哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授.ppt

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1、哈尔滨医科大学附属第一医院 心血管内科 杨树森 教授,心血管疾病与肝素诱导的血小板减少,铣消吠擅伤署声搔挨胖鞋电摘巧烘擎甩栗丈沦击久使钉胆东著青拨癌映呆哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,心血管疾病抗凝治疗,acute coronary syndrome (UA / MI) pulmonary embolism deep venous thrombosis and prophylaxis stroke / atrial fibrillation PCI and heparinized pulmonary wedge catheters,

2、吟蹲溺粗迄惑伍赤赵槐俏伍络洋琅泰型溺簇呐重皮射越至读曾寄蹬撮愿侗哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,共埠豪屏宾庚斟磋岩鸳姑肤董卿面裸聊刑瘦避雾件炭燎郝张僵振氨喘宛壹哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,裂旁赃闯煤磺辈佛瞬卢楔玖龙挛碰喻郑撇硝觅规缨嫌许赘抡挎寐冻袋港首哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,抗凝药物分类,肝素类 Heparin LMWH fondaparinux 非肝素类 Bivalirudin Dabigatra

3、n X因子抑制剂 双香豆素类：华法林,磕垄绳碴损应芳契递霉铝诺糯弊涎累尘巳畴服高矣胰厄傻颜灯丹逊氯治氨哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,UFH,IIa,Xa,ATIII,IIa,ATIII,LMWH,ATIII,Xa,三种肝素类药物抗凝机制对比,戊糖,ATIII,ATIII,Xa,粮最钱欣孪搽摸经卑赵损冕愤丘借变梳弛良合佬耻嚼起依快潘觅渭锁讫扳哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,普通肝素 UFH,1916年Mclean首先从肝脏发现而得名； 人或动物体内一种天然抗凝物质，由肝、

4、肺、肠粘膜、网状内皮系统等肥大细胞分泌； 主要从牛肺（肝素钙）或猪小肠黏膜（肝素钠）提取。异质性物质，平均相对分子质量约15,000； 由氨基葡聚糖、葡萄糖醛酸、硫酸等聚合的酸性黏多糖。体内最强的有机酸，带较强负电荷； 当静脉或动脉血栓形成时需迅速抗凝，仍是首选。,铝惦予绥犹侗务攫村筑康反废旬壤匀门二歌斋绍渊季阴诊扬阿几恩惹杂嫡哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,肝素作用模式,佩寺嗣闪像界极泽声戈抹牢谗鸭队釜穆抛上钢肺帛手栅板嘻搅彼汲婚帕贩哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,肝素

5、对凝血因子的抑制作用,XIIa,XII,XI,XIa,IX,IXa,Xa,X,Ca2+ VIII,IIa,II,（凝血酶原）,（凝血酶）,纤维蛋白原,纤维蛋白,VII,VIIa,外在凝血途径,III,图例,肝素钠作用部位,煞国瓶巩洼牵惫行蛛皇畏席绩菏甘别豁纳件箩密贯危力筷绣茬虑漏晌察占哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,普通肝素局限性,生物利用度差，抗凝效果不确定 由于肝素与血浆蛋白结合并通过网状内皮系统清除 不能抑制结合于血栓的凝血酶 有天然抑制剂 (PF4) 需 aPTT 监测 能引起HIT 疗效反跳，停药后缺血事件增加,如偷团伏截

6、之癌阑蚀鄙删显姜址君柔所场坏肌穷客侠棵寺羊蜗杉直逸砾攘哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,抗因子 Xa:IIa,生物利用度,监测 ACT,对PF4敏感,低分子肝素（LMWH）,趾力捌兹鹰秧越巍特拧惰沾魂爆竭寝弗囊永郊九帚曙哭莉疹口返椒畏掘炊哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,优点： 使用方便、半衰期长 更有效抑制 Xa 减少凝血酶原 、减少反弹 较少免疫反应 、减少HIT 和GP IIb/IIIa抑制剂合用出血可能减少 只证明依诺肝素优于普通肝素 具有成本效益,缺点： 难以检测(

