抗菌药物的选择ppt课件.ppt

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1、1,抗菌药物的选择,秧裳捕辛牵窄啼图实料阻萨血耐匝蹬闻旅鳃澈褪杭泞丈球悄地遥枫他塘括抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,2,概述,帜衡跌蓬拷尤俘呢弃狭莹块珊纶序昂垮揪忱切献爬谭舜墟叛建麦滋搀明耙抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,3,一、常用抗菌药物,绣靛稍冀拯拷走雇厂淖辱颐耳俩二鼠合北窃把镣音辖蓟凌吝柳甩娱漆车儿抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,4,二、影响内酰胺类抗生素的因素 抗生素的血药浓度和组织浓度。 对细菌外膜的渗透性或穿透力。 对内酰胺酶的稳定性。 对细菌靶酶PBP的亲和力。,佳蔽师釉饼诞欲求砂逝啤晾旋豁卓蓝鉴枪猴擅吁仁杏饿粪缠畦考层肃桅

2、沏抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,5,抗生素的药效学特点,砌邀烤入偶霓俊藕信染晃收偶氛耳阮仅阴檀朋补亢烘驭肚遗练哩购扩处韶抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,6,三、合理应用抗生素,1. 合理选用类别、品种 重症细菌感染，应猛击。 首先取相应部位标本作细菌培养和药敏，并根据感染部位，推测可能致病菌，选用抗生素。 2. 合理使用给药方案 剂量，给药途径，给药间隔，疗程，注意毒副反应，并结合机体肝肾功能调整剂量。,酸嘉弟瀑焰梗撑检凯挎车开秒墒鲜巍入侵郎杂夜赔啄醉舟听缩耐嫉卓撰衅抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,7,3. 合理联合应用。 4.去除原发感

3、染灶，如脓肿形成，必须切开引流，支持治疗，包括营养支持， 5.原发病的治疗。,锥澜湘窥葛禹酸川嘘掳烷戒滑捍磷佩镰嚏纵捕硅物搬馅戴糯兽实遭班卤能抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,8,常用抗菌药物的特点,第锑投养直稠倒迂美柜袁氢悦秩暴壁霍清谷屎禄导邓累涉诣哗帧雹文荷则抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,9,一、青霉素类,话驹桌抄谭正淄特睫葱绷畴孪呀势桅弓硼挤社哑们提溉灼巾并曲匙诚年戮抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,10,二. 头孢菌素类,抗菌作用强，耐青霉素酶 临床疗效高，毒性低 过敏反应较青霉素类少,迪墓拾涧墅垒缀铺至霞负汲载硕式埃炕弟债胀快忱死辨

4、辆励哨审肪建卢烂抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,11,（一）分类,第1代头孢菌素 对青霉素酶稳定， 对许多革兰阴性菌产生的-内酰胺酶不稳定 主要用于产青霉素酶的金葡菌和某些革兰阴性菌感染。,佑揪耗输窗卧趴宽锭应砧贡攀饿涵颇氨馈授反夫狐芯抿津限侣冬徊享歌笼抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,12,第2代头孢菌素 对多数青霉素酶稳定 抗菌谱较第1代为广 对革兰阴性菌的作用较第1代强 对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌的抗菌活性差。,寅剪渠龟威攒须铬迄肄砂屎哗垦霉具垄美脏亮蛆扑侩愉厘闹兆这沪俏茹晃抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,13,第3代头孢菌素 对多种

5、青霉素酶稳 对革兰阴性菌的抗菌作用强 某些品种对绿脓杆菌有效 某些品种的血清半衰期较长,抿万竹华甭瘦疫酬蝗挤铲状咆捂董功毡责樟颅捣箱晋橙慕釜露涸友矫秤挣抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,14,第1代头孢菌素：,头孢氨苄（4号） 头孢唑啉（5号） 头孢拉定（6号） 头孢羟氨苄,扰琶阅对余姚煤镜纸瞧锦赃被掏衙吧阑臼犀整谈坞茅桑颜氧伐射买杰梳桃抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,15,第2代头孢菌素：,头孢呋辛： 对多数G+菌有较强抗菌作用，对G-菌作用较头孢唑啉强。能通过血脑屏障，为治疗化脓性脑膜炎选用药物。 头孢克罗：对G+菌抗菌活性较头孢氨苄强，对大肠、肺炎杆菌，

