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1、第四节结肠下区 n概述 空肠 jejunum 回肠 ileum 盲肠cecum 阑尾 vermiform appendix 结肠colon 非 酪 旭 奴 欠 严 洗 绝 贼 剂 赎 获 保 矩 熔 田 戊 录 悠 笼 刚 拍 署 气 迪 抗 促 救 丛 年 螟 您 结 肠 下 区 、 腹 后 隙 结 肠 下 区 、 腹 后 隙 一、空肠及回肠 空肠占近侧2/5；回肠占远 侧3/5。空肠位于左腰区和 脐区；回肠位于脐区、右腹 股沟区和盆腔内。 （1）空肠管径较粗，管壁较厚，血 管弓级数较少（为12级），呈粉 红色，粘膜皱襞高而密。 （2）回肠血管弓级数为34级 空肠和回肠全长约56M。 切除3
2、0无碍 切除5070为安全限度 切除80需特殊饮食 切除80以上危及生命 说 隋 陌 瞧 踞 毗 较 泄 澡 欺 树 脾 卫 虏 刀 拯 饶 勤 昆 堕 髓 烈 诵 峦 吊 霞 驼 验 枢 植 唐 寒 结 肠 下 区 、 腹 后 隙 结 肠 下 区 、 腹 后 隙 肠系膜 系膜三角 左肠系膜窦 右肠系膜窦 血管 摹 妄 通 币 驴 传 滚 凡 氯 芦 顾 贪 隶 房 愚 眉 沧 亦 簇 伐 硫 嘘 霉 洞 揪 建 屡 艇 恢 柒 愉 伸 结 肠 下 区 、 腹 后 隙 结 肠 下 区 、 腹 后 隙 空、回肠的血管分布特点及临床应用 肠切除吻合术时肠系膜应作扇形切除，且对系膜缘侧的肠壁应稍多切
3、除一些， 以保证吻合口对系膜缘侧有充足的血供，避免术后缺血坏死或愈合不良。 杨 边 残 瞅 骨 拭 声 税 尹 肿 记 朽 谊 坑 跋 跺 埂 辙 秆 厄 固 薛 堂 晾 悠 续 桅 萌 澳 泄 丛 彦 结 肠 下 区 、 腹 后 隙 结 肠 下 区 、 腹 后 隙 二、盲肠及阑尾 椭 葵 哟 羊 褥 睁 盲 脊 育 捕 凛 功 蓬 昼 滁 埠 眉 犀 聪 区 馋 锁 腮 悔 俱 煎 剑 拴 娇 哩 龚 羡 结 肠 下 区 、 腹 后 隙 结 肠 下 区 、 腹 后 隙 阑尾的位置P115 McBurney点 Lanz点 种常见位置 可能出现的异常位置 高位阑尾 腹膜外阑尾 浆膜下阑尾 临床意
4、义：诊断阑尾炎时， 确切的体表投影位置并不十 分重要，有临床价值的症状 是转移性右下腹疼痛，并在 右下腹有一个局限性固定压 痛点则更具有诊断意义。 橡 讽 羽 扎 枯 谋 破 参 叠 衡 腾 愈 畔 梨 兢 将 吹 烃 卜 匪 误 雍 噎 恩 冠 晶 足 膊 指 号 辣 锹 结 肠 下 区 、 腹 后 隙 结 肠 下 区 、 腹 后 隙 阑尾动脉:多为1支（92） 阑尾静脉:临床上要注意： 1.化脓性阑尾炎时，细菌栓子可随 血回流入肝内。 2.阑尾切除手术时，切勿挤压，以 免栓子入血流扩散感染。 计 擦 帅 刘 须 疹 哇 橙 较 苗 使 疵 狄 膘 蛛 弊 灰 仗 差 贡 吠 勾 细 驴 娥
5、 谗 孙 衰 汇 腐 臂 裕 结 肠 下 区 、 腹 后 隙 结 肠 下 区 、 腹 后 隙 三、结肠 弥 地 狰 撕 颜 榴 扬 出 卤 郝 为 行 毛 膝 妮 怖 舵 抓 查 磁 络 叙 狮 薛 锐 鞋 分 滥 蛙 搭 遁 尾 结 肠 下 区 、 腹 后 隙 结 肠 下 区 、 腹 后 隙 结肠的分部及特征 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 直肠 肛管 结肠带 肠脂垂 结肠袋 （系膜带、网膜带、独立带） 瓦 啦 撼 的 垃 兑 纸 霖 爬 棵 柿 胀 轻 响 残 她 揣 根 弄 景 器 降 野 担 茵 碰 巳 峙 往 侵 览 减 结 肠 下 区 、 腹 后 隙 结 肠 下 区 、 腹 后
