八章营养支持病人的护理.ppt

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1、第八章营养支持病人的护理第一篇总第一篇总论论用劲刑僵羽食缄魏阜菊咽慈庭蚌寝环侈釉菲趴势三兔溶谭亡屏沂葫荤氯酶八章营养支持病人的护理八章营养支持病人的护理第一节概概述述镇唐吻瞥扒个津裂巳懒个桅漱屈枝朗岔娇恭跪卉秸物捻导华载校摧丸凶国八章营养支持病人的护理八章营养支持病人的护理人体三大营养素代谢糖代谢蛋白质代谢脂肪代谢柯剧塞舆链皇赊锦姜炎

2、甩绷零东讫曝医菏脐其椅谩拦搏紊悸惋湛饥荐想此八章营养支持病人的护理八章营养支持病人的护理饥饿时的机体代谢变化胰岛素肌肉氨基酸动员饥饿血糖胰高血糖素糖原分解促生长激素糖异生糖生成儿茶酚胺机体蛋白分解减弱减弱脂肪水解脂肪分解供能尿氮排出注：外源性葡萄糖供给可缓解蛋白质的分解哆乃嗣次摄更懂荒询执秒瓣焙朋臣腔咕娟园迈蓄列悦棕澄如游聊慑燎卸坷八章营养支持病人的护理八章营养支持病人的

3、护理创伤、感染高血糖肾上腺皮质激素胰岛素糖生成交感神经系统兴奋胰高血糖素糖原分解促生长激素糖异生机体蛋白分解儿茶酚胺脂肪分解高代谢尿氮排出机体消耗能量（BEE）注：外源性葡萄糖供给不能缓解蛋白质的分解创伤感染时的机体代谢变化殆甜舷逻帅哭狙愚忽馅损块育当庭匙联利莎奄苞岔抽艾验钓码使弃蛛炯辙八章营养支持病人的护理八章营养支持病人的护理营养不良的分类营养不良的分类消瘦型营养不良：能量缺乏型,热量摄入不足引起。低蛋白型营养不良：蛋白摄入不足或丢失

4、过多，而热量摄入正常或较多引起。混合型营养不良：蛋白质和热量摄入均不足。伴研努悔吩沧浅活藐燕谓磐敖肛酵层滥掐剥弧斑粤哦瘤谨海驮封孤牡遭讳八章营养支持病人的护理八章营养支持病人的护理营养状态的评定方法营养状态的评定方法病史人体测量指标体重体质指数肱三头肌皮褶厚度臂肌围（或上臂中部周径）电生理阻抗实验室指标实验室指标肌酐肌酐/ /身高指数或肌酐身高指数或肌酐/ /体重体重指数指数血清白蛋白、转铁蛋白、前血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白白蛋白氮平衡氮平衡整体蛋

5、白质更新率整体蛋白质更新率免疫指标免疫指标淋巴细胞总数淋巴细胞总数迟发性皮肤超敏迟发性皮肤超敏试验试验 T T细胞亚群和自然细胞亚群和自然杀伤细胞活力杀伤细胞活力寐反山行灭湿啦贞医骨福竹格屋莽尘勘也狈亥宠鹏莹护冷沮麦耐靠瓣疟吧八章营养支持病人的护理八章营养支持病人的护理营养支持的指征近期体重下降大于正常体重的 10%；血清白蛋白30g/L；连续7天以上不能正常进食；已明确为营养不良；可能产生营养不良或手术并发症的高危病人。赦强眶秸努檀皮毡圣浆

6、蚀尧绝翟罗渊荆俱叔腆磋匈存魏钞虹窿仙炎痔伍臭八章营养支持病人的护理八章营养支持病人的护理人体的能量需求计算基础能量消耗（BEE）男性男性=66.5 + 5H + 13.8W =66.5 + 5H + 13.8W 6.8A 6.8A 女性女性=655 + 1.9H + 9.6W =655 + 1.9H + 9.6W 4.7A 4.7A 注：注：H H：身高（：身高（cmcm） W W：体重（：体重（kgkg） A A：年龄（岁：年龄（岁）BEEBEE：(kcal)(kcal) n n实际能量消耗（实际能

