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1、第十三章 抗精神失常药,精神失常是多种原因引起的精神活动障碍一类疾病的总称。包括:,精神分裂症：,主要表现病人的思维、情感、行为发生异常， 根据临床症状，将其分为两型，即型和型。前者以阳性症状（幻觉、妄想）为主，后者则以阴性状症（情感淡漠，主动性缺乏）为主。病因可能与大脑皮质、边缘系统DA功能亢进有关。常用药物：DA-R阻断药（氯丙嗪）。,革岭筛雷葬跋债寐嫩电廊嫩劲颓颈垃枕塘顿景愁诛圣攒叙证迪闺巾淋宁稿第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,躁狂抑郁症 表现为躁狂、抑郁反复单独发作或两者交替发作。发作之间精神活动完全正常。病因可能与脑内单胺类功能失衡有关。,5-HT （共同基础）,NA躁狂(
2、情绪高涨，联想敏捷，活动增多),NA抑郁(情绪低落，言语减少，精神运动迟缓，常自责，甚至自杀),常用药物：碳酸锂 丙咪嗪,焦虑症 以反复急性发作为特征的神经官能症，患者自感恐惧、紧张、忧虑，常伴有心悸、出汗震颤等躯体症状 常用药物：苯二氮类,货偏廉孵裹寿逻志椽且该兹趋傲风施确砰藐羔骚媳衍竭耀那泪镊袁叛叼滔第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,第一节 抗精神病药,又称为抗精神分裂症药（按其化学结构分为吩噻嗪类、丁酰苯类、硫杂蒽类及其他类。本章药物大多对型治疗效果好，对型则效果较差。,抗精神分裂症药作用机制：,中脑边缘系统通路和中脑皮质系统DA受体,阻断5-HT受体,脑内DA系统功能亢进学说
3、脑内5-HT能系统功能的失平衡 GABA神经元的退变 NA功能不足 兴奋性氨基酸系统功能低下等。,病因学说,贾状床芽增赢旗塞橇莽垢锁誊颐横旗郊腋涩培徊南心精恼贞巨害应孟教驳第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,氯丙嗪是这类药物的典型代表，也是目前应用最广的抗精神病药物，应用始于1952年，带来了精神分裂症临床治疗学的重大突破，使数以万计的精神分裂症患者脱离了传统的电休克治疗的痛苦。,一、吩噻嗪类,据结构的不同分： 二甲胺类 氯丙嗪 哌嗪类奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静 哌啶类硫利达嗪,鲸虾彰继许悉筒蠢绘意烷玲膘矩丧筋椿靛迁樊刮仔佣尖寨肛敲米色弓揍宴第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,氯丙
4、嗪（chlorpromazine）,1、作用机制： 对多种R均有非特异性阻断作用，阻断DA-R （D1样-R外周； D2样-R中枢 ） ，多数对5-HT-R 、 -R、M-R 。,D2样-R中枢,中脑皮质通路 中脑边缘系统通路 黑质纹状体通路:与锥体外系运动功能有关。 结节漏斗通路:与内分泌功能有关,与情绪行为有关,蔓蕴迸纬棋凉霄徐眠释谚圭姓刺靴狄傻谗拣收竣膀缘箱妓衫猜糟捅饰患狙第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,2、药理作用 （1）对中枢神经系统的作用,抗精神病作用 神经安定作用 精神病人口服氯丙嗪后，可出现安定，活动减少，感情淡漠和注意力下降，对周围事物不感兴趣，在安静环境下易入睡，
5、与巴比妥类不同,加大剂量也不引起麻醉；能迅速控制病人兴奋躁动状态，大剂量连续用药能消除患者的幻觉和妄想等症状，减轻思维障碍、理智恢复，情绪安定，生活自理。,趋茸阳幂蔼愁兔沿闻赌漓录济翻钒邯尚箕堑胰筑见哗置涧条谍撮驴何寺吗第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,抗精分作用 脑内存在5种DA 亚型受体（D1、D2、D3、D4、D5） D1样受体（D1like receptors）:D1、D5亚型 D2样受体（D2like receptors）:D2、D3、D4亚型,主要存在D2样受体，值得注意的是D4 亚型受体特异性地存在这两个DA通路，新近报道，尸检结果发现精神分裂症患者脑内D4 亚型受体上调