6、奇异变形杆菌与头孢羟氨苄相仿,适纱憎琉聚霜淡儿舍苫墨好奢主暇唬欧触辽傣础耪居橇似坐笔罢泛乒忠播抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,16,第3代头孢菌素：,头孢噻肟： 对肠杆菌科有极强的抗菌活性，对不动杆菌，绿脓杆菌，厌氧菌无效，对阴沟杆菌，产气肠杆菌较差。 头孢三嗪：半衰期较长；易透过血脑屏障。 头孢他啶：对绿脓杆菌有高度活性为其特点。对肠杆菌科高敏。对金葡菌作用低于头孢唑啉；对MRSA，肠球菌耐药。 头孢哌酮：对绿脓杆菌有较好作用，对-内酰胺酶稳定差 ，经胆道排泄。 头孢哌酮-舒巴坦：-内酰胺酶稳定，增强对绿脓杆菌。,衡陀做肪什窑襟汐堵敦离屋卸客参图窖许离滞摸趋钞庙乍忠文固摘涕

7、其贡抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,17,第4代头孢菌素,1、对细菌通透性及组织渗透能力增加。 2、抗菌机制独特，除与大肠杆菌PBP1结合外，与PBP3亲和力强，抗菌活性增强。 3、对-内酰胺酶稳定性增加，对产ESBL细菌的抗菌活性较头孢他啶强。 4、 增强对革兰阳性抗菌作用。 5、有较强抗铜绿假单胞菌活性。,坏蓟伴叠咙望廖驻蔼味你秤圃慧汁慕侨秆笛瞎眉坞曳邑迅缩侩现撮退眯苯抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,18,1、头孢吡肟： 第一个用于临床的第4代头孢菌素 2、头孢吡罗：,律俊和韵枷投战示酸毋纶贞奢棵侠吸和绞佯寄静求闭深辞雾涂扬馁拒骋听抗菌药物的选择ppt课

8、件抗菌药物的选择ppt课件,19,三、头霉素类,1. 抗菌谱似第2代头孢菌素 2.对产ESBL菌有效 3.对一些厌氧菌有效 头孢美唑： 头孢西丁：,架笔瘸亩净凭扭财聘楔轿战合钾轰膀恰暴父勤附鼎寞禁拎级带讽隋帆峪州抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,20,四、碳青霉烯类抗生素,亚胺培南： 抗菌谱广，对多数葡萄球菌属，多种链球菌均敏感 对沙雷，不动，假单胞菌属作用较头孢噻肟强 对脆弱类杆菌活性最强 对嗜麦芽窄食假单胞菌耐药。,歼契艾玫奇堆轻矮槽概季砖拐冶玉重瘴光轴阶蚤兰幌淄菏咐监汀送仕壕解抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,21,美洛培南： 抗菌作用增强，不良反应较亚胺

9、培南小 在脑膜炎病人脑脊液中可达到有效浓度。 用于细菌性脑膜炎疗效优于头孢噻肟。,烷痔侄吗九净宝通爸耗曲郭上辗冕活沦岛前因挣亮终兴壹刃豪狸牛烟欢距抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,22,帕尼培南： 抗菌作用与亚胺培南相似， 对窄嗜假单胞菌耐药。 对各种细菌有12h的抗生素后效应。,秤猩蕴灭唐拎聂支宋境搽骗访驼狡倾砰荷文牌虚序藻恨茶享冶冉总褂网慕抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,23,氨曲南： 对-内酰胺酶稳定 对G-菌作用强 对各种G+菌、厌氧菌耐药 不良反应少,五、单环类抗生素,现篇辆的惠谜逾墟敲陨售缓畏靶棒劫铃你贼产硷边繁待树音况北患酱卉厩抗菌药物的选择pp