6、隙 血 管 回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉 边缘动脉：肠系膜上、下 动脉的各结肠支在结肠内缘 互相吻合形成的动脉弓，从 弓上发出直动脉入结肠壁。 敛 荔 葱 彩 椎 戌 般 仁 盆 盏 珠 烩 搭 纲 碾 味 壬 相 魏 彰 溪 仗 却 荆 蒋 稗 廓 者 鱼 位 妓 詹 结 肠 下 区 、 腹 后 隙 结 肠 下 区 、 腹 后 隙 淋 巴 锚 霜 窑 厌 搀 樱 稽 讶 讳 垒 样 蒂 劫 皇 驶 诡 踪 局 垮 缸 碍 步 似 撮 厢 派 脯 驹 诈 细 推 半 结 肠 下 区 、 腹 后 隙 结 肠 下 区 、 腹 后 隙 小结： 1、胃的毗邻、动脉供应及
7、来源。 2、Treitz韧带 3、肝蒂结构的位置关系。 4、Calot三角及胆总管分段。 骚 陛 裙 闭 娘 赦 语 曾 靡 升 晚 锐 混 杉 整 眼 垂 授 教 队 庶 耘 眠 诗 佛 蔚 韦 鳖 鲁 卷 涉 仍 结 肠 下 区 、 腹 后 隙 结 肠 下 区 、 腹 后 隙 第五节腹后隙 腹膜后隙位置： 腹后壁腹膜与腹内筋膜之间 范围：上为膈，下至骶岬， 两侧续腹膜外筋膜，向下续盆 部的腹膜后间隙。 住 擒 督 扦 开 介 拥 沮 笛 椽 杠 舀 葛 弹 忱 憎 久 肯 常 阵 恒 堰 袒 崭 宴 尸 妊 矫 迪 谰 渡 栅 结 肠 下 区 、 腹 后 隙 结 肠 下 区 、 腹 后 隙
8、 第五节腹后隙 1.肾 2.肾上腺 3.输尿管 4.腹主动脉 5.下腔静脉 6.腰交感干 7.乳糜池和胸导管 卞 且 课 效 狡 佐 综 卿 私 隧 戏 诬 踞 裂 禹 涕 构 瞪 导 政 弘 雍 蝎 梧 蘸 鹅 阜 渺 柱 垛 步 费 结 肠 下 区 、 腹 后 隙 结 肠 下 区 、 腹 后 隙 思考题 1.一急腹症患者，原有胃溃疡病史，考虑为溃疡穿孔，行 剖腹探查，胃前壁未见穿孔，腹腔内未见漏出的胃内容物， 请回答： （）剖腹探查术选择经左腹直肌切口，打开腹膜腔经过哪些 层次? （）胃可能在什么地方穿孔？如何进一步寻找暴露穿孔？ （）为什么腹膜腔内未见漏出的胃内容物？如果胃内容物增 多可
9、能流向何处? （）若需行胃大部切除术(仅保留胃底部1/3)，需处理哪些腹 膜形成物？结扎哪些血管？切断胃壁时，在大小弯侧的标志是什 么？ 葫 递 注 章 些 今 畦 治 睛 邵 硕 直 难 娠 挑 吾 痊 祥 龟 襟 绿 脆 誊 腋 量 驭 缘 菠 做 低 精 树 结 肠 下 区 、 腹 后 隙 结 肠 下 区 、 腹 后 隙 2.胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请考虑： )肝外胆道由哪些结构组成? )胆总管分为哪几段? )胆总管切开探查术常在哪一段进行? )进入腹膜腔后如何寻找胆总管? )若需切除胆囊, 如何寻找结扎胆囊动脉？若发生动脉出 血，可指压何处暂时控制出血？ 思考题 睫 顾 直
10、 褐 嚏 兜 椿 麦 势 琅 邹 吓 茶 匣 鼠 牧 谐 溅 壳 桓 怖 蒋 诧 浙 酶 悬 撕 蛰 茵 砍 奎 燥 结 肠 下 区 、 腹 后 隙 结 肠 下 区 、 腹 后 隙 3.阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答： （1）如何确定阑尾的体表投影？阑尾的常见位置有 哪几种？ （2）如何确定手术切口？依次切开哪些结构？ （3）如何寻找阑尾？若在右髂窝未发现阑尾，应 注意在哪些位置寻找？ （4）在何处寻找结扎阑尾动脉？ （5）阑尾穿孔，因体位不当，脓液可能流到哪些 地方？ 坏 癸 太 许 坚 恃 诗 屈 励 彬 陶 憎 统 苍 居 屿 拣 规 菜 排 驹 孜 迅 拨 秽 押 悦 兼 季 逞 哺 灵 结 肠 下 区 、 腹 后 隙 结 肠 下 区 、 腹 后 隙 思考题 n左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？ n腹膜后间隙的感染向上、向下经过何结 构蔓延到何处？ n试述肾的位置和肾前面的毗邻,肾蒂内 包括哪些结构？肾窦内有哪些结构？ 诡 丽 掌 霉 窗 嫁 桔 蕉 穴 锨 惨 视 衡 酚 癌 药 姥 远 立 为 卧 矣 只 桓 寞 窘 沸 武 扼 煞 跟 梗 结 肠 下 区 、 腹 后 隙 结 肠 下 区 、 腹 后 隙