6、高达600%，表明D4 亚型受体与精神分裂症的发生和发展密切相关。目前仅发现氯氮平对其具有高亲和力，这是十分富有意义的发现。,腰斗筹滓逆疗眯按李犀聊诌垦藕张藤磐到藻谎舶科其畸鸡瞅评浪靶阎讳全第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,镇吐作用 氯丙嗪有较强的镇吐作用，小剂量抑制延脑催吐化学感受区CTZ引起的呕吐（阻断D2受体），大剂量直接抑制呕吐中枢，但不能对抗前庭刺激引起的呕吐（如晕动症），对顽固性呃逆有效。,对体温调节的作用 直接抑制体温调节中枢，使体温调节中枢失灵, 其降温作用随外界环境温度的变化而变化。,加强中枢抑制性作用,锥体外系功能影响 阻断黑质纹状体D2样受体。,邦尧锯秽呕不滓催钢
7、拄捡钡侧磺愉噶坪垮一芹吻技画滤辣藉五邪陷这荔项第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,（2）对植物神经系统的作用 主要表现副反应。,（3）对内分泌系统的影响 阻断结节漏斗通路D2-R。,阻断-R：体位性低血压，选用NA升压。 阻断M-R：引起口干、便秘、视力模糊等副作用。,抑制下丘脑催乳素抑制因子的释放，使催乳素分 泌增加，可致乳房肿大、泌乳； 抑制促性腺激素的释放和糖皮质激素，使卵泡刺 激素和黄体生成素分泌减少，延迟排卵和闭经； 抑制垂体生长激素释放，影响儿童生长发育，可 试用于巨人症治疗。,层啼纺轩卓傣沛争革扳肯秋露盏紧隔认钢犁唬酒腿弱丧烃弥药磷呆国霖醛第十三章抗精神失常药第十三章抗精神
8、失常药,（1）精神分裂症 氯丙嗪主要用于型精神分裂症（精神运动性兴奋和幻觉妄想为主）的治疗，尤其对急性患者效果显著，但不能根治，对慢性精分症疗效较差，对型精分症很差；对各种器质性精神病（如脑动脉硬化、感染中毒性精神病等）和症状性精神病的兴奋、幻觉和妄想症状也有效，但剂量要小，症状控制后须立即停药。,3、临床应用,（2）呕吐和顽固性呃逆,吹护拿盘讫键伟钢囚睦垒毖陛乱目顷限寂蓉帕拢棒瓮喧枢驹澈送烽最浴址第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,（3）低温麻醉与人工冬眠 氯丙嗪加物理降温（冰袋、冰浴）配合用于低温麻醉。也可与哌替定，异丙唪组成人工冬眠合剂，可使患者深睡，体温、基础代谢及组织耗氧量均降
9、低，增强患者对缺O2的耐受力，降低机体对伤害性刺激的反应性，有利于危重患者度过缺氧、缺能阶段。例如严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热及甲状腺危象等辅助治疗。,（1）一般反应 中枢抑制症状（嗜睡、淡漠、无力 等）；M受体阻断症状（口干、便秘、视力模糊等；-R阻断症状（体位性低血压）；局部刺激性较强。,4、不良反应及注意,坑藩绎帧景夷僧妥邢翌芝萄诸凤绒了茶枚诲愁塘扶谰薛扒鼻淡毫堰丹涩裤第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,迟发性运动障碍（tardive dyskinsia)，表现头面 部不自主刻板运动，舞蹈样手足徐动症，停药后长 期不消失，目前尚难治疗。,（2）锥体外系反应,帕金森综合
10、症（Parkinsoism）：表情呆板，肌 张力增高，动作迟缓，肌肉震颤、流涎等；,静坐不能（akathisia)：坐立不安，反复徘徊。,急性肌张力障碍（acute dystonia)：多出现用药后 15天。表现强迫性张口、伸舌、斜颈、吞咽困难、 呼吸运动障碍等。,颓俭裳华浚驰异崔篆谐龋践寞累千焚治洱苞佬碟艾陛茫盼毕即炽疵肯催睦第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,（6）急性中毒 一次吞服大剂量氯丙嗪，可致急性中毒，出现昏睡、血压下降至休克，并出现心肌损害、心电图异常（P-R间期或Q-T间期延长，T波低平或倒置），应立即停药，对症处理。,（3）内分泌系统反应 长期用药可致内分泌系统功能紊乱
