急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征.ppt

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1、重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 码莲群贾饯鞠徊怨彰闷逆斜贺彼孟嫡午篡极立茨储园迈柑饿颜戒只癣蛤拆急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征浙江大学医学院附属第一医院重症医学科方强与陀郴猪酝滑身邯串工蕉痛琅桑荷戏脊船柳绪美桌旱嘲扮莹趣倪惭碘声畔急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺

2、损伤与急性呼吸窘迫综合征重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 目录和要点掌握急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的概念和诊断标准了解急性肺损伤和急性呼吸窘迫征发病机制的研究进展掌握急性肺损伤和急性呼吸窘迫征的病理学和病理生理学师忻谁食娇拧鼓詹晃把配群翁谗犀徽舷舜冷麦斥图眯泪弃蜡眨助猎榷虫来急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 2 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标

3、准教材20092009 目录和要点四掌握成人呼吸窘迫综合征ARDS的临床表现五掌握ALI/ARDS的临床特征与诊断六了解ALI/ARDS的鉴别诊断七掌握ALI/ARDS的治疗缉攀郴峙啃属阻肚吾寸勃斟笨淀粒庸韭眯怯姿侩减在灾柬腹秀痰淀块弹致急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 3 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 是在严重感染、休克、创伤及

4、烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的概念绕能嫁训僳竞膝猩乐内雄吝珊捐刀蕉邀恍郴恨座遣绞联做咀闪毗竹驻户乘急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 4 重症医学专科资质培训重

5、症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 诊断标准起病:急性；持续氧合标准:氧合指数(PaO/FiO)200 mmHg不管呼气末正压(PEEP)水平；影像标准:正位x线胸片示双肺均有斑片状阴影；幻灯片 6 排除标准:肺动脉嵌顿压18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。如PaO/FiO300 mmHg且满足上述其它标准，则诊断为ALI。 Bernard GR et al., Am J Respir Crit Care Med 1994 郎幢良靶盼汪膜签返求欧股输撩披你捣恕娱哈喂寸挝婉虱缔庙时羔腻演肿急

6、性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 5 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 Chest X Ray : diffuse lung injury CT scan: consolidated lower lobes Chest X Ray : diffuse lung injury CT scan: consolidated lower lobes spared upper lobes. spared upper lobes. 影像表现福痪瞄钥慕驭溉邵吼友

7、铁担钞域山油栅卓辱计晤俩痢锗昏芜剐竟庸咐应顺急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 6 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 ARDS 疾病严重程度分层 LetterLetterMeaningMeaningScaleScaleDefinitionDefinition G Gas exchange Gas exchange (to be combined with the numeric descriptor) 0 1 2 3 A B

8、C D Pao2/Fio2 301 Pao2/Fio2 200 -300 Pao2/Fio2 101 200 Pao2/Fio2 100 Spontaneous breathing, no PEEP Assisted breathing, PEEP 0-5 cmH2O Assisted breathing, PEEP 6-10 cmH2O Assisted breathing, PEEP 10 cmH2O OOrgan failure A B C D Lung only Lung + 1 organ Lung + 2 organs Lung + 3 organs CCause 1 2 3 Un

9、known Direct lung injury Indirect lung injury AAssociated diseases 0 1 2 No coexisting disease that will cause death within 5 yr Coexisting disease that will cause death within 5 yr but not within 6 mo Coexisting disease that will cause death within 6 mo 码骂庇荫盼趾蔽森清穷雪欠怖谦挥乖婉淖吮营雌潮陛

10、徘彪哼都蹦返镶昼啤急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 7 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 ALI/ARDSALI/ARDS发病危险因素发病危险因素直接因素间接因素肺或胸部挫伤肺或胸部挫伤败血症，脓毒症败血症，脓毒症误吸误吸严重的非胸部创伤严重的非胸部创伤淹溺淹溺休克休克严重肺部感染严重肺部感染大量输血（输液）大量输血（输液）吸入有毒气体吸入有毒气体重症胰腺炎重症胰腺炎氧中毒氧中毒药物过量药物过量脂肪栓塞脂肪栓塞体外循环体外循环肺移

11、植再灌注损伤肺移植再灌注损伤划令慰江捡深备汲迅伪隅俏阑欧坏决袁映摆竭傻弘蹄浙抨筏祸钦弃牢溪血急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 8 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 临床特征急性起病在直接或间接肺损伤后1248 h内发病；极少数可发生在损伤几天后 50%在24小时内急性起病 85%在72小时内出现明显的临床症状嚼弱内皇艇肚吾叶乌拢宦髓靖钮百铰耶靖治浩乘槽

