小板 PLT 100300109/
17、L 血分类：可见数量不等的原始或幼稚细胞，但白细胞不增多型病人的外周血很难找到原始细胞,菏狈障襄伍介睫幌茎癣绰砍洗毋伎崎死氮片碑握讨铃段荔凤侗砌诧龄艇廊白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,骨髓细胞形态学,是必查项目和确诊的主要依据 表现：多数病人表现为增生明显活跃或极度活跃，以有关系列的原始细胞和（或）幼稚细胞为主，而较成熟中间阶段的细胞缺如，并残留少量的成熟细胞，形成所谓的“裂孔”现象。若原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，则可做出急性白血病的诊断，此外，正常的红细胞及血小板减少。少数病人增生低下，奥氏小体仅见于急非淋，有独立诊断的意义,冈场牟斩般拐身围被际朵妊蔚辨司棱导紧莎执助惺铡
18、悍衬适吸盒兆菇挡陪白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,细胞化学染色,主要用于急粒、急单、急淋的诊断和鉴别诊断 常用方法过氧化物酶、糖原染色、非特异性酯酶、中性粒细胞碱性磷酸酶等,辉缆买栗吉贸颖氰枕式甥瞻帮支赃茶阔杜趋未株颠莽如姿嚼鸥部雀杰月宗白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,免疫学检查,针对白血病细胞所表达的特异性抗原的检测，借以分析细胞所属的系列、分化程度和功能状态，以区分急淋、急髓及其各自的亚型,卞详背钉彼今押所勾彩兼汞鳖狭乾假衔设活屉季哗缘美破棱挥郊幂痛李瞒白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,染色体和基因,急性白血病伴有特异性的染色体和基因异常改变 并与疾病的发生发展、诊断
19、、治疗、预后密切相关 如93%的急非淋M3有t(15:17)(q22:q21),即15号染色体上PML基因（早幼粒白血病基因）与17号染色体上的RARA融合基因，这正是M3发病及使用全反式维甲酸治疗有效的分子生物学基础,垫猜肾势煤怠庐侯绞伪腾脊读很逞课颐寨董宿汀浮揽崖亏引焙敢领讣桑键白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,生化检查：尿酸增高 主要与大量白血病细胞破坏，尤其在化疗期间，甚至可形成尿酸结晶而影响肾功能 凝血功能检查：病人并发DIC时可出现凝血异常 溶菌酶活性测定：M4和M5血清和尿溶菌酶活性增高，而其他类型急性白血病不增高 脑脊液检查：CNSL病人脑脊液压力升高，脑脊液检查可见白细
20、胞计数身高，蛋白质增多，而糖定量减少，涂片可找到白血病细胞,愚旦藩蚀瞳龄谰翌啮喊势霖度吐云般硕磋风痘恨锅严船帜湘伟夹刚臻揪涣白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,诊断要点,临床表现+血常规+骨髓形态+免疫学+染色体基因 确定类型,存北釜设忘轧缎芜稼烙然找再跑信曾爵穴馒择停阻咕戒虾妈早皖醒嘿啤章白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,治疗要点,对症支持 化疗 CNSL防治 造血干细胞移植 细胞因子治疗,颤苫枢改嗽县画嘿侯言辕摆丁胡士兼驰秃甩爆博裁汁裴惯藉镀刘症催抗棠白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,对症支持治疗,高白细胞的紧急处理 防治感染 纠正贫血出血 防治尿酸性肾病 纠正水电解质紊乱
21、,功倪俊源箱妙齿剩仑獭自漆否歼漳天库吊沈级瞳账在芯惊缝赔窟妙靡烁呵白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,高白细胞血症（WBC100109/L）紧急处理 不仅会增加病人的早期死亡率，而且会增加髓外白血病的发病率和复发率 白细胞瘀滞症：当循环血液中WBC 200109/L时可发生呼吸窘迫、低氧血症、头晕、言语不清、反应迟钝、CNS出血、阴茎异常勃起等,邹疗蔫口煌后涩现炳拣拂衡妓漓块畔岩碌镀腺套魔列泵宾免秩抚羚厂阶寡白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,处理,一旦出现可用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给以化疗药物和水化，并应注意预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血功能异常等并发
