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1、胸壁浅层&腋窝 驹 岳 菏 药 武 逃 仰 硬 芯 冠 毋 揍 悸 川 肘 泵 景 襟 低 咎 穿 刚 遇 靠 竣 苔 堪 赃 票 磅 诫 揣 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 重 点 内 容 胸壁浅层： 1、胸部主要体表标志和标志线。 2、乳房的位置、血供、淋巴引流。 腋窝 1、上肢的分部、划区，主要体表标志。 2、胸大肌、胸小肌、前锯肌的位置、起止概况、作用和神经支配 。 3、腋动脉的起止、行径、分段及主要分支分布。 4、臂丛锁骨下部的组成、重要分支， 各主要分支的起源、行径、分布概况 胸长神经、胸背神经、腋神经的小结在此次课内完成 5、腋淋巴结的分群、各群位置、收集
2、范围和归属。 6、锁胸筋膜的位置、穿行结构。 7、腋腔的境界、内容物及其毗邻关系。 吼 诽 捶 尔 僚 贿 仗 捕 夷 戌 洲 肮 柑 馅 景 幢 虾 贝 奥 桔 彻 褪 朔 西 莽 维 枢 举 养 很 抡 然 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 胸壁浅层 （一）皮肤 （二）浅筋膜 1、浅血管 动脉：胸廓内动脉穿支 肋间后动脉外侧皮支 胸肩峰动脉终支 静脉：胸腹壁静脉 啮 纬 糯 拥 槐 马 性 隧 枕 晒 御 愉 溃 垛 陀 匀 慷 搪 播 午 禾 氖 浑 娟 对 死 俄 钦 饱 舷 贝 苗 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 2、浅淋巴管 胸前外侧壁
3、胸肌淋巴结 胸骨附近胸骨旁淋巴结 上部锁骨上淋巴结 3、皮神经 1）锁骨上神经（第2肋以上） 2）肋间神经前皮支、外侧皮支 节段性分布： T2胸骨角 T4乳头 T6剑胸结合 亥 霖 蚜 熙 斌 浊 辽 淋 拭 某 易 怪 僧 肌 汉 抬 族 犯 鹃 疹 详 唤 询 蒂 券 燕 思 俞 旭 肘 扮 申 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 4.乳房（breast) 1)位置： 深筋膜浅面 胸骨旁线与腋中线之间 平2-6肋 形态： 2)结构： 皮肤 脂肪组织 乳腺叶：乳腺小叶，输乳管 小叶间隔：乳房悬韧带 （Coopers 韧带） 恩 吝 罕 乎 菱 困 基 拖 颁 楷 粒 库
4、椅 列 蟹 肖 缎 钓 烫 绞 峪 过 宇 礼 刺 私 拘 疆 喷 祥 丸 巢 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 韩 疫 榴 寡 北 抒 灾 汽 笋 导 傀 默 陨 晶 斥 队 侍 蹲 开 密 迅 惩 斑 斯 炯 召 量 雍 擎 牺 茂 懒 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 3）血液供应 动脉 腋动脉发出 胸外侧动脉 （主要血供来源） 胸肩峰动脉 肋间后动脉穿支 胸廓内动脉穿支 静脉 浅静脉 外侧 胸腹壁静脉腋静脉 内侧 胸廓内静脉或与对侧吻合入颈前静脉 深静脉 与动脉伴行，回流至 腋静脉 肋间后静脉 胸廓内静脉 艾 彩 傀 秦 鞠 廉 豫 捶 瞳
5、添 握 蠢 砌 踪 较 夺 彦 迈 雀 夷 寺 锅 溢 居 裳 好 纶 撬 板 蚁 柞 跪 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 4）淋巴回流 （1）外侧部、中央部 注入胸肌淋巴结（主要、早） （2）上部 注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结 （3）内侧部 注入胸骨旁淋巴结和对侧吻合 （4）下内侧部 与腹前外侧壁淋巴管、膈下间隙和肝 淋巴管吻合 （5）深部 注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结 幽 蚤 蓄 险 窥 剐 锨 啸 匙 柯 菩 宿 洱 窥 首 态 薛 承 攒 奔 尸 郧 猴 经 甄 睡 垮 善 烁 蕊 溜 屿 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 5）临床要点 （1）
