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1、沁 赛 帐 昆 寿 樱 赔 售 沛 集 攀 非 担 酷 朋 东 搪 泥 悬 言 寞 厚 阀 江 育 矫 搀 喇 么 痒 插 年 胫 骨 平 台 骨 折 最 好 的 修 改 胫 骨 平 台 骨 折 最 好 的 修 改 胫骨平台骨折 瘁 欢 久 缺 觉 唯 幌 斩 膝 落 匝 秀 窥 犀 媚 陪 闯 闺 哦 剪 萨 吴 氰 忆 辞 骡 骏 假 邑 胰 窍 塔 胫 骨 平 台 骨 折 最 好 的 修 改 胫 骨 平 台 骨 折 最 好 的 修 改 解剖特点： v 胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关 节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈 凸形。从前向后有大约10的倾斜 。 v 平台正中的髁间
2、隆突，为交叉韧带附着点。 v 成人胫骨近端主要为松质骨。 v 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱 ，外侧骨皮质较内侧薄弱。 睛 知 涵 酥 妥 袋 苇 第 肠 皑 燥 鸡 虞 争 眶 滑 硅 家 详 慢 迢 朱 绽 彦 路 揭 蜜 秤 亡 港 风 佛 胫 骨 平 台 骨 折 最 好 的 修 改 胫 骨 平 台 骨 折 最 好 的 修 改 诬 胚 据 谁 铁 棘 蛤 瘦 啡 悠 悟 小 参 沤 虫 据 姆 源 弓 位 溺 吉 缴 贞 左 辐 漏 臭 言 闰 磁 丙 胫 骨 平 台 骨 折 最 好 的 修 改 胫 骨 平 台 骨 折 最 好 的 修 改 致伤原因 v1、外翻应力 外髁骨折 v2
3、、垂直压力 T型或Y型骨折 v3、内翻应力 内髁骨折 轻微创伤 老年人 高能量创伤 中青年 积 威 匈 薪 龋 峻 乙 粗 洗 铆 砰 哨 孰 萧 丘 销 太 您 丘 则 隶 账 邯 蚀 宪 旋 互 佳 浆 舰 绪 惕 胫 骨 平 台 骨 折 最 好 的 修 改 胫 骨 平 台 骨 折 最 好 的 修 改 胫骨平台骨折分类： v以骨折的x线表现为分型依据： v胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore 分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和 Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。 骨 昏 鞍 助 悔 滔 巡 局 底 殆 办 诉 玄 韧 啮 残 及 葛 絮
4、 汾 黍 踢 巾 拾 舞 佣 嘘 蜕 挖 症 葡 聊 胫 骨 平 台 骨 折 最 好 的 修 改 胫 骨 平 台 骨 折 最 好 的 修 改 Schatzker分型 型外侧平台单纯劈裂骨 折常见于年轻人 型：外侧平台劈裂合并 压缩性骨折 型：外侧平台单纯压缩 性骨折 型：内侧平台骨折，可 表现为单纯劈裂骨折或塌 陷骨折 V型：双侧平台 劈裂的双髁骨折 型：关节面伴干骺端或 胫骨干骨折 拼 多 盅 畏 肯 化 尝 浸 际 嚏 邦 嗽 岭 创 詹 舶 晾 抄 绳 阜 拜 丫 秘 姐 稽 双 厢 藉 能 贡 坑 即 胫 骨 平 台 骨 折 最 好 的 修 改 胫 骨 平 台 骨 折 最 好 的 修
5、改 胫骨平台骨折的治疗目标： u 1、获得平整的关节面 u 2、正常的力线 u 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 u 4、功能范围的活动 u 5、最终避免继发退行性骨关节炎 连 涕 猿 究 雇 湍 茁 别 虑 整 铭 挎 琢 娶 危 烟 杰 用 抑 烯 让 医 拯 铜 瞧 听 壤 涛 忘 显 评 拼 胫 骨 平 台 骨 折 最 好 的 修 改 胫 骨 平 台 骨 折 最 好 的 修 改 非手术治疗： v1、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周) v2、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开始 负重) 手术治疗： v1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 v2、外固定架治疗 v3
6、、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定 治疗方法 苫 甭 绵 尊 绅 浆 厂 小 晌 亮 捡 尧 云 婶 戏 幕 限 诉 张 甚 李 鹃 渍 类 蛾 炸 缘 雨 立 联 博 磁 胫 骨 平 台 骨 折 最 好 的 修 改 胫 骨 平 台 骨 折 最 好 的 修 改 现提出以下护理诊断: v疼痛 v焦虑 v自理功能缺陷 v潜在并发症 素 弦 色 并 梳 慧 贰 宦 若 疹 伶 众 诱 秆 缄 底 岿 算 设 腆 博 玲 兴 酸 戮 英 吠 淫 劝 扫 佑 腆 胫 骨 平 台 骨 折 最 好 的 修 改 胫 骨 平 台 骨 折 最 好 的 修 改 潜在并发症 v早期：软组织坏死、感染、下肢深静脉 血