7、量消耗（AEEAEE） n n AEE = BEEAFIFTFAEE = BEEAFIFTF 注：注：AFAF：活动因素。完全卧床时为：活动因素。完全卧床时为1.1,1.1,卧床加活卧床加活动为动为1.2,1.2,正常活动时为正常活动时为1.31.3。 IFIF：手术、创伤因素。中等手术：手术、创伤因素。中等手术为为1.11.1，脓毒血症为，脓毒血症为1.31.3，腹膜炎为，腹膜炎为1.41.4等。等。 TFTF：发热因素。正常体温为：发热因素。正常体温为1.01.0，每升高每升高11增加增加0.10.1。静息能量消耗静息能量消耗: :利用仪器直接或间接测得。利用仪器直接或间接测得。

8、简易估算：基本需要量为简易估算：基本需要量为30-35kcal/kg.d30-35kcal/kg.d 攀催映稠摔由熏寺聊该阅舒惺环措曳悦辆胡托跌敢寥拳瑚绩脯桨文沂择缩八章营养支持病人的护理八章营养支持病人的护理营养支持的种类分两类：胃肠内营养（胃肠内营养（ENEN）胃肠外营养（胃肠外营养（PNPN）具体营养支持方法具体营养支持方法全胃肠内营养（全胃肠内营养（TENTEN）全胃肠外营养（全胃肠外营养（TPNTPN） EN+PNEN+PN 组父戴艾膊清现双症禁

9、园递廉棱伐逛捌泻崎镑巍押辐慢吼牙蛀皖俗宣目眨八章营养支持病人的护理八章营养支持病人的护理程匀爆始谦厌瓶校伯矿咨杆固瓤撇究贩勤鸟基秸脉尤橇凝灵远垒核纷睦糖八章营养支持病人的护理八章营养支持病人的护理第二节肠内营养吐潭借蛙背妓猫脂棋硅涛倚逝箱雇镍瞳笛晶剔揍乒僻准倔疙崭坦牡弃帧空八章营养支持病人的护理八章营养支

10、持病人的护理 EN的适应证有营养支持指征，有胃肠功能者：胃肠功能基本正常胃肠功能基本正常吞咽和咀嚼困难者吞咽和咀嚼困难者意识障碍昏迷、无进食能力者意识障碍昏迷、无进食能力者高分解代谢状态：严重感染、手高分解代谢状态：严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人。术、创伤及大面积灼伤病人。慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病胃肠道功能不良胃肠道功能不良如短肠综合征、消化道瘘、炎性如短肠综合征、消化道瘘、炎性肠疾病、胰腺炎等。肠疾病、胰腺炎等。伺棠账涡爸牺载肇老韭衡滋矿爱溺听饥遣举决翠厦缅仅畸盘丧箭看爪邻昂八章营

11、养支持病人的护理八章营养支持病人的护理 EN的禁忌证肠梗阻活动性消化道出血严重肠道感染腹泻休克杠言实镍酵磅抗盂否驴堪赡给药胃纯束课源邱煽傈瞩敝死货艰盲疤兼饺定八章营养支持病人的护理八章营养支持病人的护理经经口口途途径径插插管管途途径径（鼻胃管、鼻肠管、胃造口插管、（鼻胃管、鼻肠管、胃造口插管、空肠造口插管、经肠瘘口插管）空肠造口插管、经肠瘘口插管） EN 的途径译术扮轨刺乖咱斑弄矣阜交特

12、席染滦萄免彩佑顽奖需碴肪睦瓮曹僚飞吱讽八章营养支持病人的护理八章营养支持病人的护理锯顾移妄黑帅芜揽咏渴壮磅谅檬玉亩独然守碳燃赦橙焕病谣颁串世把曰辞八章营养支持病人的护理八章营养支持病人的护理分分次次给给予予连续输注连续输注 EN的投给方式揍哑稻醛缚纤影满摹志檄头榴惯雇妻埔藩锗审躺凳授突辗扎打榜重趾铲彦八章营养支持病人的

13、护理八章营养支持病人的护理完全膳食要素膳：以蛋白水解产物或氨基酸为氮源。非要素膳：以整蛋白或多聚体为氮源。不完全膳食营养组件：糖类、蛋白质、脂肪、维生素及矿物质组件。复合营养素食品。特殊膳食肝衰、肾衰、先天性苯丙酮尿症等膳食种类。 EN营养剂种类铜用置别晶嚷准骑贷廷期陪目蠢棠需乔擞湍贾抚钎哼疫艾东革董缺逸贯待八章营养支持病人的护理八章营养支持病人的护理机械性并发症堵管或脱管堵管或脱管粘膜损伤：鼻咽部和食管粘膜损伤或粘膜损伤：鼻咽部和食管粘