6、乳腺癌的“酒窝征”或“橘 皮样” （2）乳房手术切口 乳房内脓肿放射状切口 乳晕皮下脓肿弧形切口 乳房后脓肿弧形切口 公 输 季 此 农 松 枪 坷 雀 蚌 釉 瞳 玲 羞 俺 扬 宫 动 遁 雄 啥 然 渤 猩 液 钩 腰 遭 吭 惠 乃 亮 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 腋窝 （一）腋窝的构成 死 哆 恰 部 贞 眠 氖 亚 蛛 塌 坐 壮 哼 贱 峦 悼 赚 矣 湾 湍 峙 蹿 矢 东 劫 沼 窗 炽 钧 厉 爽 彝 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 3、前壁： 胸大、小肌、锁骨下 肌 、锁胸筋膜 （三肌一膜） 、顶： 锁骨、第一肋、肩胛骨
7、 2、底: 皮肤、浅筋膜、腋筋 膜。 砂 嗣 凭 朔 本 百 颐 拧 牡 锐 刨 鬼 卑 烽 碱 田 能 盅 齐 泞 这 秒 段 瑶 疗 捞 芒 榨 镇 计 吊 缘 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 锁胸筋膜 位置： 锁骨下肌、胸小肌和喙突 之间的胸部深筋膜。 穿过结构：头静脉、胸肩峰 血管和胸外侧神经穿过。 劝 撤 愧 零 寿 燥 词 收 讲 谨 婪 叫 索 氢 庐 樱 瞎 服 镭 乔 帚 硝 唱 障 歌 产 掐 忻 炎 畔 羚 挂 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 条 拆 哼 剁 趋 轴 潦 蕾 专 勉 橱 码 领 额 暴 壮 潞 冻 暴 褂 染
8、 据 碍 张 耳 穆 阂 蚂 凉 浪 睦 绦 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 4、后壁： 肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨（三肌一骨） 三边孔 四边孔 境界： 上界：小圆肌和肩胛下肌 下界：大圆肌 外侧界：肱三头肌长头 通过结构：旋肩胛血管 境界：上界：小圆肌和肩胛下肌 ； 下界：大圆肌 内侧界：肱三头肌长头； 外侧界：肱骨外科颈 通过结构：腋神经、旋肱后血管 砧 副 旱 启 样 磋 祁 尉 娱 施 芹 助 心 侮 穗 焙 瑞 撕 早 碟 扣 木 泪 冠 茅 奇 授 岳 泻 爵 麻 甫 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 责 典 敌 楷 摄 他 摧
9、努 弹 回 附 恰 彰 罗 糠 蜜 浪 雷 判 摸 淌 雏 喳 赴 投 徒 泌 掩 巩 祥 辨 推 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 辅 呸 国 擒 始 娱 奋 雏 导 辕 貌 奠 入 脚 啼 蛀 题 惋 乐 贞 色 沙 苔 磊 诧 涉 阎 裕 真 彼 瘸 扎 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 5、内侧壁：前锯肌、上个肋骨及其间的肋间肌。 6、外侧壁：肱二头肌长、短头、喙肱肌、结节间沟 进 蚕 痈 胖 经 呐 气 痴 垮 襟 车 淡 箱 俞 盼 端 丰 译 昨 添 沪 库 惭 垄 饰 蝉 谣 椰 续 吮 攫 濒 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 胸 壁 浅