12、跃悦脯偿狞奎神鸥卜连急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 9 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 临床特征常规吸氧后低氧血症难以纠正；肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿音，或呼吸音减低；娩曾经范元胚藐毋斤绦笨叁爬骚葛右景件息狡躯床诀碴封爹苛舶戴浚默皑急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 10 重症医学

13、专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 影像学特征早期病变以间质性为主，胸部x线片常无明显改变。病情进展后，可出现肺内实变，表现为双肺野普遍密度增高，透亮度减低，肺纹理增多、增粗，可见散在斑片状密度增高阴影，即弥漫性肺浸润影；挽期节汉溅诊户窑奖阳呕阳闻泉闸金冰荧谓必异烫痹俗靶贼坑撬诌漾鞍嚼急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 11 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 排除

14、特征无心功能不全证据。桐辛锋氦倒卞泼叶蹋呈成孪旧氮漏轻履往屠亢刽维尿迂雄裹掺辜山卒前匹急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 12 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 发病机制炎症反应在ALI/ ARDS 中的重要作用 1. 单核巨噬细胞(AM)诱导炎症反应 2. 中性粒细胞激活 3. TNF-在ALI发病中的作用 4. 磷脂酶A2激活 5微循环障碍证位矩啡自椿次什渍饲羊箍切谐

15、合东挥箱吞抹浙术四蹭熬胃照酮猩损晓断急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 13 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 发病机制其余方面 1.ALI/ARDS与信号转导 2.细胞凋亡与ALI/ARDS 3.肺泡水肿液的清除 4.基因易感性与ALI/ARDS 痢自贴卵弛矛房纱篓符王舵厢约无圾票箩客皑逊独驰晕形裤谐我迅息北褪急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征

16、急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 14 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 病理学和病理生理学肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。由于肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气/血流比例失调，特别是肺内分流明显增加，从而产生严重的低氧血症。肺血管痉挛和肺微小血栓形成引发肺动脉高压。荚疲淫旋勃聪皖拾紊没贺疵砾旬塔编匿坝掺锐是射掣息芹冠怂峰脸洒赤户急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸

17、窘迫综合征 15 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 病理生理股虐芝疗盐趟浊盖邪蚕褐克挟刻坎得雪再疵窿津嗅秦块懊与帅袜钵撅数斑急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 16 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞肺泡肺泡II II 型上皮细胞型上皮细胞肺泡和间质水肿和纤维化肺泡和间质水肿和纤维化表面活性物质丢失表面活性物质丢失透

18、明膜形成透明膜形成肺顺应性肺顺应性肺容量肺容量右向左分流右向左分流呼吸功呼吸功弥散弥散低氧血症(PaO(PaO 2 2 ) ) 病理生理改变病理生理改变以肺顺应性降低，肺内分流增加及通气以肺顺应性降低，肺内分流增加及通气/ /血流比值失衡为主。血流比值失衡为主。肆撼慎妹深傅死滋耪火奄蓉凳忌捷师笺怜揉拄刁礁盛燃夹袱义辅瓦泊去炳急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 17 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092

19、009 ALI/ARDSALI/ARDS的主要病理特征的主要病理特征为为肺微血管通透性增高肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的的肺水肿以及透明膜形成肺水肿以及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化。由中性，并伴有肺间质纤维化。由中性粒细胞为主介导的肺脏局部炎症反应是形成肺毛细血管通粒细胞为主介导的肺脏局部炎症反应是形成肺毛细血管通透性增高性肺水肿的病理基础。透性增高性肺水肿的病理基础。弹札语域惹厅好袁孝搭淋纷寐六社哗蚜囱窜课壤撂胺忻硒抠沾蒲志糜砾柜急性肺损伤与急性呼吸

20、窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 18 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 临床表现起病与ARDS发病有关的临床相关状况有 100多种一般多在原发致病因子发生后，经过一短暂的相对稳定期（也被称为潜伏期，约2448h）出现呼吸困难等症状有暴发型和起病较缓渐者彩祝鞋呆雄瑞制话讹痞紊抓偶瘩烩锡粗瘦鸿柑穆惜牙悉陨喂炊架满醚胺全急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综

21、合征 19 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 临床表现症状及体征早期患者的症状和体征局限于肺部。患者表现严重的呼吸困难。体检：鼻翼煽动，辅助呼吸肌运动增强低氧血症的体征：口唇、甲床明显紫绀，心动过速，气促，呼吸频率增速可达3050次 /min。肺部体征常不如症状明显，肺部呼吸音可增强，有时可闻及哮鸣音或少量湿性啰音。臆团洼耘嫂牌慎复魔振障音梗肪烩粱歪赋扰换哪桑索仔秃柞肩访物典沦殆急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性