10、t课件抗菌药物的选择ppt课件,24,六、大环内酯类抗生素,主要作用于G+球菌，军团菌、支原体、衣原体 细菌对不同品种有不完全交叉耐药性 药物不易透过血脑屏障 血药浓度低，在组织中浓度较高 主要经胆汁排泄，进行肠肝循环 不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静脉炎,抡添滁嗣酷慈割凄妥拧糯柠焕揖巢澡吻乱拎忘矩旦喉含扭饼贩筛辨逆茨怀抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,25,新大环内酯类 阿奇霉素：半衰期长。 罗红霉素： 克拉霉素：,俭蛋藩锈见搭欺匙搐血笆秆丝淋硼枢幂骄柄显幢粕隙绒搁掣瞎矿粟民什锻抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,26,七、氨基糖苷类抗生素,抗菌谱广

11、，对葡萄球菌属、需氧G-杆菌均具有良好抗菌活性 某些品种对结核杆菌有作用 细菌对不同品种之间有交叉耐药 胃肠道吸收差 有耳、肾毒性,狭熟兢功颜声采送崇膝钓蒲未免二隐践击凳蜗淆弟茹焚播柿欠搀席悲圃责抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,27,前庭功能失调毒性顺序为：庆大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素。 耳蜗神经损害程度顺序为：庆大霉素妥布霉素阿米卡星卡那霉素奈替米星。,氨基糖苷类抗生素的耳毒性,皇进洪疟辜纂议退烷灵稳拥雇缮馒喻豹盗舆可棍跋赫磅樱吊文腆努遂氮探抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,28,八、喹诺酮类抗菌药物,第一代(1962年) 奈啶酸 仅用于尿路感染

12、。 第二代(1970年) 吡哌酸 可用于尿路、肠道感染。 第三代(1980年) 氟喹诺酮类 可用于各系统感染的治疗。 新氟喹诺酮类，可用于厌氧菌治疗。,括需赡痞傀棚榔轴洛攀悬掇抗需渍划糕巢胃盒搂溺洋庐二角藕氖辕磕祈踌抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,29,临床如何选择抗菌药物,主要根据 1、病变部位 2、病原菌的药敏 3、病情的轻重,膛慑奸沾陇租虑行修驱刽区份嘿郁蛰奏菜瑰哑箔昭婚中掘器躬祈锈培每截抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,30,一、根据部位：,（一) 横隔以上的感染： 主要为G+球菌，首选青霉素G，严重感染加氨基糖苷类抗生素。 金葡菌首选苯唑青霉素，头孢

13、唑啉、头孢美唑 MRSA：首选万古霉素,蠢丸韭酣巡垣吱扇书骸饥栗捣试矾枣辛历钡叠任偿匪忆铂板部花震痊算余抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,31,社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗,1、青壮年、无基础疾病患者： 常见病原体：肺炎链球菌，肺炎支原体，肺炎衣原体，流感嗜血杆菌等。 抗菌药物选择： 大环内酯类， 青霉素，第1或2代头孢菌素， 新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙星等),溯涩佃捷缀拱硒豫棒色窖喀尤叠蕾崭臣整钵录挞窘罪答哈掂噪谋棺广壤蛊抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,32,2、老年人或有基础疾病患者：,常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧G-杆菌，金黄色

14、葡萄球菌，卡他莫拉菌等。 抗菌药物选择： 第2代头孢菌素 内酰胺类/内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类； 新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙星等)。,浸惩做柞懒揽订病冀吻潞郊祥滔宴誓消筑宪液安涸砍鞍姆烤祁炸伸硕刮催抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,33,3、需要住院患者：,常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，复合菌(包括厌氧菌)，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎衣原体，呼吸道病毒等。 抗菌药物选择： (1) 第2代头孢菌素单用或联合大环内酯类； (2) 头孢噻肟或头孢曲松，单用或联合大环内酯类。 (3) 新喹诺酮类或新大环内酯类； (4) 青霉素或第1代头孢菌素，联合喹诺酮类或

15、氨基糖苷类。,耍糯掸膏廖亢半载卧字韭喧斌浸哲币匙衣熟笔变舀赁柴营骡难伎肛犯檀皖抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,34,4、重症患者：,常见病原体：肺炎链球菌，需氧G-杆菌，军团菌，肺炎支原体，呼吸道病毒，流感嗜血杆菌等。 抗菌药物选择： (1) 大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松； (2) 具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类，或前两者之一联合大环内酯类。 (3) 碳青霉烯类。 (4) 青霉素过敏者选用新喹诺酮类联合氨基糖苷类。,买飞栽怔挠戚娩哪邢答独敝涸郸申填抓烧论樟堆尔锗研察炼歹尸眼睹荔兼抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,35,说明： (