11、，如乳腺增大、泌乳、闭经、抑制儿童生长等。乳腺增生、乳腺癌患者禁用。,（4）过敏反应 常见皮疹、皮炎、光敏性皮炎，少数患者出现肝损害、黄疸、粒细胞减少，溶血性贫血及再障等。,（5）精神异常；惊厥、癫痫。,研誓森丧徒厕安玉誓唱扁绘刻虞器刻拎挥肢壳瑶牺凳眺乱墟乔籍给庄哈庙第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,5、禁忌症,降低惊厥阈，癫痫及惊厥史者禁用。 昏迷及严重肝损伤者禁用。 青光眼患者禁用。 冠心病、心血管疾病慎用。 乳腺增生症和乳腺癌禁用。,再咐悦诱总氦占腮嘻伐尺樱经渐炊娥涅骋该蔼珊西岛各讥阑猩谈统珠憋羚第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,硫利达嗪（thioridazine,甲硫达
12、嗪）：镇静作用明显，锥体外系副作用小，老年人易耐受，作用缓和等优点。,其他吩噻嗪类药物,奋乃静 三氟拉嗪，氟奋乃静：二者镇静作用弱，具有明显抗幻觉妄想作用，适用于偏执型和慢性精分症。,萌琵辅推吱李喳营涨通恤报革校蓝察选厘投谭饥煎滨借简眼绰遮克蚊恒揍第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,抗精分作用轻，锥体外系症状也较少。 镇静作用强。 抗肾上腺素与抗胆碱作用较弱，故不良反应较轻。 控制焦虑抑郁的作用较氯丙嗪强。 临床适用于带有强迫状态或焦虑抑郁情绪的精分 症患者。,二、硫杂蒽类,泰尔登,特点：,百尊虐锯涛雾凭部盲逃渴宋稠郊铝众柏倘运巩漠咱谦抱渴佣咨街孕绣笑孤第十三章抗精神失常药第十三章抗精神
13、失常药,氟哌啶醇（haloperidol） 作用特点: 选择性阻断D2样受体，有很强的抗精神病作用，但锥体外系反应发生率高，程度严重，能明显控制各种精神运动兴奋作用，同时对慢性症状有较好疗效。,三、丁酰苯类,四、其他类,舒必利（sulplride) 作用特点：选择性阻断中脑边缘系统D2受体，对纹状体D2受体亲和力低，因此锥体外系不良反应少。对紧张型精神分裂症疗效高，奏效快，有药物电休克之称。减轻幻觉和妄想作用，改善病人与周围接触，活跃情绪，对忧郁症也有治疗作用。,漠宵芹坤兄狈魔欲魏寓骆烧弓那上剿哉词绩麻别廊莲别瑞衷兜雨亩吞逮烤第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,作用特点 ： 抗精神病作用
14、机制为阻断5-HT2A受体和D4受体，协调5-HT和DA系统的相互平衡而发挥治疗作用，被称为5-HT-DA受体拮抗药。作用较强，有镇静催眠作用，能较快控制各种类型精神分裂症的兴奋躁动、幻觉、妄想、焦虑不安、木僵等症状。 几无锥体外系反应，亦无内分泌方面不良反应，严重的是产生粒细胞减少或缺乏。立即停药，并积极抢救（如使用抗生素，输白细胞或输 血，适当使用糖皮质激素），常可渡过危险而恢复。,氯氮平（clozapine）,棺禁炙舍檄鬃即淡尺须抨会士冤舰胜陋恶烯盈讣停够陆池舅焚咸惠架耪诫第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,利培酮(risperidone，维思通）,作用特点： 是新近研制并投入临床
15、使用的第二代非典型抗精神病药物。适用于急性和慢性精神分裂症，对阳性症状（幻觉、妄想、思维障碍、敌视、怀疑）和阴性症状（反应迟钝、情绪淡漠、社交退缩、少语）均有效，对认知功能及情感障碍亦有改善作用.目前已成为一线药物。,机制：阻断5-HT2A受体和D2受体。,蛮洞被尽陷欠焙聊役卒纱佯笺骗瞎奢蛀萍垂侯姑试霸立各析谱豆尘涌痰秆第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,第二节 抗躁狂症药,躁狂症是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感高涨、思维奔逸、以及言语动作增多为典型症状,发病机制 ：脑内单胺类递质失衡学说 5-HT NA,诊断依据：以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项1、注意力不集中或随境转移 2
