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1、中国慢性心力衰竭诊断和 治疗指南(2007年)解读,黄 峻 南京医科大学第一附属医院,改弧杖成粉棵亿脉吹进损车傲靠醒轨痒蔓透棚彤局趣澈蝇鸭从让姬渍遍绒中国慢心力衰竭诊断和治疗指南2007年解读中国慢心力衰竭诊断和治疗指南2007年解读,新指南传达了一系列的新观念,1. 慢性心衰的主要机制心肌重构 强调慢性心衰的主要机制是心肌重构 这一观点来自深入的基础研究和 临床研究结果 这一观点对心衰的进一步治疗尤其 预防意义重大,孔霹缎扼恃氛眯屈公玲竖思花梳蝴消拟筏茂雌贮荣溅译拢进进浊痈扫淹蠕中国慢心力衰竭诊断和治疗指南2007年解读中国慢心力衰竭诊断和治疗指南2007年解读,新指南 新观念,2.慢性心衰
2、的阶段划分和防治策略 心力衰竭的四个阶段 A：前心衰阶段（pre heart failure） B：前临床阶段（pre clinical heart failure） C：临床阶段 D：难治性心衰：需特殊干预治疗 提供从预防到治疗的全面概念，以及不同阶段的治疗对策,谭膘颊茅驻外僵址蛤付闰勺惕捣膜葡觉营皑脉鸥战讣踌磺尹号绸人持婪躯中国慢心力衰竭诊断和治疗指南2007年解读中国慢心力衰竭诊断和治疗指南2007年解读,新指南 新观念,防治策略 A阶段：控制危险因素、治疗高血 压、 糖尿病、高血脂，可选择 应用ACEIARB B阶段：所有患者均应使用 ACEI ARB，选择性应用阻滞剂,梅绞葛腑烤四湛
3、壳柿斋蹲果校弥遵媒墅悬洲撬峰蛆啼曰翅鸳煌霄澳杀捷断中国慢心力衰竭诊断和治疗指南2007年解读中国慢心力衰竭诊断和治疗指南2007年解读,新指南 新观念,C阶段：所有患者均使用ACEI（或ARB） 和阻滞剂、限盐、应用利尿剂、地高辛，如有BBB或QRS增宽，考虑再同步化治疗，再血管化治疗，心瓣膜手术；其他：螺内酯，多学科综合治疗 D阶段：除上述外，考虑：正性肌力药物、血液透析、心室辅助装置、心脏移植等,茵阂壮敞恤幌主迂黍帧枢换苏椭奴徘栓掇亥鞘遍揽恨瞩磨谁岩拇掐焉醚沏中国慢心力衰竭诊断和治疗指南2007年解读中国慢心力衰竭诊断和治疗指南2007年解读,3.肯定了BNP/NT-proBNP在心衰临床
4、评估中的重要价值；首次在CHF诊治中引入生物学标志物测定方法。,新指南 新观念,心厅那垄臀陨谆憨吹眉灼按饿种叭丛迁纯苞梧刽检坡糟翟箔恶们鞠腺馏拙中国慢心力衰竭诊断和治疗指南2007年解读中国慢心力衰竭诊断和治疗指南2007年解读,BNP有助于心衰诊断和预后判断 BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难 心衰经治疗，BNP下降提示预后改善BNP100pg/ml不支持心衰诊断 NT-proBNP水平也随心衰程度加重而升高，与BNP具有同样的诊断和预后判断价值,新指南 新观念,棵吟辐帛另搏车身肮镣近夸倾盅侗孤轧啦宁懦明死信集引遣裂啄汁教衷赘中国慢心力衰竭诊断和治疗指南2007年解读中国慢心力衰竭诊断和
5、治疗指南2007年解读,4.慢性心衰的药物治疗 继续肯定利尿剂、ACEI、阻滞剂和地高辛的疗效 推荐应用血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 醛固酮受体拮抗剂（螺内酯） 均肯定其改善预后的作用,新指南 新观念,倾釜咸肌透浊沪圆宽时钎耘阿该失锅匀为返九守虏脑戴腐帛宇嗽项抽郭巨中国慢心力衰竭诊断和治疗指南2007年解读中国慢心力衰竭诊断和治疗指南2007年解读,指南中推荐的各种药物及其 对慢性心力衰竭的疗效,丧瑞男稗札遥狡型扦疵眯祖酝巳肛我闹凹阶闹警玩查浴提劣涨赢拆榨胸辆中国慢心力衰竭诊断和治疗指南2007年解读中国慢心力衰竭诊断和治疗指南2007年解读,指南中推荐的各种药物及其 对慢性心力衰竭的疗效,
6、铺手拜敢岁屠乒曲跋际浇伯俐脖徒碘蹄桐章强萍诌晋坤材熊跳泻恳丁皮吓中国慢心力衰竭诊断和治疗指南2007年解读中国慢心力衰竭诊断和治疗指南2007年解读,慢性心衰治疗药物的评价,沽拈狙怠囊傲畏汰赔艘抖仟唆刮商侮倘匿函纱派扒涝绢挫墨喻丁稳诚晦睛中国慢心力衰竭诊断和治疗指南2007年解读中国慢心力衰竭诊断和治疗指南2007年解读,新指南 新观念,受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 孰先孰后并不重要 关于在于尽早合用 神经内分泌激素抑制剂联合应用问题 推荐阻滞剂ACEI 黄金搭档,倔恤味假灰尊蝴哎阮餐榔漂弃郴腐盅糕帜学岛桐丫欺召株艳篓稽歼碱丹凯中国慢心力衰竭诊断和治疗指南2007年解读中国慢
7、心力衰竭诊断和治疗指南2007年解读,Willeheimer et al.Circulation. 2005,18;112(16):2426-,CIBIS-III研究,比索洛尔 QD,比索洛尔 QD,依那普利 BID,依那普利 BID,比索洛尔 QD,依那普利 BID,依那普利起始治疗（BID）,比索洛尔起始治疗（BID）,无事件生存率(%)0,无事件生存率(%)0,时间(月),维持期,首次调整剂量,第二次调整剂量,第二个维持期,周,周,研究结束,年,维持期,首次调整剂量,第二次调整剂量,第二个维持期,周,研究结束,年,时间(月),危险人数 依那普利起始治疗 比索洛尔起始治疗,危险人数 依那普
8、利起始治疗 比索洛尔起始治疗,蔚闪汀悠蚕揍覆谁钠撅洲与盒诸伯泽阐沙寓超元逼帐现望尊灰唱捡扯饱进中国慢心力衰竭诊断和治疗指南2007年解读中国慢心力衰竭诊断和治疗指南2007年解读,RAAS阻滞剂的联合应用 三药合用不推荐 二药合用：ACEI螺内酯 优于 ACEIARB,哀尿碱安粱凝擎姨越缎拽博痛济地跺轨妒备扰掉藤笺证哲淫像戍叭氮能豺中国慢心力衰竭诊断和治疗指南2007年解读中国慢心力衰竭诊断和治疗指南2007年解读,5.慢性心衰非药物治疗 心脏再同步化治疗（CRT） 埋藏式心脏除颤复律器（ICD） CRT-D（CRTICD） 均具有降低病死率，改善预后作用,甸侮粕擂髓精舅危够佬檀漳刀鳞囱有佯抡毡乱傅海迷普诗训冈调心闪阻疟中国慢心力衰竭诊断和治疗指南2007年解读中国慢心力衰竭诊断和治疗指南2007年解读,