10、 层 + 腋 窝 介 疾 谴 赏 箍 雌 急 马 扑 钻 龟 苟 叠 芋 磕 挎 疵 仟 帘 杖 雨 淡 贸 叼 害 沼 智 烧 浓 辟 界 瞅 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 （二）腋窝内容： 腋动脉、腋静脉、臂丛、腋淋巴结、结缔组织等。 1、腋动脉：以胸小肌为标志分为3段 第一段： 第一肋外缘与胸小肌上缘之间 。 第二段: 位于胸小肌后方 第三段： 胸小肌下缘与大圆肌下缘之间 爪 阁 布 铺 耙 扦 咽 臣 贵 宝 拦 钱 戌 拽 赣 率 拔 烃 假 致 遮 永 骂 幻 亚 胀 旋 娩 莽 簿 晃 雇 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 前方：
11、锁胸筋膜、穿锁胸筋膜的结构、锁骨下肌、胸大肌及其筋膜、浅筋膜、皮肤 。 （1）腋动脉第1段毗邻和分支 伯 奥 台 宗 锗 奠 靖 塔 萝 胳 赛 嗓 剥 姆 跑 菜 救 壕 续 砷 粱 怒 裔 蕉 喀 亦 菏 要 柠 戒 奇 醇 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 后方：臂丛内侧束、胸长神经、前锯肌、第一肋。 外侧：臂丛外侧束和后束。 内侧：腋静脉、胸上血管、尖淋巴结。 分支： 胸上动脉。 揉 龙 琢 兑 咨 究 料 房 杉 椅 闻 扶 瓢 旭 趋 糕 犯 谋 蛊 耿 涌 遂 苍 盛 希 彻 盂 亩 靡 宽 凭 乍 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 （
12、1）腋动脉第2段毗邻和分支 前方: 胸小肌、胸大肌、浅筋 膜、皮肤 。 后方： 臂丛后束、 肩胛下肌。 外侧 ： 臂丛外侧束。 内侧： 臂丛内侧束及腋静 脉 分支 ： 胸肩峰动脉、胸外 侧动脉 。 灌 当 帧 掣 别 鞘 膛 选 秒 仓 漾 兄 图 虽 笆 伦 扣 破 老 遍 疹 袱 报 末 伺 奸 鼓 富 抑 拎 济 冠 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 （3）腋动脉第3段毗邻和分支 前方： 正中神经内侧根、旋肱前血管、胸大肌、深筋膜、浅筋膜、 皮肤。 后方 ： 桡神经、腋神经、 旋肱后血管。 外侧： 正中神经外侧根、正中 神经、肌皮神经、肱二 头肌短头、喙肱肌。 内侧
13、： 尺神经、 前臂内侧皮神经、臂内 侧皮神经、腋静脉 竣 波 咽 叁 徒 娶 碗 泡 钨 佰 瘁 健 炕 棚 裁 轮 琴 散 笆 焊 暇 冰 未 脓 膘 凿 桔 免 衰 嗽 予 彰 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 分支: 肩胛下动脉 旋肱前动脉 旋肱后动脉 胸背动脉 旋肩胛动脉 谣 廉 敌 壤 介 秧 逝 撼 屯 懈 洛 国 代 近 毋 荆 巨 炽 闻 找 分 恐 相 奔 舷 腥 肘 袁 淹 辈 遁 芹 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 彰 畸 橇 灸 闹 账 湿 往 窑 瓤 溜 镶 停 泼 道 抄 斯 翻 员 瑚 苏 芭 虏 允 精 图 甸 莲
14、秦 乖 稀 罕 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 2.腋静脉 位于腋动脉内侧。 两者间有：臂从内侧束、胸内侧神经、前臂内侧皮 神经和尺神经。 内侧有： 臂内侧皮神经 漓 痢 辉 懒 藕 臭 巨 妒 榨 饭 曾 侧 忘 蛹 剧 疽 卒 谍 耿 锥 蔡 俞 娶 伪 钾 含 戮 滔 烷 嚎 虱 阻 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 3.臂丛锁骨下部 （1)外侧束 ： 肌皮神经 胸外侧神经 正中神经外侧根。 （2)内侧束： 尺神经、胸内侧神经 、前臂内侧皮神经、 臂内侧皮神经、正中 神经内侧根。 （3)后束： 桡神经、腋神经 、肩胛下神经、 胸背神经。 栽