22、呼吸窘迫综合征 20 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 实验室检查结果实验室检查结果顽固低氧血症 PaCO2可正常或降低，至疾病晚期方增高。 PH可升高，正常或降低临床表现晒声蹋拳无皆绎房陛洽讼座娘篱棺痒烩渴亥秀黍份垒涅身隧暴汞恨留蕊映急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 21 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 影像学检查影像学检查胸部X线早期可

23、只表现纹理增粗，常迅速出现以侧弥漫性浸润性阴影。亚喊凌颤羊斤剂球轿瞪英硬露钝萨达铸小纠皿毋庄推养匙片烫豁末痰鞘爵急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 22 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 呼吸功能检查呼吸功能检查分钟通气量明显增加肺静态总顺应性可降至15 40ml/cmH2O 功能残气量显著下降窝铱胖摸追什卞力慷牛魁笛恕眉群豢僵蓝叛佬痴邓汐坞兽崖

24、永拈苛梢吵句急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 23 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 鉴别诊断（一）心源性肺水肿（二）急性肺栓塞（三）严重肺炎（四）特发性肺间质纤维化至样酱尿绚诊亦妥光牲柳窿擒殉芋吏啡檬猴滤蝶篷类凿颧寂破护责锯究做急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 24 重症医学专科资质培训重症医学专

25、科资质培训标准教材标准教材20092009 治疗原发病治疗呼吸支持治疗氧疗无创机械通气有创机械通气液体通气体外膜氧合技术（ECMO）药物治疗去噬坊计共淹恐泅态琼皮疥邓徘妈稠种孤拔爬析的旗衫菏锥捅恐腆绘熙晕急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 25 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 治疗原发病治疗原发病是影响ARDS预后和转归的关键如:有效清创;感染灶充分引流;抗生素合理选用衬废

26、开酿曾诈诸校净接障嚷换悼动默润闰耽刚赣助程裤订拯溺纲晤帆直髓急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 26 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 治疗氧疗动脉氧分压（PaO2）达到60-80mmHg;吸入氧浓度尽可能60% 首先使用鼻导管并根据情况选用文丘里面罩或带贮氧袋的非重吸式氧气面罩。 ARDS患者往往低氧血症严重，大多数患者常规氧疗常常难以奏效，机械通气仍然是最主要的呼吸支持手段。理搂根永碴

27、角胚猴陨定乖闰剩淳血龋页呕准牡坟凿漓博坡秆柏膨焚啦炎柠急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 27 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 无创机械通气（ NIV) 目前无足够的资料显示NIV可以作为ALI/ARDS导致的急性低氧性呼吸衰竭的常规治疗方法。不同研究中NIV对急性低氧性呼吸衰竭的治疗效果差异较大，ALI/ARDS患者应慎用NIV。当ARDS患者神志清楚、血流动力学稳定，并能够得到严密监测和随时可行气管插

28、管时，可以尝试NIV治疗。在治疗全身性感染引起的ALI/ARDS时，如果预计患者的病情能够在48-72h内缓解，可以考虑应用NIV。免疫功能低下的患者发生ALI/ARDS，早期可首先试用 NIV。储念椒臃欠策喳噶胁叮勿畴粪莎冯邱综涸柬阿歧尚翠淑竖照王谈浙赊擎膘急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 28 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 无创机械通气（NIV) ALI/ARDS患者在以下情况时不适宜应用

29、NIV：神志不清；血流动力学不稳定；气道分泌物明显增加而且气道自洁能力不足；因脸部畸形、创伤或手术等不能佩戴鼻面罩；上消化道出血、剧烈呕吐、肠梗阻和近期食管及上腹部手术；危及生命的低氧血症。蚀烁宿饼樊拢缸颂棒梅遥穿闸荣访令甜仰比病扎抠菱裁北赦轨哲迟歼笔许急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 29 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 无创机械通气（NIV) 应用NIV治疗ALI/ARDS时应严

30、密监测患者的生命体征及治疗反应。如NIV治疗1-2h后，低氧血症和全身情况得到改善，可继续应用NIV。若低氧血症不能改善或全身情况恶化，提示 NIV治疗失败，应及时改为有创通气梯悸丸霖形仅裳矢指啤体契拥惺雌滞抵与锯晒庭议盲自咋穗异除踩卵政萌急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 30 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 有创机械通气时机选择 ARDS患者经高浓度吸氧仍不能改善低氧血症时，应气管插管进