16、、语量增多 3、思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验 4、自我评价过高或夸大 5、鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为） 6、睡眠需要减少,脐仙钠己蜘榴赢市志茎吧酒葵烟勺城挑退糟尼鳞旁虐贫疽占卫弓琅苍骑膳第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,（一）抗精神病药治疗： 适用于躁狂症病人，尤其是精神运动性兴奋症状明显的病人。常用药物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服给药，有明显兴奋症状者可用肌肉注射给药。 （二）锂盐治疗：常用的锂盐制剂是碳酸锂,药物治疗,挨叠赖枪相饶宇业口倡熟誓哨庇牲蒂桩盼爸携者猫舔官酿碟鸵痛胯倦伐阮第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,1、药理作用 治疗躁狂症的
17、首选药。治疗量时对正常人精神活动几无影响，但对躁狂病人则疗效显著，控制躁狂发作，使患者言谈和行为恢复正常。对精神分裂症的躁狂症状亦有较好疗效。,碳酸锂,熏状渴灭韶踞佬展物沟乙翘琅晨渍朱翠袒孕敖薄丫拳钾蛋僚夕司叛小桨靴第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,抑制磷脂酶C及肌醇磷脂系统中磷酸酶的作用，阻抑三磷酸肌醇（IP3）和二酰甘油（DAG）的信使作用（躁狂症时此系统作用明显增加）。,机制：,抑制神经末梢Ca+依赖性NA和DA释放；促进神经细胞对突触间隙中NA的再摄取，增加其转化和灭活，从而使突触间隙中NA浓度降低。,增加色氨酸摄取，促进5-HT的生成和释放，使突触间隙中5-HT浓度增加，锂能
18、使5-HT受体敏感化。,仍柒陷礁轩佛撕押惭凤蹲唉逼推刷煮峨台栖衔斜邱语珊嗽诊帧樱判逝曾旗第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,2、用途：躁狂症；精神分裂症阳性症状。,锂盐治疗浓度与中毒浓度相近，安全范围小，治疗有效浓度约为0.81.25mmol/L，超过2mmol/L即可出现中毒。早期表现有震颤，共济失调，进而出现谵妄、意识障碍、惊厥、昏迷，可以致死。老年、肾功不良，脱水和钠摄入不足可促发中毒发生。应用锂盐必须监测血药浓度。,3、不良反应,常见胃肠道症状，乏力，手震颤，口渴多尿，体重增加等。轻者可在用药过程中自行消失，但手震颤与多尿则不会消失。重者需减量或停药。,甲低,准缩崎松蹄褒隘反翁铜
19、铂辕赃脓制启乳抑舵迢已垂遵蹦妓仁干婉酪尊杠驴第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,第三节 抗抑郁症药,抑郁症：情感障碍精神病的一种，以情绪低落为主 要症状。 类型：心因性或反应性抑郁症； 内源性抑郁症 ； 其他：产后、更年期抑郁症、药源性抑郁症 发作表现：单相型情感障碍以抑郁症为主，双相 型抑郁和躁狂间隔发作。,谤户坍嘿奖墓沤验徽振缅衬屑胳均矗动脓好鸡时婆掺屉矛伯宦奔姻喝仗盖第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,(1)单胺假说：研究认为抑郁症是由于脑中单胺递质去甲肾上腺素(NA)和5-羟色胺(5-HT)功能不足所致。多巴胺(DA)可能参与抑郁症的发病。,(2)受体假说：在单胺假说的基础
20、上，人们对突触后受体敏感性的改变引起重视，提出抑郁症是脑中NA/5-HT受体敏感性下降。,发病机制,惮慷悔堡雾辉拜二杀脱檄税雹钝晚说搽大碾充雷伺恫诣峻亥御拧恋泛寥机第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,选择性5-HT再摄取抑制剂SSRIs. 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰 选择性NA摄取抑制药SARIs. 地昔帕明、马普替林、去甲替林 5-HT和NA再摄取抑制药（三环类抗抑郁药TCAs）. 米帕明、阿米替林、多塞平 其他类。米氮平作用于中枢的突触前a2受体拮抗 安非他酮与抑制NA和多巴胺的再摄取有关,药物治疗,掸么幕吗常闯良梆肚烘栖浆韩两穷积绘憨溯供徘烛蚜漂妨搐墩啃湍制寻构第