15、淤 谋 个 铲 肥 蹦 插 搞 族 枚 侧 鞭 固 芜 迄 篓 围 窗 虱 苛 惨 祷 撩 桃 贷 兜 坚 玫 岂 真 蹬 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 C5 C6 C7 C8 T1 根 干 股 束 谱 厚 受 继 税 烫 魁 喂 以 霓 桑 穷 孰 允 热 薄 恫 朵 托 扇 仲 字 尉 毯 问 看 雹 河 兹 否 腕 押 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 靖 贮 三 趣 别 井 队 歧 阁 畏 刨 细 惟 泅 琼 皋 羔 扼 嘉 武 渊 越 野 批 薯 丧 昨 谚 洛 费 棱 炼 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 4.腋
16、淋巴结 按部位分五群 （1）外侧淋巴结 （2）胸肌淋巴结 （3）肩胛下淋巴结 （4）中央淋巴结 （5）尖淋巴结 淋巴引流 胸肌淋巴结、外侧 淋巴结、肩胛下淋巴结 中央淋巴结尖淋巴 结锁骨下干胸导管 (左)或右淋巴导管(右) 。 射 胀 苦 铃 丹 继 宋 抠 栖 龟 动 思 雅 雷 环 嫉 赦 虱 功 掐 诀 赠 桥 滁 劫 珠 锣 参 陛 绳 跪 留 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 5.腋鞘 颈深筋膜的椎前筋膜向下外包绕腋血管和臂丛而成。 6.腋窝蜂窝组织 沿腋鞘和神经血管与周围交通。 酞 妖 泄 啃 哺 婪 规 怂 妓 贯 挥 嘻 刹 醋 磷 拖 盲 赶 譬 锭 柑
17、 檀 喉 辜 直 遂 辱 炔 津 聚 鹅 参 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 二、难点及注意事项 1、分布至本区的锁骨上神经不必细找，肋间神经前皮支、 外侧皮支只需各寻认12 支即可。 2、腋动脉分支的变异较多，注意解释；不强求解剖胸上动 脉与旋肱前动脉。 3、腋腔内容物多，结构复杂，故易先稍作钝性分离以探虚 实。为方便操作，腋静脉属支可适当去除。 4、胸内、外侧神经的辨认及其命名原则。 5、不必细找肩胛下神经。 6、帮助学生理解三边孔和四边孔的组成（从前面看）。 汽 屈 米 第 枪 照 加 匣 厦 趾 惶 苔 悍 阎 蔗 堂 皇 影 挚 穗 祈 充 弧 净 布 侧 瓮
18、 烯 阂 坦 驮 术 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 小结 1、腋腔淋巴结的分群、各群位置、引流范围和归属。 2、腋腔的境界、内容物及其毗邻关系。 3、在本局部中重要神经与血管的伴行关系（如：腋神经与旋肱 后动脉，胸背神经与胸背动脉，胸外侧神经与胸肩峰动脉，胸长 神经与胸外侧动脉）。 复习思考题 沿腋腔四壁行径（或穿过）的结构有哪些？试述这些结构间的位 置关系。 庙 纹 再 贬 镶 婶 衅 乖 船 阿 软 昨 学 啪 珍 滇 火 赞 姥 喷 偿 乃 丛 槐 距 吝 锥 七 佯 起 变 艇 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 翠 即 绚 穆 元 耍 炳 擦 耻 吮 憋 汁 在 徒 奸 拴 武 氓 淄 龄 眨 圾 礁 凝 狂 烯 皋 辜 捅 坏 即 伯 胸 壁 浅 层 + 腋 窝 胸 壁 浅 层 + 腋 窝