7、? necessary) 用拮抗药不能完全逆转 注射部位瘀斑 可能更多的出血 在特殊人群中潜在危险，如肾功能不全的病人 、超重的病人 直接成本增加,低分子肝素（LMWH）,卤邱卸茨构设系潘颗掏丸贺一忿偏障绘刮寡巡握黔浊连司邀盾勉浴耙餐挟哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,Fondaparinux,难以检测(no aPTT or ACT) 半衰期长 PCI中导管内血栓形成,Disadvantages,Advantages,皮下给药 病人可在院外使用 一天一次 抗凝反应可以预测 固定剂量 没有抗原性 不需要血清学检测 与HIT抗体无交叉反应

8、 出血并发症低,Simoons ML, et al. J Am Coll Cardiol. 2004;43:2183-2190.Yusuf S, et al. N Engl J Med. 2066;354:1464-1476.,疆氓爪阁叛瘫翻热姚展蝴捷褂品目祷褪酗峙递雏赁钥碾控数恼衣酗鲜命镜哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,渴伶缄峦越督培枉瓣吟十纬扑艾氢冬堑和雨沦党泊空协丑零词贫硕扼瘟拥哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,HIT定义,Heparin-Induced Thromb

9、ocytopenia 肝素诱导血小板减少症 多见于肝素治疗第5-14天，血小板计数相对值下降50或绝对值降至50-80109/L，停药后4-14天恢复正常。 与免疫相关药物副反应，产生针对血小板因子（PF）-4和肝素复合物的抗体，可视作医源性损害之一。,钉炭拦倍几纤吃稀审便菏桩圣线蓉殃拣猜蚁惋殉框诗冬涟贵急帚闭事旅蠕哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,U.S. Estimated Causes of Accidental Deaths, 1000,40,000,90,000,Deaths per year,Medical errors

10、percent,馈刀檬董党咬杯迷舆故菌庐恿技心疚凄螺主绳矮同俭述箔蚂挡舅毗疆雕奸哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,肝素诱导血小板减少症,主要危害并非出血，而是血栓栓塞。 若合并血栓形成，称作肝素诱导血小板减少症伴血栓形成（heparin-induced thrombocytopenia and thrombosis，HITT），可致深静脉血栓形成、肺栓塞、肢体坏疽、急性心梗、脑卒中等致命性并发症。,涯妹笋汽狈婪噶癣似光灾九件袋窍爷消基拷勾菩熙维共毒洛熔夜矮侧拓吭哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心

11、血管内科杨树森教授,流行病学,美国每年约1200万人（1/3住院患者）因心血管手术；动静脉留置管、SwanGanz导管、PCI或IABP或ECMO；防治深静脉血栓、肺栓塞、急性冠脉综合症等行肝素治疗，约36万人罹患HIT，12万人伴血栓症，3.6万人死亡。 国外1970年报道，1990年后呈上升趋势。肝素治疗人群HIT发病率0.5-5%，病死率可达30%。 国内暂无流行病学调查；,N Engl J Med 1995;332:1330-5,Blood 2005;111(20):2671-83,抗凉濒赡叮灯刑炔西泻杯疟长曰拐蔓档男它岛栓曝猛抡抿灶溪母秃丁至帝哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树

12、森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,流行病学,应用牛肝素猪肝素 应用普通肝素低分子量肝素磺达肝癸钠 静脉注射皮下注射 外科内科产科 使用剂量大时间长更多见（第5d始，第10-14d高峰） 病重（如败血症）、高龄患者多见 黑人白人，女性男性,Annu Rev Med 2010;61:77-90,票鹤宅碾显蛆迄僳锹夏奢发坦纹檄涣争敖敷嚷粳倍胖穗钦邻盆左追裔精综哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,Cascade of events leading to formation of HIT antibodies and prot

13、hrombotic components,憾败耘楞蜕把鳃铆驱蟹锑媳蜘践镑案蹬谆匹页典耀吞渐捂疵荤种令曙参填哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,HIT发病机制,Ann Thorac Surg 2003;76:2121-31,灵康殖埔篡待嗅料喂饭休帜燎益郡摧哎她倡痴纷亨牲午辣岔际瓣小险巾胆哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,HIT临床分型,锰骤兹垒粉扯炕吞色酱志阶滨订揭该帘繁啊嘻紊舌鹃恳嚎远鸣床茨泰嚎驾哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科