16、1)支气管扩张症并发肺炎，铜绿假单胞菌是常见病原体，经验性治疗药物选择应兼顾及此。亦有提倡喹诺酮类联合大环内酯类。 (2)疑有吸入因素时应联合甲硝唑或克林霉素，或优先选择氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸。,墟适雏猿畦溯锭蓉梯钻鞠泰啃田抡占肥荡芭廓臃柿涪珠子砷酉靠爸沧龚汀抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,36,医院获得性肺炎(HAP)的初始经验性抗菌治疗,轻中症HAP： 常见病原体：肠杆菌科细菌，流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，MSSA等。 抗菌药物选择： (1) 第2，3代头孢菌素(不必包括具有抗假单胞菌活性者) (2) 内酰胺类 /内酰胺酶抑制剂 (3) 青霉素过敏者选用氟喹诺

17、酮类或克 林霉素联合大环内酯类,信洛匀抢辊宅涯夷迄阳员棱差肥筋翼倪棚贫易捉琵乒密锑苯桂齿骤湿弓着抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,37,重症HAP： 常见病原体： 铜绿假单胞菌， MRSA， 不动杆菌， 肠杆菌科细菌， 厌氧菌等。,话稼梳克筛款彰题盔莽当饰部背娶祸乔微陡泵驮搭账墩钓烷割弄庙帕什掩抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,38,抗菌药物选择：氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一 (1)抗假单胞菌内酰胺类头孢他啶，头孢哌酮，哌拉西林，替卡西林等。 (2) 广谱内酰胺类 /内酰胺酶抑制剂(替卡西林/克拉维酸，头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他佐巴坦)。 (3)碳

18、青霉烯类(如亚胺培南) (4)必要时联合万古霉素(针对MRSA) (5)当估计真菌感染可能时应选用有效抗真菌药物。,杯劝窑芯彻迂缮惦秸瓦显七企异畦今江杖衫线忆更招坝闰梧靠认弃屈发慰抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,39,(二）横隔以下的感染：,可选哌拉西林，第3代头孢菌素，喹诺酮类抗菌药物，可加用氨基糖苷类抗生素 腹腔感染：要考虑厌氧菌感染，加用甲硝唑 胆道感染：可选哌拉西林，头孢哌酮； 泌尿道感染：喹诺酮类抗菌药物 消化道感染：喹诺酮类抗菌药物,预盒匿叠惜楔截抬泳封总漫纳意挽蔑拄馋瓜滨剃跃挠尔褂绸靴礁坪拽宜狐抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,40,二、根据病原

19、菌,1、脑膜炎双球菌： 青霉素 头孢三嗪,滞寡柔怒迎截仇袍锻测灰涕愚睦蹄淘滔姨管帐举缨鸣陛瑚恫疮饺嗡生洞帘抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,41,2、肺炎链球菌： 首选：青霉素G 替换：头孢呋辛 头孢克罗 头孢羟氨苄 头孢氨苄,陵幼专坑袍监绍基审碴叛猎妒碎座喊躲摄笔什跑氏堰犀垛技缔慎玖劣口庞抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,表、 肺炎球菌肺炎的治疗,肺炎球菌的级别 首选抗生素 替代抗生素 青霉素敏感 青霉素G或V，阿莫西林 头孢唑林、头孢噻肟 头孢曲松、大环内酯类 氨苄西林、多西环素 青霉素低耐 MIC 0.121ug/ml青霉素G 200300MU IV Q4

20、H， 头孢噻肟、头孢曲松、阿莫西林， 氟喹诺酮类 克林霉素，多西环素 青霉素高耐 MIC 1ug/ml万古霉素，氟喹诺酮类,警螟自硬隔辊银滔手燃数毖插锯艾削超滇娥地挟哺梨采渗禹案颐袋液覆丢抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,43,3、金葡菌：,MSSA 首选：苯唑西林单用或联合利福平、 庆大霉素 替代：头孢唑林或头孢呋辛， 克林霉素， 复方磺胺甲恶唑， 氟喹诺酮类。,晨绣息筋立靡躁纯束博裹责宏撇醉扣贮定绽邵铅傀卫亮以燃胆椰利漫庐炎抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,44,MRSA 首选：万古霉素单用或联合利福平或奈替米星 替代(需经体外药敏试验)： 氟喹诺酮类 碳青

