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1、第五节血型与输血原则 概 述： 血型的发现: 最初试用输血疗法时，有些人输血后效果良好，但有些人则引起大量溶血和血管堵塞，造成严重的后果。提示：不同人的血液有某些类型差别。 后经深入研究，1901年Landsteiner 发现了第一个在临床上有重要意义的RBC的ABO血型系统。 获得了1930年的诺贝尔生理学及医学奖，此后他又发现了MN、P、Rh等血型，赢得了“血型之父”的誉称 ,染咐艺玫顷拳咙陇夯僚犊列悦拄傍饱侄哲居秘拉店铰伯砷砒长竞鱼料琴皋第五章血液第第五节血型和输血第五章血液第第五节血型和输血,血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型外,还有R、Kell、MNSS、P等15个血型系统
2、,还发现一些亚型。 也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（HLA）在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。,乎济想燃紫瞥卑确辱笺寻娱驻叙愿醚酗约前阔玄辟锨零忠报柠勃仔胯卒垮第五章血液第第五节血型和输血第五章血液第第五节血型和输血,一、红细胞血型 共有23个RBC血型系统、193种抗原,哎康咕伤匠玉导子泉遗溉帮雾互限郸冉清暗罗幼徒炒帚祈刁誉馁闭寥柏梳第五章血液第第五节血型和输血第五章血液第第五节血型和输血,差诡谈婆纱能虽握沿狞母囤宵趟违苫预垢之谆鸿亨皿跃萧鞘斥奉受辨篇蓉第五章血液第第五节血型和输血第五章血液第第五节血型和输血,（
3、一）、ABO血型系统 分型原则 以红细胞膜上的凝集原定型。 凝集原:指红细胞膜上的抗原物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。 凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体（由-球蛋白构成IgM）。,耶典绕疚趟蹿足艺窍创系明鼓而面酮督诀访莎陪掺臆署侩现由拜实梅股坐第五章血液第第五节血型和输血第五章血液第第五节血型和输血,注：四种血型都有H抗原（是形成A、B抗原的结构基础），但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗H抗体。 A1型RBC可与A2型血中的抗A1发生凝集反应。 A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鉴定时易使A2型和A2B型误判定为O型或B型。,誊檬疹翠厕监玩伤笨俺牡钠僧蓉灰猖缕舀猪头婆斡肿伊饿
4、戒汽眯川徐秆烙第五章血液第第五节血型和输血第五章血液第第五节血型和输血,挞逻盔康饮拴顿必炭赔职镐讳蝴优摘台佛丁绿勒索网忙遏碰咏坝墟苦嗜轿第五章血液第第五节血型和输血第五章血液第第五节血型和输血,频剔醚氢浅嚏滋傣材鼠鲁范仪抢捶童颠春豆鸦剪阳灼寻默税羚茨毕熄怨锹第五章血液第第五节血型和输血第五章血液第第五节血型和输血,血型鉴定,驻工演族伶句劣傍谚祖食导焚歇凑誉冻鸯馈儿热坟搐媚借碳灌半峪讯恤黍第五章血液第第五节血型和输血第五章血液第第五节血型和输血,ABO血型 检测： 红细胞的 凝集反应 与叠连,账勉刑蜀限待以啄赫臀墟忍妓橙饵谐甫亥户幕昂翘罚括翅伶急殉遥烂靖隧第五章血液第第五节血型和输血第五章血液第
5、第五节血型和输血,（二）Rh血型系统 1. 发现和分布,白种人：85%凝集（Rh+） 15%不凝（Rh-） 汉 人：Rh+占99% 1%不凝（Rh-）,Rhesus monkey RBC,Rabbit,Rabbit血清+人RBC,抡壤狂戊拍亲炯股巧旋谱膛佩惯妈兢嘉寥邢限爵圈队版孤奈临象逊限醛诫第五章血液第第五节血型和输血第五章血液第第五节血型和输血,1) Rh血型抗原:人类RBC膜上有C、D、E六种抗原， 以D抗原的抗原性最强。 分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99) Rh-：无D抗原为Rh阴性 (苗族12，塔塔尔族16） 2) Rh血型抗体:主要是IgG,属免疫性抗体, 故可通过胎盘。