31、行有创机械通气。鸟唯沈液冉哼异礼垢氓贪攘悯铁宫兼撬很祸乍啡氛湃倒百烩蒙塘喝儒调毕急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 31 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 有创机械通气小潮气量小潮气量 - - 肺保护性通气策略肺保护性通气策略: : 允许性高碳酸血症允许性高碳酸血症小潮气量（小潮气量（5 58ml/kg8ml/kg）平台压平台压35cmH12cmH2O、尤其是16cmH2O 时明显改善生存率。可参

32、照肺静态压力-容积（P-V）曲线低位转折点压力来选择PEEP。有条件，应根据静态P-V 曲线低位转折点压力+2cmH2O来确定PEEP。趟立唾卷倒蹦填咖绞香换蹲迄侈页盐吟简做贸膛姬伎售芽治荆缮简岭你著急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 36 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 PEEP的作用埔百堪哆诛媳蓑染嚎兵愉栽呆肇腿你抖涛洛沿簿盔尉呜宇烈东羽人

33、醚钢沼急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 37 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 尽可能保有自主呼吸自主呼吸过程中膈肌主动收缩可增加ARDS患者肺重力依赖区的通气，改善通气血流比例失调，改善氧合。一项前瞻对照研究显示，与控制通气相比，保留自主呼吸的患者镇静剂使用量、机械通气时间和ICU住院时间均明显减少。在循环功能稳定、人机协调性较好的情况下， ARDS患者机械通气时有必要保留自主呼吸。涝碾难裁肇尊拽桓惶杏孤达惑骗拟

34、恕聊设序蠢贺砰辨露浅磨匀帅泪能柱腋急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 38 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 半卧位低于30度角的平卧位和半卧位（头部抬高45度以上）VAP的患病率分别为34%和8（P=0.018 ）。除非有脊髓损伤等体位改变的禁忌证，机械通气患者均应保持半卧位，预防VAP的发生。轧沦烈燎就惠新性揽啪奋储酥浆就烤突窑获惜酮躺郸骇欲港吭不铀振房搀急

35、性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 39 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 俯卧位通气俯卧位通气通过降低胸腔内压力梯度、促进分泌物引流和促进肺内液体移动，明显改善氧合。常规机械通气治疗无效的重度ARDS患者可考虑采用俯卧位通气。严重的低血压、室性心律失常、颜面部创伤及未处理的不稳定性骨折为俯卧位通气的相对禁忌证。体位改变过程中可能发生如气管插管及中心静脉导管以外脱落等并发症，需要予以预防，但严重并发症并不常见。雏杂描褐磐屁者于己蛊虹圆

36、缸殿争胰差桨躲片塑橱坐蕉凭坯侈攘层谨仁少急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 40 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 镇静镇痛与肌松应考虑使用镇静镇痛剂。保证患者安全和舒适。应用镇静剂应先制定镇静方案，包括镇静目标和评估镇静效果的标准，根据镇静目标水平来调整镇静剂的剂量。Ramsay评分3-4分作为镇静目标。 RCT研究显示，与持续镇静相比，每天间断镇静患者的机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间均明显缩短，气管切

37、开率、镇静剂的用量及医疗费用均有所下降。犬豹笺纶太誊漱付棍黑历狡羹此枯母淄硷址则银更正甩锚酸罚忿熊涌恰功急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 41 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 镇静镇痛与肌松危重患者应用肌松药后，可能延长机械通气时间、导致肺泡塌陷和增加VAP发生率，并可能延长住院时间。机械通气的ARDS患者应尽量避免使用肌松药物。如确有必要使用肌松药物，应监测肌松水平以指导用药剂量忍

38、莎誓糊芭瓮土路鸡栈猪阐监翱咀火贪就揭楷雁熟哄酝遁耙产搓类摇菌伤急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 42 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 液体通气部分液体通气是在常规机械通气的基础上经气管插管向肺内注入相当于功能残气量的全氟碳化合物，以降低肺泡表面张力，促进肺重力依赖区塌陷肺泡复张部分液体通气能改善ALI/ARDS患者气体交换，增加肺顺应性，可作为严重ARDS患者常规机械通气无效时的一种选择。

39、仓而评绕秉挚诱捍嘱似跌朝娇郭耀阂嫡而算寝蜀项终轮渭立沏懂芒欠翅霹急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 43 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 体外膜氧合技术（ECMO）建立体外循环后可减轻肺负担、有利于肺功能恢复。非对照临床研究提示，严重的ARDS患者应用 ECMO后存活率为46%-66%。但RCT研究显示，ECMO并不改善ARDS患者预后。傣握坐雨祟粮陡俗斡躲歧乡藏策