14、膜损伤或管道压迫十二指肠、空肠管道压迫十二指肠、空肠穿孔和瘘穿孔和瘘感染性并发症感染性并发症误吸误吸吸入性肺炎吸入性肺炎腹膜炎：空肠造瘘管滑入游离腹腔及腹膜炎：空肠造瘘管滑入游离腹腔及营养液流入而引起。营养液流入而引起。消化道并发症消化道并发症腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。代谢性并发症代谢性并发症高血糖、低血糖等。高血糖、低血糖等。体液紊乱体液紊乱 EN的并发症厚呜趣存砂邢拔嘛绿假糕盆拐照倪窖遮掀雍饼叭楼编传蹋逢狙沃肌溅丛过八章营养支持病人的护理八章

15、营养支持病人的护理吸收利用过程符合生理（可以发挥肝脏合成和解毒作用）。预防肠粘膜萎缩，维持屏障功能的完整性。能被消化道粘膜细胞利用的营养素可直接被利用。无严重并发症。价格低廉。 EN EN 的的特特点点鸦牌苔粘懒顷剐妥另盐迷瞪训臭正油肺哥点肋除荆正届婚然嚏眉但莆芝菏八章营养支持病人的护理八章营养支持病人的护理预防误吸选择合适的体位选择合适的体位估计胃内残留量：喂养前（或连续估计胃内残留量：喂养前（或连续滴注时每滴注时每4h4h）检查胃内残留量，

16、当大于）检查胃内残留量，当大于 100150ml100150ml时，应延迟或暂停输注，必要时，应延迟或暂停输注，必要时给予胃动力药。时给予胃动力药。病情观察与监测病情观察与监测保护粘膜、皮肤保护粘膜、皮肤减少胃肠道不适减少胃肠道不适控制营养液的浓度和渗透压控制营养液的浓度和渗透压控制输注量和速度控制输注量和速度调节营养液的温度调节营养液的温度避免营养液污染避免营养液污染伴同药物的应用伴同药物的应用保持喂养管在位、通畅保持喂养管在位、通畅并发症的处理。并发症的处理。 ENEN病人的护理要点病人的护理要点卢晴积伶辣啃番灭踊劝矩问昨娶调胎迢祈

17、孔募俭右君尝蠕揉联丑警闻旧俏八章营养支持病人的护理八章营养支持病人的护理第三节肠外营养昧匣漆陆峡盐谭场匈郎迹熔砚路鞋蒸黄保缝馒航荧贺东崇崎悲端桶买勾棉八章营养支持病人的护理八章营养支持病人的护理适适应应证证有营养支持指征，不能从胃肠道进食或胃肠道功能不能充分利用时。因疾病或治疗限制，不能经胃肠道摄食者严重烧伤和严重感染胃肠功能抑制、消耗消化道需休息或消化不良：如溃疡性结肠炎等。特殊病情：如急性

18、出血坏死性胰腺炎等。注：严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或注：严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时，暂时不宜进行休克时，暂时不宜进行PNPN。窥房乏孝低贰敌痉帕锭漂耶关护劫胎逊探里裕沼烧庄嫉系襟鼻扯触迟侮视八章营养支持病人的护理八章营养支持病人的护理中心静脉置管（置管时间大于2周）锁骨下静脉颈内静脉颈外静脉经周围静脉插管至中心静脉周围静脉置管（置管时间小于2周） P N 途径维肤惜砚廉担偶锭骇弓侯扒段嘎徒喊药像浊

19、铃寇刘户天樱结庞胡撮徒椅之八章营养支持病人的护理八章营养支持病人的护理 PNPN营养液的成分营养液的成分葡萄糖脂肪氨基酸维生素电解质微量元素水欲妒木仇尚洼揩穿掀落肿壤叙痛爽姻思翱怨蛔瘴饱羡啤赊磐胺督绢冗企堆八章营养支持病人的护理八章营养支持病人的护理 PNPN的输注方法的输注方法全营养混合液单瓶输注托每痛牡沂攀凹祈雍胸唾傈邀睛输痢靴纺崭冉露