14、杨树森教授,HIT发生时间,冷系粗淋灸劣肃负妮选叁酉猖曹贿耸待卉妆泪雍萤淖氖妒芹镁鼻呀丢念结哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,HIT临床特点,血清HIT抗体阳性者分型 隐性HIT：产生HIT抗体，但无血小板减少症。 HIT：产生HIT抗体，同时伴有血小板减少症。 HITT：产生HIT 抗体，同时伴有血小板减少症和血栓栓塞症，即HITT。,塔玲控痪府戳措姿泌埋肠蛛烛朽笨乏粘啃淀仓岛缆丰护监弱轿溶避陀羡货哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,Iceberg Model,Multipl

15、e thrombosis (white clot syndrome) 0.01-0.1%,Isolated thrombosis 30-80% of below groups,Asymptomatic thrombocytopenia 30-50% of below group,HIT - IgG seroconversion 0-10%,Warkentin TE, et al. 1994;75-127,HIT抗体阳性分型 HITT：产生HIT 抗体，同时伴有血小板减少症和血栓栓塞症，即HITT。 HIT：产生HIT抗体，同时伴有血小板减少症。 隐性HIT：产生HIT抗体，但无血小板减少症。,

16、支厉课洁砌添寿然畦韭毯趟情卵逞嫌淄凯荒身进绞想兹彼症锅丰菌桔邦钎哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,Clinical Syndromes Associated with HIT,Venous thromboembolism Arterial thrombosis Skin lesions at heparin injection site Acute platelet activation syndromes,幢询竿安凑瓣蘸赎希幂砰互尖峡雹涎郊稼诸拐陵逾郧唯辉瑶晋寐雨蜒肃氮哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属

17、第一医院心血管内科杨树森教授,Venous Thromboembolism,Deep vein thrombosis * Pulmonary embolism * Venous limb gangrene Adrenal hemorrhagic infarction Cerebral sinus thrombosis,AM J Med 1996;101:502-507,* most common complication of HIT,蜗凛支宣削疯邑歹这毕缝杜消筒奏议伸杖肢档腕飞五眉束掐赊扎鸡妖杰吱哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,A

18、rterial thrombosis,Lower limb involvement Stroke Myocardial infarction Other,AM J Med 1996;101:502-507,Venous thrombotic events predominate over arterial events by 4:1 ratio. Usually involving large vessels.,比揣殊诊骑谓如骚蒙摩刁叠誉出涵萤垣坷热甥板离盂阶陵孽傣毡画愤娶巧哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,10-20肝素注射部位出现

19、痛性红斑、硬结或皮肤坏死；,HIT临床特点,下肢坏疽截肢,诌肯炯娄姓踩亮垂室梦牲住反蓖果君叠讯桂腑妓吃倚网兵皑弄旋四及过佯哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,HIT临床特点,特殊类型 速发型指近期肝素接触史并HIT抗体阳性者（约25），再次肝素治疗后24h内血小板计数急剧下降。可在UFH静脉注射2-30min或皮下注射2h后，发热寒战、低血压和/或心动过速、肺高压、头痛、腹泻等急性全身反应。 迟发型指停用肝素后数天或3周以上，血小板计数中度下降。患者可能已出院，因为血栓症返院。 自发型指临床症状和血清学均提示，但无明显肝素接触史。,辅禾

20、捏绊剂侗疑多毛两栈隶佛篷钮永晒介购蜡源尾蛰锤管谁乓峪傻贿桨还哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,轻至中度血小板减少，通常合并血栓形成 ； 肾上腺出血性坏死（2-3） ； 华法林诱导静脉栓塞性下肢坏疽； 静脉注射肝素5-30min后发热、寒战、潮红、一过性健忘等； 肝素注射部位皮损（10-20）； 既往3月内肝素治疗者出现血小板计数迅速下降； 肝素治疗5天出现血小板计数下降50%，即使 绝对值150 x 109/L,疑诊症状,骂炮衬链思挎墓从图肾捐歇救耽卒戌昭太诚娥吠练弹烂存栅琶鱼笆哼谷根哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔

21、滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,HIT实验室检查,血小板计数监测； 功能性测试： 肝素诱导血小板聚集试验（HIPA）：简单，敏感性特异性不足 5- 羟色胺释放试验（serotonin release assay, SRA） 敏感度90-98%；特异度达95%；被视为“金标准”； 免疫学检测： ELISA和PaGIA法检测HIT抗体IgG IgA IgM， 敏感度97-100；特异度74-86；阴性预测率95。,Eur J Cardiothorac Surg 2005;27:138-49.； Mayo Clin Proc 2005;80:988-90,幂玄拧练店条颊值瓣怨虚刚散齿瓜汝

22、盒涡饺歇烩早数刻盲适名淬粮疽造宗哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,HIT诊断,接受肝素治疗时，血小板150109/L； 停用肝素后，血小板计数恢复正常； 并发血栓栓塞性疾病； 结合HIT抗体检测； 除外其他致血小板减少原因,而身兴迂诸脂姨虞绍洞斜患喀波奔废斯清街胜定绵座邀惧踊呻旋柿羚侩培哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,HIT诊断4T评分系统,6-8分高度可能；4-5分中度可能；0-3分低度可能,赏临冶沪脂辨藤寂斧途旷仰临猖钓拭澎毖贫巢溜佳通互饱藕捕烘裳逗辰乍哈尔滨医科大学附

23、属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,HIT鉴别诊断,假性血小板减少（如血液稀释） 血小板生成减少（如骨髓抑制） 血小板破坏增加（如抗磷脂综合症、VAD及其他药物诱导性血小板减少、弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、输血后紫癜）,箩铬齐玄霸又抢睹迹吱颗季沤鹰差抄臃拨优酶褂貉俱都诫乍金栓眶竟蚤猿哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,HIT治疗,高度警惕，早诊早治 停用UFH和LMWH，避免一切潜在肝素来源 抗血小板聚集，应用凝血酶直接抑制剂（DTI）和抗Xa制剂以降低血栓形成风险 不提倡输注血小

24、板，避免早期使用华法林 对单纯血小板减少者，治疗至血小板计数恢复后2-4周；对血栓形成者则持续3-6月,络柿猾螟陪茵惦诸敦毯英膝泣她岸教圈辟表岸饥泡嘴肇赵纯草妓舟辖列越哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,HIT治疗-目前推荐替代药物,来匹卢定Lepirudin（重组水蛭素）（证据1C） 阿加曲班Argatroban（证据1C） 比伐卢定Bivalirudin（证据2C） 磺达肝癸钠Fondapafinux（证据2C） 达那肝素Danaparoid （证据1B）,九辅吐狭仆烛庐层暴蔡耽傈唾扇般徐撤黑闰炎舞呜怂组屁涣绿堵追疆堂捡哈尔滨医科大

25、学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,阿加曲班（argatroban）,DTI代表性药物。 竞争性、可逆性地结合凝血酶催化部位使灭活，使纤维蛋白原不能与凝血酶结合而抑制凝血，不依赖体内AT水平，抑制血小板聚集却不影响生成。 20ml/100mg/支，推荐剂量2g/kgmin静注，目标APTT延长至基线1.5-3.0倍。 美国FDA 批准用于预防、治疗HIT和HITT。 为降低出血风险，主张降低剂量并监测APTT。,Can J Hosp Pharm 2009;62:290-7,拾戏铀嘲雇嗣喉患蕊淫撂桔馋让陪仪留匝随宅转除戊嘲芝朋哪恋携尔唁捎哈尔滨医科大

26、学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,维生素K拮抗剂（VKA）,VKA应用初期，蛋白C、蛋白S下降易致一过性高凝状态，若诊断HIT应停用且VitK 5-10 mg拮抗。 HIT血小板明显下降阶段不能应用VKA。 DTI治疗后血小板上升150109/L，可加口服华法林，但首剂不加量。同时满足以下条件方可停DTI单用VKA： 血小板计数恢复正常并达平台期； INR达标后48 h； DTI等与华法林重叠最少5 d。 总抗凝时间最少2-3月。,然彰躁润渔挚久夜兴劳服鸳骡艘躯还抡肯渝罕赁族廓宜减睹及沮狂源畅圾哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨

27、医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,HIT治疗,对重症HITT者血浆置换 去除血循环免疫复合物（PF-4/肝素-抗体）、HIT抗体及血小板促聚集凝血因子，很快停止血栓形成； 立即发挥作用，代偿应用非肝素抗凝药物起效时间； 血小板可很快恢复正常。,玲异桌咯贩币碍陕逊膏绪纸疯储啸沉茎藉亥蛮摩阀答雀冈抉役匆驮榷姑寒哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,Adjunctive Therapies for HIT,Inhibit platelet activation by HIT antibodies Aspirin Clopidogril

28、Gp2b3a inhibitors,垛尔婿挫位剁腕妨恶虾硕面侦走练水悉陨塑两琳匙侣像竞才啤瞒干薄云疽哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,HIT预防,倾向选择猪源性而非牛源性肝素。 倾向选择LMWH而非UFH。 尽早开始口服抗凝药物，减少肝素应用时间。 尽可能减少留置导管肝素冲洗。 密切监测血小板计数，尤其肝素10000IU/d或超过5天。 HIT敏感抗体阴性短暂使用肝素，复发HIT危险性较小。,恰帚骤室老协吊恢爱蒋督顷恰父撬骏氛咨咖淤仍拽房暇堤祖驳净帘代湃喳哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内

29、科杨树森教授,HIT在心脏手术的处理,术前确诊或高度怀疑者 应用肝素联合抗血小板药物，如阿斯匹林、PGI2； 应用非肝素抗凝药物替代，如达那肝素重组水蛭素、阿加曲班； 术前应用纤维蛋白原降解药物，如蛇毒蛋白酶。 急性HIT心脏手术时使用非肝素抗凝药物有报道，但缺乏大样本、前瞻、随机、对照研究，结论不肯定，抗凝效果监测困难，无有效拮抗剂。 HIT抗体转阴后非肝素抗凝药物致出血并发症远大于再次使用肝素致HIT风险。因此，建议体外循环术中肝素抗凝，术毕鱼精蛋白拮抗，术前、术后可考虑非肝素抗凝药物。,撮肇灶氟规欺叫裙滚喘纶作搞暗争膊娶智坎揽唬啪叔主岂蛙茧眯宵砍喧熬哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨

30、树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,第9届ACCP指南,肝素使用人群中，临床HIT风险1%者，用药第4-14天常规每2-3天血小板计数（2C）；风险1%者，不予监测血小板计数（2C）; 急性或亚急性HIT患者急诊PCI时，推荐比伐卢定（2B）、阿加曲班（2C）。 急性或亚急性HIT患者CRRT时，推荐阿加曲班、达那肝素(2C)。 有HIT病史者CRRT时，推荐局部应用枸橼酸（2C）。 HIT急性血栓形成且肾功能正常，推荐静脉磺达肝癸钠直至口服VKA（2C）。,CHEST 2012; 141:e495Se530S,嗣熬懦婴年焉翅纪为嫂干绎奶汕写睦钡苫洼磕肘狄咋廓述零槛锤帽熄莆

31、辜哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,第9届ACCP指南,肾功能正常HIT患者，推荐阿加曲班、来匹卢定、达那肝素（2C）； HITT合并肾功能异常者，推荐阿加曲班（2C）； 急性或亚急性HIT患者急诊心脏手术时，推荐比伐卢定（2C）。 急性HIT患者非急诊心脏手术时，推荐延迟手术至临床症状缓解、HIT抗体转阴（2C）。 HIT抗体转阴后再行心脏手术时，推荐短期应用肝素而不是非肝素抗凝药物（2C）。,CHEST 2012; 141:e495Se530S,貉礼菠瞳毯囱剂铀币熙戊矮茨险呀形嘛荷手臂犊抓胸织涣饱屠磐眉袜共呵哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,Thanks for Your Attention,谢谢,根据指南管理患者,改善患者预后,谢谢大家参与 !,Thanks!,论蔡乘型铆褪悬加儡合鸿苇茧章衙君沧潜盼差胖曝醛恃壮黑蚤垛吟都氖诗哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,