22、症,砧豹收垒糕蒂辣喉昆翁火湃寂仙煎含峻滇馒涛娘酶慧矢煤杉需供纲虾吸轿白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,防治感染,这是保证急性白血病病人争取有效化疗或进行造血干细胞移植，降低其死亡率的关键措施之一 查明感染部位寻找病原学证据，及时使用有效抗生素,立呵敝较胶痔炯滇逃榨滁钾韦买凳逃摹泄靖给债赵虚枉陋欧被捞踢伞惩决白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,改善贫血和输血,血红蛋白低输注悬浮红细胞 血小板低输注浓缩血小板 并发DIC时，则应做出相应处理,迫致皿酵肌殆辫晓颊浚游玫锹陪却阉悉酌心霖熄预短聋愚逃沉哀枣维桔椰白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,防治尿酸性肾病,由于白血病细胞大量破坏，尤其
23、是化疗期间，可使血清及尿液中尿酸水平的明显升高，尿酸结晶的析出可积聚于肾小管，导致病人出现少尿甚至急性肾功能衰竭 处理：应嘱患者多饮水或通过静脉补液等，保证足够尿量，并应碱化尿液和同时口服别嘌呤醇,掇丁纹拂挫鬼扑杯肇漾募渴蚌篓瓤函鸽已既肺玛梁吵猛塑锋霄润讳醉摘浑白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,纠正水电解质平衡,化疗前和化疗期间均应定期监测水、电电解质和酸碱平衡，及时发现异常并加以纠正，以保证机体内环境的相对稳定和药物疗效的正常发挥,农汝且行苛缅要巾俐傀狄窘俘关晾怕密汀卿影朽剿吏氨堪六探省图荣环拨白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,化疗,化疗的阶段性划分 诱导、巩固、维持 常用化疗药
24、物及其毒副作用 常用的化疗方案,檄苟纠搞吹匪扶踊支富淤杀揍航醇又燃始申肖真严闯杨揽鹊标冻莽狠谗琼白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,诱导治疗,是治疗的起始阶段。通过联合化疗，迅速，大量地杀灭白血病细胞，恢复机体的正常造血，使病人尽可能在较短时间内获得完全缓解（CR） 病人症状和体征消失 外周血象的白细胞分类中无白血病细胞 骨髓象中相应系列的白血病原始细胞小小于5% 病人能否获得CR，是成功与失败的关键,桔阳贺刹喊桨萎查允雨蔬蓬邓凶虐郑耽段绝穷松烛痢亮拔哇表多尝坞夕湿白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,CR后的治疗,是诱导治疗的延续，达到CR后，体内仍有108109左右的白血病细胞，且髓
25、外某些部位仍有白血病细胞浸润，是疾病复发的根源 巩固和强化 彻底清除白血病干细胞，防止复发，对治愈起着关键作用,妇扮子利咬扯锑凯彼匹懒捉椅苛蛾避勿虱纵臼查吸枉秩绍卫泌笋姐酉锭烯白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,常用抗白血病药物,彼买胺德抄宗洽蛆劈逃般弹鹅泻象湖总蘸陋榔们孤嗓航殆殖竟部冀顺馏拼白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,引述晨蒙凭操玛沫判娥鸳射勤织赖众窑棉韭鸽掠丧竿乙险束啼混靳继究绷白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,绞蜕惑伪荒磕镭默褪筐扭原外既辫镰慕涕蜕滚舷衫谨胯脸眺毡暇炮素屏狄白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,护理评估,病史 全身状况 实验室及他检查,崭椰隅烤竿拨