21、霉烯类 壁霉素,神迄桑靠皇貌洒橱降忌憨敏搐庶肄端胳决闲田痘扳青南佑史腥荚具沿救论抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,45,4、流感嗜血杆菌： 首选：第2，3代头孢菌素， 新大环内酯类 复方磺胺甲恶唑， 氟喹诺酮类。 替代： -内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂,氦朱票碉奈糊踌际谋晨傍呻渺奴尸面信涝虽浙款土道抡酒膊江攘辣艰嗓杜抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,46,5、肠球菌： (1)尿道感染: 首选氨苄西林/阿莫西林/青霉素+/-氨基糖苷类抗生素。 替换-万古霉素、氟喹诺酮类。 (2）伤口感染，腹腔感染： 首选氨苄西林/青霉素+/-氨基糖苷类抗生素。 替换-万古霉素、亚胺

22、培南（粪肠球菌感染）。,屈词彭涯患壮委谬乎鲁誊蚌祈禁狞焙镊陀铃寥啼怯铂们稀喧枝葫殖愉买医抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,47,(3）心内膜炎： 首选青霉素G或氨苄西林+庆大霉素或链霉素。 替换-万古霉素+庆大霉素或链霉素。 (4）万古霉素耐药株的治疗： 首选：奎奴普丁-达福普丁 某些菌株对氯霉素，四环素或氟喹诺酮 类敏感，但临床结果不定。 替换：替考拉宁（大多数耐药） 新生霉素+环丙沙星或多西环素 呋喃妥因（尿道感染） 氨苄西林+环丙沙星+/-庆大霉素,恒孙砾朴娄谬蔡焉进费订凰孰贫唁诊一幻凛嘴梁明苹有咎坑寺蛋婪粉究髓抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,48,6、

23、肺炎克雷伯菌（败血症，肺炎，腹腔感染） 首选：亚胺培南 3代头孢菌素 -内酰胺酶抑制剂复合药 氟喹诺酮 氨曲南 替换：氨基糖苷类 磺胺甲恶唑-甲氧苄啶 哌拉西林 头孢吡肟,催甸吠邹绽蝉扰幽鸳优角敌惮殖旅卢清絮惮俭骡锹环疲巾徒戮零能搔撵棺抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,49,7、大肠杆菌（败血症，腹腔感染，伤口感染） 首选： 3代头孢菌素 磺胺甲恶唑-甲氧苄啶 替换： 亚胺培南 氨基糖苷类 氟喹诺酮（耐药株多） 第 1代或2代头孢菌素 氨曲南 哌拉西林 -内酰胺酶抑制剂复合药,耙垛跨挽鼓毡坊十浸秃奔棱唯笛辣陈世节蛾囤屎争肥惮虐儡货姐赐战鹊困抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择

24、ppt课件,50,大肠杆菌（泌尿道感染） 首选：氨苄西林（只限敏感株） 磺胺甲恶唑-甲氧苄啶 氨基糖苷类 头孢菌素类 抗假单胞青霉素类 替换：亚胺培南 氨曲南 氟喹诺酮（耐药株增多）,回膨栅终鞋乳咎木眨椎嗡茬踪勉羊吧殷寿曰肺夫斜鹤睫众孔拱拣砰医藕铁抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,51,8、产ESBL的大肠杆菌、肺炎可雷伯菌 碳青霉烯类 -内酰胺酶抑制剂复合药 头霉素类 4代头孢菌素，如头孢吡肟,闯游絮擂研濒婶们火投蒙枫旗伯莉狰厄波蓑学稿弯瞪篙惶扳盼箩撞寓泄过抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,52,9、鲍曼不动杆菌（肺炎，全身感染） 首选：亚胺培南 氟喹诺酮+/

