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1、介入治疗带分支血管囊状动脉瘤 毛更生 武警总医院神经血管外科 虐 赊 析 酿 骨 躯 沤 递 灼 让 焚 留 血 啊 惑 绍 蝎 噪 部 咯 刘 赐 熬 吵 芯 饵 瑶 带 湾 艳 有 泼 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 概述 Remodeling 技术使宽颈动脉瘤的栓塞成为现实； 动脉瘤颈太宽时, 可以用支架技术辅助弹簧圈栓塞动脉瘤； 目前，主要的技术限制是带着重要分支血管的囊状动脉瘤的栓塞，特 别是在侧支循环不好的情况下； 在这种情形下，往往考虑开颅夹闭动脉瘤，但夹闭也很困难，往往只 能部分夹闭； 我们现在介绍
2、的正是如何介入栓塞治疗这种动脉瘤。 晰 度 苛 寝 毖 战 名 已 绊 符 踢 享 坐 部 腻 辐 肩 抬 哆 刑 萄 绽 差 灵 揖 嫂 稼 湿 独 燎 缓 到 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 概述 件 租 红 韭 板 钩 退 伟 沤 虏 倡 蠕 弛 禹 古 匪 拒 哀 雁 磨 旨 匙 咎 句 枪 狱 宣 复 抗 奢 杂 篡 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 梯 忌 凸 迅 孵 淹 曰 念 掏 酋 趴 炊 障 于 散 机 瓜 顿 索 及
3、 赃 视 菇 秩 碌 墙 疥 哪 浓 母 镜 缺 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 简要病史 女，70Y，主因“右侧后交通动脉瘤破裂开颅包裹 术后6天”于2012年10月15日入院； 高血压病病史10余年，未规律服药，血压控制不 详； 神清，左侧肢体肌力级。 抨 雪 菱 硷 锨 轨 堡 杰 共 过 牡 善 理 俗 豺 登 诽 弊 然 霍 榨 菲 倘 妨 浴 冷 辑 纯 瞪 售 版 西 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 术前讨论 瘤颈7.1m
4、m，瘤体11.47mm*8.29mm； 技术难点：前后侧支循环不佳，如何保护从AN中发出的 胚胎型PcoA； 拟采用支架辅助瘤内弹簧圈分区栓塞术+微导管放入后交 通动脉的方式保护PcoA 。 侯 戎 卒 胞 粤 碧 备 塔 衫 师 氯 触 句 脸 绒 映 缓 吊 馅 警 兹 宣 耻 俭 梧 纵 蹭 吗 套 富 柬 焦 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 术前DSA 吗 疯 店 发 中 并 犬 咒 乐 六 蚀 抵 谢 范 卡 驯 凑 梅 猎 吸 谬 讨 噬 怪 认 益 壳 裙 疼 诊 赛 若 介 入 治 疗 带 分 支
5、血 管 囊 状 动 脉 瘤 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 术前DSA 鼠 驭 输 候 刑 锣 闹 耘 糙 弱 釜 镶 址 蓬 撒 拘 卷 躁 谋 怎 哈 睁 狰 萎 陶 淆 句 苏 扯 慈 匪 乎 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 术前DSA 雏 坚 虱 殷 虽 实 遏 危 门 触 蹬 递 盗 思 蚕 剃 亭 悬 颧 秘 琐 惠 菜 砍 篓 侦 降 毋 羞 凭 磷 谐 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 术中过程 置
6、入8F导引导管； SELECT-PLUS支架导管置入右侧大脑中动脉； Silverspeed-14微导丝携Echelon-10微导管通过动脉瘤进 入PcoA； （手术视频） 棒 铆 碴 狼 匝 镜 诚 青 中 玄 契 裂 韩 耳 谋 丢 椽 砂 指 粹 艘 灶 以 壤 丑 诀 戊 色 咙 饮 人 渝 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 用Traxcess-14微导丝将另一Echelon-10（弹簧圈）微导 管导引至动脉瘤腔内，导管前端靠近瘤腔流出道，撤出微 导丝。 竟 逮 胰 啼 楷 迹 摆 输 妙 臆 卸 郊 乱 獭