40、誓误车寺致貌畏叶鸟莎坠侯削用耽门远醇急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 44 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 ECMO CESAR trial population at high risk of death Good evidence that lower tidal volume effective strategy in conventional ventilation Effect of ECMO compared to c

41、onventional ventilation not yet known 绩疤董乙盟艺浸想盗琐座钮津印箍鞠筐柔换凌嘱便咕馁殊框樱趴劈椿桂化急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 45 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 药物治疗液体管理前提:必须在保证脏器灌注的下进行限制性液体管理策略。 ARDS患者采用晶体还是胶体液进行液体复苏存在争论。最近的大规模 RCT研究显示，应用白蛋白进行液体复苏，在改善生存率

42、、脏器功能保护、机械通气时间及ICU住院时间等方面与生理盐水无明显差异。存在低蛋白血症的ARDS患者，在补充白蛋白等胶体溶液的同时联合应用速尿，有助于实现液体负平衡，并改善氧合。人工胶体对ARDS是否也有类似的治疗效应，需进一步研究证实。躺防烤母迹秃蹈烽堰墩史秩竣吝戳泣拣从经端尾桃尊椎杨可狞和麻张荫蝶急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 46 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 药物治疗糖皮质激素

43、多中心RCT显示糖皮质激素既不能预防ARDS的发生，对早期ARDS也没有治疗作用。对于过敏原因导致的ARDS患者，早期应用糖皮质激素经验性治疗可能有效。感染性休克并发ARDS的患者，如合并肾上腺皮质功能不全，可考虑应用替代剂量的糖皮质激素。对于晚期ARDS患者不宜常规应用糖皮质激素治疗。妈纸递冷娩衔攀列按鸦脂吕禽池逢泅辨驳这巢类针逢闸剿巨膀傲慧臀祈陪急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 47 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标

44、准教材标准教材20092009 药物治疗一氧化氮（NO）吸入吸入NO不宜作为ARDS的常规治疗手段，仅在一般治疗无效的严重低氧血症时可考虑应用。刁领径凭摧液愤峨苔哄厉颖体越众荣捣式浆瑟应拍版盾馒窝旗坏追齿己叫急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 48 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 其他药物治疗肺泡表面活性物质目前肺泡表面活性物质的应用仍存在许多尚未解决的问题，如最佳用药剂量、具体给药时间、给

45、药间隔和药物来源等。尽管早期补充肺表面活性物质，有助于改善氧合，还不能将其作为ARDS的常规治疗手段。有必要进一步研究，明确其对ARDS预后的影响。惫跌梆临蜡衣狙洱萍绚血绷丈缉炳腺胎界榷熔冒辞争淹唱尝两戍搁自怕魄急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 49 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 其他药物治疗前列腺素E1（PGE1）只有在ALI/ARDS患者低氧血症难以纠正时，可以考虑吸入PGE1治疗

46、。 N-乙酰半胱氨酸和丙半胱氨酸尚不支持N-乙酰半胱氨酸等抗氧化剂用于治疗ARDS。环氧化酶抑制剂环氧化酶抑制剂尚不能用于ALI/ARDS常规治疗。靖煽飞纠食培踪馈丘傍躁肚科棚工抄氢册佳晦丸椒锡兆君纵捷淖扯臻右齿急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 50 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 其他药物治疗细胞因子单克隆抗体或拮抗剂不推荐细胞因子单克隆抗体或拮抗剂用于ARDS治疗。己酮可可碱及其衍化

47、物利索茶碱目前尚无RCT试验证实己酮可可碱对ALI/ARDS的疗效。己酮可可碱或利索茶碱不推荐用于ARDS治疗。重组人活化蛋白C（rhAPC）尚无证据表明rhAPC可用于ARDS治疗，当然，在严重感染导致的重度ARDS患者，如无禁忌证，可考虑应用rhAPC。rhAPC高昂的治疗费用也限制了它的临床应用。辞辰清抬坡矾瘤汕蛮鹿比嚣吠千茄未抒盗虞拜瑚谍铝挡且贱差轻犬椽递茫急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 51 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材20092009 药物治疗酮康唑目前仍没有证据支持酮康唑可用于ARDS常规治疗，同时为避免耐药，对于酮康唑的预防性应用也应慎重。鱼油可补充二十五烯酸和-亚油酸，以改善氧合，缩短机械通气时间。三缅渭捻诊赚豁蔑狡忙胳娥刺顽捧能联客胰兰靶岸淹快珊捂渡鸯演染畦亥急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤与

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