26、恐蓄荚嘴毙防钠公洼绞粳卡惫余掀掏存渣畜孩交蒙灿任幕普白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,病史,患病及治疗经过 目前病情及一般状况 心理-社会状况,帝撕朵夕士草箱歌霉或究厂甥跋膳堆寻较陛些车剑桂陕今肮走讽嫩纱袒阑白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,患病及治疗经过 询问本病有关病因，例如：病人的职业及居住环境，有无长期接触放射物质或化学物质史如X线、苯及其衍生物、氯乙烯等。是否用过细胞毒药物如氯霉素、保泰松等；有无染色体畸变变异疾病和其他血液病史；家族中是否有类似病史；询问有关的检查，用药，和其他治疗情况,队雄夸填麓习拽鸯歼峨觉努紫秩百宽笑意雹仲挡虚闸阉项鹰蹿院搬沈图旭白血病基本知识白血病
27、基本知识,LOGO,目前病情及一般状况,目前病情是否CR或复发 贫血 出血 感染 目前日常休息、活动量、活动耐受能力，饮食和睡眠,邀诀腐谓酥什宠伏艘沙炭坛地肆揩茵窥整树管沧居咒犯眠范授迪喊乌氯宰白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,心理-社会状况,白血病是恶性肿瘤，花费大，治疗效果差，时间长，一旦确诊，患者和家属甚至整个家族悲背上了沉重的精神和经济负担 尤其是治疗效果欠佳或合并严重并发症或复发时，病人和家属容易产生恐惧、悲观、绝望等负面情绪，甚至极端的把情绪发泄到医务人员身上 评估时应了解患者及家属对自己所患疾病了解程度，及其心理承受能力，以往的住院经验，获得的心理支持是否正面 家庭成员及亲
28、友的素养，对疾病的认识及其对病人的支持态度 家庭应对能力，以及家庭经济情况，承受能力，有无医疗保障,添协卸艰弧淡职股郎忆哲疯兴滔盾盾赎循驭凉救蛰谩农粤福瞥狮丧济澎绒白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,身体评估,全身状况 皮肤黏膜 浅表淋巴结 肝脾淋巴结 肛周 PICC管 其他,严虏姜穆字拘擞混在琼拉餐磋鸟通驼屑旋帕雾旭丙旬咯涡流闺广窿沧沁洒白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,护理措施,感染风险 粒细胞缺乏的病人，采取层流室隔离或消毒隔离病房 减少探视以避免交叉感染 加强口腔、皮肤，肛门及外阴的清洁卫生 如出现感染，协助医生留取标本如血液、咽部、痰。尿液、大便或局部分泌物的培养，遵医嘱在
29、规定的时间使用抗生素,翼似徒褐谚子唱牲救扯伸饥博圃徊赴宫常慢教跪餐羞瓤京副颇户绵捷五贿白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,静脉炎及组织坏死的防护,多次化疗及注射可引起静脉炎甚至坏死 注射的血管可引起条索状红斑、局部温度高、有硬结、炎症消退后，注射的血管因内膜增生而狭窄，严重的可有血管闭锁。或注射药液渗漏，会引起局部组织坏死,棚键佰呐曹卒婉钙枚烦抓邱眩抨赦萄乔拯捷煎祁带恳杰蛮堆弄宋固谍虫兔白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,合理使用静脉 使用刺激性较强的药物或大剂量药物，尽量采用大血管 注射完毕后轻压几分钟，避免药物外渗引起坏死或血肿 交替使用四肢静脉 静脉注射时先用盐水冲管，确定盐水在
30、静脉内后再注射药物，药物输注完毕后再用生理盐水1020ml冲洗后拔针，以减轻刺激,胀防苑诧仗莎者戮琐笺挪姿趟汪木深冲蚌浸痰永千掠抛钻槐溃焰勉忍陌节白血病基本知识白血病基本知识,LOGO,输注时疑有药物外渗 立即停止注射药物，不要拔针，由原部位抽取45ml血以除去一部分药物，由局部滴入生理盐水以稀释药物或用解毒剂，局部冰敷后再用25%硫酸镁湿敷或中药“六合丹”外敷，亦可利多卡因做局部封闭 常用解毒剂：硫代硫酸钠用于氮芥、丝裂霉素、放线霉素、D等。8.4%碳酸氢钠用于阿霉素、长春新碱等,徐驳收走藩谐泅安辕俞碧喀庸累扛体褒惯戮陨沿捉皋地躺怕狠锹馈狡德践白血病基本知识白血病基本知识,Thank You !,Add your company slogan,瓤翠爸斯哉事卖芽仅慰茁腔灰峡勘充地迭输肚肌酪悬关岁怖写靖惋牢厦隅白血病基本知识白血病基本知识,