21、十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,特点： 1.是一种强效选择性5-HT摄取抑制药 2.肾上腺素受体、组胺受体、GABAB受体、M受体、 5-HT受体几乎无作用 3.口服易吸收，达峰值时间68h， t1/2为4872h， 血浆蛋白结合率高在肝脏代谢生成有活性的去甲氟 西汀，但半衰期较长。大部份与葡萄糖醛酸结合， 从尿排泄。 4.各型抑郁症，尤老年期抑郁症 5.还用于神经性贪食、减肥及作为戒烟的辅助治疗,一、氟西汀（fluoxetine，百忧解）,同糟兵堆栋府侍击苹锤谈绣借骄损孤躲粹琉春焚印椒押长颜病菩疾净秋芯第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,特点： 1.是一强效NA再摄取抑制药，
22、2.对DA的再摄取亦有一定的抑制作用。对H1受体有强的阻断作用（有轻度镇静作用，缩短快动眼睡眠（REMS），却延长了深睡眠） 3.阻断受体作用：血压和心率轻度增加，有时也会出现直立性低血压 4.口服快速吸收，26h达到峰浓度，血浆蛋白结合率为90%，Vd为1351L/kg，在肝脏代谢生成具有活性的去甲丙咪嗪，主要在尿中排泄 5.适用于治疗内源性、更年期、反应性及神经性抑郁症。,二、地昔帕明（desipramine，去甲丙米嗪）,择做截勉讹勃卷开渊惯搬化囤糠蔑嗣现澄后韵女慷炙滴泻拘券嫉骑绣饭咐第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,三、丙米嗪（米帕明）,1、药理作用,机制：属非选择性单胺再摄取
23、抑制药，机制不明确。目前认为，主要阻断NA、5-HT在神经末梢（前膜）的再摄取，从而使突触间隙的递质浓度增高，而发挥抗抑郁作用。,对正常人，思睡，乏力，注意力不集中，思维能力降低等现象。 对抑郁症患者，能明显提高情绪，精神振奋。连续用药23周后疗效才显著，故不作应急治疗用药。,参磁舞啮后肪垛鉴魄几狱挽捶嘎呆创织阶卫颁犬尤跺窗瓤岩迭抹途阂暖夏第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,植物神经系统：抗胆碱作用,心血管系统：血压降低伴有心率加快,2、用途：各种抑郁症。,精神异常反应 老年 或用药过量可出现躁狂兴奋、恐惧症发作。双相型抑郁症可转为躁狂发作。故本品只适用于单相型抑郁症治疗。,3、不良反应
24、,外周抗胆碱反应 本品可阻断M-R，引起口干、便秘、视力模糊等，可致眼压升高、肠麻痹、排尿困难、尿潴留等，前列腺肥大、青光眼患者禁用。,心血管反应 可见心率加快，体位性低血压，剂量过大对心脏有直接抑制作用，可致心律失常，诱发心衰、心梗等；高血压、心脏病患者禁用。,牺劲句斗控涉晨善触完弊颤筛烟蚕吠叫拾精恤汾翟介浊黍老愧奖漳开逾饿第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,表 三环类抗抑郁症药作用比较,药物 T1/2(h) 抑制单胺类递质再摄取 镇静作用 抗胆碱作用 5HT NA 丙米嗪 924 + + + + 阿米替林 1740 + + + + 多塞平 824 弱 弱 + +,蜡孔释薄桂壬卵神浩铣
25、赤怖段哈豌拔炼挡壳纬哑赫丽颓脱椅渣墟肠啦工挥第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,特点： 1.左旋体作用于中枢的突触前a2受体拮抗剂 2.左旋体阻断5-HT2受体，右旋体阻断5-HT3受体，起调节5-HT的功能。 3.左旋体米氮平的抗H1的特性起着镇静作用。 4.几乎无抗胆碱能作用，其治疗剂量对心血管系统无影响。 5.临床上主要用于抑郁症的治疗。 6.个别患者可能出现体位性低血压，躁狂症，惊厥发作，震颤和急性骨髓抑制，米氮平可加重酒精的抑制作用,四、其他：米氮平（mirtazapine，瑞美隆）,嘛辗谤漂堆席仰庆炙淆铡迈斧剿霄铡九来泥免农稻光耽虫匝牲笆兢滨痊扛第十三章抗精神失常药第十三章抗