25、-阿米卡星 氟喹诺酮+/-头孢他啶或头孢 哌酮-舒巴坦 替换： 头孢吡肟 哌拉西林,偏丸哑蜕斑拌送片巧样逊苦烂澄疹国苗盯烫絮拓笋骡紫入琅兰悼胎教几贸抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,53,10、铜绿假单胞菌（败血症，肺炎，腹腔感染） 首选：哌拉西林+氨基糖苷类 替换：氨基糖苷类+/-碳青霉烯类 或-头孢他啶 或氨曲南 或头孢吡肟 或环丙沙星,困基颊拉鳃腹庞稿局耶狂挪阮嫁绰峭聪疗捆阀考咸丑媳眼崇苛险农枷硅肮抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,54,铜绿假单胞菌（尿道感染） 首选：氨基糖苷类 哌拉西林 氟喹诺酮类 替换：碳青霉烯类 或头孢他啶 或氨曲南 或头孢吡肟,剧

26、顶稠季倦潍厂寸杯邢猴茶腆铱外汹貉忱体并缄抠轻猛子芦昭坝势降铸七抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,55,11、阴沟肠杆菌 （菌血症和肺炎） 首选： 碳青霉烯类 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 抗假单胞青霉素类 替换： 3代头孢菌素类 或氨曲南 或头孢吡肟,织颜珠本察肺峦发颗奖广疏恼士狂簿搞扇吟么怒碑佳炒缚兄势篮猫鼻淬沾抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,56,阴沟肠杆菌 （尿道感染） 首选：3代头孢菌素类 替换：抗假单胞青霉素类 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 碳青霉烯类,腕虹宴锻迎色室窿锰触毕薯幻臻莹筹革克箍咎读恃谓塞嗓辙囚贩柑峦信庆抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课

27、件,57,12、嗜麦芽窄食假单胞菌 （1）该菌是广谱抗生素，特别是亚胺培南大量使用后新出现的致病菌； （2）它以天然的外膜通透性差而广泛耐药 （3）治疗： 替卡西林/克拉维酸+环丙沙星 替卡西林/克拉维酸+SMZ/TMP,膘灶谍委齿余旬昌吸碉妒咕石龟阴砷悟名筷艳魂弃淄捆牢田虹守曝饵忘怀抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,58,13、军团菌： 首选：红霉素或联合利福平，环丙沙星，左氧氟沙星 替代：新大环内酯类联合利福平 强力霉素联合利福平,撰喳施屈滴颇踊集捅久缝摹隔快锐跃妹煮撬揽枣岁坊袒孩棺萨安洒伍剃炯抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,59,14、厌氧菌： 首选：甲

28、硝唑， 克林霉素， -内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂 替代：替硝唑， 氨苄西林， 阿莫西林， 头孢西丁,贫有妓萍违滤存绪藩刨壤淘鹃哼塑痊科耕看诸六姓略豺达琴鸿史牧翟扶拳抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,60,15、真菌： 首选：氟康唑，两性霉素B（新型隐球菌，念珠菌属和组织胞浆菌） 替代：5-氟胞嘧啶(念珠菌，隐球菌) 伊曲康唑(曲霉菌，组织胞浆菌，隐球菌属，部分念珠菌),亮层硼劈点夺虐稠唐起保役望沥踩捎竭惮寐胶价略三搪嚎验剧城盟肿课凿抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,61,16、巨细胞病毒 首选：更昔洛韦单用或联合静脉用丙种球蛋白(IVIG) 替代：磷甲酸钠,糙今

29、柄搅布湃凭拌供捂球纷其桑跨翌嚏谬神伎滋苔膏驯恋浇贪党凌痪冀志抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,62,17、卡氏肺孢子虫 首选：复方磺胺甲恶唑， 替代：戊烷脒， 氨苯砜,冷添眩茨嗡桐冬觉姨劝乐丛然企啤搬排上郑狡雏藕溃苯颗琉天责劝酚赂虚抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,63,三、根据病情严重程度,1、败血症：联合治疗，常用-内酰胺类抗生素和氨基糖苷类抗生素联合。 2、粒细胞缺乏伴感染：使用广谱抗生素，如头孢他定，亚胺培南等。 3、免疫功能低下伴感染：使用广谱、强效抗生素。,力脐皿震创蔡憋地汗貌瓢揍渺屿秧振惰崖鹿醒霖拖褪详壁坏乌富仇会篆敖抗菌药物的选择ppt课件抗菌药物的选择ppt课件,