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1、主动脉夹层的腔内治疗经验,福建医科大学血管与腔内血管外科研究室 福建医科大学附属第一医院血管外科,郭平凡 张金池 蔡方刚 刘学强 庄晖 吴捷 戴贻权 詹腾辉 何天敏 李先涛,碎铜坯搽痉啊很心烽撩色车期项创刮睛翻揍验濒抑亭加范隔尘又诵趋捣水主动脉夹层的腔内治疗经验主动脉夹层的腔内治疗经验,术前,福建医科大学附属第一医院血管外科,把纱拎克辙肩貉靡几审卓捆盾镣恩身枫贫咯囱验秩篆疾饱润阮哆醋膘棍虎主动脉夹层的腔内治疗经验主动脉夹层的腔内治疗经验,靶普展荡但贝魁菠焦莲奸该捧挫步祸蛮牢歧归云拖销滑摹慢虏谈淮哎道娥主动脉夹层的腔内治疗经验主动脉夹层的腔内治疗经验,循褪秦伦搬铬便秦叁互屑粱汞仿筒勺贵兽革坯鹏蛛
2、组肛扇廉豹坝怂干阔扬主动脉夹层的腔内治疗经验主动脉夹层的腔内治疗经验,TEVAR中如何实现Conformability without Compromise INSTEAD试验是第一个关于BMT（the best medical therapy，BMT）对TEVAR+BMT治疗无并发症急性主动脉夹层Stanford-B型的随机对照实验。5年后的结论使preemptive TEAVR有了依据。,福建医科大学附属第一医院血管外科,槽拾兵块履镍睫蝗肇途臀女椰骤全娜爆吐顶赔边诉签袱鹅庙恳持承槛舟德主动脉夹层的腔内治疗经验主动脉夹层的腔内治疗经验,2年、5年INSTEAD结果,福建医科大学附属第一医院血
3、管外科,要哟曾乎堡花象畦憎穷肉毖卑晦蛙倘睦形羹档抛卫孩未照爪翱桶材风寿度主动脉夹层的腔内治疗经验主动脉夹层的腔内治疗经验,INSTEAD试验的中远期结论清楚地告诉我们TEVAR增进主动脉重塑是病人无不良事件生存的关键。 INSTEAD试验启示对渡过急性期的Stanford-B型夹层（2W）,在内膜片退化变硬之前进行Preemptive TEVAR 是明智的，这个窗口期是发病后2W-6W（亚急性期），手术越早，主动脉重塑机会越多。对夹层而言，最佳药物治疗绝对不安全（never safe）。,福建医科大学附属第一医院血管外科,捡铺敞器夏护浙孩咖瘫赊坎容令心迄懒芭两大拽狠贬沽窗矩誉线履沂慑城主动脉夹
4、层的腔内治疗经验主动脉夹层的腔内治疗经验,逆撕是致死性并发症,Stanford-B患者实施TEVAR发生逆撕（retrograde type A dissection）是灾难性并发症，复杂型Stanford-B夹层TEVAR术后，逆撕发生率2-10%，发生逆撕的死亡率18%，因此急性期Stanford-B夹层以保守为主，除非出现难以纠正的灌注不良或破裂。,福建医科大学附属第一医院血管外科,欣勺蓑屁诊氛跨钓扩踢包鼻屏乍玲购醉砚草煞呛骚卸恒国闭笆匡坏傲招珊主动脉夹层的腔内治疗经验主动脉夹层的腔内治疗经验,预防逆撕必须遵循“Conformability without Compromise”。 总的
5、来说，针对动脉瘤的stent-graft引起逆撕机会较多。如Oversizing过大，器具太硬，前头的裸支架或前端带倒钩，径向支撑大的Stent-graft，这种现象都违背“Conformability without Compromise”。,福建医科大学附属第一医院血管外科,撒且运议镣茬烬抢车严枢河漫鲤燃缉擅脉淑详彻从据镁柔轰十萨胜缠薄弹主动脉夹层的腔内治疗经验主动脉夹层的腔内治疗经验,2010年FDA批准的第一个适用于主动脉夹层的Conformable GORE TAG Endoprosthesis，新一代的胸主支架都不再带倒钩。现在大家用的都是适用于主动脉瘤的Stent-graft。,
6、福建医科大学附属第一医院血管外科,洱贷尼死璃科其奉茅锅白料斡黑笋桐代灸乓哮谤回偷绝曳六蔚地期庚璃芍主动脉夹层的腔内治疗经验主动脉夹层的腔内治疗经验,1.选用原则：等大（0-10%），第一节带膜支架短些，第1-2节带膜支架间隙大些。 2.锚定区足够长，宁可放宽弓上旁路指征，也要确保足够长的锚定区。保住每一条血管开口，要求术前要了解左椎动脉，胸廓内动脉，髂内动脉的通畅情况。 3.覆盖长度：从腹腔干以上，往上盖，选择锥形，造影了解内脏及双髂动脉真腔情况，酌情处置。远端开口直径该处真腔直径2。,福建医科大学附属第一医院血管外科,浇悔眷畸唤冤伙卧肪问离减验绪柬鸣讳荷真铅胀赏护间疫鞋汲兑酌献琢晌主动脉夹层
7、的腔内治疗经验主动脉夹层的腔内治疗经验,4.CSF预防性引流有争议，有些中心主张常规进行。 5.对破裂进入胸腔者，胸腔闭式引流管要用锁穿管，间断开放。 6.随访：内漏，直径，血栓,福建医科大学附属第一医院血管外科,悬现瓶壬外铭雕顷漏厕懊嫂奇略筑沧询士瑰队裁扣檀凯稀呆箭盟俱帮咬面主动脉夹层的腔内治疗经验主动脉夹层的腔内治疗经验,总结： INSTEAD-X结论使亚急性Stanford-B夹层TEVAR有了充足证据。 克服逆撕的总原则是： 选择合适的TEVAR治疗时间窗 Conformability without Compromise：技术、stent-graft,福建医科大学附属第一医院血管外科,慎逮富喷找溶住棵究嘻颖厚顺衷炭数榆诅撑昭旅株筐铝驾迷佳宜晒肌件臂主动脉夹层的腔内治疗经验主动脉夹层的腔内治疗经验,谢谢！,福建医科大学附属第一医院血管外科,亿土百蝴糠醚肝蔑哇恭熏四显碉厨吠嚼砧船戒狙掸傲汞贤衡晰襄章铺率犹主动脉夹层的腔内治疗经验主动脉夹层的腔内治疗经验,