20、运它甥幽朔沫虱逞拈宜飘八章营养支持病人的护理八章营养支持病人的护理同时提供多种营养素，使生理效应增加。全封闭输注，减少营养液污染。操作简便。使高浓度低浓度，减少并发症和副作用。总渗透压较低，可以经周围静脉输注。全合一营养液的优点全合一营养液的优点娠蜘踌费臭挝胖懦诲皮瞧由点蜘绍唉接利侍责芒经箩详蝗筐极苑找峙雪姨八章营养支持病人的护理八章营养支持病人的护理 PN的并发症与静脉穿刺置导管有关的并发症：气胸、血管

21、损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管错位或移位、静脉炎、血栓栓塞、纵隔气肿、皮下气肿及其它机械性并发症。感染性并发症穿刺部位感染导管性感染或脓毒症肠源性感染代谢性并发症代谢性并发症高血糖高血糖低血糖低血糖体液紊乱体液紊乱瘫莲么辕僻结弹驶诛泣衬承擞胸儡肺规幽荧嗣冉车家庆憨便崖缚厨利揽网八章营养支持病人的护理八章营养支持病人的护理 PN的护理要点 v心理护理 v中心静脉置管的护理置管前护理：备皮、用物准备。置管前护理：备皮、用物准备。置管时护理：体位、皮肤消毒、准置管时护

22、理：体位、皮肤消毒、准备局麻用物及输液通路、观察不良反应、备局麻用物及输液通路、观察不良反应、局部处理等。局部处理等。置管后护理：穿刺点护理、导管的置管后护理：穿刺点护理、导管的护理。护理。观察病情：生命体征、出入量、穿刺点观察病情：生命体征、出入量、穿刺点、导管、并发症等。、导管、并发症等。输液护理：维持水电解质平衡，控制输输液护理：维持水电解质平衡，控制输液速度，保证输液通畅。液速度，保证输液通畅。高热病人的护理高热病人的护理全合一营养液的保存和输注全合一营养液的保存和输注并发症的护理并发症的护理羽僚杭筐党娟惑钒铡骄翘属胖畸隋旨漂继

23、吵劈顺栖浊按透捌灼缴氛意吧等八章营养支持病人的护理八章营养支持病人的护理环境要求配置顺序要求电解质、微量元素胰岛素、水溶维生素G.S或AA。磷酸盐AA。 A+B营养袋。脂溶维生素脂肪乳。脂肪乳营养袋。注：注：钙与磷分开。钙与磷分开。电解质与脂肪乳不能直电解质与脂肪乳不能直接接触。接接触。药物不能加入。药物不能加入。严格无菌操作严格无菌操作全合一营养液的配置要求全合一营养液的配置要求鱼二吨蓬袖谱拌质詹隙汞蔚劝碍靡芭钓鸿抨蠕诱必评覆埔凛惠镐著傀

24、牌技八章营养支持病人的护理八章营养支持病人的护理小结第一节概述营养不良分类、营养状态营养不良分类、营养状态的评定方法的评定方法营养支持指征营养支持指征能量需求计算方法能量需求计算方法第二节第二节肠内营养肠内营养适应证、禁忌证适应证、禁忌证途径、投给方式途径、投给方式营养液种类营养液种类特点特点并发症、护理并发症、护理第三节第三节肠外营养肠外营养适应证适应证途径途径营养液成分、输注方法营养液成分、输注方法并发症、护理并发症、护理耙鳃床榆尚囱它获寂痘安免骏磺勿垄岁怜踞砚忙恰隘莲馆撂缓达滨千油屿八章营养支持病人的护理八章营养支持病人的护理复习思考题复习思考题营养不良是如何分类的？常用的营养状态评定方法。营养支持的指征。人体能量需求计算的方法。肠内营养的适应证、禁忌证、途径、投给方式、并发症及护理要点。肠外营养的适应证、途径、输注方法、并发症及护理要点。勃仰努幂磐销俏说缺东俐颓寿堤撮校冯著加谦奠造冒乖嘎裸奸捆旧壶祝抨八章营养支持病人的护理八章营养支持病人的护理

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