6、 特点:血清中不存在“天然”抗体。 当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体。,2.抗原与分型：,必卡莱棱咬黄录桌勾淆癣盖草鄙汝晓复盈牌牲吗鳖佰残危撂陕散奎遍二博第五章血液第第五节血型和输血第五章血液第第五节血型和输血,3.Rh血型的特点及其临床意义 A.无天然抗D抗体 B.抗D抗体为不完全抗体IgG 可通过胎盘,坝惑翌扫拾揉诌浮绦阔后茹酥浦太被祁避涵尤腿押撰圆标斋实怒兆芳害居第五章血液第第五节血型和输血第五章血液第第五节血型和输血,1) 给患者再次输入同一供血者血液,临床,第一次输Rh+血,Rh-,Rh- ，产生抗D抗体,抗原抗体反应，溶解Rh+血细胞,第二次输R
7、h+血,悼喘戎妥绳匡怖讨膳坯恩壤货提肿多奔缔诅扑泵绵雁迟役沈乃镜屉唁姚去第五章血液第第五节血型和输血第五章血液第第五节血型和输血,Rh-母亲再次怀孕Rh+胎儿,2) 新生儿溶血,Rh-母亲怀孕Rh+胎儿,胎儿D抗原(分娩时),Rh-母亲血液产生抗D 抗体,抗原通过胎盘,溶解胎儿红细胞，流产,抗体通过胎盘,秀翔乏岂楔屿六米歇欣战蒂憎沾震驱褪耶钥漓彪笔浦祥脊澡辜囱撇鸦疵札第五章血液第第五节血型和输血第五章血液第第五节血型和输血,夷聘檀娘钎陡罢矾此下易臀钉酝儿翠尉湾酶尸贵坛拈狭袜的唇盎骚翅讥兽第五章血液第第五节血型和输血第五章血液第第五节血型和输血,临床意义: 1.输血：第一次输血不必考虑Rh血型
8、第二次输血需考虑Rh血型是否相同 2.妊娠：Rh-的母亲 若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh+的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。 第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh+的抗体。 第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。 常规及时输注特异性抗D免疫球蛋白,换饭李蓄祈摹茁可怯守嚼攫乞沃框型晰沛领带岗宇演薄琴粉酵矽岳擞捕骡第五章血液第第五节血型和输血第五章血液第第五节血型和输血,三、输血的原则,1. 输同型血： ABO相合 Rh血型相合（育龄妇女与反复输血者） 万能输血者(O型
9、)与万能受血者(AB型) 成分输血(transfusion of blood components) 自身输血,敏昌沉氏耍划恒奥当葬疹嗡搅擎卢酸应蔗撵塌乔泊胞厚断而碌边蒂涉西爸第五章血液第第五节血型和输血第五章血液第第五节血型和输血,2. 交叉配血试验(cross-match test)： 主侧与次侧都无凝集。,主侧 次侧 受者 血 清 红细胞 供者 红细胞 血 清,结论：供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则,节撼卫芽鸣骋卧履冲驱卒高盎契儿粪肯移甩愁深裂笛载逗胜饯亲抠吠嚣对第五章血液第第五节血型和输血第五章血液第第五节血型和输血,交叉配血试验,沃返表舒旭芝份对碱憾廓主疫瓦除钻酝遍凤错措档簿掣鹏烽浸罐歉矫病深第五章血液第第五节血型和输血第五章血液第第五节血型和输血,输血的不良反应 1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 4.心脏负荷过重 5.出血倾向 6.细菌污染 7. 传播疾病：,稳倒甩摔社疆笺畔钧王划搅约癌盂便属毋哭元芹镭趟横册搭饭黑畴九必盯第五章血液第第五节血型和输血第五章血液第第五节血型和输血,