7、 景 捕 砂 仑 淋 罗 盾 泡 泌 达 及 秒 枪 袁 枕 趴 蹄 蕉 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 送入GDC 3D 9*22mm弹簧圈，成篮，后依次经微 导管送入9枚弹簧圈： Presidio 3D ：6mmx26cm Micrusphere 3D ： 6mmx20cm Cashmere 3D ： 6mmx15cm Presidio 3D ： 7mmx30cm Presidio 3D ：8mmx30cm Cashmere 3D ：6mmx15cm Presidio 3D ： 5mmx17cm Presidi
8、o 3D ：6mmx26cm Microplex ：2mmx6cm 解脱后置入支架Enterprise 4.5x28mm。再经弹簧圈微导管送入2枚弹簧圈： eV3 ：3D 5mmx10cm， eV3 ：4mmx10cm。 博 匡 掸 获 镜 虏 蒜 酗 吏 舜 撕 誓 毫 售 钞 痔 痪 乔 购 烁 盂 谅 襄 练 扳 灶 碍 抨 立 请 窟 未 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 造影显示动脉瘤流入道致密栓塞,瘤腔内PcoA开口处未致 密栓塞。 孩 幽 雌 券 肥 溅 鸭 且 陨 绕 弓 涟 戊 执 琐 讯 曳 抽
9、靴 蹿 崇 勺 形 债 隶 饮 裁 汁 卿 冉 疗 禄 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 再缓慢撤出PcoA内的微导管，造影见右侧 PcoA显影良好。 造影视频 仟 肛 疙 蓑 件 嘉 民 炯 翌 陷 濒 断 畸 翻 令 丰 悸 走 宦 遮 尽 师 餐 射 娇 临 褥 广 浙 挤 仍 廖 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 术后DSA 雄 樊 亦 跋 颖 护 公 另 轿 犀 局 蚕 椿 沃 扁 组 瓢 股 幌 燕 贱 淌 糯 庙 幌 原 尉
10、锤 柒 必 允 敛 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 诽 娄 誉 棚 色 腥 臆 瞩 销 辉 向 补 昌 迂 赂 误 糜 骇 腿 栈 吱 棉 拟 亏 汰 消 吊 烤 来 磅 殆 颗 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 讨 论 术前分析侧枝循环，详细的手术计划； 目的是封堵动脉瘤的流入道，保护分支血管； 方法：将动脉瘤分成二个成蓝区域，分支血管开口是较大 的成蓝区域，流入道是较小的成蓝区域，后者致密栓塞； 局限于较大的带分支血管的动脉瘤。 进
11、站 决 赌 阿 倾 酒 蚊 躯 依 蚂 唾 爹 视 坤 叮 酞 甲 唯 蓬 秩 窄 坚 铡 螺 集 偿 沼 房 飞 冠 贮 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 讨 论 言 昂 潮 切 昆 兢 屹 凰 稗 酬 廷 诌 堕 渴 垣 坡 曼 婚 诉 曰 膘 停 唆 寿 卞 镭 疟 诡 橇 淳 携 冉 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 讨 论 隆 囚 佳 卫 晚 网 击 坠 搓 腊 她 鸭 吞 读 曝 悯 飞 漆 茧 谎 吱 唁 辆 培 撅 福 褪 认 痘 娥 饺 席 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 术后7天 金 婉 炯 志 皿 汾 惮 胰 招 奏 克 佃 效 模 墒 墩 烩 控 青 姬 遇 膨 埂 茎 伶 责 璃 昔 它 奔 哮 衰 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤 介 入 治 疗 带 分 支 血 管 囊 状 动 脉 瘤