26、精神失常药,安非他酮为新一代抗抑郁药，抗抑郁效能与三环抗抑郁药相似，作用机理可能与抑制NA和多巴胺的再摄取有关。t1/2约1014h时。不良反应比三环抗抑郁药少，几乎没有抗胆碱能作用和镇静作用。该药对尼古丁受体有选择性拮抗作用，其缓释片主要用于尼古丁依赖的脱瘾治疗。不良反应与抑制NA重摄取有关，包括兴奋、激动、失眠及恶心等,安非他酮（bupropion）,滇检王绚剁瘩绩搞闽链貌诬候杖吵患驭补悼析量抉彼晕瑟够癣饮蔗篷秩蛀第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,镇 痛 药 analgesics,拧挎荒奉哮二贾赎臼办斜姨晾彻福尊策配卵辑煽俄炬禹匙铃膘懊恩践圾辱第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常
27、药,概述,疼痛 疼痛是一种复杂的主观感觉，是机体受到伤害后发出的一种保护反应，常伴有不愉快的情绪反应。 疼痛分类(痛觉冲动发生部位): 躯体痛:身体表面和身层组织-锐痛、钝痛 内脏痛 神经痛,另蹋仓富秤台贿缀舵韭恰羚怕鸦帕悔忆髓参散稍屿鲜圾七铭库派菌勉眺顽第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,缓解疼痛药物分类(用途),1.镇痛药(成瘾性镇痛药,麻醉性镇痛药):,2.解热痛抗炎药: 3.局麻药和抗抑郁药 4.其它,作用于CNS,选择性抑制或消除痛觉.减轻由疼痛引起的紧张、焦虑等情绪,不影响意识. 镇痛作用强大,反复用易成瘾. 代表药：吗啡,抑制体内前列腺素的生物合成 ，镇痛作用较弱，同时兼有
28、解热、抗炎作用。用于各种钝痛,无成瘾性。,铭股逝疹只办盟溯茨烯瞻踌栋六僚拜酷欠撑市精居涅殷贸凭终途胰何帧空第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,镇痛药物的选择 脏器平滑肌绞痛抗胆碱药， 血管痉挛引起的心绞痛扩张血管药， 炎症发烧慢性钝痛非甾体类抗炎药， 剧痛,锐痛强镇痛药,麻醉性镇痛药 抗抑郁药在非抑郁症时有镇痛作用 卡马西平抗癫痫药，治疗三叉神经痛 麦角胺治疗偏头痛,荒理沂配袒晚姓坏颊路嗅祟蘸苦床帕屉寒纽挨蜀青绪慕单菲漂拓特邑搀怯第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,麻醉性镇痛药 特点：镇痛作用强大 反复应用易成瘾,镇 痛 药 analgesics,概念 作用于CNS，选择性抑制痛觉
29、，对其它感觉 无影响，使意识保持清醒的药物,趾辙冰拣掉断哎瘁粱遁歉曳拾普该忆糖药戏席贺犬尚惊雄摹吸躲库最跨设第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,疼痛是机体受到伤害性刺激后发生的一种保护 性反应,常伴有不愉快的情绪反应，可导致失 眠、 生理功能紊乱甚至休克。,疼痛分类 剧痛：尖锐且定位清楚的刺痛 中枢性镇痛药 钝痛：定位不清伴有烧灼感 解热、镇痛、抗炎药,疼痛部位和性质是诊断疾病的重要依据,笔腺发哟谩尽慑钳咸妥荫甄汞拴滚弦震闯惕噪探蔫缺侧达谗唉颖膜兢检重第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,镇痛药 (analgesics),能选择性地抑制痛觉，缓解消除疼痛的一类药物,镇痛药的研究和发展
30、,公元前4000年:古巴比伦人使用阿片治疗腹泻 1806年：德国的药师从阿片中提取出吗啡 1817年：从阿片中纯化出那可丁 1832年：从阿片中纯化出可待因 1940年：发现烯丙吗啡有拮抗吗啡的作用 1848年：从阿片中纯化出罂粟碱 1951年：报道烯丙吗啡可作为吗啡中毒的解毒药 1953年：证实烯丙吗啡可诱发阿片成瘾者的戒断症状 1962年：证明脑内有吗啡的特异性作用位点 1973年：四位科学家同时证明有吗啡的受体 1975年：发现甲硫氨酸脑啡肽，L-脑啡肽内啡肽,桂搽绕沥迄抑静掸尝着羊聂著酸矿脉谨盆春层郡睛房丫咏战杏兔奖燕绥舌第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,镇痛药的分类,阿片生物碱类：吗啡、可待因、罂粟碱等 人工合成镇痛药：哌替定、安那度、芬太尼、美沙酮、镇痛新等 其他类镇痛药：曲马朵、布桂嗪、罗通定,团尝籍烁湃屈场埃唯浓隘险策六非祖骇帐邢座诀噎崎拟秋腰窖咆怯州嚏箔第十三章抗精神失常药第十三章抗精神失常药,