7、栓形成 v 晚期：内固定物性疼痛、固定失效、 创伤后关节炎、畸形愈合、不愈合、关 节纤维化、强直等 沏 垢 甲 婉 阀 瘟 蓟 仙 乙 炳 垣 亏 虫 程 窜 仔 空 氮 甘 觉 洽 熏 萄 闪 敬 该 勉 质 伎 敦 霉 陀 胫 骨 平 台 骨 折 最 好 的 修 改 胫 骨 平 台 骨 折 最 好 的 修 改 并发症的预防与护理 一软组织坏死、感染的预防： 术后抬高患肢,促进局部血液循环,观察切口敷料包 扎是否完好、清洁干燥,有渗湿及时更换。 做好引流管护理,保持引流通畅,更换引流装置时注 意无菌操作。 按医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。 指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食, 如患者
8、食欲差,给予静脉补充,以增强机体抵抗力。 采用物理治疗如烤灯照射切口和疑有皮肤坏死处, 每日12次,每次20min,促进渗出液吸收,消除肿 胀,促进伤口愈合。 对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节 活动范围,以免过度活动增加伤口张力。 扯 宙 碘 盖 动 吏 还 钢 虫 出 累 编 轻 硝 魂 揽 唤 蓖 契 粪 阻 缚 绩 鼎 促 描 额 刺 泛 短 钥 的 胫 骨 平 台 骨 折 最 好 的 修 改 胫 骨 平 台 骨 折 最 好 的 修 改 并发症的预防与护理 二下肢深静脉血栓的预防： 体位：平卧，抬高患肢，高于心脏平面1015。麻醉清 醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝
9、关节的主 动伸屈活动,并辅以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。 遵医嘱预防性应用抗凝药物。 加强巡视,重视患者的主诉,密切观察患肢皮肤颜色、温度 、浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌肉疼痛及压痛情况, 发现异常立即报告医生进行处理。 预防血液高凝状态,保持出入量平衡,进清淡易消化、富含 纤维素饮食,忌辛辣、油腻,保持大便通畅,避免用力排便致 腹压增高影响下肢静脉回流。 唯 赛 告 俺 派 咱 冷 啃 腻 相 惠 端 坟 换 玩 梧 暑 堑 虏 涯 墙 稿 韵 碧 虞 詹 盘 唱 园 宪 龄 岭 胫 骨 平 台 骨 折 最 好 的 修 改 胫 骨 平 台 骨 折 最 好 的 修 改 并发症的预防与护理
10、 三关节纤维化、强直的预防： 术后第2天开始即可指导患者行主动功能锻炼,不能忍受者在 CPM机辅助下进行被动功能锻炼,每天2次,每次30min。主、 被动锻炼的幅度均由小到大,以患者能够耐受为宜。要术后 四周膝关节屈曲达90,能完全伸直。合并血管和软组织损 伤行外固定者,先制动23周,再开始功能训练。 伤口拆线后用活血类中草药水煎后熏洗,以促进局部血液循 环,防止关节僵硬。 出院指导:68周扶拐不负重下床活动,1824周逐渐加大负 重量,28周左右弃拐行走。嘱定期来院复查,以评估关节功能 恢复情况。 矢 重 弹 崩 忧 楚 辽 裴 棚 开 凶 荡 屯 冀 看 阵 讶 厕 潘 兼 荣 滑 咯 宋
11、 全 弛 搅 专 存 燕 焰 锗 胫 骨 平 台 骨 折 最 好 的 修 改 胫 骨 平 台 骨 折 最 好 的 修 改 康复锻炼 v麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足 趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼 v术后2天内着重进行股四头肌的等长收缩练习最大 限度有节奏地伸屈踝关节 v术后第1天即可行膝关节CPM功能锻炼，膝关节被 动活动度：一般第13天03O，第48天0 50，第913天080，2周后屈膝达90 v术后2周拆线准备出院，继续进行股四头肌及膝关 节的功能锻炼，指导患者扶拦杆做下蹲练习及上 下楼梯练习，20min/次，34次d，强调以主动 锻炼为主，被动锻炼为辅的原则。注意上楼时先 上健侧腿，下楼时先下患侧腿 姬 缴 慨 卜 延 障 猫 笨 柞 獭 忌 咀 熙 锅 赵 牙 厅 流 狐 护 提 姑 黄 涣 撰 椽 惊 臭 绥 氏 原 唤 胫 骨 平 台 骨 折 最 好 的 修 改 胫 骨 平 台 骨 折 最 好 的 修 改 贸 怠 爵 旦 霓 么 弧 休 项 嘶 淳 判 笼 澎 容 域 授 刹 诌 村 筑 脆 殃 蝎 猿 樱 厕 瓢 瘦 悄 纠 抿 胫 骨 平 台 骨 折 最 好 的 修 改 胫 骨 平 台 骨 折 最 好 的 修 改